第9章12 中药学讲义.docx

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第9章12中药学讲义

讲授内容

旁批

一、概论

1概念

凡以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。

即《本经》中所言的“疗热于寒药”。

2适应病证

主要用于温热性疾病、痈肿疮毒、湿热泻痢，及阴虚发热等症所呈现的

里热证。

3治病原理

清热药药性寒凉，按“热者寒之”的原则用于里热证，通过清热泻火、

解毒、凉血及清虚热等功效，达到热清病愈的目的。

4清热药的分类及其适应证

由于发病原因不一，病情变化的阶段不同，以及患者体质的差异，里热

证既有气分与血分之分，又有实热与虚热之异。

因此，就有多种类型的临床

表现。

针对热证的不同类型，并根据药物的功效，将清热药分为以下五类：

清热泻火药，功能清气分热，用于高热烦渴等气分实热证；清热燥湿药，

功能清热燥湿，用于泻痢、黄疸等湿热病证；清热凉血药，功能清解营、

血分热邪，用于温病热入营、血证；清热解毒药，功能清热解毒，用于痈

肿疮疡等热毒病证；清虚热药，功能清虚热、退骨蒸，用于午后潮热、低

热不退等虚热证。

5用药注意事项

⑴应辨别热证属气分还是血分，属实热还是虚热，并以整个病情来决定

讲授内容

旁批

主次先后，如有表证的，当先解表或表里同治；气分热兼血分热的，宜气血

两清。

⑵本类药物药性寒凉，易伤脾胃，凡脾胃气虚，食少便溏者慎用；热证

易伤津液，苦寒药物又易化燥伤阴，故阴虚患者亦当慎用；阴盛格阳、真寒

假热之证，禁用清热药。

⑶使用本类药物，须中病即止，防克伐太过，损伤正气。

㈠清热泻火药（石膏、知母）

热与火均为六淫之一，统属阳邪。

热为火之渐，火为热之极，故清热与

泻火不可分，凡能清热的药物，大抵皆能泻火。

清热泻火药，以清泄气分邪

热为主，主要用于热病邪入气分而见高热、口渴、汗出、烦躁，甚或神昏谵

语，脉象洪大等气分实热证。

并且这类药物各有不同的作用部位，分别适用

于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑热证。

体虚而有里热证时，应注意扶正祛邪，可配伍补虚药同用。

⑴石膏《本经》

1药物基源

石膏Cypsum为含水硫酸钙CaSO4·2H2O的矿石。

全年可采挖，除去杂

质，研细生用或煅用。

2处方用名

石膏、生石膏、煅石膏、熟石膏

3性味归经辛、甘，大寒。

归肺、胃经。

讲授内容

旁批

4药性本品辛甘大寒，善清气分实热、肺胃实火而除烦渴，兼解肌表之热。

肺胃气分实热证，当为首选之品。

5功效与应用

⑴清热泻火，除烦止渴，用于温热病气分实热证。

本品为清肺胃实热的要药。

见高热、烦渴、脉洪大等，常与知母相须为用，如白虎汤。

若邪热深入，气

血两燔，见高热不退、发斑，可配水牛角、丹皮、玄参等清热凉血药，如清

瘟败毒饮。

胃火上炎的牙痛、头痛，配知母、生地、牛膝等，如玉女煎。

肺

热咳喘，配麻黄、杏仁等，如麻杏石甘汤。

⑵敛疮生肌（煅用），用于疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫伤等，可单用或配

青黛、黄柏等外用。

6用法用量生石膏，煎服，先煎，15~60g。

内服生用，打碎先煎30分钟；

外用须火煅研末。

7使用注意内服只用于实证，虚证不宜用。

煅石膏严禁内服。

脾胃虚寒、

阴虚内热忌服。

8现代研究主要成分为含水硫酸钙，此外还含有人体所需常量的Al、

Mn以及Fe、Zn、Cu等微量元素。

具有解热、增强机体免疫功能、止渴、

提高肌肉和外周神经的兴奋性等作用。

⑵知母《本经》

1药物基源

为百合科多年生草本植物知母AnemarrhenaasphodeloidesBge.的根茎。

切片入药，生用或盐水炒用。

讲授内容

旁批

2处方用名

知母、肥知母、光知母、知母肉、盐知母

3性味归经苦、甘，寒。

归肺、胃、肾经。

4药性说明知母苦寒清泄，多液而润，善清上中下三焦之热而滋阴润燥。

凡肺胃肾阴虚火旺之证，均为常用之品。

5功效与应用

⑴清热泻火，用于温热病肺胃实热证，见高热、烦渴、脉洪大等，常与石膏

相须为用，如白虎汤。

用于肺热咳嗽或阴虚燥咳，常与贝母同用，如二母散。

⑵滋阴润燥，用于阴虚火旺，肺肾阴虚所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦等，常

与黄柏相须为用，配入养阴药中，如知柏地黄丸。

用于阴虚消渴、口渴、多

饮、多尿者，常与花粉、五味子合用，如玉液汤。

6用法用量煎服，6~12g。

清热泻火生用；滋阴降火宜盐水炒用。

7使用注意本品性寒质润，有滑肠之弊，脾虚便溏者不宜用。

8现代研究本品含多种甾体皂苷，并含多量的粘液质。

具有抗菌、解热、

降血糖、影响神经体液调节功能、抑制Na+-K+-ATP酶活性、降低组织耗氧

量及抗血小板聚集等作用。

⑶天花粉《本经》

1药物基源

为葫芦科多年生宿根草质藤本植物TrichosanthesjaponicaRegel的干

燥块根。

鲜用或切成段、块、片，晒干用。

2处方用名天花粉、花粉、栝蒌根

讲授内容

旁批

3性味归经甘、微苦，微寒。

归肺、胃经。

4药性说明本品甘寒清润，善清肺胃之热而生津润燥，凡肺胃津伤内热之证，均为常用。

此外，又能消肿排脓以疗疮痈。

5功效与应用

⑴清热生津，用于热病口渴，消渴多饮。

本品甘寒，善清胃热而养胃阴，有

生津止渴之效。

用于热病津伤，口燥烦渴，常与芦根、麦冬等同用；用于阴

虚内热，消渴多饮，常与葛根、山药等同用，如玉液汤。

⑵清肺润燥，用于肺热燥咳，本品能清肺热而润肺燥，常与天冬、生地、麦

冬等同用，如滋燥饮。

⑶解毒消痈，用于痈肿疮疡。

本品内服、外用，均有清热泻火、排脓消肿功

效。

内服多与金银花、贝母、皂角刺等配伍以消肿毒，如内消散。

6用法用量煎服，10~15g。

7使用注意不宜与乌头类药材同用。

8现代研究本品含天花粉蛋白、皂苷、淀粉等。

具有抗肿瘤、抗艾滋病、

降血糖、抗菌、致流产和抗早孕等作用。

主要有效成分天花粉蛋白，临床用

于妊娠中期引产及治疗恶性葡萄胎、恶性滋养叶肿瘤等。

栀子《本经》

1药物基源

为茜草科长绿灌木植物栀子GardeniajasminoidesEllis的干燥成熟果

实。

生用、炒焦或炒炭用。

2处方用名栀子、山栀、山栀子、山栀皮、山栀仁、炒山栀、焦山栀、黑山栀

讲授内容

旁批

3性味归经苦，寒。

归心、肺、三焦经。

4药性说明苦寒清降，通利下行，善导心肺三焦之热下行而利小便，有良好的清热除烦，解毒除湿之功，适于热病心烦、血分热毒、下焦湿热等证。

5功效与应用

⑴泻火除烦，用于热扰心神之证。

常与淡豆豉合用，以宣泄邪热，解郁除烦，

如栀子豉汤。

若火毒炽盛，高热烦躁，神昏谵语，三焦俱热者，又常与黄芩、

黄连、黄柏同用，如黄连解毒汤。

⑵清热利湿，用于湿热黄疸，配茵陈蒿、大黄等，如茵陈蒿汤。

⑶凉血解毒，用于血热妄行的各种出血证。

本品有凉血止血作用，每与茅根、

生地、黄芩同用。

尚可消肿止痛，用于跌打损伤，可生用研末，醋调外敷。

用于热毒疮疡，多配银花、连翘、蒲公英等清热解毒药。

6用法用量煎服，6~9g。

外用生品适量，研末调敷。

栀子皮（果皮）偏

达表去肌肤之热；栀子仁（种子）偏走里而清内热。

生用能清热泻火除烦，

炒焦炒炭用于凉血止血。

7使用注意苦寒伤胃，脾虚便溏、食少者忌用。

8现代研究本品含栀子素、栀子苷、去羟栀子苷和藏红花素、藏红花酸、

熊果酸等。

具有保肝利胆、抗炎、抗病原体、镇静催眠、降温、镇痛、降压

等作用，对胰腺细胞膜、线粒体膜和溶酶体膜有稳定作用。

⑷夏枯草《本经》

1药物基源

为唇形科多年生草本植物夏枯草PrunellavulgarisL.的干燥果穗。

夏季

讲授内容

旁批

采收，晒干。

2处方用名夏枯草

3性味归经苦、辛，寒。

归肝、胆经。

4药性说明

本品辛散苦泄，性寒清热，独入肝经，功能清肝火，益肝阴，

长于明目，兼可散结。

为肝火内盛、瘰疬痰核要药。

5功效与应用

⑴清肝火，用于肝火上炎，目赤肿痛，头痛眩晕。

本品能清泄肝火，清头目，

常配石决明、菊花、蝉蜕等药同用。

亦可用于肝阴不足，目珠疼痛，至夜尤

甚者，常配当归、枸杞子等。

⑵散郁结，用于瘰疬瘿瘤。

本品辛以散结，苦以泻热，有良好的清肝散结之

功。

用于肝郁化火，痰火凝聚，结于颈项而致的瘰疬、瘿瘤等病证，常配伍

海藻、昆布、玄参等。

⑶此外本品的清泄肝火作用，现代常用于高血压病属肝热、阳亢之证者，有

清肝降压之效。

6用法用量煎服，9~15g。

7使用注意脾胃虚弱者慎用。

8现代研究本品主含萜类及甾醇类、黄酮类、香豆素类等。

本品可影响

心血管系统，有降压、抗心肌梗死作用。

有抗炎、免疫抑制、抗菌、降血糖

等作用。

讲授内容

旁批

㈡清热燥湿药（黄芩、黄连、黄柏）

本类药物性味苦寒，苦能燥湿，寒能清热，故有清热燥湿功效，并能清

热泻火。

主要用于湿热证及火热证。

湿热内蕴，多见发热、苔腻、尿少等症

状，如肠胃湿热所致的泄泻、痢疾、痔瘘等，肝胆湿热所致的胁肋胀痛、黄

疸、口苦；下焦湿热所致的小便淋漓涩痛、带下，其它如关节肿痛、湿疹、

痈肿、耳痛流脓等湿热证，以及诸脏腑火热证，均属本类药应用范围。

苦寒多能伐胃，性燥多能伤阴，故一般用量不宜太大。

凡脾胃虚寒、津

伤阴亏者当慎用。

如需用者，可与健胃及养阴药同用。

此外，本类药物多兼

泻火、解毒作用，可与清热泻火药、清热解毒药参酌使用。

⑴黄芩《本经》

1药物基源

为唇形科多年生草本植物黄芩ScutellariabaicalensisGeorgi的根。

生

用、酒炒或炒炭用。

2处方用名黄芩、枯黄芩、枯芩、片黄芩、片芩、子黄芩、子

芩、条黄芩、条芩、嫩黄芩、嫩芩、酒黄芩、黄芩炭

3性味归经苦，寒。

归肺、胆、脾、大肠、小肠经。

4药性说明

黄芩苦寒清燥，泻火解毒。

黄芩轻虚上行，善清肺与上焦之火

而除热安胎；子芩质重下行，专清大肠湿热以治痢。

故本品适于热

在上焦、血热出血及湿热泻痢证。

讲授内容

旁批

5功效与应用

⑴清热燥湿，用于湿温、泻痢、黄疸。

善清上焦湿热。

用于湿温发热，见胸

闷、苔腻，配滑石、通草、白蔻仁等，如黄芩滑石汤。

若湿热中阻，痞满呕

吐，常与黄连、干姜、半夏等配伍，辛开苦降，如半夏泻心汤。

若大肠湿热，

泄泻痢疾，可与黄连、葛根同用，如葛根芩连汤。

用治湿热黄疸，则与茵陈、

栀子同用。

⑵泻火解毒，用于肺热证、少阳证、疮疡肿毒。

入肺能清肺泻火，以清肺热

为长，常用于肺热咳嗽，单用即可，如清金丸。

兼入少阳胆经，与柴胡同用，

有和解少阳之功，如小柴胡汤。

治火毒炽盛的疮疡肿毒，咽喉肿痛，常与金

银花、连翘、牛蒡子等同用。

⑶凉血止血，治疗血热吐衄，常配伍生地、白茅根、三七等凉血止血药。

⑷清热安胎，用于胎热不安，配当归、白术等，如当归散。

6用法用量煎服，3~10g。

清热宜生用，安胎宜炒用，止血多炒炭用，

清上焦热宜酒炒。

7使用注意脾胃虚寒不宜使用。

8现代研究本品主含黄酮类成分，包括黄芩苷、黄芩素等。

具有抗炎、

抗过敏、解热、抗菌、保肝利胆、抑制血小板聚集、防止白内障、改善脂质

代谢、降压、利尿、抗癌、镇静和解毒等作用。

⑵黄连《本经》

1药物基源为毛莨科多年生草本植物黄连CoptischinensisFranch.或三角

讲授内容

旁批

叶黄连CoptisdeltoideaC.Y.chengetHsiao或云连CoptisteetaWall.的根茎。

生用、姜炙、酒炙、吴茱萸水炒用。

2处方用名

黄连、川黄连、雅川连、川连、雅连、云连、萸黄连、酒黄连、

炒黄连、鹰爪连、鸡爪连。

3性味归经苦，寒。

归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。

4药性说明

黄连苦寒清燥，除湿泻火，善清心与中焦之热。

凡心火亢盛、

胃肠湿热所致诸证，本品均为要药。

5功效与应用

⑴清热燥湿，善清中焦湿热，为治湿热泻痢的要药。

治泄痢腹痛、里急后重，

配木香如香连丸。

用于泻痢身热，配葛根、黄芩、甘草，如葛根芩连汤。

若

湿热中阻，脘痞呕恶者，常与干姜、半夏配伍，如半夏泻心汤。

治皮肤湿疮，

可用黄连制成软膏外敷。

⑵泻火解毒，用于热盛火炽、高热烦躁。

本品泻火解毒，尤善清心经火热。

若三焦热盛，高热烦躁，常与黄芩、黄柏、栀子等同用，如黄连解毒汤。

若

水亏火旺，心烦不眠，常配黄芩、阿胶、白芍等同用，如黄连阿胶汤。

若心

火亢盛，迫血妄行，吐血衄血，可与黄芩、大黄同用，如泻心汤。

兼清肝火，

治肝火犯胃、肝胃不和者，配吴茱萸，如左金丸。

⑶本品善清胃火，可用于胃火炽盛的呕吐，常与竹茹、橘皮、半夏同用。

胃

讲授内容

旁批

火牙痛，常与石膏、升麻、丹皮同用，如清胃散。

6用法用量煎服，2~5g，外用适量。

炒用能降低寒性，姜汁炙用清胃止呕，

酒炙清上焦火，猪胆汁炒泻肝胆实火。

7使用注意本品大苦大寒，过服久服易伤脾胃，脾胃虚寒者忌服。

苦燥伤

津，阴虚津伤者慎用。

8现代研究含大量生物碱，主要有小檗碱、黄连碱等。

具有抗菌、抗炎、

解热作用。

对心血管系统有降压、抗心律失常、正性肌力、保护缺血心肌的

作用，对消化系统的影响有抗腹泻、抗溃疡、利胆作用。

并有抗血小板聚集、

降脂、降血糖、中枢抑制、抗肿瘤、提高机体非特异性免疫功能等作用。

㈢黄柏《本经》

1药物基源为芸香科植物黄皮树PhellodendronchinenseSchneid.或黄檗

PhellodendronamurenseRupr.的干燥树皮。

生用或盐水炙、酒炙、炒炭用。

2处方用名黄柏、川黄柏、川柏、黄柏丝、盐炒黄柏

3性味归经苦，寒。

归肾、膀胱经。

4药性说明黄柏苦寒清燥，善清下焦湿热之邪而泻相火。

最适

于湿热下注及阴虚火旺之证。

5功效与应用

⑴清热燥湿，善清下焦湿热。

用于痢疾、黄疸、带下、淋证、足膝肿痛。

用

于湿热痢疾，可与黄连、白头翁同用，如白头翁汤。

用于湿热黄疸，配栀子、

甘草，如栀子柏皮汤。

用于湿热带下，配车前子、山药，如易黄汤。

用于足

讲授内容

旁批

膝肿痛，配苍术、牛膝，即三妙丸。

治热淋，可与竹叶、木通等清热利尿通

淋药同用。

⑵泻火解毒，用于疮疡肿毒。

可内服，配黄连、栀子等；可外用，研细末调

猪胆汁外涂。

治湿疹，可配荆芥、苦参等煎服。

⑶退热除蒸，用于阴虚发热、骨蒸盗汗及遗精等证。

黄柏有退虚热、制相火

之效，常与知母相须为用，并配以地黄、龟板之类养阴药以滋肾阴，泻相火，

如知柏地黄丸、大补阴丸。

6用法用量煎服，3~12g。

外用适量。

清热燥湿解毒多生用；泻火除蒸退

热多盐水炙用。

7使用注意脾胃虚寒者，不宜使用。

8现代研究主含生物碱，主要有小檗碱、巴马亭、黄柏碱等。

具有抗菌、

抗病毒、抗溃疡、利胆、降压、抗心律失常等作用。

㈣龙胆草《本经》

1药物基源为龙胆科植物条叶龙胆GentianamanshuricaKitag.、龙胆

GentianascabraBge.、三花龙胆Gentianatriflorapall.或坚龙胆Gentiana

rigescensFranch.的干燥根及根茎。

秋季采挖，晒干，切段，生用。

2处方用名

龙胆草、苦龙胆草

3性味归经苦，寒。

归肝、胆经。

4药性说明

讲授内容

旁批

本品苦寒清燥，沉降下行，善除下焦湿热与肝胆实火，凡肝经

实热郁火及下焦湿热诸证，均为常用之品。

5功效与应用

⑴清热燥湿，用于肝胆湿热证。

本品大苦大寒，尤善清下焦肝胆湿热。

用治

湿热下注，阴肿阴痒，女子带下黄稠，男子阴囊肿痛，湿疹瘙痒等，常配黄

柏、苦参、苍术等药；用治肝胆湿热，黄疸尿赤，可与茵陈、栀子、黄柏等

同用。

⑵泻肝胆火，用于肝胆实热所致之胁痛、口苦、目赤、耳聋等症，配黄芩、

木通等，如龙胆泻肝汤。

用于肝经热盛，热极生风所致之高热惊厥、手足抽

搐，配钩藤、牛黄、黄连同用，如凉惊丸。

6用法用量煎服，3~6g。

7使用注意脾胃虚寒者不宜用。

阴虚津伤者慎用。

8现代研究本品含龙胆苦苷、龙胆碱、龙胆黄素、龙胆糖等。

具有抗菌、

抗寄生虫、抗炎、增强免疫力、保肝利胆、健胃、利尿、降压等作用。

巩固课堂知识内容与方法：

理解、记忆

作业：

1．试述清热药的含义、分类、使用注意及各类的性能特点和主要适应症。

*2．比较石膏与知母，黄芩、黄连与黄柏，金银花与连翘，功效与应用之异同点。

3．石膏配知母，黄连配木香，知母配黄柏各有什么意义。

课后分析：

本节课内容适中,重点药材及常用药材较易理解。

参考资料：

教材

《中药学》中国中医药出版社出版，主编：

高学敏