《临床执业医师》试题含答案五.docx

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《临床执业医师》试题含答案五

2020年《临床执业医师》试题含答案（五）

Ø单选题-1

男性，38岁，半月前拔牙，次晨畏寒发热，咳嗽，痰量逐渐增多，呈脓性有臭味，胸片示左下肺大片阴影，有空洞，最可能的诊断是

A肺炎克雷伯杆菌

B肺炎链球菌

C厌氧菌

D表皮葡萄球菌

E金黄色葡萄球菌

【答案】E

【解析】

肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺脓肿，如与支气管相通，则出现脓腔。

临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征。

根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。

吸入性肺脓肿病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。

病原菌为金葡菌。

Ø单选题-2

48岁，肝硬化病史6年，大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常最可能的诊断是

A肝性脑病Ⅰ级

B肝性脑病Ⅱ扱

C肝性脑病Ⅲ级

D肝性脑病Ⅳ级

E亚临床肝性脑病

【答案】B

【解析】

肝性脑病分级Ⅱ级：

精神错乱，不认人，木僵，昏睡，出现扑翼样震颤或其他不自主动作，该患者出现睡眠障碍，扑翼样震颤，符合Ⅱ级。

Ø单选题-3

男，70岁，突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍6小时，昏迷5小时。

1小时前呕暗红色血液1次。

应首先考虑的呕血原因是

A上消化道出血

B下消化道出血

C梗阻性黄疸

D上消化道异物

E多种炎症急性腹痛

【答案】E

【解析】

消化道出血经内镜检查不但可以发现出血点，还可以止血治疗。

异物时可取出异物。

梗阻时可明确病因。

Ø单选题-4

男，49岁。

4小时前突然出现胸骨后闷痛，呈持续性，ECG示：

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2mV。

最可能的诊断是

A足量抗生素静滴

B呋塞米20mg静脉滴注

C物理降温使体温降至33-35℃

D高压氧疗

E20%甘露醇250ml静脉快速滴注

【答案】A

【解析】

心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。

心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛可诱发。

临床表现：

突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，高龄患者可出现神志障碍。

应及早发现，及早治疗，及时处理各种并发症。

本病例中抗生素治疗不符合治疗要求，对患者病情无作用。

Ø单选题-5

增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是

A溃疡性结肠炎

B肠淋巴瘤

C肠结核

D克罗恩病

E阿米巴肠病

【答案】C

【解析】

青年女性，右下腹痛、腹泻3个月，伴低热，结肠镜：

回盲部见环形溃疡，X线钡剂：

回盲部“跳跃征“，提示为肠结核。

Ø单选题-6

发生有心衰时，引起组织水肿的主要原因

A每搏输出量

B射血分数

C心指数

D射血量

E心脏做功量

【答案】C

【解析】

心指数是以每平方米体表面积计算的心输出量。

心输出量是以个体为单位来计算的。

实际上，身体矮小和高大的人新陈代谢水平明显不同，用心输出量的绝对值进行不同个体之间的心功能比较显然不够全面；射血分数，是指：

每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。

Ø单选题-7

1岁以内小儿未接种过卡介苗，结核菌素试验呈阳性反应多表示

A对结核有免疫力

B假阳性反应

C4周内初次感染结核

D体内有新的感染病灶

E曾经有结核感染

【答案】D

【解析】

1岁以内小儿未接种过卡介苗，阳性反应多表示有新的结核病灶。

Ø单选题-8

决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是

A是否为绞窄性梗阻

B近端肠管扩张程度

C梗阻部位

D是否为完全性梗阻

E梗阻持续时间

【答案】A

【解析】

肠梗阻手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻。

Ø单选题-9

男性，38岁，半月前拔牙，次晨畏寒发热，咳嗽，痰量逐渐增多，呈脓性有臭味，胸片示左下肺大片阴影，有空洞，最可能的诊断是

A原发性肺脓肿

B血源性肺脓肿

C急性脓气胸

D干酪性肺炎

E金黄色葡萄球菌肺炎

【答案】A

【解析】

醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有脓性痰伴臭味，均为原发性肺脓肿的典型症状，考虑患者为原发性肺脓肿。

Ø单选题-10

与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是

A抗dsDNA抗体

B抗RNP抗体

C抗SSB抗体

D抗Sm抗体

E抗体SSA抗体

【答案】A

【解析】

本题考查的是自身抗体。

抗dsDNA抗体，是诊断狼疮的标记抗体之一，多出现在活动期，抗dsDNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。

Ø单选题-11

溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是

A穿孔处修补，橫结肠造口

B单纯结肠穿孔修补术

C降结肠穿孔处切除，端端吻合术

D左半结肠切除术

E单纯腹腔引流术

【答案】A

【解析】

本题考查的是结肠穿孔。

降结肠穿孔最合适的手术方式是穿孔处修补，横结肠造口。

Ø单选题-12

以下关于小儿体格发育规律的叙述中，哪一项不正确

A90cm

B85cm

C100cm

D105cm

E75cm

【答案】E

【解析】

新生儿出生时身长平均为50cm，1周岁时75cm，2岁时87cm。

Ø单选题-13

不符合左向右分流先天性心脏病共同特征的是

A胸骨左缘收缩期杂音

B容易并发肺部感染

C生长发育落后

D肺动脉区第二心音增强

E蹲踞现象

【答案】E

【解析】

蹲踞现象是右向左分流型先天性心脏病的特征。

Ø单选题-14

男婴，3天，黄疸迅速加重2天。

足月儿。

实验室检查：

血清总胆红素289μmol/L，母血型为O型，Rh阳性，父血型为AB型，Rh阳性。

最可能的诊断是

A新生儿败血症

B先天性甲状腺功能减退症

C先天性胆道闭锁

D新生儿窒息

E胆汁黏稠综合征

【答案】A

【解析】

导致新生儿胆红素生成的原因包括：

①红细胞增多症；②血管外溶血；③同族免疫性溶血；④感染，以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见；⑤肠肝循环增加；⑥红细胞酶缺陷；⑦红细胞形态异常；⑧血红蛋白病等等。

Ø单选题-15

直肠长度约为

A5-10cm

B12-15cm

C16-20cm

D21-25cm

E26-30cm

【答案】B

【解析】

直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠。

直肠周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧。

直肠的动脉血供主要是来自肠系膜下动脉的直肠上动脉，来自髂内动脉的直肠中动脉和来自髂内动脉的直肠下动脉。

Ø单选题-16

发现心包积液最简便准确的方法是

A心电图

B超声心动图

C冠状动脉造影

D核素心肌显像

E心包穿刺

【答案】B

【解析】

超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检査方法，对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。

Ø单选题-17

不属于戒断综合征一般表现的是

A促进远曲小管由甲状旁腺激素调节的钙离子重吸收

B抑制胰岛素的分泌，升高血糖

C减少机体利用葡萄糖，升高胆固醇和低密度脂蛋白

D使血液浓缩，血浆渗透压增高，加重肾损害

E抑制钙的重吸收

【答案】C

【解析】

噻嗪类利尿剂长期服用可致糖耐量降低，血糖升高。

可使血胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。

Ø单选题-18

男，65岁。

突发上腹痛1天，发热6小时，呼吸困难1小时，查体：

T38.6℃，R32次/分，BP90/60mmHg，P110次/分，巩膜轻度黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音1次/分，血淀粉酶860U/L，血氧分压50mmHg，首先考虑的诊断是：

A急性胆囊炎感染中毒性休克

B肠系膜动脉栓塞

C急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合症

D急性心肌梗死

E肺炎

【答案】C

【解析】

血淀粉酶大于500U/L，高度提示急性胰腺炎。

血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50mmHg诊断为Ⅱ型呼衰，血氧分压低于60mmHg为I型呼吸衰竭。

Ø单选题-19

女孩，1岁。

无不适，未接种过卡介苗。

与父母生活在一起，其父患活动性肺结核，病时有咳血。

胸部X线片无明显异常。

PPD试验（+）。

宜采取的措施是

A败血症

B急性风湿热

C原发型肺结核

D大叶性肺炎

E肺不张

【答案】C

【解析】

患儿低热、盗汗及干咳，OT试验（+++），胸片示肺门淋巴结肿大，提示原发型肺结核。

Ø单选题-20

某中学有大批学生发生不明原因的腹泻，为寻找病因及流行因素。

若证实导致这次腹泻的病因，应采取

A随访观察研究对象

B可确定因果关联

C人为施加干预措施

D研究对象随机分组

E不需特设对照组

【答案】E

【解析】

在流行病学研究中，现况研究特点：

①开始时一般不设有对照组；②特定时间点或时间；③在确定因果关系时受到限制；④对不会发生改变的暴露因素，可以做因果推论；⑤定期重复进行可以获得发病资料。