静脉输液安全管理规定.docx

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静脉输液安全管理规定

静脉输液安全管理规定

为确保患者输液治疗安全，杜绝护患纠纷及医疗事故的发生，护理部根据最新静脉输液操作规范，并结合我院实际情况，对静脉输液过程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理规定，请全体护士勿必遵照执行。

一、环境管理

治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。

二、配药管理

配药护士严格无菌操作规定，洗手戴口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃；抗生素应现用现配，其余液体提前配药不超过3组，配药后必须签名签时间；若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h。

三、查对管理

1、摆药查对长期液体由临床班摆药，夜班查对，治疗班再次查对；临时液体由1人摆药，另一人查对。

2、输液卡查对输液卡转抄后，需由另一名护士再次查对，患者液体输完，由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名；中班护士查对转抄输液卡新增、停止医嘱并签名，夜班护士再次查对后签名。

3、输液查对输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名，严格按照“三查十对”执行，同时注意输液卡床号姓名与患者本人是否相符。

4、皮试查对凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。

5、拔针查对液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。

6、微量泵、输液泵使用查对更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，药名、剂量是否标示清楚。

四、操作管理

1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式，若患者病情需要或药物刺激性大，可报告医生或申请PICC专科护士进行深静脉置管。

2、穿刺前及更换敷料时，用合格的消毒剂（2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安尔碘）消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败2次，应换人操作，并真诚向患者道歉，每次穿刺都必须更换输液针头。

3、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知患者及家属，对依从性较差的患者，需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责”，并在输液卡上注明，患者或家属签字。

4、操作完成后签名、签时间，但需注意此“时间”为实际操作的时间，据实填写，不可随意修改。

5、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量，输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿外渗，患者有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。

6、留置针、PICC及深静脉置管若使用透明贴膜可一周更换1次，若使用纱布需每48h更换1次，若敷料有污染、浸湿、松散需及时更换，更换时注意无菌操作，并注明穿刺时间及更换敷贴时间。

7、封管时一般选择浓度为10～100IU/ml的肝素稀释液，外周留置静脉常规使用3～5ml即可，中心静脉置管最佳封管方法为先使用10～20ml的生理盐水脉冲式推注，再使用5ml肝素稀释液正压封管，此种方法能有效延长导管的使用寿命，预防堵管及血栓的发生。

8、静脉通道2路以上，需标明通路名称；连接三通2个以上，需使用无菌纱布或治疗巾包裹三通及输液通路连接处，以减少污染。

9、对持续输液的患者，应每日更换输液器，包括延长管等一些辅助装置；每4小时或每单位血液输完后，更换输血管道。

10、特殊用药需要严格控制滴速者，应悬挂“严格控制滴速”提示牌，以提醒患者、家属及护士。

11、对有静脉置管患者，若出现不明原因发热，应警惕置管感染，需及时采取处理措施，并暂时保留液体及输液器，以便进一步寻找原因。

12、根据配伍禁忌及合理、准确用药原则，对患者输注液体进行排序，以避免药液衔接时出现不良反应，同时应按抗菌素的血药浓度时间及时正确给药。

五、输液卡管理

1、按照输液卡各项内容认真执行、填写。

2、输完一人填写一人，不得提前填写第一组或整点填写执行时间，据实填写，准确记录；无证人员加液必须与带教老师共同签名。

3、家属或患者本人因特殊原因不能签字时，以按手印为证。

4、收回的输液卡由拔针护士检查有无漏填，中班护士全部收回后再次查对，患者停止输液后，由总责护士检查后存档，保存期3个月。

六、流程管理

静脉输液操作流程：

见附表一

静脉留置针操作流程：

见附表二

更换液体操作流程：

见附表三

请全体护士严格按照流程操作，为患者提供安全、科学、有效、专业的静脉输液护理。

附表一：

静脉输液操作流程

操作流程

操作方法

准备

（治疗室）

↓

↓

解释

（病房）

↓

选静脉

↓

挂瓶排气

↓

消毒

↓

穿刺

↓

三松一看

↓

固定

↓

调滴速

↓

记输液卡

↓

观察

↓

整理

•环境：

清洁、宽敞，湿式清洁操作台面

•护士：

着装整洁，洗手，戴口罩

•评估：

评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响

•用物：

治疗车上层：

治疗盘、输液器、液体（按医嘱准备）、安尔碘、75%酒精、棉签、开瓶器、污物罐、止血带、垫巾、输液贴、网套、输液卡、手消液、医嘱本、清洁剪刀

治疗车下层：

污物回收盘、锐器回收盒、止血带浸泡桶

•检查用物：

检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、消毒液、输液器、输液贴有效期

•查对：

根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法，如为抗生素需查对皮试结果、批号；检查液体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况

•贴瓶签：

在瓶签上注明床号、姓名、药名、浓度、剂量

•备齐用物至患者处，查对床头牌、床号、姓名

•问候患者，告知输液，解释治疗目的，取得患者配合

•询问是否需要上厕所等特殊需要

•协助患者取舒适卧位

•备好输液架，调节好高度，一般为60-80cm

•一看：

初步选择静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带

•二扎：

扎止血带于穿刺部位上方8-10cm处，末端向上，嘱患者握拳

•三摸：

以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带，嘱患者松拳

•需要长期输液的患者需制定更换计划

•再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不同灵活掌握）

•打开调节夹排气：

右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液体流入滴管内，当滴管内液面至1/2处时，拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下，拇指慢慢放开，使液体缓缓流向输液软管接头处，关闭调节夹，将软管挂于分叉处

•常规消毒皮肤（直径为5-6cm），待干

•撕开胶贴包并取出输液贴，置于垫巾上

•于穿刺部位上端8-10cm处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈

•再次核对患者，告知第一组输液药品名称及作用

•排除头皮针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹

•左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持头皮针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°穿刺

•见回血后将针头放平再前行少许

•一手固定输液针头，一手松止血带，松调节夹，嘱患者松拳

•观察液体滴入是否通畅

•滴入顺畅后用输液贴膜固定针头:

一条贴膜固定针翼，一条带棉片的贴膜固定穿刺处，一条贴膜将头皮针胶管S型固定，必要时用胶带加固，做到牢固、美观

•根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速

•取出垫巾及止血带，放入消毒液中浸泡

•再次核对

•在输液巡视卡上签名、签时间

•观察液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况、有无输液反应

•询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用

•为患者整理衣服，盖好被子，交代注意事项

•清理用物，一次性物品毁形后消毒

•洗手，必要时作好记录

附表二：

静脉留置针操作流程

操作流程

操作方法

准备

（治疗室）

↓

解释

（病房）

↓

选静脉

↓

挂瓶排气

↓

消毒

↓

穿刺

↓

固定

↓

调滴速

↓

记输液卡

↓

交代注意事项

↓

封管

↓

整理

•环境：

清洁、宽敞，湿式清洁操作台面

•护士：

着装整洁，洗手，戴口罩

•评估：

评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响

•用物：

治疗车上层：

治疗盘、输液器、静脉留置针、输液贴、透明贴膜、液体（按医嘱准备）、安尔碘、75%酒精、棉签、启瓶器、污物罐、止血带、垫巾、网套、手消液、输液卡、医嘱本、清洁剪刀

治疗车下层：

污物回收盒、锐器回收盒、止血带浸泡桶

•检查用物：

检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、消毒液、输液器、留置针、输液贴、透明贴膜有效期

•查对：

根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法，如为抗生素需查对皮试结果、批号；检查液体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况

•贴瓶签：

在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量

•备齐用物至患者处，查对床头牌、床号、姓名

•问候患者，告知输液及使用留置针的目的，取得患者配合

•询问是否需要上厕所等特殊需要，

•协助患者取舒适卧位

•备好输液架，调节好高度，一般为60-80cm

•一看：

选择粗直、血流丰富的静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带

•二扎：

扎止血带于穿刺部位上方8-10cm处，末端向上，嘱患者握拳

•三摸：

以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带

•再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不同灵活掌握）

•打开调节夹排气：

右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液体流入滴管内，当滴管内液面至1/2处时，拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下，拇指慢慢放开，使液体缓缓流向输液软管接头处，关闭调节夹，将软管挂于分叉处

•常规消毒皮肤（直径为8-10cm），待干

•取出无菌透明贴膜，置于垫巾上

•于穿刺部位上端10cm处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈

•根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号，与输液器连接

•排除留置针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹

•再次核对患者，告知第一组输液药品名称及作用

•去除针套，旋转松动外套管

•左手绷紧穿刺部位皮肤，右手捏紧套管针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°进针

•在透明回流器中见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针推进少许（0.2-0.5cm），以确保外套管也进入静脉内

•一手固定针芯，一手将外套管送入静脉，松开止血带，打开调节器，将针芯完全退出

•一条输液贴固定针柄，再以透明贴膜以穿刺点为中心固定，一条输液贴固定软管，做到牢固、美观

•注明穿刺时间，穿刺者姓名

•根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速

•取出垫巾及止血带，放入消毒液中浸泡

•再次核对，在输液巡视卡上签名、签时间

•注意液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况

•询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用

•告知输液期间可适度活动，洗澡时注意防水，保持敷料清洁干燥，敷料松脱或潮湿及时告知护士更换，留置针所在肢体不宜提重物及用力活动

•为患者整理衣服，盖好被子，交代注意事项

•封管液一般为10～100IU/mL浓度的肝素稀释液，每次为3～5mL

•正压封管法：

边把针头往外退出边推注液体，直到把针头拔出肝素帽

•清理用物，一次性物品毁形后消毒

•洗手，必要时作好记录

附表三：

更换液体操作流程

操作流程

操作方法

准备

评估

告知

实施

观察与记录

•操作者：

洗手、戴口罩

•环境：

符合无菌操作要求

•物品：

治疗盘、安尔碘、无菌棉签、需更换的液体、污物罐

•核对医嘱、患者、药物，严格执行查对制度，有疑问时应及时与医生沟通

•患者的病情、年龄

•用药的目的及药物性质，根据药物特性、病情需要安排输液的次序

•将要输注的药物、药物的作用、可能出现的药物不良反应

•输液的速度

•使用特殊药物的配合，如心血管药物输入速度控制的重要性，化疗药物渗出血管会引起组织的坏死等，让患者注意配合，避免穿刺侧肢体的过度活动

•在上一瓶液体快滴完时，配好液体带至病床边

•床边核对患者、药物及输液卡。

对清醒患者，询问名字进行核对；对意识障碍、儿童等特殊人群，查看手腕识别带上的名字核对。

•消毒下一瓶输液瓶口

•取下输空的输液瓶，拔出输液管针头（避免液体滴在床上）

•把输液管针头插入需更换输液瓶上

•检查输入滴数是否符合要求，输液管中有无气泡、穿刺部位有无红肿外渗

•确定通畅后，填写输液巡视卡，填写时再次核对

•特殊药物如输2袋血制品之间要输入少量0.9%氯化钠溶液冲管

•加强输液巡视，病情危重、意识障碍、不合作者、特殊用药者更应加强巡视

•观察用药情况、是否通畅、局部反应及患者主诉等，必要时做好交班记录