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静脉输液安全管理规定

静脉输液安全管理规定

为确保患者输液治疗安全,杜绝护患纠纷及医疗事故的发生,护理部根据最新静脉输液操作规范,并结合我院实际情况,对静脉输液过程中的不安全因素作了分析,特制定以下管理规定,请全体护士勿必遵照执行。

一、环境管理

治疗室整洁、干净,不堆放杂物,无菌操作前需要湿式清扫台面,空气消毒每日2次,非工作人员禁止入内。

二、配药管理

配药护士严格无菌操作规定,洗手戴口罩,同类药液可共用一具注射器,但注意需要放置在无菌治疗盘内,在更换治疗巾时一同丢弃,如有污染,应立即丢弃;抗生素应现用现配,其余液体提前配药不超过3组,配药后必须签名签时间;若皮试配液需继续使用,应注明皮试名称及配置时间,超过4h作废;若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时,应注明药名、时间,放置治疗盘内,有效期不超过2h。

三、查对管理

1、摆药查对长期液体由临床班摆药,夜班查对,治疗班再次查对;临时液体由1人摆药,另一人查对。

2、输液卡查对输液卡转抄后,需由另一名护士再次查对,患者液体输完,由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名;中班护士查对转抄输液卡新增、停止医嘱并签名,夜班护士再次查对后签名。

3、输液查对输液前采取由患者自报姓名的方法,查对患者床号、姓名,严格按照“三查十对”执行,同时注意输液卡床号姓名与患者本人是否相符。

4、皮试查对凡做皮试患者,护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果,若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时,护士需要认真仔细核对,杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。

5、拔针查对液体输完后,需要再次准确核对输液卡及临时医嘱,检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后,方可拔针。

6、微量泵、输液泵使用查对更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅,药名、剂量是否标示清楚。

四、操作管理

1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况,选择最有效的输液方式,若患者病情需要或药物刺激性大,可报告医生或申请PICC专科护士进行深静脉置管。

2、穿刺前及更换敷料时,用合格的消毒剂(2%碘酊,75%酒精,10%碘伏或安尔碘)消毒皮肤,干燥后才能进针,如穿刺失败2次,应换人操作,并真诚向患者道歉,每次穿刺都必须更换输液针头。

3、穿刺后或更换液体时,应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数,并告知患者及家属,对依从性较差的患者,需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责”,并在输液卡上注明,患者或家属签字。

4、操作完成后签名、签时间,但需注意此“时间”为实际操作的时间,据实填写,不可随意修改。

5、在输液过程中应做到主动巡视,观察液体滴数、余量,输液管内有无气泡,穿刺点有无红肿外渗,患者有无输液反应,生活上有无特殊需要,如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。

6、留置针、PICC及深静脉置管若使用透明贴膜可一周更换1次,若使用纱布需每48h更换1次,若敷料有污染、浸湿、松散需及时更换,更换时注意无菌操作,并注明穿刺时间及更换敷贴时间。

7、封管时一般选择浓度为10~100IU/ml的肝素稀释液,外周留置静脉常规使用3~5ml即可,中心静脉置管最佳封管方法为先使用10~20ml的生理盐水脉冲式推注,再使用5ml肝素稀释液正压封管,此种方法能有效延长导管的使用寿命,预防堵管及血栓的发生。

8、静脉通道2路以上,需标明通路名称;连接三通2个以上,需使用无菌纱布或治疗巾包裹三通及输液通路连接处,以减少污染。

9、对持续输液的患者,应每日更换输液器,包括延长管等一些辅助装置;每4小时或每单位血液输完后,更换输血管道。

10、特殊用药需要严格控制滴速者,应悬挂“严格控制滴速”提示牌,以提醒患者、家属及护士。

11、对有静脉置管患者,若出现不明原因发热,应警惕置管感染,需及时采取处理措施,并暂时保留液体及输液器,以便进一步寻找原因。

12、根据配伍禁忌及合理、准确用药原则,对患者输注液体进行排序,以避免药液衔接时出现不良反应,同时应按抗菌素的血药浓度时间及时正确给药。

五、输液卡管理

1、按照输液卡各项内容认真执行、填写。

2、输完一人填写一人,不得提前填写第一组或整点填写执行时间,据实填写,准确记录;无证人员加液必须与带教老师共同签名。

3、家属或患者本人因特殊原因不能签字时,以按手印为证。

4、收回的输液卡由拔针护士检查有无漏填,中班护士全部收回后再次查对,患者停止输液后,由总责护士检查后存档,保存期3个月。

六、流程管理

静脉输液操作流程:

见附表一

静脉留置针操作流程:

见附表二

更换液体操作流程:

见附表三

请全体护士严格按照流程操作,为患者提供安全、科学、有效、专业的静脉输液护理。

 

附表一:

静脉输液操作流程

操作流程

操作方法

准备

(治疗室)

 

 

解释

(病房)

 

选静脉

 

 

挂瓶排气

 

消毒

 

穿刺

 

三松一看

 

固定

 

调滴速

记输液卡

观察

 

整理

•环境:

清洁、宽敞,湿式清洁操作台面

•护士:

着装整洁,洗手,戴口罩

•评估:

评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响

•用物:

治疗车上层:

治疗盘、输液器、液体(按医嘱准备)、安尔碘、75%酒精、棉签、开瓶器、污物罐、止血带、垫巾、输液贴、网套、输液卡、手消液、医嘱本、清洁剪刀

治疗车下层:

污物回收盘、锐器回收盒、止血带浸泡桶

•检查用物:

检查棉签(开包时需注明开包日期及时间)、消毒液、输液器、输液贴有效期

•查对:

根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法,如为抗生素需查对皮试结果、批号;检查液体有效期,轻拧瓶盖检查有无松动,查看瓶体、瓶底有无裂痕,将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况

•贴瓶签:

在瓶签上注明床号、姓名、药名、浓度、剂量

•备齐用物至患者处,查对床头牌、床号、姓名

•问候患者,告知输液,解释治疗目的,取得患者配合

•询问是否需要上厕所等特殊需要

•协助患者取舒适卧位

•备好输液架,调节好高度,一般为60-80cm

•一看:

初步选择静脉,在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带

•二扎:

扎止血带于穿刺部位上方8-10cm处,末端向上,嘱患者握拳

•三摸:

以手指探明所选静脉的走向和深浅,松开止血带,嘱患者松拳

•需要长期输液的患者需制定更换计划

•再次查对液体,常规消毒瓶口,检查、打开输液器,挂上输液瓶(网套的使用可根据液体的不同灵活掌握)

•打开调节夹排气:

右手拿输液软管末端,左手抬起莫非滴管下端,使液体流入滴管内,当滴管内液面至1/2处时,拇指折曲压紧滴管下端软管,将滴管放下,拇指慢慢放开,使液体缓缓流向输液软管接头处,关闭调节夹,将软管挂于分叉处

•常规消毒皮肤(直径为5-6cm),待干

•撕开胶贴包并取出输液贴,置于垫巾上

•于穿刺部位上端8-10cm处扎止血带,嘱患者握拳使局部血管充盈

•再次核对患者,告知第一组输液药品名称及作用

•排除头皮针内空气,检查无气泡后,关闭调节夹

•左手绷紧穿刺部位下端皮肤,右手持头皮针针翼,针头斜面朝上与皮肤呈20°穿刺

•见回血后将针头放平再前行少许

•一手固定输液针头,一手松止血带,松调节夹,嘱患者松拳

•观察液体滴入是否通畅

•滴入顺畅后用输液贴膜固定针头:

一条贴膜固定针翼,一条带棉片的贴膜固定穿刺处,一条贴膜将头皮针胶管S型固定,必要时用胶带加固,做到牢固、美观

•根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速

•取出垫巾及止血带,放入消毒液中浸泡

•再次核对

•在输液巡视卡上签名、签时间

•观察液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况、有无输液反应

•询问患者感受及需求,指导呼叫器的使用

•为患者整理衣服,盖好被子,交代注意事项

•清理用物,一次性物品毁形后消毒

•洗手,必要时作好记录

 

附表二:

静脉留置针操作流程

操作流程

操作方法

准备

(治疗室)

 

解释

(病房)

 

选静脉

 

挂瓶排气

 

消毒

 

穿刺

 

固定

 

调滴速

记输液卡

交代注意事项

 

封管

 

整理

•环境:

清洁、宽敞,湿式清洁操作台面

•护士:

着装整洁,洗手,戴口罩

•评估:

评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响

•用物:

治疗车上层:

治疗盘、输液器、静脉留置针、输液贴、透明贴膜、液体(按医嘱准备)、安尔碘、75%酒精、棉签、启瓶器、污物罐、止血带、垫巾、网套、手消液、输液卡、医嘱本、清洁剪刀

治疗车下层:

污物回收盒、锐器回收盒、止血带浸泡桶

•检查用物:

检查棉签(开包时需注明开包日期及时间)、消毒液、输液器、留置针、输液贴、透明贴膜有效期

•查对:

根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法,如为抗生素需查对皮试结果、批号;检查液体有效期,轻拧瓶盖检查有无松动,查看瓶体、瓶底有无裂痕,将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况

•贴瓶签:

在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量

•备齐用物至患者处,查对床头牌、床号、姓名

•问候患者,告知输液及使用留置针的目的,取得患者配合

•询问是否需要上厕所等特殊需要,

•协助患者取舒适卧位

•备好输液架,调节好高度,一般为60-80cm

•一看:

选择粗直、血流丰富的静脉,在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带

•二扎:

扎止血带于穿刺部位上方8-10cm处,末端向上,嘱患者握拳

•三摸:

以手指探明所选静脉的走向和深浅,松开止血带

•再次查对液体,常规消毒瓶口,检查、打开输液器,挂上输液瓶(网套的使用可根据液体的不同灵活掌握)

•打开调节夹排气:

右手拿输液软管末端,左手抬起莫非滴管下端,使液体流入滴管内,当滴管内液面至1/2处时,拇指折曲压紧滴管下端软管,将滴管放下,拇指慢慢放开,使液体缓缓流向输液软管接头处,关闭调节夹,将软管挂于分叉处

•常规消毒皮肤(直径为8-10cm),待干

•取出无菌透明贴膜,置于垫巾上

•于穿刺部位上端10cm处扎止血带,嘱患者握拳使局部血管充盈

•根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号,与输液器连接

•排除留置针内空气,检查无气泡后,关闭调节夹

•再次核对患者,告知第一组输液药品名称及作用

•去除针套,旋转松动外套管

•左手绷紧穿刺部位皮肤,右手捏紧套管针针翼,针头斜面朝上与皮肤呈20°进针

•在透明回流器中见到回血后,降低穿刺角度,将穿刺针推进少许(0.2-0.5cm),以确保外套管也进入静脉内

•一手固定针芯,一手将外套管送入静脉,松开止血带,打开调节器,将针芯完全退出

•一条输液贴固定针柄,再以透明贴膜以穿刺点为中心固定,一条输液贴固定软管,做到牢固、美观

•注明穿刺时间,穿刺者姓名

•根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速

•取出垫巾及止血带,放入消毒液中浸泡

•再次核对,在输液巡视卡上签名、签时间

•注意液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况

•询问患者感受及需求,指导呼叫器的使用

•告知输液期间可适度活动,洗澡时注意防水,保持敷料清洁干燥,敷料松脱或潮湿及时告知护士更换,留置针所在肢体不宜提重物及用力活动

•为患者整理衣服,盖好被子,交代注意事项

•封管液一般为10~100IU/mL浓度的肝素稀释液,每次为3~5mL

•正压封管法:

边把针头往外退出边推注液体,直到把针头拔出肝素帽

•清理用物,一次性物品毁形后消毒

•洗手,必要时作好记录

 

附表三:

更换液体操作流程

操作流程

操作方法

准备

 

评估

 

告知

 

实施

 

观察与记录

•操作者:

洗手、戴口罩

•环境:

符合无菌操作要求

•物品:

治疗盘、安尔碘、无菌棉签、需更换的液体、污物罐

•核对医嘱、患者、药物,严格执行查对制度,有疑问时应及时与医生沟通

•患者的病情、年龄

•用药的目的及药物性质,根据药物特性、病情需要安排输液的次序

•将要输注的药物、药物的作用、可能出现的药物不良反应

•输液的速度

•使用特殊药物的配合,如心血管药物输入速度控制的重要性,化疗药物渗出血管会引起组织的坏死等,让患者注意配合,避免穿刺侧肢体的过度活动

•在上一瓶液体快滴完时,配好液体带至病床边

•床边核对患者、药物及输液卡。

对清醒患者,询问名字进行核对;对意识障碍、儿童等特殊人群,查看手腕识别带上的名字核对。

•消毒下一瓶输液瓶口

•取下输空的输液瓶,拔出输液管针头(避免液体滴在床上)

•把输液管针头插入需更换输液瓶上

•检查输入滴数是否符合要求,输液管中有无气泡、穿刺部位有无红肿外渗

•确定通畅后,填写输液巡视卡,填写时再次核对

•特殊药物如输2袋血制品之间要输入少量0.9%氯化钠溶液冲管

•加强输液巡视,病情危重、意识障碍、不合作者、特殊用药者更应加强巡视

•观察用药情况、是否通畅、局部反应及患者主诉等,必要时做好交班记录

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