神经病学总结.docx

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神经病学总结

神经系统疾病总结

第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

概述

一、神经系统疾病的诊断包含定位诊断〔病变部位诊断〕和定性诊断〔病因诊断〕两个局部

二、定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决于三个因素：

1、对神经系统解剖、生理和病理的理解

2、对这些结构病损后病症的掌握

3、临床根本功的扎实运用

※三、神经结构病损后出现的病症〔按其表现可分为以下四组〕

1、缺损病症：

指神经结构受损时，正常功能的减弱或消逝

2、刺激病症：

指神经结构受激惹后所引起的过度快乐表现

3、释放病症：

指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进

4、断联休克病症：

指中枢神经系统局部发生急性严峻损害时，引起功能上与受损部位有紧密联系的远隔部位神经功能短暂丧失

第一节中枢神经

【大脑半球的病损表现及定位诊断】

额叶

1.外侧面：

以脑梗死、肿瘤和外伤多见

①额极

以精神障碍为主，表现为：

记忆力和注意力减退；表情冷淡，反响迟钝，缺少始动性和内省力；思维和综合能力下降，可有欣快或易怒

②中央前回

刺激性病灶→对侧上下肢或面部的抽搐〔Jackson癫痫〕；继发全身性癫痫发作

破坏性病灶→多引起单瘫。

上部受损产生对侧下肢瘫痪；下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪；严峻而广泛的损害可出现对侧偏瘫

③额上回后部

强握反射是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反响，出现紧握该物不放的现象

摸索反射是指当病变对侧手掌被物体触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象

④额中回后部

刺激性病灶→引起双眼向病灶对侧注视

破坏性病灶→双眼向病灶侧注视

额中回更后部位病变→产生书写不能

⑤优势额下回后部

产生运动性失语

2.内侧面

①多见于大脑前动脉闭塞、矢状窦旁脑膜瘤

②旁中央小叶病变→对侧膝以下瘫痪；矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍

3.底面

①多见于额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤

②病损主要位于额叶眶面→表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等

③福斯特-肯尼迪综合征→同侧嗅觉缺失和视神经萎缩；对侧视乳头水肿

顶叶

1.中央后回和顶上小叶

破坏性病灶→病灶对侧肢体复合性感觉障碍；如实体觉、位置觉、两点区分觉和皮肤定位觉的减退和缺失

刺激性病灶→可出现病灶对侧肢体的局部性感觉性癫痫；如扩散到中央前回运动区，可引起局部性运动性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失

2.顶下小叶〔缘上回和角回〕

体象障碍

①指患者根本感知功能正常，但对自身存在、空间位置及各局部之间的关系失去识别能力；病变位于非优势半球顶叶

②临床表现为：

偏侧无视、病觉缺失、手指失认、自身认识不能及幻肢现象

古茨曼综合征

①优势侧角回损害所致

②主要表现为：

计算不能〔失算症〕；手指失认；左右区分不能〔左右失认症〕；书写不能〔失写症〕；有时伴失读

失用症

优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症

颞叶

1.优势半球颞上回后部〔Wernicke区〕损害

患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语

2.优势半球颞中回后部损害

命名性失语：

对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称

3.颞叶钩回损害

可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作

4.海马损害

可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、感情异常、精神异常、内脏病症和抽搐，还可以导致严峻的近记忆障碍

5.优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变

可出现精神病症，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情冷淡

6.颞叶深部的视辐射纤维和视束受损

可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲

枕叶

1.视觉中枢病变

刺激性病灶→出现闪光、暗影、色彩等幻视现象

※破坏性病灶→可出现视野缺损，视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小

①双侧视觉中枢病变：

产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在

②一侧视中枢病变：

可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避现象

③距状裂以下舌回损害：

对侧同向性上象限盲

④距状裂以上楔回损害：

对侧同向性下象限盲

2.优势侧纹状区周围

患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去区分能力，有时需借助于触觉方可识别；如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能识别，称之为视觉失认

3.顶枕颞交界区

可出现视物变形；患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些病症有时是癫痫的先兆

岛叶

刺激性病灶→可以引起内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等

破坏性病灶→多引起内脏运动和感觉的障碍

边缘叶：

边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反响迟钝等精神障碍及内脏活动障碍

【内囊的病损表现及定位诊断】

内囊

1.完全性内囊损害

※“三偏〞综合征：

病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲

2.局部性内囊损害

由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1～2个或更多病症

【基底神经节的病损表现及定位诊断】

基底神经节

1.新纹状体病变

肌张力减低-运动过多综合征

2.旧纹状体及黑质病变

张力增高-运动减少综合征

【间脑的病损表现及定位诊断】

丘脑

丘脑综合征

①对侧的感觉缺失和/或刺激病症②对侧不自主运动③并可有感情与记忆障碍

丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损产生对侧偏身感觉障碍

①各种感觉均发生障碍②深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉

③肢体及躯干的感觉障碍重于面部④可有深感觉障碍所导致的共济失调

⑤感觉异常

⑥对侧偏身自发性疼痛〔丘脑痛〕：

疼痛部位弥散、不固定；疼痛的性质多难以描述；疼痛可因各种情绪刺激而加剧；常伴有自主神经功能障碍，如血压增高或血糖增高

丘脑至皮质下〔锥体外系统〕诸神经核的纤维联系受累

产生面部表情别离性运动障碍，即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪

丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损

产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作

丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损

产生感情障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑

下丘脑

视上核、室旁核及其纤维束

→中枢性尿崩症

散热和产热中枢

→体温调节障碍

饱食中枢和摄食中枢

→摄食异常

视前区与后区网状结构

→发作性睡眠综合征

腹内侧核和结节区

→生殖与性功能障碍

后区和前区

→自主神经功能障碍

上丘脑

常见于松果体肿瘤。

可出现由肿瘤压迫中脑四叠体而引起的帕里诺综合征：

①瞳孔对光反射消逝〔上丘受损〕②眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的注视麻痹〔上丘受损〕

③神经性聋〔下丘受损〕④小脑性共济失调〔结合臂受损〕

底丘脑：

丘脑底核损害→偏身投掷运动：

出现对侧以上肢为重的舞蹈运动，表现为连续的不能操作的投掷运动

【脑干的病损表现及定位诊断】

延髓

延髓上段的背外侧区病变→延髓背外侧综合征〔Wanllenberg综合征〕

①前庭神经核损害：

眩晕、恶心、呕吐及眼震

②疑核及舌咽、迷走神经损害：

病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消逝

③绳状体及脊髓小脑束、局部小脑半球损害：

病灶侧共济失调④交感神经下行纤维损害：

Horner综合征

⑤三叉神经脊束核损害：

交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失

⑥脊髓丘脑侧束损害：

对侧偏身痛、温觉减退或丧失

延髓中腹侧损害→延髓内侧综合征

①舌下神经损害：

病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩②锥体束损害：

对侧肢体中枢性瘫痪

③内侧丘系损害：

对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失

脑桥

脑桥

脑桥腹外侧综合征

〔Millard-Gubler综合征〕

①展神经麻痹→病灶侧眼球不能外展；面神经核损害→周围性面神经麻痹

②锥体束损害：

对侧中枢性偏瘫

③内侧丘系和脊髓丘脑束损害：

对侧偏身感觉障碍；多见于小脑下前动脉堵塞

脑桥被盖下部综合征

〔Raymond-Cestan综合征〕

①前庭神经核损害：

眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤②展神经损害：

病侧眼球不能外展

③面神经核损害：

病侧面肌麻痹④脑桥侧视中枢及内侧纵束损害：

双眼患侧注视不能

⑤三叉神经脊束损害：

交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失

脊髓丘脑侧束损害：

对侧偏身痛、温觉减退或丧失

⑥内侧丘系损害：

对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失

⑦交感神经下行纤维损害：

病侧Horner征

⑧小脑中脚、小脑下脚和脊髓小脑前束损害：

病侧偏身共济失调

脑桥腹内侧综合征，又称福维尔综合征

①病灶侧眼球不能外展〔展神经麻痹〕及周围性面神经麻痹〔面神经核损害〕

②两眼向病灶对侧注视〔脑桥侧视中枢及内侧纵束损害〕

③对侧中枢性偏瘫〔锥体束损害〕，多见于脑桥旁正中动脉堵塞

闭锁综合征，

又称去传出状态

①主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞

②出现双侧中枢性瘫痪〔双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损〕

③只能以眼球上下运动示意〔动眼神经与滑车神经功能保存〕，眼球水平运动障碍，不能致辞，双侧面瘫，舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷

中脑

大脑脚综合征

〔Weber综合征〕

多见于小脑幕裂孔疝，表现为：

①动眼神经麻痹：

病侧除外直肌和上斜肌外的全部眼肌麻痹，瞳孔散大

②锥体束损害：

对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪

红核综合征

〔Benedikt综合征〕

①动眼神经麻痹：

病侧除外直肌和上斜肌外的全部眼肌麻痹，瞳孔散大

②黑质损害→对侧肢体震颤、强直；红核损害→舞蹈、手足徐动及共济失调

③内侧丘系损害：

对侧肢体深感觉和精细触觉障碍

【小脑的病损表现及定位诊断】

小脑

小脑病变最主要的病症为共济失调。

小脑占位性病变压迫脑干，可发生阵发性强直性惊厥，或出现去大脑强直状态〔称小脑发作〕：

四肢强直、角弓反张、神志不清

小脑蚓部损害

出现躯干共济失调，即轴性平衡障碍

躯干不能保持直立姿态，站立不稳、向前或向后倾倒及昂伯征〔Rombergsign〕阳性〔即闭目难立征〕。

呈醉酒步态。

睁眼并不能改善此种共济失调。

多见于儿童小脑蚓部的髓母细胞瘤等

小脑半球损害

同侧肢体共济失调；指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙；常有水平性也可为旋转性眼球震颤；往往出现小脑性言语。

多见于小脑脓肿、肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等

【脊髓的病损表现及定位诊断】

1.前角损害

节段性下运动神经元性瘫痪

进行性脊髓性肌萎缩症、脊髓前角灰质炎

2.后角损害

别离性感觉障碍：

病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉保存

脊髓空洞症、髓内胶质瘤早期

3.中央管附近

双侧对称的别离性感觉障碍，痛温觉减弱或消逝

脊髓空洞症、脊髓中央管积水或出血

4.侧角损害

C8～L2侧角

血管舒缩功能障碍、泌汗障碍、营养障碍

C8～T1病变

※Horner征：

眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小、伴同侧面部少汗或无汗〕

S2～4侧角

膀胱直肠功能障碍、性功能障碍

5.前索损害

髓丘脑前束受损

对侧病变水平以下粗触觉障碍

刺激性病变

病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉过敏

6.后索损害

薄束楔束损害

出现振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调

由于精细触觉障碍不能区分在皮肤写的字和图形

后索刺激性病变

相应的支配区可出现电击样剧痛

7.侧索损害

病变水平以下对侧肢体上运动神经元性瘫和痛温觉障碍

8.脊髓束性损害

薄束楔束损害

深感觉障碍

锥体束损害

中枢性瘫痪

脊髓小脑束损害

小脑性共济失调

9.脊髓半侧损害

脊髓半切综合征：

病变节段以下同侧上运动神经元性瘫、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍

脊髓横贯性损害

脊髓横贯性损害

1.高颈髓〔C1～4〕

①损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四肢和躯干多无汗

②常伴有枕部疼痛及头部活动受限

③颈3～5节段受损将出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消逝

④三叉神经脊束核受损→同侧面部外侧痛、温度觉丧失

⑤副神经核受累→同侧胸锁乳突肌及斜方肌无力和萎缩

⑥病变由枕骨大孔涉及颅后窝→延髓及小脑病症，如吞咽困难、饮水呛咳、共济失调和眼球震颤

2.颈膨大〔C5～T2〕

①两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪

②病灶平面以下各种感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障碍

③C8～T1节段侧角细胞受损产生Horner征

3.胸髓〔T3～12〕

①胸4～5脊髓节段是血供较差而最易发病的部位.损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪〔截瘫〕及括约肌障碍，受损节段常伴有束带感

②比弗〔Beevor〕征：

病变位于胸10～11时可导致腹直肌下半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动

4.腰膨大〔L1～S2〕

①受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍

②腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或下背部，下段受损时表现为坐骨神经痛

③损害平面在L2～4则膝反射消逝，如病变在S1～2则踝反射消逝；如S1～3受损则出现阳痿

5.脊髓圆锥〔S3～5和尾节〕

①支配下肢运动的神经来自腰膨大，故脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征

②肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布，肛门反射消逝和性功能障碍

③髓内病变可出现别离性感觉障碍

④脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，因此圆锥病变可出现真性尿失禁

⑤见于外伤和肿瘤

6.马尾神经根

①马尾神经损害时病症和体征可为单侧或不对称

②根性疼痛和感觉障碍位于会阴部、股部和小腿，下肢可有下运动神经元性瘫，括约肌障碍不明显

③见于外伤性腰椎间盘脱出〔腰1、2以下〕和马尾肿瘤

第三节脑神经※

【解剖生理】

嗅神经〔Ⅰ〕

嗅细胞〔Ⅰ级神经元〕→嗅球〔Ⅱ级神经元〕→嗅中枢〔颞叶钩回、海马回前部及杏仁核〕

视神经〔Ⅱ〕

感光细胞〔视锥细胞和视杆细胞〕→双极细胞〔Ⅰ级神经元〕→神经节细胞〔Ⅱ级神经元〕→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体〔Ⅲ级神经元〕→视放射〔于内囊后肢后部〕→枕叶视皮质中枢〔距状裂两侧的楔回和舌回〕

动眼、滑车和展神经

〔Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ〕

三叉神经〔Ⅴ〕

〔一〕感觉神经纤维：

眼神经〔第1支〕、上颌神经〔第2支〕、下颌神经〔第3支〕

〔二〕运动神经纤维

〔三〕角膜反射通路→刺激角膜通过以下通路引起闭眼反响：

角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌〔出现闭眼反响〕

角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。

当三叉神经第1支〔眼神经〕或面神经损害时，均可出现角膜反射消逝

面神经〔Ⅶ〕

〔一〕运动神经〔二〕感觉纤维：

味觉纤维、一般躯体感觉纤维〔三〕副交感神经纤维

前庭蜗神经〔Ⅷ〕

舌咽、迷走神经

〔Ⅸ、Ⅹ〕

（一）舌咽神经

1.感觉神经①特别内脏感觉纤维②一般内脏感觉纤维

③一般躯体感觉纤维

2.特别内脏运动纤维：

起自延髓疑核，经颈静脉孔出颅，支配茎突咽肌，功能是提高咽穹隆，与迷走神经共同完成吞咽动作

3.副交感纤维：

起自下泌涎核，经鼓室神经、岩浅小神经，终止于耳神经节，其节后纤维分布于腮腺，司腮腺分泌

〔二〕迷走神经

迷走神经是行程最长、分布范围最广的脑神经

1.感觉纤维

①一般躯体感觉纤维

②一般内脏感觉纤维

2.特别内脏运动纤维

3.副交感纤维

【病损表现及定位诊断】

嗅神经Ⅰ

〔一〕嗅中枢病变

1、嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维

2、引起幻嗅发作〔亦称“钩回发作〞〕：

患者常发作性地嗅到特别的气味，如臭皮蛋、烧胶皮的气味；可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤

〔二〕嗅神经、嗅球及嗅束病变

1、颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔

2、额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失

〔三〕鼻腔局部病变

1、往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关

2、见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等

视神经Ⅱ

〔一〕视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损〔只有主要表现〕※

1.视神经损害

A.同侧视力下降或全盲

2.视交叉损害

B.同侧眼鼻侧视野缺损

C.双眼颞侧偏盲

3.视束损害

D.双眼对侧视野同向性偏盲

4.视辐射损害

E.两眼对侧视野的同向偏盲

F.两眼对侧视野的同向上象限盲

G.两眼对侧视野的同向下象限盲

5.枕叶视中枢损害

H.对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象

〔二〕视乳头异常

1.视乳头水肿

眼底检查早期表现为视乳头充血、边缘模糊不清、生理凹陷消逝、静脉淤血；严峻时视乳头隆起、边缘完全消逝及视乳头周边或视网膜上片状出血

2.视神经萎缩

视力减退或消逝，瞳孔扩大，对光反射减弱或消逝。

外侧膝状体后和视辐射的病变不出现视神经萎缩

动眼、滑车和展神经ⅢⅣⅥ

〔一〕不同部位的眼肌损害

周围性眼肌麻痹

动眼神经麻痹

完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视〔由于外直肌及上斜肌的作用〕，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消逝

滑车神经麻痹

单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视

展神经麻痹

患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴有复视

核性眼肌麻痹

①双侧眼球运动障碍②脑干内临近结构的损害③别离性眼肌麻痹

核间性眼肌麻痹

前核间性眼肌麻

双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震

后核间性眼肌麻痹痹

两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常

一个半综合征

患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震

核上性眼肌麻痹

①双眼同时受累②无复视③反射性运动仍保存

〔二〕不同眼肌麻痹导致的复视

复视成像的规律是：

①一侧外直肌麻痹时→→眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧

②一侧内直肌麻痹时→→眼球偏向外侧，虚像位于实像内侧

③支配眼球向上运动的眼肌麻痹时→→眼球向下移位，虚像位于实像之上

④支配眼球向下运动的眼肌麻痹时→→眼球向上移位，虚像位于实像之下

〔三〕不同部位损害所致的瞳孔改变

1.瞳孔的大小

①正常直径约3~4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大

②颈上交感神经径路损害常导致瞳孔缩小，见于Horner综合征。

如果损害双侧交感神经的中枢径路，则出现双侧瞳孔针尖样缩小，见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或冷静安眠药中毒等

③动眼神经麻痹常导致瞳孔散大。

由于动眼神经的副交感神经纤维在神经的外表，所以当颞叶钩回疝时，可首先出现瞳孔散大而无眼外肌麻痹

2.光反射径路损害

※①光反射径路：

光线→视网膜→视神经→视交叉→视束→上丘臂→上丘→中脑顶盖前区→两侧E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌

②传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消逝和瞳孔散大

3.辐辏及调节反射径路损害

①调节反射丧失见于白喉〔损伤睫状神经〕及脑炎〔损伤中脑〕

②辐辏反射丧失见于帕金森综合征〔由于肌强直〕及中脑病变

4.阿-罗瞳孔

①表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消逝而调节反射存在

②是由于顶盖前区的光反射径路受损所致

③常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等

5.艾迪瞳孔

①又称强直性瞳孔，多见于中年女性，表现为一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节反射异常

②伴有全身腱反射〔特别是膝反射和跟腱反射〕减弱或消逝。

假设同时伴有节段性无汗及直立性低血压等，称为艾迪综合征

三叉神经Ⅴ

〔一〕三叉神经周围性损害

1.三叉神经半月节和三叉神经根的病变

2.三叉神经分支的病变

〔二〕三叉神经核性损害

1.感觉核①别离性感觉障碍：

痛温觉缺失而触觉和深感觉存在

②洋葱皮样分布

2.运动核

面神经Ⅶ

〔一〕上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹

①病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束

②临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌〔额肌和眼轮匝肌〕不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍。

常见于脑血管病等

〔二〕下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹

1.面神经管前损害

〔1〕面神经核损害

周围性面神经麻痹，病变在脑桥。

常见于脑干肿瘤及血管病

〔2〕膝状神经节损害

舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍〔鼓索受累〕，可伴有听觉过敏〔镫骨肌支受累〕；亨特〔Hunt〕综合征〔耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹〕，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染

2.面神经管内损害

表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为鼓索神经受累；伴有听觉过敏，病变多在镫骨神经以上

3.茎乳孔以外病变

只表现为周围性面神经麻痹

前庭蜗神经Ⅷ

〔一〕蜗神经

听力障碍、耳鸣

〔二〕前庭神经

眩晕、眼球震颤、平衡障碍

舌咽、迷走神经

ⅨⅩ

〔一〕舌咽、迷走神经共同损伤※

〔二〕舌咽、迷走神经单独受损

舌咽神经麻痹

咽部感觉减退或丧失、咽反射消逝、舌后1/3味觉丧失、咽肌轻度瘫痪

迷走神经麻痹

声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力、心动过速

副神经Ⅺ

〔一〕一侧副神经核或其神经损害

同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力

〔二〕双侧副神经核或其神经损害

双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头

舌下神经Ⅻ

〔一〕舌下神经核上性病变

①一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧

②一侧颏舌肌肌力减弱，则健侧肌运动将舌推向偏瘫侧，无舌肌萎缩及肌束发抖，称中枢性舌下神经麻痹

③常见于脑血管病等

〔二〕舌下神经及核性病变

①一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧

②两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩

③舌下神经核的病变可伴有肌束发抖，见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等

第四节周围神经

脊神经

31对脊神经可分为5局部：

8对颈神经

12对胸神经

5对腰神经

5对骶神经

1对尾神经

脊神经在皮肤的阶段性分布：

胸2分布于胸骨角水平

胸4分布于乳头平面

胸6分布于剑突水平

胸8分布于肋弓下缘

胸10分布于脐水平

胸12和腰1分布于腹股沟水平

脊神经

〔一〕脊神经病变导致的运动障碍

1.刺激性病症

①肌束震颤②肌痉挛③肌肉痛性痉挛

2.麻痹性病症

①肌力减弱或丧失②肌萎缩

〔二〕脊神经病变导致的感觉障碍

①脊神经病变可出现分布区内的感觉障碍

②后根损害为节段分布的感觉障碍，常有剧烈根痛

③神经丛