神经病学总结.docx

1、神经病学总结神经系统疾病总结第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断概述一、神经系统疾病的诊断包含定位诊断病变部位诊断和定性诊断病因诊断两个局部二、定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决于三个因素：1、对神经系统解剖、生理和病理的理解2、对这些结构病损后病症的掌握3、临床根本功的扎实运用三、神经结构病损后出现的病症按其表现可分为以下四组1、缺损病症：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消逝2、刺激病症：指神经结构受激惹后所引起的过度快乐表现3、释放病症：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进4、断联休克病症：指中枢神经系统局部发生急性严峻损害时，引

2、起功能上与受损部位有紧密联系的远隔部位神经功能短暂丧失第一节 中枢神经【大脑半球的病损表现及定位诊断】额叶1.外侧面：以脑梗死、肿瘤和外伤多见额极以精神障碍为主，表现为：记忆力和注意力减退；表情冷淡，反响迟钝，缺少始动性和内省力；思维和综合能力下降，可有欣快或易怒中央前回刺激性病灶对侧上下肢或面部的抽搐Jackson癫痫；继发全身性癫痫发作破坏性病灶多引起单瘫。上部受损产生对侧下肢瘫痪；下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪；严峻而广泛的损害可出现对侧偏瘫额上回后部强握反射是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反响，出现紧握该物不放的现象摸索反射是指当病变对侧手掌被物体触及时，该肢体向

3、各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象 额中回后部刺激性病灶引起双眼向病灶对侧注视破坏性病灶双眼向病灶侧注视额中回更后部位病变产生书写不能优势额下回后部产生运动性失语2. 内侧面多见于大脑前动脉闭塞、矢状窦旁脑膜瘤旁中央小叶病变对侧膝以下瘫痪；矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍3.底面多见于额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤病损主要位于额叶眶面表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等福斯特-肯尼迪综合征同侧嗅觉缺失和视神经萎缩；对侧视乳头水肿顶叶1.中央后回和顶上小叶破坏性病灶病灶对侧肢体复合性感觉障碍；如实体觉、位置觉、两点区分觉和皮

4、肤定位觉的减退和缺失刺激性病灶可出现病灶对侧肢体的局部性感觉性癫痫；如扩散到中央前回运动区，可引起局部性运动性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失2.顶下小叶缘上回和角回体象障碍指患者根本感知功能正常，但对自身存在、空间位置及各局部之间的关系失去识别能力；病变位于非优势半球顶叶临床表现为：偏侧无视、病觉缺失、手指失认、自身认识不能及幻肢现象古茨曼综合征优势侧角回损害所致主要表现为：计算不能失算症；手指失认 ；左右区分不能左右失认症；书写不能失写症；有时伴失读 失用症优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症颞叶1. 优势半球颞上回后部Wernicke区损害患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的

5、含义，即感觉性失语2. 优势半球颞中回后部损害命名性失语：对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称 3. 颞叶钩回损害可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作4. 海马损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、感情异常、精神异常、内脏病症和抽搐，还可以导致严峻的近记忆障碍5. 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变可出现精神病症，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情冷淡6. 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲枕叶1.视觉中枢病变刺激性病灶出现闪光、暗影、色彩等幻视现象破坏性病灶可出现视野缺损，视野缺损的类型取决于视皮质损

6、害范围的大小双侧视觉中枢病变：产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在一侧视中枢病变：可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避现象距状裂以下舌回损害：对侧同向性上象限盲距状裂以上楔回损害：对侧同向性下象限盲2.优势侧纹状区周围患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去区分能力，有时需借助于触觉方可识别；如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能识别，称之为视觉失认3.顶枕颞交界区可出现视物变形；患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些病症有时是癫痫的先兆岛叶刺激性病灶可以引起内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感

7、等破坏性病灶多引起内脏运动和感觉的障碍 边缘叶：边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反响迟钝等精神障碍及内脏活动障碍【内囊的病损表现及定位诊断】内囊1.完全性内囊损害“三偏综合征：病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲2.局部性内囊损害由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的12个或更多病症【基底神经节的病损表现及定位诊断】基底神经节1. 新纹状体病变肌张力减低-运动过多综合征2. 旧纹状体及黑质病变张力增高-运动减少综合征【间脑的病损表现及定位诊断】丘脑丘脑综合征对侧的感觉缺失和/或刺

8、激病症对侧不自主运动并可有感情与记忆障碍丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损产生对侧偏身感觉障碍各种感觉均发生障碍 深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉肢体及躯干的感觉障碍重于面部 可有深感觉障碍所导致的共济失调感觉异常对侧偏身自发性疼痛丘脑痛：疼痛部位弥散、不固定；疼痛的性质多难以描述；疼痛可因各种情绪刺激而加剧；常伴有自主神经功能障碍，如血压增高或血糖增高丘脑至皮质下锥体外系统诸神经核的纤维联系受累产生面部表情别离性运动障碍，即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作或

9、手足徐动样动作丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损产生感情障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑下丘脑视上核、室旁核及其纤维束中枢性尿崩症散热和产热中枢体温调节障碍饱食中枢和摄食中枢摄食异常视前区与后区网状结构发作性睡眠综合征腹内侧核和结节区生殖与性功能障碍后区和前区自主神经功能障碍上丘脑常见于松果体肿瘤。可出现由肿瘤压迫中脑四叠体而引起的帕里诺综合征：瞳孔对光反射消逝上丘受损 眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的注视麻痹上丘受损 神经性聋下丘受损 小脑性共济失调结合臂受损底丘脑：丘脑底核损害偏身投掷运动：出现对侧以上肢为重的舞蹈运动，表现为连续的不能操作的投掷运动【脑干的病损表现及定位诊断】延髓延髓上

10、段的背外侧区病变延髓背外侧综合征Wanllenberg综合征前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐及眼震疑核及舌咽、迷走神经损害：病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消逝绳状体及脊髓小脑束、局部小脑半球损害：病灶侧共济失调 交感神经下行纤维损害：Horner综合征三叉神经脊束核损害：交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失脊髓丘脑侧束损害：对侧偏身痛、温觉减退或丧失延髓中腹侧损害延髓内侧综合征舌下神经损害：病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩 锥体束损害：对侧肢体中枢性瘫痪内侧丘系损害：对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失脑桥脑桥脑桥腹外侧综合征Millard-Gubler综

11、合征展神经麻痹病灶侧眼球不能外展；面神经核损害周围性面神经麻痹锥体束损害：对侧中枢性偏瘫内侧丘系和脊髓丘脑束损害：对侧偏身感觉障碍；多见于小脑下前动脉堵塞脑桥被盖下部综合征Raymond-Cestan综合征前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤 展神经损害：病侧眼球不能外展面神经核损害：病侧面肌麻痹 脑桥侧视中枢及内侧纵束损害：双眼患侧注视不能三叉神经脊束损害：交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失 脊髓丘脑侧束损害：对侧偏身痛、温觉减退或丧失内侧丘系损害：对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失交感神经下行纤维损害：病侧Horner征小脑中脚、小脑下脚和脊髓小脑前束损害：病侧偏身共济失调脑

12、桥腹内侧综合征，又称福维尔综合征 病灶侧眼球不能外展展神经麻痹及周围性面神经麻痹面神经核损害 两眼向病灶对侧注视脑桥侧视中枢及内侧纵束损害 对侧中枢性偏瘫锥体束损害，多见于脑桥旁正中动脉堵塞闭锁综合征，又称去传出状态主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞出现双侧中枢性瘫痪双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损只能以眼球上下运动示意动眼神经与滑车神经功能保存，眼球水平运动障碍，不能致辞，双侧面瘫，舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷中脑大脑脚综合征Weber综合征多见于小脑幕裂孔疝，表现为：动眼神经麻痹：病侧除外直肌和上斜肌外的全部眼肌麻痹，瞳

13、孔散大锥体束损害：对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪红核综合征Benedikt综合征动眼神经麻痹：病侧除外直肌和上斜肌外的全部眼肌麻痹，瞳孔散大黑质损害对侧肢体震颤、强直；红核损害舞蹈、手足徐动及共济失调内侧丘系损害：对侧肢体深感觉和精细触觉障碍【小脑的病损表现及定位诊断】小脑小脑病变最主要的病症为共济失调。小脑占位性病变压迫脑干，可发生阵发性强直性惊厥，或出现去大脑强直状态称小脑发作：四肢强直 、角弓反张 、神志不清小脑蚓部损害出现躯干共济失调，即轴性平衡障碍 躯干不能保持直立姿态，站立不稳、向前或向后倾倒及昂伯征Romberg sign阳性即闭目难立征。呈醉酒步态。睁眼并不能改善此种共济失调。多

14、见于儿童小脑蚓部的髓母细胞瘤等小脑半球损害同侧肢体共济失调；指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙；常有水平性也可为旋转性眼球震颤；往往出现小脑性言语。多见于小脑脓肿、肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等【脊髓的病损表现及定位诊断】1.前角损害节段性下运动神经元性瘫痪进行性脊髓性肌萎缩症、脊髓前角灰质炎2.后角损害别离性感觉障碍：病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉保存脊髓空洞症、髓内胶质瘤早期 3.中央管附近双侧对称的别离性感觉障碍，痛温觉减弱或消逝脊髓空洞症、脊髓中央管积水或出血4.侧角损害C8L2侧角血管舒缩功能障碍、泌汗障碍、营养障碍C8T1病变Horner征：眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小

15、、伴同侧面部少汗或无汗S24侧角膀胱直肠功能障碍、性功能障碍5.前索损害髓丘脑前束受损对侧病变水平以下粗触觉障碍刺激性病变病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉过敏6.后索损害薄束楔束损害出现振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调由于精细触觉障碍不能区分在皮肤写的字和图形后索刺激性病变相应的支配区可出现电击样剧痛7.侧索损害病变水平以下对侧肢体上运动神经元性瘫和痛温觉障碍8.脊髓束性损害薄束楔束损害深感觉障碍锥体束损害中枢性瘫痪脊髓小脑束损害小脑性共济失调9.脊髓半侧损害脊髓半切综合征：病变节段以下同侧上运动神经元性瘫、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍 脊髓横贯性

16、损害脊髓横贯性损害1.高颈髓C14损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四肢和躯干多无汗常伴有枕部疼痛及头部活动受限 颈35节段受损将出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消逝 三叉神经脊束核受损同侧面部外侧痛、温度觉丧失 副神经核受累同侧胸锁乳突肌及斜方肌无力和萎缩病变由枕骨大孔涉及颅后窝延髓及小脑病症，如吞咽困难、饮水呛咳、共济失调和眼球震颤2.颈膨大C5T2两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪病灶平面以下各种感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障碍C8T1节段侧角细胞受损产生Horner征3.胸髓T312胸45脊髓节段是血供较差而最易发病的部位.损害

17、时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪截瘫及括约肌障碍，受损节段常伴有束带感比弗Beevor征：病变位于胸1011时可导致腹直肌下半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动4.腰膨大L1S2受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或下背部，下段受损时表现为坐骨神经痛损害平面在L24则膝反射消逝，如病变在S12则踝反射消逝；如S13受损则出现阳痿5.脊髓圆锥S35和尾节支配下肢运动的神经来自腰膨大，故脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布，肛

18、门反射消逝和性功能障碍 髓内病变可出现别离性感觉障碍 脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，因此圆锥病变可出现真性尿失禁见于外伤和肿瘤6.马尾神经根马尾神经损害时病症和体征可为单侧或不对称根性疼痛和感觉障碍位于会阴部、股部和小腿，下肢可有下运动神经元性瘫，括约肌障碍不明显见于外伤性腰椎间盘脱出腰1、2以下和马尾肿瘤第三节 脑神经【解剖生理】嗅神经嗅细胞级神经元嗅球级神经元嗅中枢颞叶钩回、海马回前部及杏仁核视神经感光细胞视锥细胞和视杆细胞双极细胞级神经元神经节细胞级神经元视神经视交叉视束外侧膝状体级神经元视放射于内囊后肢后部枕叶视皮质中枢距状裂两侧的楔回和舌回动眼、滑车和展神经、三叉神经一感觉神经纤

19、维：眼神经第1支、上颌神经第2支、下颌神经第3支二运动神经纤维三角膜反射通路刺激角膜通过以下通路引起闭眼反响：角膜三叉神经眼支三叉神经半月神经节三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌出现闭眼反响角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第1支眼神经或面神经损害时，均可出现角膜反射消逝面神经一运动神经 二感觉纤维：味觉纤维、一般躯体感觉纤维 三副交感神经纤维前庭蜗神经 舌咽、迷走神经、（一）舌咽神经1. 感觉神经 特别内脏感觉纤维 一般内脏感觉纤维 一般躯体感觉纤维2. 特别内脏运动纤维：起自延髓疑核，经颈静脉孔出颅，支配茎突咽肌，功能是提高咽穹隆，与迷走神经共同完成吞咽动作

20、 3. 副交感纤维：起自下泌涎核，经鼓室神经、岩浅小神经，终止于耳神经节，其节后纤维分布于腮腺，司腮腺分泌二迷走神经迷走神经是行程最长、分布范围最广的脑神经1. 感觉纤维 一般躯体感觉纤维 一般内脏感觉纤维 2. 特别内脏运动纤维 3. 副交感纤维 【病损表现及定位诊断】嗅神经一嗅中枢病变1、嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维2、引起幻嗅发作亦称“钩回发作：患者常发作性地嗅到特别的气味，如臭皮蛋、烧胶皮的气味；可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤二嗅神经、嗅球及嗅束病变1、颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔2、额叶底部肿瘤或嗅沟病变压

21、迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失三鼻腔局部病变1、往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关2、见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等视神经一视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损只有主要表现1. 视神经损害 A.同侧视力下降或全盲2. 视交叉损害 B.同侧眼鼻侧视野缺损C.双眼颞侧偏盲3. 视束损害 D.双眼对侧视野同向性偏盲4. 视辐射损害 E.两眼对侧视野的同向偏盲F.两眼对侧视野的同向上象限盲G.两眼对侧视野的同向下象限盲5. 枕叶视中枢损害H.对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象二视乳头异常1. 视乳头水肿眼底检查早期表现为视乳头充血、边缘模糊不清、生理凹陷消逝、静脉淤

22、血；严峻时视乳头隆起、边缘完全消逝及视乳头周边或视网膜上片状出血2. 视神经萎缩视力减退或消逝，瞳孔扩大，对光反射减弱或消逝。外侧膝状体后和视辐射的病变不出现视神经萎缩动眼、滑车和展神经一不同部位的眼肌损害周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视由于外直肌及上斜肌的作用，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消逝滑车神经麻痹单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视展神经麻痹患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴有复视核性眼肌麻痹 双侧眼球运动障碍 脑干内临近结构的损害 别离性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻双眼向对侧注视

23、时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震后核间性眼肌麻痹痹两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常一个半综合征患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震核上性眼肌麻痹 双眼同时受累 无复视 反射性运动仍保存二不同眼肌麻痹导致的复视复视成像的规律是：一侧外直肌麻痹时眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧一侧内直肌麻痹时眼球偏向外侧，虚像位于实像内侧支配眼球向上运动的眼肌麻痹时眼球向下移位，虚像位于实像之上支配眼球向下运动的眼肌麻痹时眼球向上移位，虚像位于实像之下三不同部位损害所致的瞳孔改变1. 瞳孔的大小正常直径约34mm，小于2mm为瞳

24、孔缩小，大于5mm为瞳孔散大颈上交感神经径路损害常导致瞳孔缩小，见于Horner综合征。如果损害双侧交感神经的中枢径路，则出现双侧瞳孔针尖样缩小，见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或冷静安眠药中毒等动眼神经麻痹常导致瞳孔散大。由于动眼神经的副交感神经纤维在神经的外表，所以当颞叶钩回疝时，可首先出现瞳孔散大而无眼外肌麻痹2. 光反射径路损害光反射径路：光线视网膜视神经视交叉视束上丘臂上丘中脑顶盖前区两侧E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消逝和瞳孔散大3. 辐辏及调节反射径路损害调节反射丧失见于白喉损伤睫状神经及脑炎损伤中脑辐辏反射丧失见于帕金森综合征

25、由于肌强直及中脑病变4. 阿-罗瞳孔表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消逝而调节反射存在是由于顶盖前区的光反射径路受损所致常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等5. 艾迪瞳孔又称强直性瞳孔，多见于中年女性，表现为一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节反射异常伴有全身腱反射特别是膝反射和跟腱反射减弱或消逝。假设同时伴有节段性无汗及直立性低血压等，称为艾迪综合征三叉神经一三叉神经周围性损害1. 三叉神经半月节和三叉神经根的病变 2. 三叉神经分支的病变 二三叉神经核性损害1. 感觉核 别离性感觉障碍：痛温觉缺失而触觉和深感觉存在 洋葱皮样分布 2. 运动核面神经一上运动神经元损伤所

26、致的中枢性面神经麻痹病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌额肌和眼轮匝肌不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍。常见于脑血管病等二下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹1.面神经管前损害1面神经核损害周围性面神经麻痹，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病2膝状神经节损害舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍鼓索受累，可伴有听觉过敏镫骨肌支受累；亨特Hunt综合征耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染2.面神经管内损害 表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为鼓索神经受累；伴有

27、听觉过敏，病变多在镫骨神经以上3.茎乳孔以外病变 只表现为周围性面神经麻痹前庭蜗神经一蜗神经听力障碍、耳鸣二前庭神经眩晕、眼球震颤、平衡障碍舌咽、迷走神经一舌咽、迷走神经共同损伤二舌咽、迷走神经单独受损舌咽神经麻痹咽部感觉减退或丧失、咽反射消逝、舌后1/3味觉丧失、咽肌轻度瘫痪迷走神经麻痹声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力、心动过速副神经一一侧副神经核或其神经损害同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力二双侧副神经核或其神经损害双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头舌下神经一舌下神经核上性病变一侧病变时，伸

28、舌偏向病灶对侧一侧颏舌肌肌力减弱，则健侧肌运动将舌推向偏瘫侧，无舌肌萎缩及肌束发抖，称中枢性舌下神经麻痹常见于脑血管病等二舌下神经及核性病变一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩舌下神经核的病变可伴有肌束发抖，见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等第四节 周围神经脊神经31对脊神经可分为5局部： 8对颈神经 12对胸神经 5对腰神经 5对骶神经 1对尾神经 脊神经在皮肤的阶段性分布： 胸2分布于胸骨角水平 胸4分布于乳头平面 胸6分布于剑突水平 胸8分布于肋弓下缘 胸10分布于脐水平 胸12和腰1分布于腹股沟水平脊神经一脊神经病变导致的运动障碍1. 刺激性病症 肌束震颤 肌痉挛 肌肉痛性痉挛2. 麻痹性病症 肌力减弱或丧失 肌萎缩二脊神经病变导致的感觉障碍脊神经病变可出现分布区内的感觉障碍后根损害为节段分布的感觉障碍，常有剧烈根痛神经丛