第十一章+泌尿系统疾病.docx
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第十一章+泌尿系统疾病
第十一章泌尿系统疾病
一、A型选择题
1 下列所有的临床特征中不符合肾病综合症的是：
A.蛋白尿
B.低蛋白血症
C.红细胞管型
D.高脂血症
E.水肿
2 链球菌感染后肾炎的标本通过免疫荧光染色可见：
A.免疫球蛋白G（IgG）的颗粒状沉积，
B.IgG线状沉积，
C.IgA颗粒状沉积，
D.链球菌抗原的线状沉积，
E.链球菌抗原的颗粒状沉积。
3 下列所有情况都符合感染后肾小球肾炎，除外：
A.发生于A族B型溶血性链球菌感染后，
B.电镜下可见上皮下免疫复合物沉积，
C.组织学图像显示弥漫性增生性肾小球肾炎
D.临床特征为急性肾炎，
E.最易累及儿童，发展为慢性肾炎。
4 急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的最主要病变是：
A.肾小球系膜细胞和内皮细胞的增生，
B.肾小球壁层上皮细胞的增生，
C.肾小球毛细血管纤维素样改变，
D.肾小球系膜炎症细胞浸润，
E.肾间质充血水肿、炎细胞浸润。
5 下列所有情况均符合肺出血肾炎综合症，除外：
A.患者可出现咯血和血尿
B.患者常死于肺出血和尿毒症
C.电镜下未发现电子致密物的沉积
D.免疫荧光显示肾小球内颗粒状IgG沉积
E.免疫荧光显示肾小球内线状IgG沉积
6 弥漫性膜性肾炎的组织病理学特点为：
A.肾小球内皮细胞增生，
B.肾小球囊脏层上皮细胞足突融合消失，
C.肾小球囊壁层上皮细胞增生，
D.肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，
E.肾小球毛细血管壁增厚，系膜细胞和基质增生。
7 致密物沉积病是指下列哪一种肾炎：
A.膜性肾炎
B.膜增生性肾炎Ｉ型
C.膜增生性肾炎
Ⅱ型
D. 弥漫性膜增生性肾炎Ⅲ型
E.快速进行性肾炎。
8 弥漫性膜增生性肾炎Ｉ型光镜下的特征性改变为：
A.肾小球毛细血管内皮细胞增生，
B.肾小球毛细血管基底膜增厚，呈“虫蚀状”改变
C.增厚的肾小球毛细血管基底膜分裂成两层，呈“双轨状”
D.肾小球毛细血管基底膜呈钉状突起
E.肾小球毛细血管基底膜常有裂孔缺损
9 在快速进行性肾炎病变发展过程中关键性的病理改变是：
A.电镜下见基底膜常有裂孔或缺损
B.纤维蛋白沉积于肾球囊内
C.球囊壁层上皮细胞增生形成新月体
D.球囊脏层上皮细胞增生形成新月体
E.肾小管上皮细胞混浊肿胀、脂肪变或玻璃样变
10 引起儿童期肾病综合症最常见的肾炎类型是：
A.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.新月体性肾小球肾炎，
C.弥漫性膜性肾小球肾炎，
D.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎，
E.轻微病变性肾小球肾炎。
11 下列哪一种肾脏疾病肾组织免疫荧光检查在肾小球内找不到免疫球蛋白和补体的沉积：
A.弥漫性膜性肾炎
B.弥漫性系膜增生性肾炎
C.轻微病变性肾炎
D.弥漫性膜增生性肾炎
E.肺出血肾炎综合症
12 下列哪种情况不符合局灶性节段性肾小球肾炎：
A.部分肾小球毛细血管丛节段性增生
B.病变轻者可自行消退
C.肾小球毛细血管可发生节段性坏死、破裂
D.有些肾小球可全部纤维化、玻璃样变
E.部分肾小球囊内可形成新月体
13 在IgA肾病时，肾活检最可能显示为：
A.弥漫性增生性肾小球肾炎
B.膜增生性肾小球肾炎
C.新月体性肾小球肾炎
D.系膜增生性肾小球肾炎
E.光镜下无变化
14 下列哪种疾病最不可能伴有肾病综合征：
A.脂性肾病
B.弥漫性膜性肾炎
C.IgA肾病
D.局灶性节段性肾小球硬化
E.弥漫性膜增生性肾小球肾炎
15
糖尿病性肾病中下列哪种情况是正确的：
A.肾小球基底膜广泛性变薄
B.常伴有其他器官微血管的改变
C.常伴肾炎综合征表现
D.在数年后病变可消退
E.免疫荧光检查发现肾小球中IgG沉积呈颗粒状荧光
16 汞中毒可引起肾脏哪种病变：
A.急性肾小管坏死
B.肾乳头坏死
C.新月体性肾小球肾炎
D.急性间质性肾炎
E.肾细胞癌
17 “肾小球集中”现象是下列哪项的组织学特征：
A.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.新月体性肾小球肾炎
C.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎
D.弥漫性膜性肾炎
E.弥漫性硬化性肾小球肾炎
18 尿毒症时引起多脏器病理变化的主要原因是：
A.尿素在体内潴留
B.肌酐在体内潴留
C.胍类代谢产物的积蓄
D.代谢性酸中毒
E.酚类的积蓄
19 肾穿剌常用的电镜固定液是：
A.10%中性福尔马林
B.Bouin固定液
C.2%戊二醛
D.卡诺固定液
E.以上都不是
20 非阻塞性慢性肾盂肾炎中细菌到达肾脏最常见的途径是：
A. 血流
B.淋巴道
C.泌尿道结石
D.膀胱输尿管返流
E.异常的动静脉分流
21 脂性肾病的发病机制下列哪一项是正确的：
A.与高脂饮食有关
B.与免疫复合物沉积有关
C.与B细胞功能低下有关
D.与肾小球多聚阴离子减少有关
E.与慢性肾小球肾炎有关
22
尿沉渣镜检显示有白细胞管型、透明管型和蜡状颗粒管型， 在下列病变中均可出现，除外：
A.急性膀胱炎
B.慢性肾盂肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.急性肾小球肾炎
E.急性肾小管坏死
23 病人主诉为间歇性血尿，经膀胱镜检查发现膀胱左侧壁有一直径3mm的外生性病灶，钳取部分组织送病理检查，下列哪种病理学描述提示患者预后不佳：
A.乳头状肿瘤表面覆盖有7层与移行上皮细胞相似的细胞。
B.乳头状生长，细胞核异形显著，浸润到肌层。
C.固有层中大量炎症细胞浸润形成息肉状结构。
D.乳头状肿瘤伴中度核异形，限于粘膜内。
E.广泛的腺性膀胱炎。
24 关于肾细胞癌下列哪项描述是正确的：
A.常在早期即有临床症状
B.大部分患者因血尿、腰痛和腰部肿块三联征被发现
C.典型组织病理学形态为透明细胞癌
D.转移少见，发生时也只局限于肾周
E.肉眼上肿瘤切面实性，灰白色，含少量脂质
三、填空题
1 引起肾小球肾炎的抗原可分为两大类①__________、②__________，其免疫发病机制主要为：
③____________________、④____________________。
2 引起肾小球肾炎的介质包括：
①_______、②___________、③__________、 ④__________、 ⑤__________。
3 肾小球肾炎时肾小球损伤的基本病变为① __________、 ②__________、③__________ 、
④_______________。
4 下列各种肾炎中增生的肾小球固有细胞分别为：
弥漫性毛细血管内增生性肾炎①__________、② _______________； 毛细血管外增生性肾炎③__________ ；IgA肾病④__________。
5 下列各种肾脏疾病的肉眼表现为：
急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎①__________或②__________； 快速进行性肾炎③__________；慢性硬化性肾小球肾炎④__________； 慢性肾盂肾炎⑤__________。
6 下列各种泌尿系统疾病分别可引起哪些尿的特征性改变：
弥漫性毛细血管内增生性肾炎 ①__________、②__________、③__________、④__________； 轻微病变型肾小球肾炎⑤__________、；膜性肾病⑥__________； 弥漫性系膜增生性肾炎⑦__________、⑧ __________；弥慢性硬化性肾炎⑨__________、⑩__________、⑾__________； 急性肾盂肾炎 ⑿__________、⒀__________、⒁__________、⒂__________、⒃__________； 肾细胞癌和膀胱癌⒄__________。
7 肾细胞癌可以产生多种激素和激素样物质引起不同症状，产生①
__________ 引起红细胞增多；产生②__________ 引起高血钙；产生 ③__________引起高血压；产生④__________引起女性化或男性化；产生 ⑤__________引起柯兴综合症。
8 肾炎综合症以①__________、② __________、③ __________、④ __________ 为主要特征，多见于⑤______________________________；肾病综合症以⑥__________、⑦__________、 ⑧__________、⑨__________为主要特征，在儿童多见于⑩__________，在成人多见于 ⑾__________、⑿____________________。
9 肾盂肾炎的感染途径其一为①__________，病原菌主要为②_______________；其二为③__________; 病原菌主要为④__________。
10 与慢性肾盂肾炎反复发作有关的细菌为①__________。
11 肾细胞癌好发部位①__________，最常见的组织学类型为②__________ 、转移特点是③________________。
12 膀胱癌好发部位①__________②____________________________，常见的组织学类型为③________________。
13 产生颗粒性固缩肾的常见疾病有①_________________________________、 ②______________________________、③ ______________________________。
14 急性肾炎发生的部位在①__________，属于②__________性炎症； 急性肾盂肾炎发生的部位在③________________，属于④__________性炎症； 两者尿液改变的不同在于后者尿中可找到⑤__________。
15 各型肾炎在电镜下的特征性改变为：
弥漫性毛细血管内增生性肾炎驼峰状电子致密物沉积于①________________________________________、 快速进行性肾炎的基底膜②________________________________________、 轻微病变型肾炎球囊脏层上皮细胞③___________________________、 弥漫性膜性肾炎基膜④______________________________、 弥漫性膜性增生性肾炎Ⅰ型基底膜⑤__________、IgA肾病电子致密物集中于⑥__________、 弥漫性硬化性肾小球肾炎晚期⑦__________。
16 弥漫性膜性肾炎按其病变发展过程分４期，电镜下分别表现为：
Ⅰ期①______________________________，Ⅱ 期② ______________________________银染形似③________，Ⅲ期④______________________________，Ⅳ期基底膜增厚部分沉积物容解呈⑤__________，或双层基底膜增厚呈⑥__________；免疫荧光法可见沉积物主要是⑦__________ 和⑧__________。
17 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎又称①________________________、或称②________________________、根据免疫复合物沉积的部位分为三型， 电镜下分别表现为：
Ⅰ型③_______________________、Ⅱ型④____________________、Ⅲ型⑤____________________________________，后者可伴有基底膜断裂。
18 急性肾小管坏死有两种类型①__________、②__________，肾小管基底膜前者表现为③_____________，后者表现为④____________。
19 尿路结石由①____________、②____________两部分组成，含钙的结石有③____________、 ④
____________、⑤____________，不含钙的结石有⑥____________、⑦
____________、结石的类型主要取决于⑧____________。
尿路结石形成的主要原因为：
⑨___________________、⑩_____________________。
20 肾盂积水发生两侧不完全性输尿管阻塞，首先影响①_________ 、主要表现为②____________、出现③_______、④________、两侧不完全性输尿管阻塞不解除可导致⑤_________、⑥__________ 、⑦__________。
21 尿毒症时由于尿素的毒性刺激作用，引起心包①____________，肺②____________， 脑部病变为③____________和④____________。
长期尿毒症时血钙减少， 引起⑤_____________________，而引起骨组织⑥____________________。
22 下列化学物质可引起肾脏损害，其中肾小管的病变主要表现为：
四氯化碳中毒①________________________； 升汞中毒②____________________________；乙二醇中毒③_____________________； 铅中毒④______________________________________。
23 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病变严重时，在肾小球内可见到①____________、②________________________、③________________________。
24 急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎时，水肿的原因为①_________________________、②__________________________________。
25 急性肾小管坏死少尿的发生机理可能有①_________________、②_______________________、③______________________、 ④ ________________________。
四、名词解释
1 肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN）
2 肺出血肾炎综合征（Goodpasture’s syndrome）
3 急性肾炎综合征（Acute nephritic syndrome）
4 蚤咬肾（flea–bitten kidney）
5 新月体（crescent）
6 Heymann 肾炎（Heymann glomerulonephritis）
7 脂性肾病（lipoid nephrosis）
8 膜性肾病（membranous nephropathy）
9 低补体血症性肾小球肾炎（hypocomplementemic glomerulonephritis）
10 致密沉积物病（dense deposit disease）
11 IgA肾病（IgA nephropathy） 或称 Berger’s病 （Berger’s disease）
12 颗粒性固缩肾（granular contracted kidney）
13 肾盂肾炎（pyelonephritis）
14 尿毒症（uremia）
15 肾自截（auto–nephrectomy）
16 肾盂积水（hydronephrosis）
17 Hunner’s溃疡（Hunner’s ulceration）
18 C3肾炎因子（C3 nephritis factor）
19 系膜插入（mesangial interposition）
20 弥漫性肾皮质坏死（diffuse cortical necrosis）
21
多囊肾（polycystic kidney）
22 Alport 综合征（Alport’s syndrome
23 肾母细胞瘤（nephroblastoma）
24 腺性膀胱炎（glandular cystitis）
25 肾性骨营养不良（renal osteodystrophy）
26 肾病综合征（nephrotic syndrome）
27 终末期肾（end stage kidney）
五、简答题
1 慢性肾盂肾炎多尿、夜尿、高血压是怎样产生的。
2 试述急性肾小管坏死的病理变化。
3 糖尿病可引起肾脏哪些改变。
4 引起肾盂肾炎的因素有哪些。
5 肾结石可引起哪些并发症。
六、论述题
1 简述急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的主要临床表现，及其病理学基础。
2 试述慢性硬化性肾小球肾炎的主要临床表现，及其病理学基础。
3 急性肾盂肾炎有哪些病理变化，可引起哪些临床表现。
4 恶性高血压在肾脏可引起哪些损伤改变。
5 引起持续性或复发性膀胱感染的原因有哪些。
答案：
一、A型选择题
1 答案：
C
2 答案：
A
3 答案：
E
4 答案：
A
5 答案：
D
6 答案：
D
7 答案：
C
8 答案：
C
9 答案：
A
10 答案：
E
11 答案：
C
12 答案：
D
13 答案：
D
14 答案：
C
15 答案：
B
16 答案：
A
17 答案：
E
18
答案：
A
19 答案：
C
20 答案：
D
21 答案：
D
22 答案：
A
23 答案：
B
24 答案：
C
三、填空题
1 ①外源性抗原 ②内源性抗原 ③肾小球原位免疫复合物形成 ④循环免疫复合物沉积
2 ①抗体 ②补体 ③肾小球内各种酶 ④凝血系统 ⑤细胞因子
3 ①细胞增多 ②基膜增厚 ③坏死和炎性渗出 ④硬化和玻璃样变
4 ①系膜细胞 ②毛细血管内皮细胞 ③壁层上皮细胞 ④系膜细胞
5 ①大红肾 ②蚤咬肾 ③大白肾 ④颗粒性固缩肾 ⑤疤痕性固缩肾
6 ①蛋白尿 ②血尿 ③管型尿 ④少尿 ⑤高选择性蛋白尿 ⑥非选择性蛋白尿 ⑦复发性血尿 ⑧持续性蛋白尿 ⑨多尿 ⑩夜尿 ⑾低渗、等渗尿 ⑿脓尿 ⒀菌尿 ⒁血尿 ⒂管型尿 ⒃蛋白尿 ⒄血尿
7 ①红细胞生成素 ②甲状旁腺样激素 ③肾素 ④促性腺激素 ⑤肾上腺糖皮质激素
8 ①少尿 ②血尿 ③氮质血症 ④高血压 ⑤急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 ⑥大量蛋白尿 ⑦低蛋白血症 ⑧全身性浮肿 ⑨高脂血症和脂质尿 ⑩脂性肾病 ⑾弥漫性膜性肾炎 ⑿弥漫性膜性增生性肾炎
9 ①血源性感染 ②金黄色葡萄球菌 ③上行性感染 ④大肠杆菌
10 ①L型菌
11 ①肾上极 ②透明细胞型 ③较早血道转移
12 ①膀胱侧壁 ② 膀胱三角区靠近输尿管开口处③ 移行细胞癌
13 ①弥漫性硬化性肾小球肾炎固缩肾 ②高血压病固缩肾 ③动脉粥样硬化性固缩肾
14 ①肾实质 ②增生 ③肾间质和肾小管 ④化脓性 ⑤细菌
15 ①球囊脏层上皮细胞下与基底膜之间 ②厚薄不一局灶性断裂或缺损 ③足突融合或消失 ④钉状突起→虫蚀状→链状 ⑤双轨状 ⑥系膜区 ⑦无特殊改变
16 ①基膜表面形成小丘状沉积物 ②基底膜表面形成钉突插入沉积物之间，③齿梳 ④沉积物被增生基膜包围， ⑤虫蚀状，⑥链条状 ⑦免疫球蛋白Ig G ⑧补体C3
17 ①系膜毛细血管性肾小球肾炎 ②低补体血症性肾小球肾炎 ③基底膜内侧内皮下电子致密物沉积 ④ 基底膜致密层的电子致密物沉积使之增厚 ⑤基底膜内皮下、上皮下电子致密物沉积
18 ①缺血性 ②中毒性 ③断裂、破坏 ④保持完整
19 ①无机盐结晶体 ②胶体性基质 ③草酸盐结石 ④磷酸钙结石 ⑤磷酸铵镁结石 ⑥尿酸盐结石 ⑦胱氨酸结石 ⑧晶体成分 ⑨尿内晶体浓度增高 ⑩尿液理化性质改变
20 ①肾小管 ②肾浓缩功能降低 ③多尿 ④夜尿 ⑤少尿 ⑥无尿 ⑦尿毒症
21
①纤维素性心包炎 ②纤维素性肺炎 ③脑水肿 ④脑软化 ⑤甲状旁腺机能亢进⑥普遍脱钙
22 ①肾小管上皮明显脂肪变性及坏死 ②肾小管上皮内形成嗜酸性颗粒状玻璃样小滴及细胞坏死 ③肾小管上皮发生明显空泡变性 ④近曲小管上皮细胞核内出现铅－蛋白复合物构成的核内包涵体
23 ①血栓形成 ②毛细血管壁纤维素样坏死 ③毛细血管破裂出血
24 ①肾小球滤过率降低引起水钠潴留 ②变态反应引起全身毛细血管通透性增加
25 ①肾小动脉痉挛 ②肾小球滤液经间质返流入血 ③管型阻塞肾小管 ④肾间质水肿压迫肾单位
四、名词解释
1 一种以肾小球损害为主的变态反应性炎症 （2分）。
临床表现为蛋白尿，血尿，水肿和高血压等。
（1分）.
2 Goodpasture综合症,又称肺出血––肾炎综合症. 由于肺泡基底膜和肾小球基底膜之间存在交叉免疫反应的抗原,当肺受到原发性损伤后,使肺泡基底膜发生改变, 成为自身抗原,机体产生的自身抗体与肾小球基底膜起交叉免疫反应,导致肾脏损害.（2分）在发病机理上,肾脏的病变属于抗肾小球基底膜性肾炎, 免疫荧光法显示为线型荧光.病理变化主要为新月体性肾炎。
（1分）
3 起病急，突然出现的血尿、蛋白尿、水肿 、少尿、氮质血症、高血压为主要特征的综合征, （2分）病理基础为降低肾小球滤过率.（1分）
4 急性弥漫性增生性肾炎肉眼观，（1分）两肾体积增大、包膜紧张、表面光滑充血、有时见粟粒状出血点故称“蚤咬肾”。
（2分）
5 肾小球囊壁层上皮细胞体积增大，增生成多层并有巨噬细胞浸润，（1分）在肾球囊内形成新月形小体或环状体。
（1分）早期为细胞性新月体，以后在增生的细胞之间发生纤维化，逐渐演变为纤维－－细胞性新月体和纤维性新月体。
（1分）
6 是实验大鼠的一种肾炎，用肾小管刷状缘抗原免疫大鼠后，大鼠体内产生抗
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