牙外伤.docx

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牙外伤

一、单项选择题

1.牙震荡的处理方法首选

A．患牙休息，定期观察 B．调磨观察，服止痛药

C．调磨观察，结扎固定 D．活力测验，活髓切断

E．活力测验，根管治疗 

2.患者女，15岁。

1年前前牙碰伤未治，近3日牙龈肿痛不能咬物。

查，牙冠近中切角折断，牙冠变黑，叩痛（++），Ⅰ度松动，唇侧牙龈红肿。

该患牙应诊断为（）

A.外伤冠折B.牙髓坏死C.慢性牙髓炎

D.急性根尖炎E.慢性根尖炎

3.外伤所致患牙根尖1/3处折断，最佳处理方式为

A．固定并定期观察B．调牙合C．不治疗

D牙髓治疗E．定期观察

4.经再植的完全脱位牙可出现哪种并发症

A．牙髓坏死B．牙髓钙化C．边缘性牙槽骨吸收

D．牙根外吸收E．以上均可出现

5.脱出性牙脱位的临床表现之一是

A．牙冠较邻牙短B．牙冠较邻牙长C．牙齿没有松动

D．牙冠呈粉红色E．牙髓测验敏感

6.牙折的临床表现,哪项是错误的 

A.外伤性根折多见于成人牙齿

B.患牙牙髓活力检查可无反

C.冠根折以斜行冠根折多见 

D.根折恒牙的牙髓坏死这为30%左右   

E.纵折的诱因多为碰撞所致

7.关于根折治疗，以下说法正确的是

A．根尖1/3折断，多只需要夹板固定，无需牙髓治疗

B．根中1/3折断，多只需要夹板固定，无需牙髓治疗

C．根上1/3折断，多只需要夹板固定，无需牙髓治疗

D．根折陷于牙槽内时不利于愈合

E．以上说法都错误

8.下列哪项不属于牙再植后的愈合方式

A.牙周膜愈合B.骨性粘连C.炎症性吸收

D纤维粘连E牙本质和牙骨质被骨替代

9.15岁患者因外伤导致上颌中切牙发生嵌入性脱位，下列哪些处理措施是错误的

A.原则上保持患牙

B可任其自然萌出

C.及时拉出复位固定

D.定期复查，检查牙髓活力

E如发现牙髓坏死，及时做根管治疗

10.患者男性，20岁，1小时前，打球撞伤前牙，检查：

11管完整，口（+），松动1度，冷刺激一过性敏感，牙龈（—），无移位，即该牙即可处理为

A.不治疗B调牙合，观察C固定

D.牙髓治疗E观察

2、多项选择题

1.牙外伤后不应拔除的情况是

A.牙冠折断者B半脱位牙C.根尖处折断者

D.牙颈部折断者E.以上都是

2.以下关于牙脱位的处理正确的是

A.立刻重新植入原位

B.脱位后如患牙已污染，生理盐水冲洗后立即植入原位

C.将脱落患牙放在患者舌下，并立刻就医

D.将脱落患牙放在干燥处，并立刻就医

E.脱位后越早就医越好

3、简答题 

1、简述牙脱位的愈合方式及并发症

2、简述影响牙折愈合的因素

3、简述根折后的治疗原则

4、简述牙脱位的治疗原则

单选解析

1.答案解析：

A。

轻者可不作特殊治疗，但应降低咬合，使患牙得到充分休息A正确，损伤较重，患牙松动者，可行松牙固定术，BC错误，定期复查伤后1、3、6、12个月定期复查。

如1年后牙髓活力正常者，不需处理，D错误，如出现牙髓坏死应行根管治疗术，E错误

2.答案解析：

D。

病例为牙髓炎症致坏死，同时感染致根尖周炎症，根尖周炎症急性发作，诊断应为急性根尖炎，D正确，同时排除E；冠折外伤是诱因，排除A；牙髓已有坏死，但诊断应以急性根尖炎为重，排除B；牙髓已坏死，故不能诊断慢性牙髓炎，排除C。

所以此题选D

3.答案解析：

A。

外伤所致患牙根尖1/3折断的患牙都应夹板固定，C错以防活动，然后定期观察，A对。

无需做牙髓治疗，D错，以期望出现修复并维持牙髓活力，对于不会造成咬合创伤的患牙不必调牙合，B错，牙髓活力尚存的患牙应定期观察，测定并记录牙髓状况，E错。

4.答案解析：

E。

牙髓坏死其发生率占牙脱位的52%，占嵌入性脱位的96%。

发育成熟的牙与年轻恒牙相比，前者更易发生牙髓坏死。

牙根未完全形成的牙受伤后，牙髓常能保持活力，但也更易发生牙髓腔变窄或闭塞。

嵌入性脱位牙，其牙髓坏死的发生率很高，故很少出现牙髓腔闭塞。

牙根外吸收：

坏死牙髓的存在能促使牙根的吸收。

牙根吸收最早在受伤2个月后发生，此外，约有2%病例并发牙内吸收。

边缘性牙槽突吸收：

嵌入性和牙合向脱位牙特别易丧失边缘牙槽突。

故选E。

5.答案解析：

B。

脱出性脱位患牙松动度3度，较邻牙长出，有时2～3个牙齿同时发生。

X线片见根尖部牙周膜间隙明显增宽故B正确。

5.答案解析：

E纵折多见于后牙，以第一磨牙的发生率最高，第二磨牙次之，说明力是致病的主要因素。

纵折的直接诱因中，咀嚼硬物占很大比例。

牙齿纵折后，最明显的症状是咀嚼痛，其次为伸长感。

牙根纵折者有深浅不等的牙周袋。

故选E，其余四项均正确。

7.答案解析：

A。

根尖1/3处折断，多数只需夹板固定、降低咬合，不需牙髓治疗。

但如发生牙髓坏死，则应立即进行根管治疗。

根中1/3处折断，可用夹板固定，如有冠端错位，应在固定前复位。

术后每月复查一次，检查夹板是否松脱，必要时可更换。

复查时如牙髓有炎症或坏死，则应作根管治疗术。

颈部1/3处折断并与龈沟相通时，如折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者，可酌情选用切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术+桩冠修复。

故选A

8.答案解析：

D。

牙周膜的愈合方式有牙周膜愈合，骨性粘连，炎症性吸收，牙本质和牙骨质被骨替代。

故选D。

9.答案解析：

C。

牙脱位治疗原则为保存患牙A正确，对于牙脱位的年轻恒牙，可任其自然萌出B对，不可强行拉出复位C错（本题正确答案）定期复查，检查牙髓活力D对，一旦发现牙髓坏死，及时做根管治疗E对

10.答案解析：

B。

患牙的处理为调牙合后观察，不能不治疗，A错，对于松动的患牙应固定，该患牙不松动，故不需固定，C错，该患牙冷刺激一过性敏感，牙髓未坏死，不需牙髓治疗，D错，牙震荡应在对症处理之后再定期观察，E错。

多选解析

1.答案解析：

ABCDE。

牙冠折断（A对），可视情况修复治疗或根管治疗后修复，不能拔除。

半脱位牙（B对）应复位固定不能直接拔除。

根尖处折断（C对）可只用夹板固定，牙颈部折断（D对）可在根管治疗后行管延长术作桩冠修复，不行拔除。

故全选。

2.答案解析：

ABCE。

牙脱位处理原则为立刻重新植入原位（A正确），脱位后如患牙已污染，生理盐水冲洗后立即植入原位（B正确），将脱落患牙放在患者舌下，口腔前庭，牛能等，（C正确）忌干藏（D）错误，尽快就诊（E正确）

简答题解析

1.答：

愈合方式：

①牙周膜愈合最理想，但少见 牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，x片为正常表现 ②骨性粘连临床多见 牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替—置换性吸收，x片上牙周间隙消失 ③炎症性吸收相当于未愈合 吸收区为炎性肉芽组织，x片上可见根尖区阴影和牙根吸收。

并发症 ①牙髓坏死 牙脱位的52％ 嵌入性脱位96％ ②髓腔变窄或消失 ③牙根外吸收 ④边缘性牙槽突吸收

2.答：

取决于：

①该牙齿伴随的牙周损伤程度②牙髓暴露的年龄 

③牙本质缺损的范围 ④牙根的发育状态 ⑤及时诊断与治疗

3.答：

牙根折的治疗原则　　

（1）根尖1/3处折断，多数只需夹板固定、降低咬合，不需牙髓治疗。

但如发生牙髓坏死，则应立即进行根管治疗。

（2）根中1/3处折断，可用夹板固定，如有冠端错位，应在固定前复位。

术后每月复查一次，检查夹板是否松脱，必要时可更换。

复查时如牙髓有炎症或坏死，则应作根管治疗术。

（3）颈部1/3处折断并与龈沟相通时，如折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者，可酌情选用切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术+桩冠修复。

4.答：

牙脱位的治疗总则：

保存患牙。

1.部分脱位牙

（1）患牙局麻下复位，调，固定4周。

（2）定期复查术后3、6、12个月进行复查，如牙髓坏死，则作根管治疗。

2.嵌入性脱位牙

（1）患牙为年轻恒牙者，不必强行复位，继续观察，待其日后自行萌出。

（2）非年轻恒牙，局麻下复位，2周后再作根管治疗，以免发生牙根吸收。

3.完全脱位牙力争在半小时内进行再植。

（1）成年牙完全脱位如就诊迅速或复位及时，术后3～4周再行根管治疗。

如脱位2小时后就诊，则在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入、固定。

（2）年轻恒牙完全脱位如就诊迅速或自行复位及时，不要轻易拔髓，一般疗效良好。

如就诊不及时或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再行植入、固定，但预后欠佳。

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