麻醉科麻醉恢复室制度大全.docx
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麻醉科麻醉恢复室制度大全
一、麻醉恢复室（PACU）管理制度
二、麻醉恢复室工作制度
三、麻醉恢复室（PACU）医师职责
四、麻醉恢复室（PACU）护士职责
五、麻醉恢复室（PACU）交接流程
六、麻醉恢复室（PACU）标准
七、Steward苏醒评分
八、动脉血气采集的流程及注意事项
九、毒麻药管理制度
十、术后访视制度
十一、麻醉护士工作职责
Xx医院2020年7月修订
麻醉恢复室（PACU）管理制度
1、麻醉后恢复室是麻醉科实施全程管理的重要环节。
2、麻醉科主任负责PACU的组织领导工作，中级以上麻醉医师主管，具备执业资质的医师及护士从事PACU病人的监测和护理。
3、全麻病人、硬膜外麻醉平面在T5以上及病情不稳定的病人，由施行麻醉的医师护送至PACU继续观察。
4、施行麻醉医师应向PACU医师、护士交接班。
5、PACU护士须常规检查药品、器械用具，要求药品齐全，器械功能完好。
6、病人进入恢复室后，PACU医师和护士应即刻观察和施行各项监测并记录。
病人发生变化或不稳定，须及时处理并记录。
如有他科情况，即请有关医师会诊、处理。
7、严格掌握病人回病房标准，护送病人返回病房进行床头交班。
8、病情危重或特殊病例则直接进入ICU。
9、患者收入或转出麻醉恢复室，均应由PACU医师决定，护士协助医师负责病情监测与诊治。
Xx医院2020年7月修订
麻醉恢复室工作制度
1、早班检查和核对急救药品、物品、监测设备、呼吸机、氧气及吸引装置是否齐全和完好。
2、了解当日手术麻醉情况，提前10分钟做好患者入室准备，呼吸机和监护仪处于待机状态。
3、做好与手术间巡回护士的交接并签字。
1）一般物品的交接：
病历、患者衣服、影像摄片、标本（培养液）、义齿及贵重物品的交接。
2）各种管路的交接：
查看患者留置针、尿管、胃管、引流管是否有脱出的现象，若有脱出及时处理。
对于胸管，进入恢复室后应开放，胸瓶应低于切口以下，检查胸瓶内水注是否波动，在送患者时应将胸管夹闭。
全肺切除的手术患者胸管应夹闭，待回病房后再行间断性开放。
3）特殊感染的交接：
若患者有特殊感染，需更换吸痰装置，并进行相应的终末处理。
4）血液制品的交接：
血袋需集中放置，对于少数未输完的血液需再次查对输血单。
5）特殊患者的病情交接：
对于瘦弱老年患者，注意检查皮肤受压情况，若有压红，应用酒精局部按摩。
4、记录病人在PACU的生命体征及用药情况，认真填写PACU记录单，出室前由麻醉医师签字后放入病历中。
5、做好患者在恢复室的安全措施（防坠床；注意保暖及保护好患者隐私；密切观察患者的生命体征。
6、配合好麻醉医师对病人实施抢救，积极准备抢救药品、物品，协助CPR。
7、根据麻醉医师的医嘱用药，护送患者回病房，与病房护士做好交接并签字。
1）将患者送至病房之前应再次检查物品、液体及引流管情况，及时唤醒患者，警惕舌后坠及呼吸遗忘等。
2）将病历送至护士站，通知病房护士接患者，和病房护士床旁交接患者的病情，并签字，患者的血制品、药物、影像摄片等交给病房护士，与病房护士一起将患者转移至病床，注意保护患者的隐私。
8、定期检查抢救车物品、药品是否齐全，及时补充。
Xx医院2020年7月修订
麻醉恢复室（PACU）医师职责
1、PACU医师工作职责是保证麻醉后病人恢复后安全返回病房。
2、具备中级以上职称麻醉医师主管，具备执业资质的医师从事PACU病人的管理。
3、严密监测病人生命体征，发现问题查找原因，及时处理。
4、严格执行PACU转入、转出标准与流程，做好交接，如实记录。
如遇重大变化，在进行初步处理的同时，通知主管医师、科主任共同处理。
如有他科情况，即请有关医师会诊、处理。
5、严格掌握病人回病房标准，并护送病人返回病房，与病房值班人员进行病情交接。
6、病情危重或特殊病例等转入ICU。
7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。
麻醉恢复室（PACU）护士职责
1.麻醉恢复室护士承担PACU的护理工作，常规检查药品、器械用具、仪器设备。
2.做好呼吸、脉搏、心电图、血氧饱和度等生命体征监测工作，发现问题及时通知医生处理。
3.密切观察和处理呼吸道问题，掌握吸痰和拔管技术，观察病人的意识活动恢复等情况。
4.熟练使用呼吸机辅助呼吸、观察肌张力恢复情况及皮肤颜色。
5.检查各种引流管（如胃管、尿管、胸管等）和静脉输液导管，监测引流量和引流液的情况。
6.查看病人是否有体位不当或电极板等造成的伤害。
7.注意病人的保暖，床档拉起，以防意外。
8.负责静脉PCA泵的连接，并向病人及其家属解释使用方法。
9.管理所属麻醉科仪器，定时清洁，护士长定时进行检查。
10.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格“三查、八对”制度，严防差错事故发生。
麻醉恢复室（PACU）交接流程
1、麻醉医师和巡回护士送病人入PACU，向PACU医师和护士交代病情。
交接内容包括：
手术名称、手术经过、术中血压、输液量、输血量、备血量、出血量、尿量、体温等，以及麻醉方式、麻醉药物、是否使用拮抗剂、有无特殊病情、携带物品并及时登记。
2、麻醉护士迅速观察病人肤色、体温、呼吸的类型、次数、气道是否通畅，并判断病人意识恢复的程度，连接监护仪进行监测。
3、所有麻醉后的病人进入PACU后常规给予氧气吸入。
4、麻醉医师和巡回护士在回手术间前，应获取病人的BP、SpO2的数值，在确认病人稳定后方可离开。
5、病人进入PACU后，前30min须每5min测量BP、脉搏和呼吸一次，稳定后可每10min测量一次；ECG及SpO2则需全程监测直至病人离开PACU为止。
6、病人如有异常情况，麻醉护士应立即通知PACU医师。
7、病人的给药，必须经PACU医师同意后方可执行。
8、麻醉护士应详细填写记录单，同时登记病人相关资料。
9、根据PACU评分标准，大于4分的患者由PACU医师或麻醉护士送回病房。
10、与病房医师护士交接内容：
1）告知病房护士疾病诊断、手术名称及麻醉方式。
2）告知手术中及PACU病人的情况及需要特别注意事项。
3）告知病人的意识状态、生命体征、放置的引流管、伤口部位、液体输入量、输血量及备血余量。
麻醉恢复室（PACU）标准
麻醉恢复室入室标准：
1、术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻病人；
2、手术结束时因手术、麻醉因素引起循环呼吸功能不稳定病人；
3、术中病情不稳定的病人。
4、硬膜外麻醉平面在T5以上的病人；
5、凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。
麻醉恢复室出室标准：
一、中枢神经系统：
1、术前神志正常者意识恢复神志清楚，有指定性动作；
2、定向能力恢复，能辨认时间和地点；
3、肌张力恢复，平卧抬头能坚持5s以上。
二、呼吸系统：
1、能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；
2、通气功能正常，呼吸频率为12～30次/分；
3、吸入空气条件下PaO2高于70mmHg或SpO2高于95%，PaCO2在正常范围或达到术前水平。
三、循环系统：
1、心率、血压不超过术前值的+20%，并稳定30min以上；
2、无明显心律失常和ST-T改变。
四、椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下，循环功能稳定。
五、无急性麻醉或手术并发症，无气胸、活动性出血等。
六、术后在PACU用过镇静、镇痛药的病人，用药后至少观察30min以上。
七、病人Steward苏醒评分在4分以上方能离开PACU回病房。
Steward苏醒评分
清醒程度
完全苏醒2
对刺激有反应1
对刺激无反应0
呼吸道通畅程度
可按医师吩咐咳嗽2
不用支持可以维持呼吸道通畅1
呼吸道需要予以支持0
肢体活动度
肢体能作有意识的活动2
肢体无意识活动1
肢体无活动0
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.
清醒程度分级
0级：
病人入睡，呼唤无任何反应；
1级：
病人入睡，呼唤时有肢体运动或睁眼、头颈部移动；
2级：
病人清醒，有1级的表现同时能张口伸舌；
3级：
病人清醒，有2级的表现并能说出自己的年龄或姓名；
4级：
病人清醒，有3级的表现并能认识环境中的人或自己所处的位置。
动脉血气采集的流程及注意事项
1、动脉抽血的目的：
采集动脉血标本，做血液气体分析，了解病人的呼吸气体交换和酸碱平衡情况，判断机体有无缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断呼吸衰竭并指导治疗。
可为心、肺疾病和各种危重病病人提供诊断和治疗的依据。
2、动脉抽血的临床指症：
适用于各种原因引起的呼吸功能不全、急慢性呼吸衰竭、危重病人需严密观察和纠正氧和状态及酸碱失调者、机械通气病人。
根据血气分析指导调整呼吸参数和决定是否撤离呼吸机。
3、动脉抽血的禁忌症：
a、有出血倾向者；b、穿刺部位皮肤有炎症、股癣等；c、动脉炎或血栓形成者。
4、动脉抽血的部位：
①、桡动脉（最适合）：
优点：
1.易于触及；2.部位表浅，易于压迫止血；缺点：
1.脉管较细，失败率高；2.较疼痛，且病人可见，影响抽血；3.注意侧支循环的检查：
改进Allen试验。
②、股动脉：
优点：
1.脉管粗，易触及，成功率高；2.疼痛较轻，病人不可见，易配合；缺点：
不易压迫，易形成血肿；易错抽静脉血。
5、动脉抽血需准备的物品：
备2mL或5mL注射器、肝素盐水（2ml：
1.25万单位的肝素钠稀释到20ml盐水中）及皮肤消毒品等。
6、动脉抽血操作步骤：
a、注射器抽取肝素盐水，来回抽动活塞，使肝素完全沾湿针筒内壁后，针头向上，将多余肝素排出，同时排尽针筒、针梗内气体。
b、可选用股动脉、桡动脉等作为穿刺点，在动脉搏动最明显处常规消毒皮肤。
c、左手食、中指消毒后在病人动脉搏动处固定动脉、右手持注射器在两手指间垂直或与皮肤成45度角逆血流方向刺入，血液借助动脉压力自动进入针筒，采血1ml~2ml。
d、拔出针头，排出气泡，将注射器轻轻转动，使血液与肝素混合。
e、穿刺部位用无菌棉球按压5~10分钟，防止局部出血。
f、将抽出动脉血液标本今早近些血气分析，避免时间过久导致数值不准或血液凝固。
毒麻药管理制度
1、严格管理毒麻药品，遵守毒麻药品管理的相关法律法规。
实行专人、专册、专柜加锁、专帐、专用红处方的“五专”管理。
有醒目标示，数量固定。
储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录。
实行每日每班交接制，双人双锁随身保管好钥匙。
2、定期检查毒、麻、限剧类药品管理是否符合规定。
检查药物形状，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药房处理。
3、发现下列情况，应当立即向医院药物科和保卫部门报告：
在储存保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；骗取或者冒领的。
4、科室所有毒、麻限剧类药品，只能供住院患者，并按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
5、建立毒、麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、规格、剂量、数量、使用日期、时间，护士签名，及时凭专用处方和空安瓿补充基数。
6、毒、麻类药品必须用专用处方开具，项目填写齐全，不得缺项，字迹清晰，不得涂改，特别是患者或代办人的身份证明名称、编号等资料，医生签全名，使用后保留空安瓿。
7、整理当天手术的红处方，查找不合格的红处方并及时纠正，与各区护士做好药品使用登记的交接，并做好批号数量登记，与药房核对取药总数。
8、麻醉医生向各区麻醉护士领取当日手术病人所需药品，严格进行登记签名，手术结束麻醉护士应及时与麻醉医生核对未用药品、空安瓿和麻醉处方。
9、保证毒麻药品专用柜的清洁整齐。
药品间工作制度
1.药品分类放置：
分别以毒麻药、镇静药、镇痛药、肌松药、止吐药、抢救药、胶体、晶体、吸入药分柜放置，保持无菌。
2.药品应按批号进行储存，根据药品有效期相对集中放置，先进先出，杜绝过期、失效以及污染药品的使用。
3.特殊药品定点放置：
肌松药、止血药、生物制剂等应放入冰箱，并定期检查，避光药品妥善保管。
4.定期检查药品的有效期，确保包装及药品的完好无损，发现过期、药品性状改变及包装破损的情况，应及时处理，并登记。
5.补充急诊药柜，严格按照急诊药柜药品目录定数定量，保证药品齐全，并定期检查药品质量，以确保急诊班正常使用。
6.配合毒麻药品管理护士做好毒麻药品的管理。
7.保持药品间环境整洁，物品、文件有序放置。
术后访视制度
目的：
通过术后访视了解患者对麻醉的感受，从而从中得以提高、改进麻醉技术。
适用范围：
所有麻醉后患者
内容：
一、一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，对呼吸、循环、神经、消化、和泌尿系统进行逐项观察和检查，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。
二、将随访结果详细记录在麻醉记录单上，内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院号，患者的一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱等，必要时在病程录上记述，并由麻醉医师签字并填写日期。
三、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。
四、发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医务科报告。
五、如发现麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。
六、搜集积累临床麻醉相关资料，工作经验、教训。
麻醉护士工作职责
1、了解次日手术麻醉病人的情况，准备好麻醉物品及药品。
2、提前20分钟入手术间做麻醉前准备，检查麻醉机、监护仪、注射泵、喉镜、急救药品、氧气和吸引系统是否齐全完好。
3、严格按照毒麻药品的管理制度发放毒麻药，认真登记。
4、患者入手术室→核对病人→自我介绍→查看病历：
如核对麻醉同意书、麻醉前评估单及输血资料签名等，如发现资料不齐全者，立即向责任麻醉医生报告说明。
5、给予病人保暖→解释手术麻醉流程→连接和监测ECG、血压、SPO2等，检查静脉通路是否通畅。
6、协助麻醉医生建立人工气道、辅助呼吸和机械通气，保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，避免气道阻塞。
7、协助麻醉医生进行深静脉穿刺。
遵医嘱进行有创动脉压监测时，应严格按照无菌技术进行操作。
8、术中在麻醉医生指导下，监护病人生命体征，书写麻醉记录。
积极配合医生抢救危重病人。
9、根据麻醉医生需要领取高值耗材，及时登记，核对。
10、定时巡视手术房间，及时补充所需物品及药品，并保持麻醉车的整洁。
11、手术结束后，连接镇痛泵，护送病人至麻醉复苏室，如需送回病房，与病房护士认真严格交接，向病人家属讲解镇痛泵的正确使用方法及术后注意事项。
12、晚班护士认真打扫卫生，保证手术间微量泵、麻醉机、麻醉药品车等完好清洁，防止乱拉乱放。
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