中医急诊学之欧阳物创编.docx

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中医急诊学之欧阳物创编

一、名解

1、

时间：

2021.02.07

命题人：

欧阳物

2、急诊：

是用最短的时间明确诊断，进行抢救治疗；

急救：

是指运用各种方法抢救危急中重症；

急症：

是指各种危急重症出现的各种临床表现。

2、脱证：

是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。

3、多脏器功能障碍综合症（MODS）:

是由严重感染、严重免疫紊乱、创伤、烧伤以及各种休克所引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症候群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生的功能障碍或功能衰竭。

多脏器功能失调综合征是在严重感染、休克、创伤及重症胰腺炎等疾病过程中，发病在24h以上，出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯性的功能障碍或功能衰竭。

4、.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）:

是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合症。

5、神昏：

指由多种病引起心腑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神识不清为特征的急危重症．

6、猝死：

指各种内外因素导致心之藏真脏器受损，阴阳之气突然离决，气机不能复返，心.搏接近停止跳动或刚刚停止跳动而表现为发病疾速，忽然神志散失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失，呼吸微弱或绝，全身青紫，瞳孔散大，四肢厥冷等一系列临床病象的危重疾病。

7、高热：

机体在内外病因作用下，造成脏腑气机紊乱，阳气亢盛而引发的以体温升高为主症的常见急症。

8、心衰：

心体受损，藏真受伤，心脉气力衰竭，无力运血行气着导致的常见危重急症。

9、肺衰：

由于肺之藏真受伤，气力衰竭，呼吸错乱，百脉不畅而引起的急危重症。

10、肾衰：

肾体受损，藏真衰竭，阴液不化，五液失司，开合失职而引起的水津代谢失常，溺毒入血，壅塞三焦的急危重症。

11、中毒：

毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内，致使气血失调，津液、水精施布机能受阻，甚则损伤脏器的急性病症。

12、急性酒精中毒：

由于饮入过量酒精后所引起的中枢神经兴奋或抑制状态，又称醉酒。

13、中风：

是以突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症，并且有起病急、变化快的特点，为好发于中老年人的一种常见疾病。

14、头面痛：

由于外感或内伤而引起的以单侧颜面部发作性猝痛为特征的内科急症，其特点是单侧颜面反复发作的疼痛，疼痛呈现刺痛、胀痛，多在白天发作，发作前常有诱因，以进食、讲话、洗脸等动作为诱因者多见。

15、痉证：

是指由于筋脉失养所引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的内科常见病。

16、.猝心痛：

发作突然，以胸骨后或左胸前区发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内侧放射为特点，为心系急症。

疼痛剧烈，多伴汗出、焦虑，持续时间较长，超过15分钟以上者称真心痛（急性心肌梗死）。

疼痛程度较轻，持续时间较短，在三到五分钟之内的称厥心痛（心绞痛）。

17、心悸：

由于气血阴阳亏损，或水饮瘀血停滞，心脉不畅，心失所养，而引起的以心慌不安，心跳剧烈，不能自主为主要表现的病症。

18、哮病：

是以哮鸣有声，气促胸闷，甚则喘息不能平卧为临床表现的一类疾病。

19、风温肺热病：

风温病与肺热病的合称，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现，属于中医外科热病的范畴。

20、中暑：

在长夏季节，感受暑热之邪，伤气耗津而骤然发生的以高热、汗出、烦渴、乏力或神昏、抽搐等为主要临床表现的急性热病。

21、疫毒痢：

是以发病急骤，高热，下利脓血，腹痛剧烈，里急后重，甚或神昏、抽搐厥脱等为临床表现的，并且具有传染性的急性危重病证。

22急黄：

是以突然起病，身目俱呈金黄色，高热，胸腹胀满，恶心呕吐，尿少色如柏汁，甚则神昏谵语，吐血丑，便血，或肌肤斑疹为临床表现的一类危急病症。

23、急性胆胀：

是指以起病急骤，病势剧烈的右胁部疼痛为主的内科急症。

24、急性脾心痛（急性胰腺炎）：

多因暴食诱发，以腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等主要临床表现。

25、暴吐：

邪毒犯胃，胃气不宁，暴逆上冲而引起的急性呕吐的病证。

26、急淋：

小便频数短涩，欲出未尽，尿道刺痛或灼痛，便时加重，小腹拘急为主要临床表现的病证。

二、判断，填空，单选

1、中医急诊学的基本特点:

病性的危急性、证侯的整合性、病机的衡动性

2、中医急诊的治疗原则:

⑴明辨虚实，权治缓急；⑵动态观察，辩证救治；⑶已病防变，随证救治；

常用三法：

扶正法、祛邪法、扶正祛邪法。

3、气脱症状:

神情淡漠，声低息微，倦怠乏力，汗漏不止，四肢厥冷，舌淡，苔白润，脉微弱。

代表方：

独参汤。

阴脱症状:

神情恍惚，面色潮红，口干欲饮，皮肤干燥而皱，舌红而干，脉微细数。

方药：

生脉散；

阳脱症状:

神情淡漠，声低息微，汗漏不止，四肢厥冷，舌淡，苔白润，脉微弱。

甚至突然大汗不止或汗出如油，神情恍惚，四肢厥冷，二便失禁，舌淡而润，脉微欲绝。

方药：

参附汤。

4、.MODS证候诊断要点：

初期多表现为实证，中晚期多表现虚实夹杂之证，以虚证为主。

实证：

毒热内盛证、瘀毒内阻证；虚证：

气阴耗竭证、阳气暴脱证。

⑴毒热内盛证:

高热持续不退，烦躁神昏，恶心呕吐，舌质红绛，脉数。

⑵瘀毒内阻证:

高热，或神昏或疼痛壮如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重，肿块，出血，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉迟或沉弦。

⑶气阴耗竭证:

身热骤降，烦躁不安，颧红，神疲气短，汗出，口干不欲饮，舌质红少苔，脉细数无力。

⑷阳气暴脱证:

喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，舌淡苔白。

常规处理措施：

控制原发病、动态观察病情变化和动态增减医嘱、改善氧代谢，纠正组织缺氧、代谢支持与调理。

5、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）

（1）疾病诊断要点：

 ① 急性起病，在直接或间接肺损伤后24—48小时内发病；② 常规吸氧后，低氧血症难以纠正；③ 肺部体征无特异，急性期双肺可闻及湿罗音，或呼吸音低；④ 早起病变以间质为主，胸部X片常无异常表现，病情进展后可有实变，表现为双肺影普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影；

氧合指数《200mmHg；

无心功能不全证据

（2）鉴别诊断：

自发性气胸：

在一定的诱因和基础下，突然出现呼吸急促，或有胸痛，X线可明确诊断，没有明显的低氧血症，与ARDS不同。

（3）相关检查：

胸部X线、CT检查、动脉血气分析：

氧合指数小于300为急性肺损伤，小于200为急性呼吸窘迫综合症。

（4）常规处理：

去除病因；防止交叉感染和医源性感染，正确抗生素治疗；液体治疗管理，控制液体入量；氧疗，机械通气治疗；中西医结合治疗

（5）辩证分证：

早期实证为主（犀角地黄汤合承气类方），中期虚实夹杂（生脉散与犀角地黄汤合方），极期脱证为主（生脉散合参附汤）

（6）机械通气治疗是本病的主要治疗方法。

机械通气治疗：

 ① 目标：

保持适当的氧分压和氧饱和度，预防机械通气相关损伤，有利于组织的愈合；②通气模式：

压力目标型通气；③进行动态呼吸监测； ④通气参数：

潮气量5-8ml/kg体重，PEEP足以防止肺泡萎陷，达到适量的氧合指数（PaO2/FiO2）；平台压不应超过20-25mmHg;延长吸气时间，直至反比通气。

6、神昏的病史采集:

常有外感热病及内伤杂病病史（如高热、急黄、中暑、中风、肺衰、鼓胀、痫证、中毒、消渴等）

证候诊断要点：

（1）邪毒内闭：

神昏，高热，烦躁，二便秘结，舌红或绛，苔厚腻或黄或白，脉沉实有力；

（2）内闭外脱：

神昏，面色苍白，身热肢厥，呼吸气粗，目闭口开，撒手遗尿，汗出黏冷，舌红或淡红，脉沉伏，虚数无力；（3）脱证：

①亡阴：

神志不清，皮肤干皱，口唇无华，面色苍白．或面红身热，目陷睛迷，自汗肤冷，气息低微，舌淡或绛，少苔，脉芤或细数或结代。

②亡阳：

昏愦不语，面白唇紫，气息微弱，冷汗淋漓，四肢厥逆，二便失禁，舌淡润暗，脉微细欲绝。

常规处理：

1．生命体征监护2．建立静脉通道，保持呼吸道通畅。

控制体温，吸氧3．支持疗法 。

7、猝死快速判断心脏骤停：

病人出现较早而且可靠的临床征象是神志的突然丧失伴大动脉（如颈动脉和股动脉）搏动消失，有这两个征象的存在，心脏骤停的诊断即可成立。

1）口对口人工呼吸：

在人工呼吸中以口对口呼吸的效果最好 ； 

（2）口对鼻人工呼吸：

适用于牙关紧闭或口腔严重损伤者； （3）口对口鼻人工呼吸：

适应于婴幼儿 ； （4）口对气管套管呼吸：

气管插管或气管切开的患者进行人工通气时可采用口对套管呼吸；（5）口对通气防护装置呼吸（口对面罩或面部防护板）：

急救推荐使用有防护装置的通气，以防止疾病相互传染。

人工呼吸有效的判断标准：

①吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原；②吹气人感觉气道阻力上升；③在吹气间歇听到或感觉到患者有呼气的气流逸出。

人工胸外按压有效的判断标准：

①可扪及颈动脉或股动脉搏动；②紫绀消失，口唇转红润；③昏迷的深度变浅，可出现挣扎，反射开始恢复；④瞳孔开始缩小；⑤呼吸开始恢复；⑥收缩压>7.8～l3.3 kPa（60～100mmHg），舒张压>5.3 kPa（40mmHg）。

辩证救治：

阴虚：

唇干，手足蠕动，语声低微，或神志不清．舌瘦红少苔或短缩，脉细无力。

证机：

气血津液耗散，机体失养。

 治法：

益气救阴。

方药：

生脉散

阳虚：

目闭口开，神昏，而色苍白，身凉肢厥，呼之多不应，舌淡或无法见及，脉沉微欲绝或迟或数。

证机：

气机闭阻，心神失养，阳气暴脱。

治法：

回阳固脱。

 方药：

通脉四逆汤，

实证：

面赤，身热，呼吸急促，喉中有痰声，呼之多不应，舌红赤胖犬或无法见及，脉洪大。

证机：

痰瘀、热毒之邪闭阻，痰瘀毒蒙窍。

治法：

豁痰化瘀解毒，开窍醒神。

 方药：

灌服或鼻饲菖蒲郁金汤。

8、高热：

常规处理—病因未明确前禁止滥用退热药、抗生素和激素类药；留诊观察3天，卧床休息多饮水；病情危重者，相应监护和吸氧

辩证：

表实证：

解表达邪。

偏于寒者麻黄汤，偏热者银翘散，夹湿者，加藿香、佩兰。

便秘，加防风通圣丸。

里实证：

清热解毒。

大柴胡汤，热在气分，大热大汗大渴脉洪大，合用白虎汤，腑实内结证，加用大承气，热入营血，清营汤加减；

里虚证:

扶正补虚.当归补血汤..气虚下陷者，补中益气；阴虚减黄芪，加当归六黄汤；阳虚加用回阳汤。

9、心衰证候诊断要点：

心衰多为虚实错杂  

实证：

尿少、浮肿、脘腹胀痛、唇甲紫绀，脉弦涩或沉结。

⑴痰瘀内阻血府逐瘀汤合苓桂术甘汤⑵痰水凌心葶苈大枣泻肺汤合皂荚丸 

虚证：

心悸气短，动则尤甚，肢冷畏寒，甚则心悸不止，张口抬肩，烦躁不安，大汗、四肢厥冷；或见五心烦热、两颧泛红，咽干口燥，舌淡苔白厚，或舌边尖红少苔，脉虚数无力，或沉微、结代；真武汤加葶苈孑、黄芪

10、肺衰：

根据血气分型：

 I型呼衰  又称低氧血症性呼吸衰竭或非通气性呼吸衰竭。

血气特点为PaO2<8.0KPa（60mmHg）, PaCO2< 5.33 KPa （40mmHg）。

 II型呼衰  又称通气性呼吸衰竭，血气特点为PaO2 < 8.0KPa（60mmHg）,和/或PaCO2>6.7KPa （50mmHg）。

辨证救治：

虚证：

喘促短气，动则喘甚，喘不能卧，浮肿，腰以下为甚，安之凹陷，心悸心慌，尿少肢冷，颜面晦暗，口唇紫绀，舌质淡胖或紫暗，苔白滑腻，脉沉涩无力。

治法：

温通心肺 处方：

真武汤合葶苈大枣泻肺汤 

实证：

气息喘促，张口抬肩，昏厥痰壅，口唇青紫，或高热，烦躁不安，口渴便秘，甚至神昏，谵语，舌质或红或紫暗，苔黄腻，脉涩。

   治法：

泻肺平喘   处方：

葶苈大枣泻肺汤

11、肾衰诊断要点:

辨虚实察急慢

实证 证候：

小便短赤，灼热，或闭塞不通，头昏胀，皮肤瘙痒，口苦口粘、或有     溺臭，渴不多饮，水肿，腹水，甚者高热烦燥，苔厚浊，沉实有力。

 治法：

祛浊复肾。

 方药：

温胆汤。

虚证 证候：

虚证：

小便清白、全身浮肿、腰以下为甚、按之如泥、脘腹胀闷、纳 减便溏、神疲肢冷、面色灰滞或晃白、舌体胖大、舌质淡，脉沉迟无力。

 治法：

补肾复气。

 方药：

  脾肾阳衰：

真武汤。

 肝肾阴虚：

六味地黄丸。

12、急性有机磷杀虫药中毒常规处理：

脱离污染源、催吐、洗胃；

阿托品的应用机理：

（阻断M胆碱受体的抗胆碱药）争夺胆碱受体；拮抗乙酰胆碱作用；原则：

早期、足量、反复

13、中风分类：

发病于静息、睡眠中，症状较轻，头痛、头晕多不显著，常为缺血性中风；而于活动、用力中起病者，症状多重，伴头痛、呕吐及瞳神改变，常为出血性中风。

检查：

颅脑CT及MRI应用。

辩证救治：

①阻滞经络，神机失用——活血祛瘀，化痰通络——化痰通络汤：

法半夏、茯苓、胆南星、天麻、丹参、香附、大黄②闭证——邪闭清窍；清热化痰，醒神开窍——羚羊角汤（羚羊角粉珍珠母钩藤竹茹石菖蒲远志夏枯草丹皮）③脱证——元气败脱，神明散乱；益气回阳救逆——生附注射液

14、头面痛辩证救治：

外邪袭络—川芎茶调散；郁热灼络—大柴胡汤。

15、痉证疾病诊断要点：

由外邪而引发者，多先有恶寒发热，头痛不适等外感症状，几天后头痛加剧，随后出现颈项强急，四肢抽搐，甚则角弓反张等表现。

由气血亏虚而引发者，多有素体虚弱，或已有头晕目眩病史。

常起病较急，突然出现头痛，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，或伴有神昏，肢体瘫痪，二便失禁等症状。

证侯诊断要点:

⑴实证邪壅经络（头痛，项背强直，甚则口禁不语，四肢抽搐，舌苔白，脉浮紧）方药：

羌活胜湿汤；热甚发痉（发热胸闷，项背强直，口禁，介齿，甚者角弓反张，手足挛急，舌红苔黄腻，脉弦数）方药：

羚角钩藤汤；金创痉（金创病史）方药：

玉真散、五虎追风散合茱萸散。

⑵虚证:

气血亏虚（项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，舌淡红，苔薄而少津，脉沉细）方药：

四物汤合大定风珠

16、厥心痛实证：

寒凝阳遏，痰瘀交结—散寒祛痰，化瘀通脉—栝蒌薤白白酒汤合丹参饮加减；虚证：

阳气虚衰，心失温煦—益气温阳，活血通络—参附汤；气阴两虚—益气养阴，活血通络—生脉散加减。

真心痛实证：

寒凝心脉，胸阳不展，祛寒活血，宣痹通阳—当归四逆汤；虚证：

阳气虚衰，心失温煦，回阳救逆，敛阳固脱—四逆汤合生脉饮。

17、心悸病机：

外邪侵袭、情志内扰、脏腑内损。

心悸相当于西医的各种心律失常，对于洋地黄毒性反应所致的室早，应立即停用洋地黄，可给予苯妥英钠和氯化钾等治疗。

18、.哮病：

寒哮（小青龙汤加减）热哮（定喘汤合三子养亲汤加减）虚哮（四君子汤合三子养亲汤加减）

避诱因：

尘土与螨、花粉、动物皮毛、禁止吸烟、预防和治疗感冒咳嗽、避免有毒气体吸入、避免进食过甜过咸食品。

19、风温肺热病：

疾病诊断要点：

男女老幼平均可发罹患，多在冬春季节发病，具有起病急、传变快、病程短的特点；以身热、咳嗽、烦渴、气急、胸痛为主症，兼见咽干、纳差、便秘、头身疼痛，病重者可见高热烦躁、神智昏蒙或四肢厥冷等。

20、气胸与ARDS的鉴别：

气胸病人突然发生剧烈胸痛，伴呛咳继而呼吸困难，并且进行性加重，或无胸痛而见进行性呼吸困难。

病侧胸部饱满，肋间隙变宽，口至如鼓，大汗淋漓，四肢不温，口唇青紫重者血压下降，神志不清。

X线示透光度增高，内无纹理，可见气胸线，重症者病侧肺呈球块状阴影或见液气胸征象。

ARDS 急性起病，在直接或间接肺损伤后24—48小时内发病。

 常规吸氧后，低氧血症难以纠正。

  肺部体征无特异，急性期双肺可闻及湿罗音，或呼吸音低。

 早起病变以间质为主，胸部X片常无异常表现，病情进展后可有实变，表现为双肺影普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影。

21、中暑发病具有明显的季节性，多发于长夏季节。

22、疫毒痢疾病诊断要点：

多发于夏秋季节。

有食物不洁史，或与疫毒痢患者接触史；男女老幼皆可罹患，但多见于2—7岁的儿童；发病急骤，以高热、下痢脓血、神昏、抽搐，或出现厥脱等为主要临床表现，有时病初下痢脓血可缺如。

23、急黄临床表现：

表现为身目俱黄，小便黄并且短少，或色如柏汁，发热恶寒，甚则烦热口渴，神昏谵语、血丑血便血、肌肤斑疹，脘腹胀闷，胁痛，舌红而绛，苔黄燥或腻，脉玄数或细数。

辩证救治：

邪在气分—茵陈蒿汤；邪在营血—犀角散。

24、急性胆胀临床表现：

突然发生的右胁肋部的剧烈疼的痛，疼痛以绞痛、灼痛、刺痛，痛引右侧肩背为主。

辩证：

外感证—小柴胡汤；湿热证—龙胆泻肝汤；毒热证—清营汤。

25、急性脾心痛常规处理：

禁食、给予胃肠减压；建立静脉通道，保持水、电解质及酸碱平衡。

疼痛剧烈者，应立即止痛。

辩证：

胆胰湿热—龙胆泻肝汤；热毒炽盛—大承气汤。

26、暴吐临床表现：

以突然发作的剧烈呕吐为特征。

27、暴泻疾病诊断要点：

突然出现腹泻不止，泻下如注，次数增多，一日数次，甚则数十次，粪质稀薄，甚如水状，或夹有不消化食物，或呈洗肉水样，或呈绿色，或色如深黄而黏，多伴腹痛，神疲乏力，头晕气短，重者面色萎黄或苍白，两目下陷，口渴思饮，小便短少或无尿，四肢厥冷，或转筋，搐弱，舌淡红，苔白腻或黄腻，或垢浊厚腻，脉濡数或沉迟。

28、急淋分型：

气、石、热、血、膏、劳淋。

以石、热、血淋为多见。

三、简答，论述

1、中毒的急救处理:

⑴减少毒物的吸收:

催吐、洗胃、泻下⑵排出毒物⑶支持疗法（水电解质平衡、营养、预防感染、呼吸衰竭等）。

2、阿托品化：

即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺部湿罗音消失及心律加快。

如出现神志模糊，烦躁不安，抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。

3、溶栓适应症:

⑴持续胸痛半小时以上，经用硝酸甘油不能缓解，心电图相邻两个或两个以上导联ST段抬高≥0.2mV；⑵发病时间小于6小时,6到12小时仍有明显ST段抬高，伴或不伴有缺血性胸痛者；⑶年龄小于70岁，70岁以上的AMI病人因人而异，可以放宽上限；⑷血压低于180/100mmHg。

4、.心悸的常规处理：

及早积极抢治，有时需持续心电监护；卧床休息，吸氧，保持环境安静，避免情绪激动，开辟静脉通道等。

辩证救治实证（清热化痰，化瘀通络—黄连温胆汤加减）

虚证（温补心阳，化气利水，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减）

5、急性脾心痛诊断要点:

⑴素有胆疾、胃病或蛔虫病史；⑵多因暴饮暴食、酗酒、情绪激动等诱发；⑶突然发作的中上腹或左上腹疼痛，向左侧腰背部放射，可阵发加剧，拒按或触及包块，伴恶心，呕吐，发热。

严重者出现寒战高热、黄疸、腹痛加剧以及肌肤紫斑甚或发生厥脱。

鉴别:

急性胆张（以右胁下剧烈绞痛为主症，常突然发病，阵发加剧，牵及右肩胛，多伴见寒战高热，恶心呕吐，厌食油腻。

胆俞多有压痛，B超显示胆囊增大，胆囊壁粗糙）

6、心衰与急性呼吸窘迫综合征与的鉴别

病史：

多有心系疾患；严重感染、急性创伤、脱证、急性脾心痛等

 发病：

急剧，端坐呼吸；较急，能平卧 

咳痰：

大量粉红色泡沫痰；早期痰少，合并感染者可有痰 

体征：

两肺有大量湿啰音；湿啰音较少 

X线胸片：

心脏扩大，肺上叶血管扩张，蝶形阴影自肺门向周围扩散，支气管充气征少；心脏、肺门不大，双肺浸润阴影，支气管充气征多见。

治疗反应：

对强心利尿及扩血管反应好；对治疗反应差 吸氧反应：

吸氧反应：

可纠正低氧血症；无法纠正低氧血症。

7、中风常规处理：

保持安静，卧床；保持呼吸道畅通，侧卧位，防止舌后坠，间断高流量吸氧；建立静脉通道，选用生理盐水；体温升高，可冰袋物理降温；最初24小时禁食；严密观察体温脉搏等生命体征；加强护理，保持肢体功能位，防止褥疮，感染者可用抗生素；高血压等可对症处理

中风疾病诊断要点：

发病年龄在40岁以上；

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状；

主症：

半身不遂、神识昏蒙、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜；次症：

头痛、眩晕、瞳神改变、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。

具有两个主症以上或一个主症和两个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确认，不具备上述条件者，结合影像亦可确诊。

8、厥心痛与真心痛鉴别

厥心痛和真头痛平均属猝心痛的范畴，但前者病情相对较轻，疼痛多能在数秒钟至15分钟内缓解；真心疼痛持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用药物多不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧、或有濒死感。

9、高热疾病诊断要点

以高热为主，体温超过39°C，脉数为诊断要点。

外感高热起病多急骤，，常有明显的受凉、疲劳、饮食不洁等病史，多伴有寒战；内伤发热起病多缓，病程长，多无恶寒。

热病势情况：

有恶寒发热，但热不恶寒，寒热往来，定时发热等。

伴发症状：

见鼻塞流涕，咳嗽，喷嚏，咽喉痛，属卫表证；伴发皮疹说明热入营分或血分；伴见关节红肿热痛者，则为痹热；伴见咳、痰、喘、胸痛，多属肺疾；伴见腹痛，腹泻，恶心呕吐者，多为脾土受病；伴见黄疸，胁痛，胁下癥块，则为肝胆病；伴见腹痛，尿频急灼热，则多属淋证；伴见头痛，项强，半身不遂，精神失常，走路不稳，抽搐多为脑病等等。

10、人工胸外按压操作

操作是让患者平卧，下肢抬高5°左右，术者跪在病人身旁或站立在床旁，用一手掌根置于患者胸骨中下1/3处或剑突上二横指上方处，另一手掌根重叠放于手背上，两手指交叉扣紧，手指不脱离胸壁，双臂绷直，垂直向下用力按压，100次/分钟，按下深度4—5cm,每次按压与放松的时间相等。

按压规律、平均匀、不间断地进行，心脏按压与人工呼吸比例为30:

2.

四、病案

1、.神昏

证候：

邪毒内闭：

神昏，高热或身热不扬，烦躁，或见谵语，二便闭结，舌红或绛，苔厚或腻或黄或白，脉沉实力。

 证机：

邪毒内阻，神明被蒙。

治法：

清热化痰，开闭醒神。

 方药：

菖蒲郁金汤，药用：

石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、丹皮、郁金、连翘、灯心、竹沥。

综合诊疗：

消除病因，对症治疗（感染性所致神昏，给予抗生素治疗，液体复苏；化学中毒，应减少毒物吸收，应用特效解毒药物；低血糖，葡萄糖注射液静脉推注；糖尿病，应用胰岛素；肺性脑病，保持呼吸道畅通，应用呼吸兴奋剂，纠正脑水肿；肝性脑病，中药灌肠，纠正氨基酸代谢紊乱；脑疝，应用脱水剂、）激素、苏醒剂等）脑保护治疗（头部降温，给予肾上腺素治疗使血压上升；钙通道阻滞剂静脉滴注；应用脑保护剂）

2、中风

邪阻经络，神机失用

证候：

多急性起病，半身不遂、偏身麻木，头晕目眩，口舌歪斜，可伴见心烦易怒，口苦咽干，面红目赤，小便黄赤腹胀秘结等症，舌质淡红或红、紫暗，舌苔薄白或薄黄，黄厚腻，或上有瘀斑、瘀点，脉弦滑。

病机：

风痰瘀血闭阻脉络治法：

活血祛瘀，化痰通络方药：

化痰通络汤（法半夏茯苓天竺黄胆南星天麻丹参香附大黄）

附：

气管插管术

适应征：

呼吸骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者；各种原因导致的呼吸道梗阻症。

禁忌症：

喉头水肿、急性咽喉炎、喉头黏膜下血肿，颈椎骨折、主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者，应禁用或慎用。

经口气管插管术操作程序

1、病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上

2、检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）

3、戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端

4、右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）

5、看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管

6、在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）

7、放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；8－10次/分），听诊双肺，确定导管在气管内

8、固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～5ml，密闭气道

气管插管成功的确认方法

（1）按压胸部时，导管口有气流。

（2）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。

（3）如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

（4）病人如有自主