阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症.ppt

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症OSAHS,概念,OSAHS睡眠时上气道反复出现阻塞引起呼吸暂停和低通气，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状呼吸暂停：

呼吸气流消失达10s以上低通气：

呼吸气流下降约50%以上，持续10s以上，伴有4%以上的血氧饱和度下降或微觉醒低氧血症：

血氧饱和度下降4%微觉醒：

入睡10s以上，觉醒时间3s，两次微觉醒间隔10s，REN期需伴有下颌肌电增高,病因解剖结构异常导致上气道狭窄,解剖结构异常1、鼻腔及鼻咽：

鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺样体肥大、鼻甲肥大2、口咽腔：

占重要地位扁桃体肥大、软腭、咽侧壁、舌根肥厚,儿童常见原因,病因解剖结构异常导致上气道狭窄,3、喉咽及喉腔：

会厌呈婴幼儿型或塌陷、巨大声带息肉、喉肿物4、上、下颌骨发育畸形,病因扩张肌张力异常导致上气道塌陷,上气道扩张肌张力异常：

原因不清1、咽部肌肉型纤维比例低，耐受性差、易疲劳，随年龄增长耐受性下降2、性激素水平降低使耐受性下降3、炎性介质介导神经源性炎症（SP、VIP、NOS、CGRP）4、肌肉自身功能紊乱，代偿作用消失呼吸中枢调节功能异常：

睡眠中呼吸驱动力降低及对高CO2、搞H+及低O2的反应阈提高影响因素：

肥胖、妊娠、更年期、甲低、糖尿病、遗传、饮酒、安眠药,发病机制扩张肌的扩张力及气道狭窄平衡失调,OSHAS的发病因素肌肉神经体液内分泌性别年龄肥胖遗传,可收缩的长管道,咽腔,上气狭窄,上气道扩张力,上气道阻塞,发病机制扩张肌、气道负压及狭窄影响阻塞程度,上气道阻塞,上气道扩张力,上气道阻塞,OSHAS,上气道扩张力,病理生理主要是血氧分压下降、CO2分压上升,1、呼吸：

呼吸驱动性下降、诱发或加重呼吸衰竭、呼吸骤停2、心血管：

心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常（猝死的主要原因）3、中枢神经系统：

脑损害智力减退、记忆力下降、性格改变、行为异常4、酸碱平衡失调：

呼吸性酸中毒,病理生理其他方面,5、内分泌及代谢：

血糖及血脂升高，生长激素分泌降低6、血液系统：

高凝及纤溶亢进导致心、脑血管栓塞7、消化系统疾病：

胃食管反流8、听力损害：

内耳毛细胞损害9、末梢神经损害、性功能障碍10、儿童：

胸廓发育畸形、颅面骨发育障碍、生长发育障碍11、睡眠结构紊乱：

深睡期及REM睡眠减少影响体力及脑力恢复，睡眠恐惧12、血清瘦素水平增高，与OSAHS的严重程度正相关。

低氧血症致“瘦素抵抗”，受体或受体后缺陷；出现血清瘦素水平增高但脂肪沉积和能量失衡,（供参考）,症状,高调鼾声，影响他人休息呼吸暂停和低通气白天嗜睡或疲倦注意力不集中、工作效率低、记忆力减退源头疾病：

高血压、心律失常、心绞痛、心肺功能衰竭、糖尿病,检查确定是否为OSAHS,1、多导睡眠检测（PSG）诊断金标准：

诊断、鉴别、分型及程度诊断标准：

成人7小时夜间睡眠30次呼吸暂停，低通气伴有血氧饱和度下降。

AHI5程度：

AHI（次/h）最低SaO2%轻度520（15）85中度2140（1630）6584重度3065,02年杭州标准（09年新疆标准）,检查上气道有无解剖狭窄存在及部位,2、一般检查：

颈围、体重、体重指数（BMI）3、辅助检查：

鼻腔功能检查：

鼻阻力测试、鼻声反射鼻内镜检查鼻咽X线检查鼻腔鼻窦、咽腔CT或三维CT重建、MR电子纤维鼻咽、喉镜检查,4、咽腔检查：

软腭形状：

软腭下缘对齐型、软腭下缘低垂型（腭咽弓低于腭舌弓0.5cm）扁桃体大小评价（扁桃体占咽腔的比例）：

级为0-25%，级25-50%级50-75%，级75-100%舌根Mallampati分级（张口平静呼吸能看到）:

咽后壁级、悬雍垂根部级软腭级、硬腭级腺样体大小评价（腺样体占后鼻孔的比例）：

0-25%级、25-50%级50-75%级、75-100%级,（供参考）,5、Mller动作检查咽腔缩小75%有意义,软腭平面平静呼吸Mller动作,（供参考）,此检查仅能了解狭窄的部位，不能代表狭窄的程度,扁桃体平面平静呼吸Mller动作,（供参考）,声门会厌舌根,（供参考）,6、诊断流程：

具有危险因素人群典型症状白天嗜睡评价（ESS评分）ESS评分9ESS评分9PSG监测初筛仪检查（24h血氧饱和度检测午后小睡PSG监测）诊断,儿童不用评分，供参考,附：

嗜睡量表（ESS平分表）Epworth嗜睡量表,在以下情况有无嗜睡的可能性从不很少有时经常（0）

（1）

（2）（3）坐着阅读时看电视时在公共场所坐着不动时长时间坐车时中间不休息（超过1h）坐着与人谈话饭后休息时（未饮酒）开车等红绿灯时下午静卧休息时,供参考,鉴别,1、上气道阻力综合征（UARS）2、混合性睡眠呼吸暂停综合征3、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）4、重叠综合征：

肺功能不全与OSAS或OSAHS并存5、肥胖低通气综合征：

无阻塞性气道疾病6、发作性睡病7、不宁腿综合征,供参考,治疗早期诊断、早期治疗、纠正可逆病变,选择合适病例手术，CPAP治疗很重要1、非手术治疗：

（1）调整睡眠姿势尽量采用侧卧位

（2）药物治疗：

副作用大，疗效不显著。

临床应用受限。

（3）减肥：

可一定程度缓解OSAHS症状，但低氧血症未纠正，难以达到减肥效果。

（4）CPAP治疗：

方法：

睡眠时通过密闭的面罩将正压空气送入道，空气流速调至100L/min，压力维持在515cmH2O之间可提供咽腔压力支撑、激活咽部扩张肌肉存在呼吸机治疗的耐受性、依从性、长久性,诊断OSAHS,术前评估,一线手术,鼻部手术、腺样体、扁桃体、UPPP、激光、射频、舌骨前上移位、Pillar植入术,二线手术,下颌骨前徒、舌根悬吊、颌前截骨舌骨悬吊,6个月后复查PSG无效,呼吸机治疗,气管切开,腺样体切除,2、手术治疗：

微创、功能、安全、个性化、多平面,3、疗效判断：

（1）症状及自我感觉不准确

（2）PSG目前的金标准疗效评定AHI（次/h）SaO2（%）症状显效590基本消失显效20和50%明显减轻有效25%减轻无效25%无明显变化,