阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症.ppt

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 OSAHS,概念,OSAHS 睡眠时上气道反复出现阻塞引起呼吸暂停和低通气，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状呼吸暂停：呼吸气流消失达10s以上低通气：呼吸气流下降约50%以上，持续10s以上，伴有4%以上的血氧饱和度下降或微觉醒低氧血症：血氧饱和度下降 4%微觉醒：入睡10s以上，觉醒时间3s，两次微觉醒间隔10s，REN期需伴有下颌肌电增高,病因 解剖结构异常导致上气道狭窄,解剖结构异常 1、鼻腔及鼻咽：鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺样体肥大、鼻甲肥大 2、口咽腔：占重要地位 扁桃体肥大、软腭、咽 侧壁、舌根肥厚,儿童常见原因,病因 解剖

2、结构异常导致上气道狭窄,3、喉咽及喉腔：会厌呈婴幼儿型或塌陷、巨大声带息肉、喉肿物 4、上、下颌骨发育畸形,病因扩张肌张力异常导致上气道塌陷,上气道扩张肌张力异常：原因不清 1、咽部肌肉型纤维比例低，耐受性差、易疲劳，随年龄增长耐受性下降 2、性激素水平降低使耐受性下降 3、炎性介质介导神经源性炎症（SP、VIP、NOS、CGRP)4、肌肉自身功能紊乱，代偿作用消失 呼吸中枢调节功能异常：睡眠中呼吸驱动力降低及对高CO2、搞H+及低O2的反应阈提高影响因素：肥胖、妊娠、更年期、甲低、糖尿病、遗传、饮酒、安眠药,发病机制 扩张肌的扩张力及气道狭窄平衡失调,OSHAS的发病因素 肌肉 神经 体液

3、内分泌 性别 年龄 肥胖 遗传,可收缩的长管道,咽腔,上气狭窄,上气道扩张力,上气道阻塞,发病机制 扩张肌、气道负压及狭窄影响阻塞程度,上气道阻塞,上气道扩张力,上气道阻塞,OSHAS,上气道扩张 力,病理生理 主要是血氧分压下降、CO2分压上升,1、呼吸：呼吸驱动性下降、诱发或加重呼吸衰竭、呼吸骤停2、心血管：心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常（猝死的主要原因）3、中枢神经系统：脑损害 智力减退、记忆力下降、性格改 变、行为异常4、酸碱平衡失调：呼吸性酸中毒,病理生理 其他方面,5、内分泌及代谢：血糖及血脂升高，生长激素分泌降低 6、血液系统：高凝及纤溶亢进导致心、脑血管栓塞 7、消化系统疾

4、病：胃食管反流 8、听力损害：内耳毛细胞损害 9、末梢神经损害、性功能障碍 10、儿童：胸廓发育畸形、颅面骨发育障碍、生长发育障碍 11、睡眠结构紊乱：深睡期及REM睡眠减少影响体力及脑力恢 复，睡眠恐惧 12、血清瘦素水平增高，与OSAHS的严重程度正相关。低氧血症致“瘦素抵 抗”，受体或受体后缺陷；出现血清瘦素水平增高但脂肪 沉积和能量失衡,(供参考）,症状,高调鼾声，影响他人休息呼吸暂停和低通气白天嗜睡或疲倦注意力不集中、工作效率低、记忆力减退源头疾病：高血压、心律失常、心绞痛、心肺功能衰竭、糖尿病,检查 确定是否为OSAHS,1、多导睡眠检测（PSG）诊断金标准：诊断、鉴别、分型及程度

5、 诊断标准：成人7小时夜间睡眠30次呼吸暂停，低通气伴有血 氧饱和度下降。AHI 5 程度：AHI（次/h）最低SaO2%轻度 520（15）85 中度 21 40（16 30）65 84 重度 30 65,02年杭州标准（09年新疆标准）,检查 上气道有无解剖狭窄存在及部位,2、一般检查：颈围、体重、体重指数（BMI）3、辅助检查：鼻腔功能检查：鼻阻力测试、鼻声反射 鼻内镜检查 鼻咽X线检查 鼻腔鼻窦、咽腔CT或三维CT重建、MR 电子纤维鼻咽、喉镜检查,4、咽腔检查：软腭形状：软腭下缘对齐型、软腭下缘低垂型（腭咽弓低于腭舌弓0.5cm)扁桃体大小评价（扁桃体占咽腔的比例）：级为0-25%，

6、级25-50%级50-75%，级75-100%舌根Mallampati分级（张口平静呼吸能看到）:咽后壁级、悬雍垂根部级 软腭 级、硬腭 级腺样体大小评价（腺样体占后鼻孔的比例）：0-25%级、25-50%级 50-75%级、75-100%级,（供参考）,5、Mller动作检查 咽腔缩小75%有意义,软腭平面 平静呼吸 Mller动作,（供参考）,此检查仅能了解狭窄的部位，不能代表狭窄的程度,扁桃体平面 平静呼吸 Mller动作,（供参考）,声门 会厌舌根,（供参考）,6、诊断流程：,具有危险因素人群 典型症状 白天嗜睡评价（ESS评分）ESS评分9 ESS评分9 PSG监测 初筛仪检查（24

7、h血氧饱和度检测 午后小睡PSG监测）诊断,儿童不用评分，供参考,附：嗜睡量表（ESS平分表）Epworth嗜睡量表,在以下情况有无嗜睡的可能性 从不 很少 有时 经常（0）（1）（2）（3）坐着阅读时 看电视时 在公共场所坐着不动时 长时间坐车时中间不休息（超过1h）坐着与人谈话 饭后休息时（未饮酒）开车等红绿灯时 下午静卧休息时,供参考,鉴别,1、上气道阻力综合征（UARS）2、混合性睡眠呼吸暂停综合征3、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）4、重叠综合征：肺功能不全与OSAS或OSAHS并存5、肥胖低通气综合征：无阻塞性气道疾病6、发作性睡病7、不宁腿综合征,供参考,治疗 早期诊断、早期

8、治疗、纠正可逆病变,选择合适病例手术，CPAP治疗很重要 1、非手术治疗：（1）调整睡眠姿势 尽量采用侧卧位（2）药物治疗：副作用大，疗效不显著。临床应用受限。（3）减肥：可一定程度缓解OSAHS症状，但低氧血症未纠正，难以达到减肥效果。,（4）CPAP治疗：方法：睡眠时通过密闭的面罩将 正压空气送入道，空气流 速调至100L/min，压力 维持在515cmH2O之间 可提供咽腔压力支撑、激活咽部扩张肌肉 存在呼吸机治疗的耐受性、依从性、长久性,诊断OSAHS,术前评估,一线手术,鼻部手术、腺样体、扁桃体、UPPP、激光、射频、舌骨前上移位、Pillar植入术,二线手术,下颌骨前徒、舌根悬吊、颌前截骨舌骨悬吊,6个月后复查PSG无效,呼吸机治疗,气管切开,腺样体切除,2、手术治疗：微创、功能、安全、个性化、多平面,3、疗效判断：（1）症状及自我感觉 不准确（2）PSG 目前的金标准 疗效评定 AHI(次/h）SaO2(%)症 状 显效 5 90 基本消失 显效 20和 50%明显减轻 有效 25%减轻 无效 25%无明显变化,