人群营养.docx

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人群营养

人群营养基础

第三军医大学西南医院儿科

孔祥英

•主要内容

•孕妇营养

•乳母营养

•婴儿营养（出生-12个月含新生儿）

•幼儿营养（1周岁-3周岁前）

•学龄期前儿童营养（3-6岁）

•学龄儿童营养及青少年营养（6-18岁）

•老年人营养（>60岁）

孕妇营养

妊娠的生理性调节

•1.内分泌改变

•卵巢及胎盘激素分泌增加

•雌激素、孕激素、胎盘催乳素

•血浆T3、T4水平升高

•胰岛素分泌增多

•皮质醇升高

•代谢变化：

•总的表现：

合成代谢大于分解代谢

•基础代谢率升高

•合成代谢：

•蛋白质合成增加以构成胎儿机体组织、胎盘和羊水成分，满足母体需要

•分解代谢：

动员脂肪，使血中游离脂肪酸和甘油浓度增加，使更多葡萄糖运送至胎儿有利于胎儿生长

•调节营养代谢，促进营养素流向胎儿，促进胎儿生长发育

•妊娠期间孕妇主要生理变化

•生理指标生理指标

•血浆容量

•红细胞容积维生素C、B12、叶酸

•心输出量白蛋白

•身体总水分血清胡萝卜素

•肾小球滤过率甘油三脂、胆固醇

•呼吸潮气量维生素A

•胃肠道和生殖泌尿道运动血清维生素E

•血红蛋白尿核黄素

•尿N-甲基烟酰胺尿黄酸

•消化系统:

•受孕酮影响胃肠道平滑肌松弛,张力低蠕动慢,致腹胀,便秘

•消化酶分泌减少,消化不良

•喷门括约肌松弛易呕吐--早孕反应

•食物在肠道停留长,营养素吸收

•秘尿系统:

•肾负担重GFR,肾小管重吸收能力未增加,故尿糖,叶酸、AA,水溶性维生素代谢物排出

•营养素分布的特点：

•母体血浆营养素水平降低

•胎儿营养素水平较高

•胎盘组织的营养素水平更高

•提示胎盘在转运营养素供给胎儿需要过程中起重要作用

•营养素从母体进入胎盘后运至胎儿

•不能再由胎盘渗回母体（不可逆转）

•这种转运方式对胎儿生长发育有利

•孕期体重增加及构成

•体重增加（g）

•第10周20周30周40周

•胎儿胎盘羊水5572025304750

•子宫乳房17076511701300

•血液10060013001250

•细胞外液1200

•脂肪及其他325191535004000

•合计6504000850012500

增重g/周（后20）孕期增重（kg）

•孕超标准120%3007-8

•前正常不哺乳35010

•体正常哺乳40012

•重<标准10%50014-15

•

•青春期受孕50014-15

•双胎65018

•

孕前体重（kg）=身高（cm）-105（kg）（±10%）

体质指数（BMI）

•体质指数

•消瘦<18.5

•理想18.5～24

•超重24～28

•肥胖>28

•体质指数=体重（kg）/身高（㎡）

•孕期的营养需求

能量

•妊娠期能量的需要量是母体和胎儿需要量的总和

•孕期能量及营养素的需要

时间日增加量

能量从妊第1月后100-150kcal

•从妊4个月后200kcal

蛋白质孕早期5g

•孕中期15g

•孕末期20g

脂类孕期供能百分比为20%-30%

•饱和脂肪酸<10%单不饱和脂肪酸10%多不饱和脂肪酸10%

n-6:

n-3=4-6:

1（后者-亚麻酸仅存于豆油亚麻子油低芥酸菜油）

•维生素

•ADEK1B1B2B6叶酸

缺发育异常母胎钙凝血早孕反应贫血早孕反应低体重

乏早产低体重代谢异常营养不良妊高症神经管畸形

过流产NS畸形

量心血管畸形

孕RNI90010AI:

142µg/kg1.51.7AI：

1.9600

•µg/dµg/dmg/d/dmg/dmg/dmg/dµg/d

期UL240020

µg/dµg/d

食肝脏牛肉日光中粮谷肝肉肝肉肝肉肝脏

物蛋黄紫外线豆类豆类蛋黄豆类豆类

来深绿色水果照射皮果仁粗粮谷奶坚果深绿色

源黄红色蔬菜肤合成谷类菜果菜叶

•矿物质

•钙铁锌碘

缺妊高症高血压贫血低体重生长发育差甲减新陈代谢低

乏骨密度低先佝脑发育智低畸形智低克汀病

过量便秘影响其他吸收影响其他吸收同前脑发育异常

孕中期AI：

100011025RNI:

16.5RNI:

200

晚期1200350mg/dmg/dg/d

期mg/d日累积必要时增加15

UL：

200060351000

（非孕妇11.5）

食奶奶制品动物肝血海产品

物豆类及其制品瘦肉加碘盐

来芝麻小虾皮蛋黄豆类（血浆锌）

源油菜菠菜（胎儿:

孕母=1.5）

成熟胎儿:

30g300mg53mg（晚期0.6-0.8mg/d）

•

•孕期营养不良对母体的影响

•营养性贫血发生率30%以缺铁性为主

•骨质软化症

•妊娠高血压

•与肥胖、维生素、锌铁钙钠镁摄入不足有关

•维生素缺乏症

•

•孕母营养不良对胎儿的影响：

•低出生体重:

发生率15%

•（成年后糖耐量异常发生率高、胰岛素抵抗、高胰岛素血症）

•与孕期营养不良、体重不增吸烟酗酒遗传血浆总蛋白贫血等有关

•早产儿和小于胎龄儿同上

•先天性畸形:

•营养素缺乏、过多：

如叶酸缺乏:

神经管畸形

•VA增多:

流产、畸形;锌:

脑发育不良

•以营养为基础的智能发展是儿童成年后升学、就业的关键因素

•血压与出生体重呈负相关:

儿童青年直到成年

•低体重易患冠心病:

2500g者:

18%;3000g者:

4%

•妊娠期合理膳食原则

•供给足够的能量和营养素：

数量和质量

•食物选择多样化：

粮谷动物性食物菜类水果奶

•应有适量的进食体积：

每餐应有饱感

•合理的膳食制度：

早25%-30%、中40%、晚30%-35%

•

•合理烹调,注意膳食的感官性状：

•减少营养素损失,色、香、味美

•膳食指南

•孕早期:

•按孕妇喜好选择食物

•容易消化食物减少呕吐

•少吃多餐

•不能进食时静滴至少150g葡萄糖/d

•计划怀孕起补充叶酸400-600g/d

•孕中期:

•补充足够能量

•注意铁的补充：

富含铁吸收率高的食物

•保证充足的鱼禽蛋奶肉

•膳食构成:

•谷类350-450g鸡蛋1个大豆制品50-100g

•鱼禽瘦肉交替150g（动物肝25g或血1次/周）

•蔬菜500g（含绿叶菜300g）水果150-200g

•牛奶或酸奶250g

•孕晚期:

•补充长链多不饱和脂肪酸增加钙的补充

•保证适宜体重增长

•膳食构成：

•保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入

•鱼、禽、瘦肉蛋合计250g/d

•每周至少3次鱼类（至少1次海产鱼类）

•每周进食肝、动物血各1次

•每日1个蛋，奶＞250ml

•300mg钙/日

乳母营养

乳母营养状况

对乳汁质量的影响

乳汁合成的原料全部来自于母体

▲哺乳期间母体膳食摄入

▲动用母体的储备

▲分解母体的组织（如脂肪组织分解）

膳食因素对乳汁中营养成分的影响：

▲乳汁中蛋白质、乳糖的含量基本不受乳母膳食摄入量的影响

▲乳汁中各种脂肪酸比例随乳母膳食脂肪酸摄入情况而改变

▲乳汁中钙、镁、磷、钾、铁等矿物质的含量不受膳食摄入量的影响

▲乳中碘、硒的浓度与乳母膳食摄入量呈正相关

▲乳中水溶性和脂溶性维生素含量依赖母亲膳食摄入及体内储备

哺乳对母体健康的影响

•哺乳刺激母体内缩宫素分泌,减少出血

•利于子宫复原避免乳房肿胀和乳腺炎的发生

•消耗孕期贮存的脂肪（约23740kcal热能）使母体复原、预防肥胖

•降低乳腺癌和卵巢癌的危险

•哺乳750ml奶/日×6个月母体将消耗50g钙

•如不及时补充母体将可因缺钙而骨质软化、骨质疏松因此需及时补充含钙多的食物或钙剂

•泌乳期的营养要求

•能量：

轻体力劳动哺乳期妇女3000kcal/d（RNI）

•包括产乳所消耗热能和提供乳汁的能量

•分泌乳汁750ml/d所需能量900kcal

•孕期储存脂肪能提供能量其中1/3

•还需从食物中补充能量上述2/3

•（母体热能转换为乳汁热能的有效转换率80%）

•整个哺乳期妇女体重降低0.5-1kg/月（<2kg/月）

•供能%

•蛋白质：

13%-15%

•脂肪：

20%-30%

•碳水化合物：

55%-60%

•蛋白质：

85g/d

•人乳750ml中蛋白质约9g/d

•需消耗食物蛋白13g/d

•需多补充蛋白质20g/d

•（膳食蛋白在母体转为乳汁蛋白的效率为70%）

脂肪：

植物油含多不饱和脂肪酸多

•乳母膳食脂肪供给量应

•占总热能的20-30%

•

•

•钙：

人乳中含钙340mg/L

•乳母钙AI:

1200mg/d,含钙丰富的食物

（奶250ml含钙300mg豆制品100g钙100mg其他膳食钙400mg其余:

奶钙）

适当补充VD:

以晒太阳为主,或补充VD制剂

•铁：

铁不能经乳腺进入乳汁

•乳汁中含铁0.5mg/L

•富铁食物为主

•乳母铁AI:

25mg/d

•UL:

50mg/d

•维生素A：

可少量通过乳腺进入乳汁膳食中增加的摄入量能提高乳汁中的含量

•乳母维生素ARNI:

1200g/d（4000u）UL:

3000g/d

•维生素D：

RNI:

400IU（10g）/dUL：

50g/d

维生素C:

RNI:

130mg/dUL：

1000mg/d

•维生素B1:

能改善乳母食欲促进乳汁分泌RNI:

1.8mg/d

•B2：

RNI:

1.7mg/d（乳汁中0.03mg/100ml）

水分：

多饮水多吃流质食物

•乳母的合理膳食

•正常分娩后即可进食,剖宫产后24小时流食一天

•选择食物：

品种多样、数量充足、营养价值高

•蛋白质脂肪碳水化合物

•13%-15%20%-30%55%-60%

•乳母膳食安排注意事项：

•供给充足的优质蛋白质：

1/3以上来自动物

•鱼禽蛋肉类200-300g/d（含内脏）

•谷类薯类及杂豆:

300-500g/d（杂粮不少于1/5）

•粗细粮搭配，膳食多样化

•重视蔬菜300-500g/d

•其中绿叶蔬菜占2/3

•水果：

200-400g/d

•奶及其制品：

300-550ml/d

•大豆类及坚果:

60g/d

•蛋:

少于6个/d

•多食含钙丰富的食物：

•乳类、带壳的小虾、小鱼

•合适的烹调方法：

•动物性食物以煮、煨为最好

•合理安排产褥期膳食：

•产后6-8周

婴幼儿营养

第三军医大学西南医院儿科

孔祥英

合理的营养的重要性:

体格和精神健康发育的物质基础

增加机体抵抗力，预防疾病包括成年慢性病

早期营养与远期健康关系密切:

宫内发育迟缓与心血管疾病糖代谢紊乱免疫功能密切

婴儿期喂养与远期精神、智力发育、青少年骨质疏松、肥胖关系密切，母乳喂养能预防肥胖

•营养程序化：

•发生在生命早期的发育关键或敏感期的刺激或损伤，可对某个器官的结构或功能产生长期或永久性影响

•程序化过程可能存在着关键窗口期：

•--妊娠----出生前

•--出生后第一年

•关键窗口期的营养对于生长发育和成年期主要疾病的发生发展具有持续终生的影响

•1.小儿的热能和营养素需要及特点？

•2.正常婴儿的喂养方法有哪几种？

•3.人乳喂养的优点及成功因素？

•4.小儿营养中，应注意哪几个平衡？

小儿能量代谢的特点和需要

热量的需要

营养素的需要

热量的需要

热量是维持机体新陈代谢所必须的，主要通过氧化食物中的糖、脂肪、蛋白质获得.

１克糖、脂肪、蛋白质

分别产热４、９、４kcal

（1kcal=4.2kJ）

热量的需要

基础代谢所需

生长发育所需

食物的特殊动力作用

运动的热量需要（消耗）

排泄的消耗

基础代谢所需

即维持人在清醒而安静的状态下的热量需要（维持体温、肌张力、循环、呼吸、胃肠蠕动等代谢所需）。

婴幼儿基础代谢的需要约占总热量的50-60%，〈1岁55kcal/kg.d

7岁44kcal/kg.d

12岁30kcal/kg.d

成人25-30kcal/kg.d

生长发育所需

是小儿所特有的热量消耗，所需热量与生长速度成正比例

〈1岁:

占总热量的25~30%

初生数月:

40~50kcal/kg.ｄ

１岁:

15kcal/kg.d

1岁后:

约为总热量的15%-16%

青春期:

又增加

食物的热力作用

进食后食物本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量如氨基酸脱氨及转化为高能磷酸键所产生的能量消耗谓之。

〈1岁约占总热量的7-8%，年长儿5%

运动的热量需要

用于肌肉动作的热量，其需要量与身体大小、活动强度、持续时间有关

一般〈1岁15-20kcal/kg.d

12-13岁30kcal/kg.d

排泄的消耗

每日所进的食物有一小部分未被消化吸收而排出体外

一般婴幼儿此项损失约10%

消化功能紊乱者可成倍增加

热量的需要

以上5项之总和为小儿总热量的需求.

生长发育越快所需能量越多

年龄越小所需相对越多

～1岁:

95kcal/kg.d（100）

1岁以后:

按每日计算

热量的需要

总热量分布

蛋白质脂肪碳水化合物

12-15%30-35%50-60%

营养素的需要

宏量营养素:

产热营养素非产热营养素

微量营养素：

非产热营养素：

维生素

矿物质:

常量元素微量元素

其他:

水、膳食纤维

产热营养素

蛋白质

•作用：

构成人体组织细胞的重要成分，也是保证机体生理功能的物质基础。

摄入能量不足时也可供能

•含量：

在人体的化学组成中其含量仅次于水，约占成人体重的1/5。

•需要量：

婴幼儿期所需蛋白质相对较年长儿多

蛋白质

•营养价值：

取决于其所含必需氨基酸的比例和种类是否符合人体的需要

•9种必需氨基酸：

缬、亮、异亮、苏

•色、蛋、苯丙、赖、组氨酸

•较成人多一种组氨酸

•半（条件）必需氨基酸：

精、胱、酪氨酸和牛磺酸（早产儿为必需）

蛋白质

•乳类和蛋类蛋白生理价值最高具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比

•动物蛋白优于植物蛋白

•植物蛋白中以大豆蛋白最好

蛋白质

婴儿：

人乳喂养2g/kg.d

牛乳喂养3.5g/kg.d

大豆谷类4g/kg.d

1岁~3~3.5g/kg.d

4岁~2.5~3g/kg.d

7岁~2~2.5g/kg.d

13岁~1.7g/kg.d

脂类

•组成：

脂肪、胆固醇和磷脂。

•作用：

是机体的第二供能营养素

•人体组织和细胞的重要成分。

可保暖、保护脏器。

•必需脂肪酸：

•如亚油酸（ω-6）:

ARA

•亚麻酸（ω-3）:

DHA

•脂溶性维生素、细胞膜、神经组织、激素等都含有必需脂肪酸

•植物油含必需脂肪酸较动物脂肪多尤其大豆油

脂肪

•脂肪供能占总热量的%

•0-5月婴儿:

45-50

•6-12个月:

35-40

•每100kcal婴儿食品含脂肪>3.8g<6g（30%-54%）

•必需脂肪酸中亚油酸提供的能量>3%膳食总能量（WHO1994）

•（促进婴儿神经智力及认知能力发育）

碳水化合物

•作用：

•为主要的供能营养素。

所供能占总热量的50-60%

•来源：

•其主要来源于谷类、根、茎

•豆类、蔬菜、水果含少量糖、纤维素和果胶（可促进肠蠕动、刺激消化液产生）

碳水化合物

•多糖：

淀粉类经淀粉酶消化为双糖再消化为单糖被吸收

•双糖：

乳糖、蔗糖、麦芽糖

•经消化为单糖被吸收

•单糖：

葡萄糖、果糖、半乳糖

碳水化合物

摄入量：

人乳喂养婴儿:

12g/kg.d（供能比37%）

人工喂养婴儿略高:

40%-50%

主要成分:

乳糖

产热营养素间相互关系

•能量（糖、脂肪）供应充足：

•可使蛋白质保证组织新生和修复

•供糖少而供脂肪多：

•脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒

•供糖多供蛋白质少：

•负氮平衡、虚胖、免疫力低下，易感染

产热营养素间相互关系

•供能不足而蛋白质多：

•蛋白质供能致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重

•能量与蛋白质供给不足：

•脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良

非产热营养素

•维生素：

•脂溶性：

A、D、E、K

•水溶性：

B1、B2、B6、烟酸、叶酸、B12、C

•矿物质：

常量元素、微量元素

•其他膳食成分：

•水

•膳食纤维：

纤维素、果胶等

水

•作用：

•水是人体不可缺少的物质，其重要性仅次于空气。

新生儿78%1岁65%成人60%-65%

•需要量：

•取决于机体新陈代谢和热量的需要。

以摄入热量100kcal所需水计与成人近似，按体重算年龄越小需水越多。

•婴儿每天消耗体液10%-15%，成人仅2%-4%

水

〈1岁150ml/kg.d

~３岁125ml/kg.d

~6岁100ml/kg.d

~9岁75ml/kg.d

~14岁50~60ml/kg.d

成人50ml/kg.d

维生素

功能:

维持人体正常生活所必需，主要调节体内各种代谢过程和生理活动，尤其与膜和酶关系密切

供给量：

不分年龄、性别

维生素

对儿童而言维生素A、D、C、B1容易缺乏

A：

AI：

400µgRE/d

母乳及配方奶粉喂养儿不需额外补充

纯牛乳喂养者额外补充150-200µg/d

D：

400IU/d（10µg/d）

C：

AI：

〈6个月40mg，〉6个月50mg

K：

母乳15µg/L出生时打一针

矿物质

•作用：

•不产热，主要功能为构成机体、调节生理功能

•常（宏）量元素：

20余种占总重4%-5%

•每日需要＞100mg

•钙、磷、钠、钾、镁、氯、硫

•300400mg

•8种微量元素（含量<体重的1/万）：

铁（300）铜锌硒碘钼铬钴

0.3100.6~2.01.5835~1501.58

（mg）（mg）（mg）（g）（µg）

5种可能必需元素：

锰、硅、硼、矾、镍

必需微量元素RNI

FeZnI

0~6m0.3mg/d1.5mg/d50μg/d

7~12m10mg/d8mg/d50μg/d

1~10岁12mg12.0mg90μg

作用：

膳食纤维

不被小肠消化吸收，但在大肠内发酵

使双歧杆菌繁殖，

•延长胃排空

•延缓葡萄糖吸收

•降低胆固醇水平

•降低总热量

•无氧酵解产生短链脂肪酸

•润肠通便（肠蠕动吸收水分增加大便体积）

•具有生理功能的膳食纤维成分：

•纤维素：

吸收水分，增加粪便量

•木质素：

吸附酸性化合物

•半纤维素：

与阳离子结合并阻碍其吸收

•果胶及树胶：

水中形成凝胶

•低聚糖:

低聚半乳糖,低聚果糖

婴儿喂养

6个月内婴儿的喂养方法：

•母乳喂养

•人工喂养

•混合喂养（部分母乳喂养）

•辅食的添加

母乳喂养

定义：

指4-6个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食，称为纯母乳喂养。

母乳是婴儿（尤其6月内）最适宜的食物

人乳的特点

•1、营养丰富：

•人乳营养生物效价高

•易于婴儿消化吸收利用

•蛋白质:

必需氨基酸比例

•酪蛋白少为—酪蛋白，含磷少，凝块小

•白蛋白-乳清蛋白，促进乳糖的形成

•酪蛋白:

乳清蛋白为30：

70，易于消化吸收

•宏量营养素产热比例适宜：

糖、脂肪、蛋白质

•产热分别为：

41%、50%、9%

•脂肪产热比：

0-6月占45%-50%>6月30%-40%

•胱氨酸:

人乳中含量较高240mg/L

•牛乳中仅130mg/L

•早产儿与新生儿不能合成

•牛磺酸:

人乳中含量较多425mg/L

•为成人血清的10倍

•对于婴儿为必需氨基酸（大脑视网膜）

•糖:

人乳中糖含量多7%,且以-乙型乳糖为主

•有利于脑发育

•有利于肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，并产生维生素B族

•促进肠蠕动

•有利于钙吸收：

•在小肠远端与钙形成螯合物，降低钠在钙吸收时的抑制作用，避免钙在肠腔内的沉淀

•被乳酸杆菌利用后产生乳酸使肠腔pH值下降有利于小肠钙的吸收

•脂肪:

•不饱和脂肪酸较多尤其是必需脂肪酸亚油酸和亚麻酸及其衍生物DHA等，尤其初乳中更高，有利于脑发育

•含较多解脂酶，有利于脂肪消化吸收

•人乳甘油三脂的第二位上含有更多比例的棕榈酸在肠道中作为2-甘油单脂而被吸收

•电解质:

•浓度低，蛋白质分子小，婴儿不成熟的肾易于适应

•钙磷比例为2：

1，含乳糖多有利于钙的吸收

•含有小分子量的锌结合因子-配体，使锌的吸收利用率高

•铁含量虽低但其吸收率达50%远高于牛乳（10%）

•维生素:

水溶性及A易受乳母营养状况的影响,营养良好者能满足1-6个月婴儿需要

•人乳中维生素D、K含量较低，铁含量低

•2、生物作用：

•缓冲力小：

•pH为3.6，胃pH为0.9-1.6

•含有免疫成分：

•白细胞淋巴细胞：

•吞噬细胞、中性粒细胞（前3-4个月母乳中）

•抗体:

•SIgA:

占初乳Ig的90%

•IgM:

产后1-2天量较多,7天后降至微量

•IgG:

浓度<血浓度的1%维持到产后6个月

•补体:

•C3、C4在初乳中含量较高以后迅速下降

•其他抗感染物质：

•纤维结合素

•双歧因子

•维生素B12、叶酸结合蛋白

•蛋白酶抑制剂

•抗炎因子：

前列腺素E、F、-1抗胰蛋白酶糜蛋白酶，抗氧化物质（β胡萝卜素生育酚抗氧化物酶等干扰素）

•乳铁蛋白：

•初乳：

5-6m