人群营养.docx

1、人群营养 人群营养基础第三军医大学西南医院儿科孔祥英 主要内容 孕妇营养 乳母营养 婴儿营养 (出生-12个月含新生儿) 幼儿营养 (1周岁-3周岁前) 学龄期前儿童营养(3-6岁) 学龄儿童营养及青少年营养(6-18岁) 老年人营养(60岁)孕妇营养妊娠的生理性调节 1.内分泌改变 卵巢及胎盘激素分泌增加 雌激素、孕激素、胎盘催乳素 血浆T3、T4水平升高 胰岛素分泌增多 皮质醇升高 代谢变化： 总的表现：合成代谢大于分解代谢 基础代谢率升高 合成代谢： 蛋白质合成增加以构成胎儿机体组织、胎盘和羊水成分，满足母体需要 分解代谢： 动员脂肪，使血中游离脂肪酸和甘油浓度增加，使更多葡萄糖运送至胎

2、儿有利于胎儿生长 调节营养代谢，促进营养素流向胎儿，促进胎儿生长发育 妊娠期间孕妇主要生理变化 生理指标 生理指标 血浆容量 红细胞容积 维生素C、B12、叶酸 心输出量 白蛋白 身体总水分 血清胡萝卜素 肾小球滤过率 甘油三脂、胆固醇 呼吸潮气量 维生素A 胃肠道和生殖泌尿道运动 血清维生素E 血红蛋白 尿核黄素 尿N-甲基烟酰胺 尿黄酸 消化系统: 受孕酮影响胃肠道平滑肌松弛,张力低蠕动慢,致腹胀,便秘 消化酶分泌减少,消化不良 喷门括约肌松弛易呕吐-早孕反应 食物在肠道停留长,营养素吸收 秘尿系统: 肾负担重GFR ,肾小管重吸收能力未增加,故尿糖,叶酸、AA ,水溶性维生素代谢物排出

3、营养素分布的特点： 母体血浆营养素水平降低 胎儿营养素水平较高 胎盘组织的营养素水平更高 提示胎盘在转运营养素供给胎儿需要过程中起重要作用 营养素从母体进入胎盘后运至胎儿 不能再由胎盘渗回母体（不可逆转） 这种转运方式 对胎儿生长发育有利 孕期体重增加及构成 体重增加(g) 第10周 20周 30周 40周 胎儿胎盘羊水 55 720 2530 4750 子宫乳房 170 765 1170 1300 血液 100 600 1300 1250 细胞外液 1200 脂肪及其他 325 1915 3500 4000 合计 650 4000 8500 12500 增重g/周(后20) 孕期增重(kg)

4、 孕 超标准120% 300 7-8 前 正常 不哺乳 350 10 体 正常 哺乳 400 12 重 标准10% 500 14-15 青春期受孕 500 14-15 双胎 650 18 孕前体重（kg）=身高（cm）-105（kg）（10%） 体质指数(BMI) 体质指数 消 瘦 28 体质指数=体重（kg）/身高（） 孕期的营养需求能量 妊娠期能量的需要量是母体和胎儿需要量的总和 孕期能量及营养素的需要 时 间 日增加量 能 量 从妊第1月后 100-150kcal 从妊4个月后 200kcal 蛋白质 孕早期 5g 孕中期 15g 孕末期 20g 脂 类 孕 期 供能百分比为20%-30

5、% 饱和脂肪酸10% 单不饱和脂肪酸10% 多不饱和脂肪酸10% n-6:n-3=4-6:1 （后者-亚麻酸仅存于豆油 亚麻子油 低芥酸菜油） 维生素 A D E K1 B1 B2 B6 叶酸缺 发育异常 母胎钙 凝血 早孕反应 贫血 早孕反应 低体重乏 早产低体重 代谢异常 营养不良 妊高症 神经管畸形过 流产NS畸形 量 心血管畸形孕RNI 900 10 AI:14 2g/kg 1.5 1.7 AI：1.9 600 g/d g/d mg/d /d mg/d mg/d mg/d g/d期UL 2400 20 g/d g/d食 肝脏牛肉 日光中 粮谷 肝肉 肝肉 肝肉 肝脏物 蛋黄 紫外线 豆

6、类 豆类 蛋黄 豆类 豆类来 深绿色水果 照射皮 果仁 粗粮谷 奶 坚果 深绿色源 黄红色蔬菜 肤合成 谷类菜果 菜叶 矿物质 钙 铁 锌 碘 缺 妊高症 高血压 贫血 低体重 生长发育差 甲减 新陈代谢低乏 骨密度低 先佝 脑发育 智低 畸形智低 克汀病过量 便秘 影响其他吸收 影响其他吸收 同前 脑发育异常孕 中期 AI：1000 110 25 RNI:16.5 RNI:200 晚期 1200 350 mg/d mg/d g/d 期 mg/d 日累积 必要时增加15 UL： 2000 60 35 1000 （非孕妇11.5）食 奶 奶制品 动物肝 血 海产品物 豆类及其制品 瘦肉 加碘盐来

7、 芝麻 小虾皮 蛋黄 豆类 (血浆锌)源 油菜 菠菜 (胎儿:孕母=1.5)成熟胎儿: 30g 300mg 53mg(晚期0.6-0.8mg/d) 孕期营养不良对母体的影响 营养性贫血 发生率30% 以缺铁性为主 骨质软化症 妊娠高血压 与肥胖、维生素、锌铁钙钠镁摄入不足有关 维生素缺乏症 孕母营养不良对胎儿的影响： 低出生体重:发生率15% (成年后糖耐量异常发生率高、 胰岛素抵抗、 高胰岛素血症) 与孕期营养不良、体重不增 吸烟酗酒 遗传 血浆总蛋白 贫血等有关 早产儿和小于胎龄儿 同上 先天性畸形 : 营养素缺乏、过多：如叶酸缺乏:神经管畸形 VA增多:流产、 畸形; 锌:脑发育不良 以

8、营养为基础的智能发展是儿童成年后升学、就业的关键因素 血压与出生体重呈负相关:儿童 青年直到成年 低体重易患冠心病: 2500g者 :18% ; 3000g者:4% 妊娠期合理膳食原则 供给足够的能量和营养素：数量和质量 食物选择多样化：粮谷 动物性食物 菜类 水果 奶 应有适量的进食体积：每餐应有饱感 合理的膳食制度：早25%-30%、中40%、晚30%-35% 合理烹调,注意膳食的感官性状： 减少营养素损失,色、香、味美 膳食指南 孕早期: 按孕妇喜好选择食物 容易消化食物减少呕吐 少吃多餐 不能进食时静滴至少150g葡萄糖/d 计划怀孕起补充叶酸400-600g/d 孕中期: 补充足够能

9、量 注意铁的补充：富含铁吸收率高的食物 保证充足的鱼禽蛋奶肉 膳食构成: 谷类350-450g 鸡蛋1个 大豆制品50-100g 鱼 禽 瘦肉交替150g （动物肝25g或血1次/周） 蔬菜500g（含绿叶菜300g） 水果150-200g 牛奶或酸奶250g 孕晚期: 补充长链多不饱和脂肪酸 增加钙的补充 保证适宜体重增长 膳食构成： 保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入 鱼、禽、瘦肉蛋合计250g/d 每周至少3次鱼类（至少1次海产鱼类） 每周进食肝、动物血各1次 每日1个蛋，奶250ml 300mg钙/日 乳母营养 乳母营养状况 对乳汁质量的影响乳汁合成的原料全部来自于母体哺乳期间母体膳食摄

10、入动用母体的储备分解母体的组织（如脂肪组织分解） 膳食因素对乳汁中营养成分的影响：乳汁中蛋白质、乳糖的含量基本不受乳母膳食摄入量的影响乳汁中各种脂肪酸比例随乳母膳食脂肪酸摄入情况而改变乳汁中钙、镁、磷、钾、铁等矿物质的含量不受膳食摄入量的影响乳中碘、硒的浓度与乳母膳食摄入量呈正相关乳中水溶性和脂溶性维生素含量依赖母亲膳食摄入及体内储备哺乳对母体健康的影响 哺乳刺激母体内缩宫素分泌,减少出血 利于子宫复原避免乳房肿胀和乳腺炎的发生 消耗孕期贮存的脂肪（约23740kcal热能） 使母体复原、预防肥胖 降低乳腺癌和卵巢癌的危险 哺乳750ml奶/日6个月 母体将消耗50g钙 如不及时补充母体将可因

11、缺钙而骨质软化、骨质疏松 因此需及时补充含钙多的食物或钙剂 泌乳期的营养要求 能量：轻体力劳动哺乳期妇女3000kcal/d（RNI） 包括产乳所消耗热能和提供乳汁的能量 分泌乳汁750ml/d 所需能量900kcal 孕期储存脂肪 能提供能量其中1/3 还需从食物中 补充能量上述2/3 (母体热能转换为乳汁热能的有效转换率80%） 整个哺乳期妇女体重降低0.5-1kg/月 (3.8g3%膳食总能量(WHO 1994) （促进婴儿神经智力及认知能力发育） 碳水化合物 作用： 为主要的供能营养素。所供能占总热量的50-60% 来源： 其主要来源于谷类、根、茎 豆类、蔬菜、水果含少量糖、纤维素和果

12、胶（可促进肠蠕动、刺激消化液产生）碳水化合物 多糖：淀粉类 经淀粉酶消化为双糖再消化为单糖被吸收 双糖：乳糖、蔗糖、麦芽糖 经消化为单糖被吸收 单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖碳水化合物摄入量： 人乳喂养婴儿: 12g/kg.d(供能比37%) 人工喂养婴儿略高:40%-50% 主要成分:乳糖产热营养素间相互关系 能量（糖、脂肪）供应充足： 可使蛋白质保证组织新生和修复 供糖少而供脂肪多： 脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒 供糖多供蛋白质少： 负氮平衡、虚胖、免疫力低下，易感染产热营养素间相互关系 供能不足而蛋白质多： 蛋白质供能致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重 能量与蛋白质供给不足： 脂肪、

13、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良非产热营养素 维生素： 脂溶性：A、D、E、K 水溶性：B1、B2、B6、烟酸、叶酸、B12、C 矿物质：常量元素、微量元素 其他膳食成分： 水 膳食纤维：纤维素、果胶等水 作用： 水是人体不可缺少的物质，其重要性仅次于空气。新生儿 78% 1岁 65% 成人60%-65% 需要量： 取决于机体新陈代谢和热量的需要。以摄入热量100kcal所需水计与成人近似，按体重算年龄越小需水越多。 婴儿每天消耗体液10%-15%，成人仅2%-4%水1岁 150ml/kg .d岁 125ml/kg.d6 岁 100ml/kg.d9 岁 75ml/kg.d14 岁 5060

14、ml/kg.d成人 50ml/kg.d维生素 功能: 维持人体正常生活所必需，主要调节体内各种代谢过程和生理活动，尤其与膜和酶关系密切 供给量：不分年龄、性别维生素 对儿童而言维生素A、D、C、B1 容易缺乏A： AI：400gRE/d 母乳及配方奶粉喂养儿不需额外补充 纯牛乳喂养者额外补充150-200g/dD： 400 IU/d(10g/d)C：AI：6个月 40mg，6个月50mgK：母乳15g/L 出生时打一针矿物质 作用： 不产热，主要功能为构成机体、调节生理功能 常(宏)量元素：20余种 占总重4%-5% 每日需要100mg 钙、 磷、 钠、钾、镁、氯、硫 300 400mg 8种

15、微量元素（含量6月30%-40% 胱氨酸:人乳中含量较高240mg/L 牛乳中仅130mg/L 早产儿与新生儿不能合成 牛磺酸:人乳中含量较多425mg/L 为成人血清的10倍 对于婴儿为必需氨基酸（大脑视网膜） 糖:人乳中糖含量多7%,且以-乙型乳糖为主 有利于脑发育 有利于肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，并产生维生素B族 促进肠蠕动 有利于钙吸收： 在小肠远端与钙形成螯合物 ，降低钠在钙吸收时的抑制作用，避免钙在肠腔内的沉淀 被乳酸杆菌利用后产生乳酸使肠腔pH值下降 有利于小肠钙的吸收 脂肪: 不饱和脂肪酸较多尤其是必需脂肪酸亚油酸和亚麻酸及其衍生物DHA等，尤其初乳中更高，有利于脑发育 含较

16、多解脂酶，有利于脂肪消化吸收 人乳甘油三脂的第二位上含有更多比例的棕榈酸在肠道中作为2-甘油单脂而被吸收 电解质: 浓度低，蛋白质分子小，婴儿不成熟的肾易于适应 钙磷比例为2：1，含乳糖多有利于钙的吸收 含有小分子量的锌结合因子-配体，使锌的吸收利用率高 铁含量虽低但其吸收率达50%远高于牛乳（10%） 维生素:水溶性及A易受乳母营养状况的影响,营养良好者能满足1-6个月婴儿需要 人乳中维生素D、K含量较低，铁含量低 2、生物作用： 缓冲力小： pH为3.6，胃pH为0.9-1.6 含有免疫成分： 白细胞淋巴细胞： 吞噬细胞、中性粒细胞(前3-4个月母乳中) 抗体: SIgA:占初乳Ig的90% IgM:产后1-2天量较多,7天后降至微量 IgG:浓度血浓度的1%维持到产后6个月 补体: C3、C4在初乳中含量较高以后迅速下降 其他抗感染物质： 纤维结合素 双歧因子 维生素B12、叶酸结合蛋白 蛋白酶抑制剂 抗炎因子：前列腺素E、F、-1抗胰蛋白酶 糜蛋白酶，抗氧化物质（胡萝卜素 生育酚 抗氧化物酶等 干扰素） 乳铁蛋白： 初乳：5-6m