脊髓1.docx

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脊髓1

脊髓（spinalcord）

一.脊髓的形态和位置

脊髓位于椎管内，为一前后扁平的圆柱形，其上端在平枕骨大孔处与脑相接，下端缩细称为脊髓圆锥（conusmedullaris）。

正常成人脊髓的下端平对第一腰椎椎体下缘水平，全长约42-45cm，新生儿约平第三腰椎水平。

脊髓下端向下以终丝（filumterminale）系于骶尾骨的背面。

终丝内无任何神经结构。

脊髓表面的沟裂有:

前正中裂anteriormedianfissure

后正中沟posteriormediansulcus

前外侧沟anterolateralsulcus

后外侧沟posterolateralsulcus

后中间沟posteriorintermediatesulcus

在前、后外侧沟内均有成束的根丝出入，分别组成前根和后根。

后根在与前根汇合前形成脊神经节。

脊髓共发出31对脊神经，组成每对脊神经的根丝所对应的一段脊髓就称为一个脊髓节段。

计有：

 颈髓8节段、（C1-C8）

 胸髓12节段、（T1-T12）

 腰髓5节段、（L1-L5）

 骶髓5节段、（S1-S5）

 尾髓1节段。

（Co）

故脊髓共有31个节段。

脊髓各段直径不等，其与上下肢的功能有关。

计有:

颈膨大（cervicalenlargement）（C4－T1）

腰骶膨大（lumbosacralenlargement）（L2－S3）

由于脊髓的生长速度缓于椎管的生长速度，而脊髓的头端固定，故自胸髓以下脊髓各节段逐渐高于相应的椎骨水平，牵拉脊神经根斜行，在脊髓末端以下椎管内已无脊髓结构，全部由腰骶段的脊神经前后根所占据，依其形态形象地称之为马尾（caudaequina）。

椎骨序数与脊髓节段的对应关系

脊髓节段

=

椎骨序数

 C1-C4

=

C'n

C5-C8,

T1-T4

=

C'n-1,

T'n-1

T5-T8

=

T'n-2

T9-T12

=

T'n-3

L1-L5

=

T'10-12

S1-S5,Co

=

L'1

二.脊髓的内部结构

脊髓由灰质和白质构成，灰质位于中央，白质位于灰质的周围，有一细长的中央管（centralcanal）贯穿灰质全长。

㈠灰质

形似“Ｈ”形。

灰质连合。

前角（前柱）

后角（后柱）

中间带

在T1-L3还存在侧角（侧柱）

后角基部外侧部份灰质向外侧突至白质内，与白质相互交织，构成网状结构reticularformation。

板层学说

二十世纪50年代，Rexed通过对猫脊髓灰质的研究，根据神经元形态、纤维联系及神经元功能的差异，将灰质分为10个板层。

在人类脊髓灰质中也存在着板层的分布现象。

由于板层学说能够反映脊髓的联系和功能特性而被广泛采用。

后角

按形态分为尖、头、颈和基底部，按层则包括I-VI层。

尖apex：

相当于Ⅰ层；内含后角边缘核，是脊髓丘脑束的起始细胞；

头caput：

相当于Ⅱ-Ⅳ层；

Ⅱ层：

占后角头的大部，旧称胶状质，有调节控制脊髓丘脑束传入的作用；

Ⅲ层和Ⅳ层内有后角固有核，是脊髓丘脑束的起始核团；

颈cervix：

相当于Ⅴ层；细胞可分为内外两群。

外侧部细胞参与形成脊髓网状结构；

基底base：

相当于Ⅵ层。

仅存在于颈膨大和腰骶膨大处。

Ⅴ层和Ⅵ层内含脊髓丘脑束起始细胞，同时接受皮质脊髓束的下行纤维。

后角边缘核

脊髓丘脑束的起始核团

Ⅰ层

后角固有核

Ⅲ层和Ⅳ层

中间带

由Ⅶ层构成，在颈膨大和腰骶膨大处还伸向前角内。

在C8-L3节段，Ⅶ层分为背内侧的胸核（背核、Clark核）、腹内侧的中间内侧核和外侧的中间外侧核。

胸核是脊髓小脑束的起始细胞；

中间内侧核接受后根传入的内脏感觉纤维； 

在C8-L3节段，中间外侧核是交感神经节前神经元胞体所在处。

在S2-4节段，中间外侧核内为副交感神经节前神经元的胞体。

Ⅶ层内还有少量脊髓丘脑束的起始细胞，并接受大量皮质脊髓束下行纤维的终末。

在L2-S3节段，Ⅶ层的外侧有脊髓边缘细胞（脊小脑前束起始细胞）。

胸核

脊髓小脑束的起始细胞

背内侧

中间内侧核

接受后根传入的内脏感觉

腹内侧

中间外侧核

交感节前神经元的胞体（C8-L3）

腹外侧

副交感节前神经元的胞体（S2-4）

脊髓边缘细胞

脊小脑前束起始细胞（L2-S3）

外侧缘

前角

由Ⅶ层（膨大处）、Ⅷ层和Ⅸ层构成。

Ⅷ层的细胞属中间神经元，接受相邻板层和部份下行纤维（网状脊髓束、前庭脊髓束、顶盖脊髓束和内侧纵束）的终末，并发出纤维达Ⅸ层的运动神经元。

Ⅸ层由前角运动神经元构成，居前角的腹侧。

在颈、腰骶膨大处则分为为前角内侧核和前角外侧核。

在颈段，Ⅸ层内还有脊髓副核（C1-C6）和膈核（C3-C6）存在。

前角运动细胞主要由大型的α-运动神经元和小型的γ-运动神经元组成，神经元轴突参与构成脊神经前根，分别终止于骨骼肌的梭外肌和梭内肌，管理骨骼肌的收缩、调节骨骼肌的张力。

中央管周围灰质为Ⅹ层。

从板层构筑的功能意义来看：

Ⅰ-Ⅳ层（后角尖到后角头部）是脊髓的外部感觉接受区，传导躯干、四肢皮肤感觉的后根纤维主要止于此区。

此区也是上行传导路的起始区。

Ⅴ-Ⅵ层（后角颈和后角基底部）主要接受躯干、四肢本体觉和皮肤刺激的后根传入纤维，同时也是下行纤维束（皮脊束、红核脊髓束等）的终止区。

故这两层对运动的精细调节起重要作用。

Ⅶ层（中间带，内含胸核等）与中脑和小脑有往返联系，可能是调节姿势及运动的重要反射中枢。

Ⅶ层还与内脏活动有关。

Ⅷ层内含有大量联络神经元，接受相邻板层的传入及内侧纵束、网状脊髓束、前庭脊髓束等下行纤维束，起调节两侧前角运动神经元活动的作用（兴奋γ-运动神经元）。

Ⅸ层是脊髓的主要运动区，是躯体运动信息传导的最后公路（含α、γ-运动神经元），

支配梭外肌和梭内肌。

其受损伤后可导致所支配的骨骼肌运动丧失，并可发生肌萎缩。

Renshawcell：

存在于前角腹内侧部的小型中间神经元，接受α-神经元的侧支，自身发轴突返回同一个α-神经元或另一个α-神经元的轴突，起负反馈作用（抑制）。

在颈、腰骶膨大处的神经元定位排列：

由内向外为躯干肌和附肢肌；由腹至背则为伸肌和屈肌。

Ⅹ层：

位于中央管周围，包括灰质前、后连合。

㈡白质

脊髓的白质以脊髓表面的沟裂为界分为前索、后索和外侧索。

各索内均为上下走行的纤维束所构成，包括固有束和联系脑与脊髓的长纤维束。

位于灰质连合前方是由交叉纤维组成的白质前连合。

纤维束分为长距离走行的上、下行纤维束和较短的固有束。

固有束紧贴脊髓灰质，走行于同一脊髓节段内或邻近节段间，由灰质各层的中间神经元的轴突构成，走行范围不超出脊髓，其与前后根共同参与脊髓节段内或脊髓节段间的反射活动。

脊神经后根

各种感觉传入冲动均通过后根进入脊髓。

后根进入脊髓时分为内、外侧两部份。

内侧部较大，沿后根内侧进入后索或后角，传导本体觉和触压觉；

外侧部较小，此部份纤维多在后角尖和脊髓表面上升或下降1-2个脊髓节段，构成背外侧束（lissauer'stract）进入后角，传导皮肤痛、温觉和内脏感觉。

后根进入脊髓后主要分为长的升支、短的降支和侧支，直接或间接与前角、中间带或后角细胞发生联系，完成信息传递。

在脊髓白质内走行的长距离纤维束分为上行纤维束和下行纤维束。

⒈上行纤维束：

⑴薄束（fasciculusgracilis）、楔束（fasciculuscuneatus）：

薄束和楔束由脊神经节内的假单极神经元的中枢突组成。

中枢突经后根内侧部进入脊髓在同侧后索内上行，其中薄束占据整个脊髓全长，楔束从第四胸髓以上开始出现，呈楔形走在薄束的外侧。

组成薄束、楔束的脊神经节细胞的周围突随脊神经分布至躯干、四肢的肌、肌腱、韧带、关节和皮肤的感受器，传导同侧躯干四肢的深感觉（本体感觉：

包括位置觉、运动觉和震动觉）以及皮肤的精细触觉（属于浅感觉，包括两点距离辨别觉和实体觉）。

薄束和楔束定位关系：

由内向外依次为骶、腰、胸、颈。

⑵脊髓丘脑束（spinothalamictract）：

可分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束

接受后根传入的皮肤浅感觉信息。

脊髓丘脑束位于外侧索前半部和前索内。

主要起自对侧后角细胞（后角边缘核、后角固有核，少部分起自Ⅴ-Ⅷ层），轴突经白质前连合斜升1-2个节段后上行。

（脊髓丘脑前束内有少量不交叉纤维）

脊髓丘脑束的定位关系：

由外向内依次为骶、腰、胸、颈。

脊髓丘脑束传导对侧躯干四肢的浅感觉，包括痛温觉（侧束）和粗触觉（前束）。

⑶脊髓小脑束（spinocerebellartract）：

可分为脊髓小脑后束和脊髓小脑前束

位于外侧索的周缘部。

后束主要起自C8-L3的背核，纤维在同侧上行达小脑（下脚-旧皮质）；

前束主要起自L2-S3的脊髓边缘细胞，纤维交叉后上行达小脑（上脚-旧皮质）。

脊小脑束主要传导下肢的非意识性本体觉，以调节肢体运动。

损伤后出现下肢运动性共济失调（跟膝胫试验阳性）。

⑷楔小脑束cuneocerebellartract：

功能与脊小脑后束相当，神经元胞位于脑干的延髓内，纤维束走行在脑干内，负责向小脑传导上肢的非意识性本体觉。

（下脚-旧皮质）

上行纤维束模式图

⒉下行纤维束：

⑴皮质脊髓束（corticospinaltract）：

由大脑皮质中管理躯体运动的神经元发出的轴突所构成，穿过脑干下行至脊髓。

在脑干的延髓中大部分纤维在锥体交叉处交叉。

走在外侧索内的是交叉后下行的纤维，称为皮质脊髓侧束，其来自对侧大脑皮质，在脊髓下行过程中陆续分出，逐节终止于同侧脊髓各段的前角细胞，管理四肢的骨骼肌运动。

走在前索内的为不交叉的皮质脊髓前束，其来自同侧大脑皮质，下行于前正中裂的两侧，下行过程中陆续分出并发出分支，经白质前连合终止于双侧的前角细胞。

皮质脊髓前束一般只存在于中胸节以上的脊髓，管理躯干肌运动。

只有少量皮脊束纤维直接终止于前角细胞，大多数需要通过Ⅵ-Ⅷ层内中间神经元的中继，最后终止于Ⅸ层的α-神经元。

皮质脊髓束的定位关系：

自外向内依次为骶、腰、胸、颈。

⑵红核脊髓束：

起自对侧中脑的红核，交叉后下行，经中继后至前角细胞，主要调节屈肌张力。

⑶前庭脊髓束：

起自同侧前庭神经外侧核，下行于前索中，经中继后至前角细胞，主要调节伸肌张力。

红核脊髓束和前庭脊髓束共同参与身体平衡的调节。

⑷顶盖脊髓束：

主要功能是调控颈肌以完成视听觉反射。

⑸网状脊髓束：

起自延髓和脑桥的网状结构，主要与促进或抑制脊髓的躯体运动反射或内脏运动反射有关（调节肌张力）。

⑹内侧纵束:

亦来自前庭神经核群，完成头颈姿势的反射性调节。

三.脊髓的功能

脊髓在进化上较为原始，是神经系统的一个低级中枢，可以进行简单的躯体反射和内脏反射，还可通过上下行纤维束接受大脑的调节控制，在正常情况下，脊髓的反射功能是在大脑的调节控制下进行的。

除了简单的反射以外脊髓还通过上下行纤维束完成传导功能。

㈠传导功能：

脊髓是感觉冲动和运动冲动的传导通路。

㈡反射功能：

　　可分为躯体反射和内脏反射。

⒈躯体反射：

即引起骨骼肌活动的反射。

根据感受器的位置可分为浅反射和深反射两种。

屈曲反射flexionreflex：

为浅反射、多突触反射。

反射弧有大脑皮质参与，皮质脊髓束受损则反射减弱。

牵张反射stretchreflex：

深反射为单突触结构，但受大脑皮质的抑制，其受损后可导致反射亢进。

⒉内脏反射：

亦为低级反射，如交感神经中枢、副交感神经中枢，可引起排尿、排便反射。

㈢脊髓的损伤

完全性横断性损伤：

………….

半横断性损伤：

…………...

（损伤的结构及可能出现的临床表现）

脊髓内主要纤维束排列

薄楔束：

自内向外依次为  骶、腰、胸、颈；

脊髓丘脑束：

自内向内外依次为  颈、胸、腰、骶；

皮质脊髓束：

自内向外依次为 颈、胸、腰、骶；

在颈、腰骶膨大处前角细胞群的定位排列：

由内向外：

躯干肌和附肢肌；

由腹至背则：

伸肌和屈肌。