脊髓1.docx

1、脊髓1脊髓 (spinal cord) 一. 脊髓的形态和位置 脊髓位于椎管内，为一前后扁平的圆柱形，其上端在平枕骨大孔处与脑相接，下端缩细称为脊髓圆锥(conus medullaris)。正常成人脊髓的下端平对第一腰椎椎体下缘水平，全长约42-45cm，新生儿约平第三腰椎水平。 脊髓下端向下以终丝(filum terminale)系于骶尾骨的背面。终丝内无任何神经结构。 脊髓表面的沟裂有: 前正中裂anterior median fissure 后正中沟posterior median sulcus 前外侧沟anterolateral sulcus 后外侧沟posterolateral su

2、lcus 后中间沟posterior intermediate sulcus在前、后外侧沟内均有成束的根丝出入，分别组成前根和后根。后根在与前根汇合前形成脊神经节。 脊髓共发出31对脊神经，组成每对脊神经的根丝所对应的一段脊髓就称为一个脊髓节段。计有： 颈髓 8节段、（C1-C8） 胸髓12节段、（T1-T12） 腰髓 5节段、（L1-L5） 骶髓 5节段、（S1-S5） 尾髓 1节段。（Co)故脊髓共有31个节段。脊髓各段直径不等，其与上下肢的功能有关。 计有:颈膨大(cervical enlargement)（C4T1）腰骶膨大(lumbosacral enlargement)（L2S3）

3、由于脊髓的生长速度缓于椎管的生长速度，而脊髓的头端固定，故自胸髓以下脊髓各节段逐渐高于相应的椎骨水平，牵拉脊神经根斜行，在脊髓末端以下椎管内已无脊髓结构，全部由腰骶段的脊神经前后根所占据，依其形态形象地称之为马尾(cauda equina)。 椎骨序数与脊髓节段的对应关系脊髓节段=椎骨序数C1-C4=CnC5-C8,T1-T4=Cn-1,Tn-1T5-T8=Tn-2T9-T12=Tn-3L1-L5=T10-12S1-S5,Co=L1二. 脊髓的内部结构 脊髓由灰质和白质构成，灰质位于中央，白质位于灰质的周围，有一细长的中央管(central canal)贯穿灰质全长。灰质形似“”形。灰质连合。

4、前角（前柱）后角（后柱）中间带在T1-L3还存在侧角(侧柱)后角基部外侧部份灰质向外侧突至白质内，与白质相互交织，构成网状结构reticular formation。板层学说二十世纪50年代，Rexed通过对猫脊髓灰质的研究，根据神经元形态、纤维联系及神经元功能的差异，将灰质分为10个板层。在人类脊髓灰质中也存在着板层的分布现象。由于板层学说能够反映脊髓的联系和功能特性而被广泛采用。 后角按形态分为尖、头、颈和基底部，按层则包括 I - VI 层。尖apex：相当于层；内含后角边缘核，是脊髓丘脑束的起始细胞；头caput：相当于-层；层：占后角头的大部，旧称胶状质，有调节控制脊髓丘脑束传入的作

5、用；层和层内有后角固有核，是脊髓丘脑束的起始核团；颈cervix：相当于层；细胞可分为内外两群。外侧部细胞参与形成脊髓网状结构；基底base：相当于层。仅存在于颈膨大和腰骶膨大处。层和层内含脊髓丘脑束起始细胞，同时接受皮质脊髓束的下行纤维。后角边缘核脊髓丘脑束的起始核团层后角固有核层和层 中间带由层构成，在颈膨大和腰骶膨大处还伸向前角内。在C8-L3节段，层分为背内侧的胸核（背核、Clark核）、腹内侧的中间内侧核和外侧的中间外侧核。 胸核是脊髓小脑束的起始细胞；中间内侧核接受后根传入的内脏感觉纤维； 在C8-L3节段，中间外侧核是交感神经节前神经元胞体所在处。在S2-4节段，中间外侧核内为副

6、交感神经节前神经元的胞体。层内还有少量脊髓丘脑束的起始细胞，并接受大量皮质脊髓束下行纤维的终末。 在L2-S3节段，层的外侧有脊髓边缘细胞（脊小脑前束起始细胞）。 胸核脊髓小脑束的起始细胞背内侧中间内侧核接受后根传入的内脏感觉腹内侧中间外侧核交感节前神经元的胞体（C8-L3）腹外侧副交感节前神经元的胞体(S2-4)脊髓边缘细胞 脊小脑前束起始细胞(L2-S3)外侧缘前角由层（膨大处）、层和层构成。 层的细胞属中间神经元，接受相邻板层和部份下行纤维（网状脊髓束、前庭脊髓束、顶盖脊髓束和内侧纵束）的终末，并发出纤维达层的运动神经元。 层由前角运动神经元构成，居前角的腹侧。在颈、腰骶膨大处则分为为前

7、角内侧核和前角外侧核。 在颈段，层内还有脊髓副核（C1-C6）和膈核（C3-C6）存在。 前角运动细胞主要由大型的-运动神经元和小型的-运动神经元组成，神经元轴突参与构成脊神经前根，分别终止于骨骼肌的梭外肌和梭内肌，管理骨骼肌的收缩、调节骨骼肌的张力。 中央管周围灰质为层。 从板层构筑的功能意义来看： -层（后角尖到后角头部）是脊髓的外部感觉接受区，传导躯干、四肢皮肤感觉的后根纤维主要止于此区。此区也是上行传导路的起始区。 -层（后角颈和后角基底部）主要接受躯干、四肢本体觉和皮肤刺激的后根传入纤维，同时也是下行纤维束（皮脊束、红核脊髓束等）的终止区。故这两层对运动的精细调节起重要作用。 层（中

8、间带，内含胸核等）与中脑和小脑有往返联系，可能是调节姿势及运动的重要反射中枢。层还与内脏活动有关。 层内含有大量联络神经元，接受相邻板层的传入及内侧纵束、网状脊髓束、前庭脊髓束等下行纤维束，起调节两侧前角运动神经元活动的作用（兴奋-运动神经元）。 层是脊髓的主要运动区，是躯体运动信息传导的最后公路（含、-运动神经元），支配梭外肌和梭内肌。其受损伤后可导致所支配的骨骼肌运动丧失，并可发生肌萎缩。 Renshaw cell：存在于前角腹内侧部的小型中间神经元，接受-神经元的侧支，自身发轴突返回同一个-神经元或另一个-神经元的轴突，起负反馈作用（抑制）。 在颈、腰骶膨大处的神经元定位排列：由内向外为

9、躯干肌和附肢肌；由腹至背则为伸肌和屈肌。 层：位于中央管周围，包括灰质前、后连合。 白质 脊髓的白质以脊髓表面的沟裂为界分为前索、后索和外侧索。各索内均为上下走行的纤维束所构成，包括固有束和联系脑与脊髓的长纤维束。位于灰质连合前方是由交叉纤维组成的白质前连合。 纤维束分为长距离走行的上、下行纤维束和较短的固有束。 固有束 紧贴脊髓灰质，走行于同一脊髓节段内或邻近节段间，由灰质各层的中间神经元的轴突构成，走行范围不超出脊髓，其与前后根共同参与脊髓节段内或脊髓节段间的反射活动。 脊神经后根各种感觉传入冲动均通过后根进入脊髓。后根进入脊髓时分为内、外侧两部份。 内侧部较大，沿后根内侧进入后索或后角，

10、传导本体觉和触压觉；外侧部较小，此部份纤维多在后角尖和脊髓表面上升或下降1-2个脊髓节段，构成背外侧束(lissauers tract)进入后角，传导皮肤痛、温觉和内脏感觉。后根进入脊髓后主要分为长的升支、短的降支和侧支，直接或间接与前角、中间带或后角细胞发生联系，完成信息传递。 在脊髓白质内走行的长距离纤维束分为上行纤维束和下行纤维束。 上行纤维束： 薄束(fasciculus gracilis)、楔束(fasciculus cuneatus)： 薄束和楔束由脊神经节内的假单极神经元的中枢突组成。中枢突经后根内侧部进入脊髓在同侧后索内上行，其中薄束占据整个脊髓全长，楔束从第四胸髓以上开始出现

11、，呈楔形走在薄束的外侧。组成薄束、楔束的脊神经节细胞的周围突随脊神经分布至躯干、四肢的肌、肌腱、韧带、关节和皮肤的感受器，传导同侧躯干四肢的深感觉（本体感觉：包括位置觉、运动觉和震动觉）以及皮肤的精细触觉(属于浅感觉，包括两点距离辨别觉和实体觉)。薄束和楔束定位关系：由内向外依次为骶、腰、胸、颈。 脊髓丘脑束(spinothalamic tract)：可分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束接受后根传入的皮肤浅感觉信息。脊髓丘脑束位于外侧索前半部和前索内。主要起自对侧后角细胞（后角边缘核、后角固有核，少部分起自-层），轴突经白质前连合斜升1-2个节段后上行。（脊髓丘脑前束内有少量不交叉纤维） 脊髓丘脑

12、束的定位关系：由外向内依次为骶、腰、胸、颈。 脊髓丘脑束传导对侧躯干四肢的浅感觉，包括痛温觉（侧束）和粗触觉（前束）。 脊髓小脑束(spinocerebellar tract)： 可分为脊髓小脑后束和脊髓小脑前束位于外侧索的周缘部。后束主要起自C8-L3的背核，纤维在同侧上行达小脑（下脚-旧皮质）；前束主要起自L2-S3的脊髓边缘细胞，纤维交叉后上行达小脑（上脚-旧皮质）。脊小脑束主要传导下肢的非意识性本体觉，以调节肢体运动。损伤后出现下肢运动性共济失调（跟膝胫试验阳性）。 楔小脑束cuneocerebellar tract： 功能与脊小脑后束相当，神经元胞位于脑干的延髓内，纤维束走行在脑干内

13、，负责向小脑传导上肢的非意识性本体觉。（下脚-旧皮质）上行纤维束模式图下行纤维束： 皮质脊髓束(corticospinal tract)： 由大脑皮质中管理躯体运动的神经元发出的轴突所构成，穿过脑干下行至脊髓。在脑干的延髓中大部分纤维在锥体交叉处交叉。走在外侧索内的是交叉后下行的纤维，称为皮质脊髓侧束，其来自对侧大脑皮质，在脊髓下行过程中陆续分出，逐节终止于同侧脊髓各段的前角细胞，管理四肢的骨骼肌运动。走在前索内的为不交叉的皮质脊髓前束，其来自同侧大脑皮质，下行于前正中裂的两侧，下行过程中陆续分出并发出分支，经白质前连合终止于双侧的前角细胞。 皮质脊髓前束一般只存在于中胸节以上的脊髓，管理躯干

14、肌运动。 只有少量皮脊束纤维直接终止于前角细胞，大多数需要通过-层内中间神经元的中继，最后终止于层的-神经元。 皮质脊髓束的定位关系：自外向内依次为骶、腰、胸、颈。红核脊髓束： 起自对侧中脑的红核，交叉后下行，经中继后至前角细胞，主要调节屈肌张力。 前庭脊髓束： 起自同侧前庭神经外侧核，下行于前索中，经中继后至前角细胞，主要调节伸肌张力。红核脊髓束和前庭脊髓束共同参与身体平衡的调节。 顶盖脊髓束：主要功能是调控颈肌以完成视听觉反射。 网状脊髓束：起自延髓和脑桥的网状结构，主要与促进或抑制脊髓的躯体运动反射或内脏运动反射有关（调节肌张力）。 内侧纵束: 亦来自前庭神经核群，完成头颈姿势的反射性调

15、节。 三. 脊髓的功能 脊髓在进化上较为原始，是神经系统的一个低级中枢，可以进行简单的躯体反射和内脏反射，还可通过上下行纤维束接受大脑的调节控制，在正常情况下，脊髓的反射功能是在大脑的调节控制下进行的。除了简单的反射以外脊髓还通过上下行纤维束完成传导功能。 传导功能： 脊髓是感觉冲动和运动冲动的传导通路。 反射功能：可分为躯体反射和内脏反射。 躯体反射： 即引起骨骼肌活动的反射。根据感受器的位置可分为浅反射和深反射两种。 屈曲反射flexion reflex：为浅反射、多突触反射。反射弧有大脑皮质参与，皮质脊髓束受损则反射减弱。 牵张反射stretch reflex：深反射为单突触结构，但受大脑皮质的抑制，其受损后可导致反射亢进。 内脏反射： 亦为低级反射，如交感神经中枢、副交感神经中枢，可引起排尿、排便反射。 脊髓的损伤 完全性横断性损伤：.半横断性损伤：.（损伤的结构及可能出现的临床表现）脊髓内主要纤维束排列薄楔束：自内向外依次为 骶、腰、胸、颈；脊髓丘脑束：自内向内外依次为 颈、胸、腰、骶；皮质脊髓束：自内向外依次为 颈、胸、腰、骶；在颈、腰骶膨大处前角细胞群的定位排列： 由内向外：躯干肌和附肢肌； 由腹至背则：伸肌和屈肌。