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内科学泌尿系统重点习题及答案

泌尿系统

肾盂肾炎：

定义：

是指发生于肾脏盂的炎症，又称上尿路感染，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。

根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。

病因：

肾益肾炎的易感因素是多方面的，主要因素与感染有关。

是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管肾间质感染性炎症。

近年来发现在一些肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中存在病菌抗原，表明在肾盂肾炎的发病机理中免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因之一。

临床表现：

（一）

急性肾盂肾炎：

本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有下列症状。

1.一般症状：

高热、寒战，体温多在38～39℃之间，也可高达40℃。

热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。

伴头痛、全身酸痛，热退时可朋大汗等。

2.泌尿系症状：

患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。

患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上午性感染时，可先于全身症状出现。

儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。

3.胃肠道症状：

可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。

（二）慢性肾盂肾炎：

症状较急性期轻，有时可表现为无症状性尿。

半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。

急性发作表现也时出现。

以往将病程超过半年或1年者乐为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水、肾外形不光滑，或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎。

可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。

至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。

肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起，一般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。

少数患者切除一侧病肾后，高血压得以改善。

——慢性肾盂肾炎时临床表现复杂，容易反复发作，其原因为：

①诱发因素的存在；②肾盂肾盏粘膜、肾乳头部因瘢痕变形，有利于致病菌潜伏；③长期使用抗生素后，细菌产生了耐药性，或进入细胞内，使抗生素失去杀菌能力；④在体液免疫或抗生素作用下，细菌胞膜不能形成，以原浆质形式存在，在髓质渗环境下仍有生命力，故一旦环境有利，重新生长胸膜并繁殖再毒辣，此即原浆型菌株（L型）。

所以，慢性肾盂肾炎被认为是较难根治而逐渐进展的疾病。

治疗原则：

（一）一般治疗：

通常应鼓励患者多饮水、勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能。

有发热等全身感染症状应卧床休息。

服用碳酸氢钠1g，每日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激刺激症状，并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效作用，但可使四环素、呋喃咀啶的药效下降。

有诱发因素者应治疗，如肾结石、输尿管畸形等。

抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行。

（二）抗感染治疗：

1.急性肾盂肾炎：

因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌，其中以大肠杆菌为主。

初发的急性肾盂明炎可选用复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）2片，日2次，或吡哌酸0.5g，日3～4次，诺氟沙星0.2g，日3次，疗程7～14天。

2.慢性肾盂肾炎：

一般选毒性低的抗菌药物，如复方磺胺甲恶唑或呋喃坦丁每晚一粒，服用1年或更长，约605患者菌尿转阴。

急性（肾小球）肾炎：

定义：

是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。

病因：

多因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。

临床表现：

本病典型者具有以下表现：

尿异常、水肿、高血压、肾功能异常、充血性心力衰竭、免疫学检查异常。

1.前驱感染和间歇期：

前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。

2.典型病例的临床表现：

前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。

治疗原则：

以休息及对症治疗为主，急性肾衰竭病例应予以透析，待其自然恢复。

本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

（一）一般治疗：

卧床休息、逐步增加活动量、低盐饮食。

（二）治疗感染灶：

注射青霉素、扁桃体切除。

（三）对症治疗：

包括利尿、降血压、预防心脑合并症的发生。

（四）透析治疗：

对于少数发生急性肾衰竭而有透析指征时。

（五）中医药治疗：

采用祛风利水、清热解毒、凉血止血等治疗法则。

慢性（肾小球）肾炎：

定义：

系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

病因：

慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，仅少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。

临床表现：

临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。

早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差；水肿可有可无，一般不严重。

治疗原则：

应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。

可采用下列综合治疗措施。

（一）积极控制高血压和减少尿蛋白。

（二）限制食物中蛋白及磷入量。

（三）应用抗血小板解聚药。

（四）糖皮质激素和细胞毒药物。

（五）避免加重肾脏损害的因素。

一．名词解释

低血糖症：

是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。

一般以血浆葡萄糖浓度低于L作为低血糖的标准。

糖尿病黎明现象：

即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，近于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。

糖尿病：

是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。

Somogyi现象：

即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。

慢性肾脏病：

各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病。

急性肾衰竭（ARF）：

是由各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。

尿路感染：

简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。

急性肾小球肾炎：

简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。

急进性肾小球肾炎：

（RPGN）是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。

【简答题】

肾小球基底膜的构成和作用是什么

肾小球基底膜是由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成．由Ⅳ型胶原形成

GBM基本构架，其间充填着各种物质包括层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等，前三者的主要功能是将细胞粘附于基底膜上，由后者形成阴离子电荷选择屏障。

它在维持正常肾小球结构、固定邻近细胞及构成滤过屏障上起着重要作用。

肾小球滤过膜除具有大小选择性能限制大分子物质通过外，还具有电荷选择性限制带阴电荷物质滤过。

何谓肾小球滤过滤其影响因素有哪些

肾小球滤过率是指肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。

通常以清除率测定肾小球滤过率，推算出肾脏每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面积矫正。

肾小球滤过率主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压、胶体渗透压、以及滤过膜的面积和毛细血管超滤分数（后二者总称为滤过系数）等因素。

蛋白尿的定义和发生蛋白尿的原因有哪些

每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白／肌酐比率>200mg／g称为蛋白尿。

蛋白尿的原

因一般有四类：

①功能性蛋白尿：

因高热，剧烈运动，急性疾病，直立体位而发生的蛋白尿。

直立性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿．卧位时蛋白尿消失，一般<1g／d。

②肾小球性蛋白尿：

主要由于肾小球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。

又分为选择性蛋白尿，即病变较轻，仅有白蛋白滤过增多，和非选择性蛋白尿，即病变较重，使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出。

③肾小管性蛋白尿：

由于近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷．导致小分子蛋白质如β2徽球蛋白、溶菌酶等从尿中排出，见于肾小管一间质病或各种重金属中毒时，尿蛋白总量一般不超过2g／d。

④溢出性蛋白尿：

由于血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。

肾炎综合征的定义与分类。

肾炎综合征是以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征。

按病程及肾功能改变，可分为急性肾炎综合征（指急性起病．病程不足一年者），急进性肾炎综合征（指肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者）和慢性肾炎综合征（指病程迁延一年以上）三种。

肾脏疾病的防治原则是什么

肾脏疾病的治疗原则包括去除诱因，一般治疗和对症治疗，抑制免疫及炎症反应，降

压治疗，防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗（腹膜透析、血液透析和肾移植）。

应依据肾脏疾病的病因，发病机制，病变部位，病理诊断和功能诊断的不同，选择不同的治疗方案。

何谓蛋白尿其发生机制是什么

当尿蛋白超过150mg／d时为蛋白尿。

若尿蛋白量大于3．5g／d．则称为大量蛋白尿。

肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞所构成，滤过膜屏障作用包括：

①分子屏障；②电荷屏障。

上述任一屏障的损伤均可引起蛋白尿。

何谓血尿临床上如何分型和鉴别其来源

离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿．1L尿含lml血即呈现肉眼血尿。

血尿来源的区分：

①新鲜尿沉渣相差显徽镜检查：

变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。

②尿红细胞容积分布曲线：

肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。

肾性高血压的发生机制是什么

肾性高血压的发生机制为：

①钠、水潴留引起容量依赖性高血压，占多数；②肾素分泌

增多引起肾素依赖性高血压，占少数；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：

肾内激肽释放酶一激肽生成减少，前列腺素生成减少。

肾小球滤过膜及其滤过屏障的构成和作用，受损时的表现。

小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞所构成，滤过膜屏障作用包括：

①分子屏障；②电荷屏障。

上述任一屏障的损伤均可引起蛋白尿．微小病变型肾病患者大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致；当分子屏障被破坏时，尿中有除白蛋白以外更大分子的血浆蛋白，如免疫球蛋白、C3和a巨球蛋白等，提示肾小球滤过膜严重的损伤。

10.原发性肾小球病的临床分型有哪些

原发性肾小球病的临床分型：

急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，隐匿性肾小球肾炎[又称无症状性血尿或（和）蛋白尿]和肾病综合征。

11.体液免疫反应和细胞免疫反应在肾小球病发病机制中的作用。

多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。

免疫机制是肾小球病的始发机制，在此基础上炎症介质（如补体、白细胞介素、活性氧等）参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。

体液免疫主要指循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物形成所致的肾小球免疫复合物持续存在或继续沉积和形成，或机体针对肾小球内免疫复合物中免疫球蛋白产生自身抗体，则可导致肾小球病变持续和进展。

细胞免疫在某些类型肾炎发病机制中起重要作用。

12.有哪些炎症细胞和介质参与肾小球病的发病机制，它们的作用是什么

炎症细胞主要包括单核巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小扳等。

炎症细胞可产生多种炎症介质，造成肾小球炎症病变。

炎症介质包括补体、凝血纤溶因子、血管活性胺、白细胞三烯、激肽、生物活性酯、酶、细胞粘附分子、活性氧、活性氮等炎症介质在肾小球损伤中具重要作用。

始发的免疫反应需引炎症反应，才能导致肾小球损伤欲其临床症状。

13．急性肾小球肾炎的特点和常见的病因是什么

急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为上要临床表现的一组疾病。

其特点为急性起病，

患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。

常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株’’（常见为A组l2型等）感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。

14．急性肾小球肾炎的主要临床表现有哪些

急性肾炎多见于儿童，通常于前驱感染后1一3周起病，主要表现为水肿、尿量减少、

血尿、可伴有轻中度蛋白尿、高血压、一过性肾功能异常、免疫学检查异常（起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常）。

15．如何临床诊断急性肾小球肾炎

在链球菌感染后l～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压．甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现．伴血清C3下降．病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者．即可临床诊断为急性肾炎。

16．急性肾小球肾炎应与哪些疾病鉴别

急性肾小球肾炎应．与下列疾病鉴别：

①以急性肾炎综合征起病的其它肾小球病：

其他病原体（细菌、病毒及寄生虫等）感染后急性肾炎在感染极期或感染后3～5天发病，临床表现多较轻．一般不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限；系膜毛细血管性肾小球肾炎常表现为急件肾炎综合征伴肾病综合征．病变持续无自愈倾向．50％～70％，患者有持续性低补体血症，8周内不恢复；系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非Ig八系膜增生性肾小球肾炎）如有前驱感染则可呈现急性肾炎综合征．患者血清C3一般正常．病情无自愈倾向。

IgA肾病的潜伙期短．可在感染．后数小时至数日内血现肉眼血尿，血尿可反复发作．部分患者血清lgA升高。

②急进性肾小球肾炎的表现除急性肾炎综合征外．多早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化为特征。

重症急性肾炎早现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时．应及时作肾活检以明确诊断。

③全身系统性疾病肾受累：

如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征．但伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。

当临床诊断困难时，需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。

17．急性肾小球肾炎的治疗原则与措施是什么

急性肾小球肾炎的治疗以休息及对疗治疗为主．不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，包

括①：

一般治疗：

急性期应卧床休息．待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量．应予低盐〈3g/d）饮食．明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量；②治疗感染灶；③对症治疗如利尿消肿、降血压．预防心脑合并症的发生；④有急性肾衰竭且有透析指征时应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期；⑤中医药治疗。

18．急进性肾炎的临床和病理特点是什么

急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压）、

肾功能急剧恶化、多早期出现少尿的急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。

患者常伴有中度贫血。

Ⅱ型患者常伴肾病综合征，Ⅲ型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或咯血等系统性血管炎的表现，I型抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性、Ⅲ型抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。

19．急进性肾炎主要有哪些分型

急进性肾炎根据免疫病理分为3型：

①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，由于抗

肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜（GBM）抗原相结合激活补体而致病。

②Ⅱ型又称免疫复合物型，因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成．激活补体而致病，③Ⅲ型为非免疫复合物型．大部分为肾微血管炎（原发性小血管炎肾损害）．患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。

20．急进性肾炎的治疗原则和强化治疗的主要措施是什么

急进性肾炎的治疗原则是在早期作出病因诊断和免疫病理分型的基础上尽快进行强化治疗以及针对肾病变后果（如钠水潴留、高血压、尿毒症及感染等）的对症治疗两方面，凡急性肾衰竭已达透析指征者应及时透析．强化治疗的措施包括：

①强化血浆置换疗法：

每次置换血浆2～4L，每日或隔日1次．直到血清抗体（如抗GBM抗体、ANCA）或免疫复合物转阴、病情好转，一般需置换约6－10次左右。

该疗法需配合糖皮质激素：

[口服泼尼松1mg/（kg·d），2一3月后逐渐减量]及细胞毒药物．[环磷酰胺2～3mg／（kg·d）口服．累积量不超过8g]治疗。

适用于各型但主要适用于I型、②甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：

主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。

21．慢性肾小球肾炎的临床表现有哪些

慢性肾小球肾炎以青中年男性多见。

多数起病缓慢、隐袭。

临床表现呈多样性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现．可有不同程度肾功能减退．病情时轻时重、迁延．渐进性发展为慢性肾衰竭。

实验室检查多为轻度尿异常．尿蛋白常在I～3g／d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。

22．慢件肾小球肾炎如何诊断与鉴别诊断

凡有尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上．无论有无肾

功能损害均应考虑慢性肾小球肾炎的可能，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾小球肾炎，主要应与下列疾病鉴别：

①继发性肾小球肾炎：

如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别；②AIport综合征：

常为青少年（多存l0岁之前）患者，有眼（球型晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿．轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传）可资鉴别；③其他原发性肾小球病：

如隐匿性肾小球肾炎主要：

表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿．无水肿、高血压和肾功能减退‘感染后急性肾炎与慢性肾炎急性发作不同，后者多在短期内（数日）病情急骤恶化，血清C3一般无动态变化且无自愈倾向．呈慢性进展。

④原发性高血压肾损害：

先有较长期高血压，其后再出现肾损害．以远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）早，肾小球功能损伤在后，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿．可有镜下血尿及管型）．常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症。

23．慢性肾小球肾炎的治疗原则与主要的治疗措施是什么

慢性肾炎的治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症。

不应以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。

可采用下列综合治疗措施：

①积极控制高血压；②限制食物中蛋白及磷的入量；⑨应用抗血小板药；④糖皮质激素和细胞毒药物一般不主张积极应用，但若患者肾功能正常或仅轻度受损，病理类型较轻而尿蛋白较多，如无禁忌者可试用．无效者逐步撤去；⑤避免加重肾损害的因素如感染、劳累、妊娠及应用肾毒件药物等。

24．慢性肾小球肾炎的降压治疗原则和主要措施是什么

积极控制高血压是慢性肾小球肾炎治疗中十分重要的坏节，因为高血压是加速肾小球硬

化、促进肾功能硬化的重要因素。

降压治疗的原则是：

①力争把血压控制在理想水平：

尿蛋白≥1g／d血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d,血压控制可放宽到130／80mmHg以下②选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血压药物。

主要措施为：

①患者应限盐（<3g／d）；②有钠水潴留容最依赖性高血压患者，应限盐<6g／d,可选用噻嗪类利尿药。

肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它们除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用，可作为慢性肾炎患者控制高血压的首选药物。

其他抗高血压的药物钙拮抗剂,α，β受体阻断药在血压难以控制时可联合应用降压药。

25．隐匿性肾小球肾炎如何诊断与鉴别诊断

表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿．但无水肿、高血压及肾功能损害．排除继发性

肾炎和遗传性肾炎后可临床诊断为隐匿性肾小球肾炎。

主要应与下列疾病鉴别：

①仅有血尿而无蛋白尿的单纯性血尿需除外由尿路疾病（如尿路结石、肿瘤或炎症）所致血尿．需作相差显微镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定来鉴别血尿来源。

确属肾小球源性血尿．又无水肿、高血压及肾功能减退时．还必须小心除外其他肾小球病如非典型的急性肾炎恢复期、狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、Alport综合征的早期和簿基底膜肾病等．应依据临床表现、家族史和实验室检查予以鉴别．必要时需依赖肾活检确诊。

②无症状蛋白尿必须排除功能性蛋白尿、体位性蛋白尿等生理性蛋白尿．也需小心排除其他原发作或继发性肾小球病的早期或恢复期，需作尿蛋白定量、尿蛋白电泳、尿本周蛋白和尿蛋白免疫电泳以区分蛋白尿性质．必要时需肾活检确诊。

26．隐匿性肾小球肾炎如何治疗

隐匿性肾小球肾炎无需特殊疗法，但应采取以下措施：

①对患者应定期（至少每3～6

个月一次）检查，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测；②保护肾功能，避免肾损伤的因素，③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；④可用中医药辨证施治。

27．肾病综合征的定义是什么

肾病综合征的定义（诊断标准）为：

①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；

③水肿；④血脂升高。

其中①②两项为诊断所必需。

28．肾病综合征主要有哪些病理类型它们的主要特点是什么

引起原发性肾病综合征的主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系

膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶性节段性肾小球硬化。

它们的病理及临床特征为：

①微小病变型肾病：

光镜下肾小球基本正常，特征性改变为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合；好发于儿童，90％病例对糖皮质激素治疗敏感，可达临床完全缓解，但复发率高；②系膜增生性肾小球肾炎：

光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，免疫病理检查可将本组疾病分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎；在我国的发病率很高，大部分患者伴有血尿，对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与其病理改变轻重相关，轻者疗效好，重者疗效差；③系膜毛细血管性肾小球肾炎：

光镜下见系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，使毛细血管袢呈现“双轨征”；几乎所有患者均伴有血尿，病情多持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低；对糖皮质激素及细胞毒药物治疗疗效差；④膜性肾病：

光镜下见肾小球基底膜逐渐弥漫性增厚，有钉突形成；好发于中老年，起病隐匿，极易发生血栓、栓塞并发症；病变进展缓慢，大部分早期膜性肾病患者（尚未出现钉突）经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解；⑤局灶性节段性肾小球硬化：

光镜下病变呈局灶、节段分布，主要表现为受累节段的硬化（系膜基质增多、毛细血管闭塞、球囊粘连等），相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化；多为隐匿起病，多伴血尿，半数有高血压和约30％有肾功能减退，可伴有近曲小管功能障碍；对糖皮质激素和细胞毒药物治疗反应较慢，约半数以上患者疗效不佳，逐渐发展至肾衰竭。

29．肾病综合征的常见并发症有哪些

肾病综合征的常见并发症有：

①感染：

是常见并发症，是导致肾病综合征复发和疗效不

佳的主要原因之一，甚至造成死亡，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关；常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤；②血栓、栓塞并发症：

以肾静脉血栓最为常见，是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要