临床执业医师733.docx
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临床执业医师733
临床执业医师-73-3
（总分：
41.50，做题时间：
90分钟）
一、A2型题（总题数：
28，分数：
28.00）
1.一阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎患者，急诊手术后于右下腹放置烟卷式引流条一根。
下列处理措施中哪项正确
∙A．放置1～2天后即可拔除
∙B．每次换药时旋转拔出约1～2cm，术后1～2天即可拔除
∙C．每次换药时旋转并拔出约1～cm，术后3～5天即可拔除
∙D．视引流情况，至术后6～7天方可拔除
∙E．应于术后1周方可拔除
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
2.男性，75岁，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气2天。
全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平面。
首先考虑为
∙A．急性阑尾炎
∙B．胃溃疡穿孔
∙C．急性肠梗阻
∙D．急性胰腺炎
∙E．急性胆囊炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
3.女，28岁，煤气中毒1天后转送医院，神志不清，瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，心脏听诊无异常，两肺呼吸音粗，腹部（-），腱反射存在，病理反射（+）、血常规无异常。
抢救措施中，最重要的应为
∙A．甘露醇输注
∙B．地塞米松输注
∙C．高压氧治疗
∙D．高能量补液
∙E．保护脑细胞
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
4.男性。
18岁，体格检查胸透，发现右侧第5胸椎旁直径5cm肿块影。
最可能的诊断是
∙A．肺肿瘤
∙B．包裹性脓胸
∙C．神经源肿瘤
∙D．淋巴肿瘤
∙E．畸胎瘤
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
5.男，45岁，心慌、乏力、记忆力不好，曾有癫痫样发作4次，晨起床后晕倒，神志模糊，经静脉输注葡萄糖溶液后症状消失，应考虑为
∙A．心血管疾病
∙B．胰岛素瘤
∙C．胃泌素瘤
∙D．癫痫发作
∙E．脑血管疾病
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
6.一脓胸患者，反复胸腔穿刺后发现脓汁变稠，不易抽出，查体胸下部仍大片叩诊浊音区。
此时应考虑
∙A．加大抗生素剂量
∙B．改用大号针头穿刺
∙C．脓腔闭式引流
∙D．胸腔开放引流
∙E．纤维板剥除术
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
7.男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。
体查：
痛苦表情，血压115/75mmHg，脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。
最可能的诊断是
∙A．肝破裂
∙B．肠系膜大血管损伤
∙C．胰腺损伤
∙D．腹内空腔脏器损伤
∙E．腹膜后巨大血肿
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
8.男，20岁，安徽农民，7月15日在小河游泳后稽留高热3天，伴畏寒、头痛、全身酸痛及乏力。
体检：
体温39.5℃，巩膜黄染，结合膜充血，腋下可见出血点。
肝右肋下1.5cm，质中。
脾未触及。
腹股沟有蚕豆大小淋巴结3个。
腓肠肌压痛明显。
外周血象：
白细胞16.5×109/L中性粒细胞0.80，尿胆红素+，尿白细胞3～5/高倍视野。
血清总胆红素102μmol/L丙氨酸氨基转移酶250μ/L诊断为
∙A．急性黄疸型病毒性肝炎
∙B．伤寒
∙C．肾综合征出血热
∙D．钩端螺旋体病
∙E．疟疾
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
该题主要是同时伴发热、黄疸、出血的鉴别诊断问题。
急性黄疸型肝炎和伤寒出现腓肠肌压痛、出血和腹股沟淋巴结肿大的情况少见，血象增高罕见。
肾综合征出血热以蛋白尿为主。
疟疾白细胞升高者少，黄疽及出血一般发生于恶性疟疾。
结合流行病学、临床和实验室检查，符合钩端螺旋体病的诊断。
9.男性，38岁，3周来乏力、纳差。
近3天发热、呕吐、尿黄，血ALT800U/L、总胆红素248μmol/L体检：
精神差，巩膜、皮肤明显黄染．腹部胀气明显，肝、脾肋下未及，下肢皮肤可见散在瘀点，HBV-M示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc-IgM（+），AFP（-），血清胆固醇1.9mmol/L凝血酶原时间＜20%。
诊断应考虑为
∙A．急性乙型肝炎
∙B．急性重症肝炎
∙C．慢性重症肝炎
∙D．亚急性重症肝炎
∙E．慢性乙型肝炎急性发作
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
10.男性，18岁，左上臂摔伤造成上臂中下段畸形，腕关节不能主动背伸，拇指不能背伸，掌指关节不能伸直，手背桡侧感觉减退，初步诊断为
∙A．肱骨干骨折合并肌皮神经损伤
∙B．肱骨干骨折合并尺神经损伤
∙C．肱骨干骨折合并桡神经损伤
∙D．肱骨干骨折合并正中神经损伤
∙E．肱骨干骨折合并桡神经及正中神经损伤
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
11.男，60岁，腹痛伴发热和黄疸3天。
烦躁，有上腹压痛、反跳痛和肌紧张不明显。
血象WBC3.5×109/L，N0.85。
血尿淀粉酶正常。
经抗菌治疗第2天症状不缓解，患者神志淡漠，血压75/60mmHg，尿量减少。
此时患者合并有
∙A．低血容量性休克
∙B．心源性休克
∙C．过敏性休克
∙D．神经源性休克
∙E．感染性休克
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
12.男性,56岁，双髋间歇性疼痛6年，加重1年。
过去曾于过15年装卸工，20年潜水员工作。
发病以来疼痛明显时曾间断服用过小剂量激素及非甾体消炎镇痛药。
X线摄片发现双髋臼浅．两侧股骨头增大扁平．有囊性变，诊断为双侧股骨头无菌性坏死。
以下哪一条不是该患者患病的原因
∙A．长期重体力劳动
∙B．先天性髋臼发育不良，髋关节半脱位
∙C．潜水员减压病
∙D．服用肾上腺皮质激素
∙E．服用非甾体消炎镇痛药
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
13.女，56岁，左下肢突然肿胀，压痛，浅静脉曲张，体温38℃，经多普勒超声检查发现髂股静脉阻塞，拟采用Fogarty导管取栓术，此手术的时限
∙A．发病后48小时以内
∙B．发病后24小时以内
∙C．发病后12小时以内
∙D．发病后2小时以内
∙E．发病后1小时以内
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
14.男性，72岁，食后呕吐，全身情况差。
有关检查提示瘢痕性幽门梗阻。
该病例宜采取的处理措施是
∙A．迷走神经切断术
∙B．胃次全切除术
∙C．胃空肠吻合术
∙D．加强营养，改善全身情况
∙E．迷走神经切断加幽门成形术
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
15.男性，40岁，上腹胀痛2年，有嗳气，无受酸，血清胃泌素14pg/ml，胃镜见胃窦部萎缩性胃炎，病理结果为慢性黏膜炎症，伴重度不典型增生。
最理想的治疗方法为
∙A．手术治疗
∙B．H2-受体阻滞剂
∙C．抗多巴胺受体阻滞剂
∙D．胰酶制剂
∙E．肾上腺皮质激素
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
16.女，45岁，疑胆总管结石行ERCP检查，4小时后剑突下出现持续性疼痛伴呕吐，体检：
体温38℃，剑突下压痛。
无反跳痛及肌紧张，最可能的诊断是
∙A．急性十二指肠炎
∙B．急性胆管炎
∙C．急性胆囊炎
∙D．急性胰腺炎
∙E．急性胃炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
17.男，30岁，因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。
下列哪项患者不会出现
∙A．肺换气功能不足
∙B．血pH低于7.35
∙C．血PCO2增高
∙D．血HCO3ˉ下降
∙E．血HCO3ˉ正常
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
18.男性，40岁，发热伴慢性腹泻40天，大便3～5次/日，暗红色，略带腥臭味，伴近二周来觉右上腹痛，体检：
体温39.5℃，消瘦，肝肋下2cm，右腋前线第7.8肋间有明显压痛。
外周血象：
血红蛋白100g/L，白细胞总数12×109/L，中性粒细胞0.86。
胸部X线透视：
右膈上升伴活动受限。
超声波检查肝右叶外上方有一3cm×4.5cm大的液平段。
肝穿刺抽出灰褐色脓液，细菌培养为革兰阴性杆菌。
诊断最可能为
∙A．细菌性肝脓肿
∙B．阿米巴肝脓肿
∙C．阿米巴肝脓肿继发细菌感染
∙D．肝癌
∙E．肝炎并发化脓性胆囊炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
19.女性。
30岁，颈前肿块多年，近1个月来，肿块生长迅速，并出现声音嘶哑，颈前可触及2cm×3cm肿块，质地较硬，表面欠光滑。
诊断首先考虑
∙A．甲状舌骨囊肿
∙B．结节性甲状腺肿单发结节
∙C．甲状腺腺瘤囊内出血
∙D．甲状腺癌
∙E．慢性甲状腺炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
20.胸椎骨折脱位伴脊髓损伤患者，双下肢出现不全瘫，查体：
侧卧位能屈髋，仰侧卧位不能屈髋。
肌力是几级
∙A．1级
∙B．2级
∙C．3级
∙D．4级
∙E．5级
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
21.4岁男孩，病程半月，先低热6天，3天后出现肢体疼痛，继而出现左侧肢体运动障碍。
查体，左下肢膝腱反射消失，肌力Ⅲ级。
脑脊液生化常规蛋白阳性，细胞数为12个，诊断应考虑
∙A．病毒性脑炎
∙B．结核性脑炎
∙C．化脓性脑膜炎
∙D．脊髓灰质炎
∙E．吉兰～巴雷综合征
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
22.女性，18岁，前胸撞伤1天，查体右侧第3、4肋骨软骨连接部明显错位、压痛。
诊断骨折依靠
∙A．体格检查
∙B．X线胸片
∙C．2～3周后复查
∙D．胸部CT
∙E．磁共振成像
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
23.一肠梗阻术后患者，血清Na+130mmol/L，K+3mmol/L，Cl-98mmol/L,BUN8mmol/L,应考虑与下列哪项因素有关
∙A．补充了大量等渗盐水
∙B．水分补充不足
∙C．补充了大量等渗糖水
∙D．补充了足量的钾盐
∙E．肾功能不全
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
24.女性，10岁，背痛、低热、盗汗6个月。
查：
轻度贫血貌，胸腰部后凸畸形，棘突叩痛（+）．拾物试验（+）。
首选检查是
∙A．血沉
∙B．碱性磷酸酶
∙C．摄胸腰段脊柱X线片
∙D．血常规
∙E．肿瘤系列
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
25.一车祸伤员送至急诊时，诉呼吸困难，腹部剧痛，检查发现左胸有一伤口，有气泡与血液从伤口涌出，右上腹皮肤有伤痕，神志清楚，血压60/30mmHg，心率110次/分，呼吸40次/分，B超发现有肝破裂。
此伤员应属于
∙A．多发伤
∙B．联合伤
∙C．复合伤
∙D．胸腹伤
∙E．混合伤
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
26.患者65岁，晨起说话不流利，只能讲一两个简单的字，但能理解别人言语，也能理解书写的东西，然读出来有困难，病变应在优势半球
∙A．颞上回后部
∙B．颞中回后部
∙C．顶叶角回
∙D．额下回后部
∙E．颞中及颞下回后部
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
27.58岁女性，雪地滑跌倒时右手掌撑地，当即感左腕剧痛、活动受限，拇、示中指掌侧麻木，查体侧面观像“餐叉”，最可能的诊断是
∙A．腕关节脱位
∙B．腕舟骨骨折
∙C．屈曲型桡骨下端骨折
∙D．Smihs骨折
∙E．Co1les骨折
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
28.断流手术时不应结扎的血管是
∙A．左膈下静脉
∙B．胃后静脉
∙C．胃短静脉
∙D．冠状静脉
∙E．胃右静脉
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
二、A3/A4型题（总题数：
11，分数：
13.50）
男，35岁，城市居民，夏季去血吸虫病疫区河中游泳后出现发热、皮疹、腹痛、腹泻及肝脾肿大
（分数：
1.50）
（1）.最可能的诊断是（分数：
0.50）
A.急性血吸虫病 √
B.慢性血吸虫病
C.伤寒
D.钩端螺旋体病
E.过敏性反应
解析：
（2）.确诊的首选方法是（分数：
0.50）
A.周围血象、嗜酸性粒细胞绝对计数
B.骨髓穿刺
C.肥达氏反应
D.血培养
E.免疫学试验（环卵沉淀试验） √
解析：
（3）.首选的药物治疗措施是（分数：
0.50）
A.吡喹酮 √
B.阿苯达唑
C.硝硫氰胺
D.酒石酸锑钾
E.呋喃妥因
解析：
男，32岁，突然短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。
体检：
神志模糊，瞳孔右0.8cm左0.3cm，肢体有自主活动，颈有抵抗。
右侧眼底玻璃体下片状出血。
体温37℃，血压130/75mmHg。
（分数：
1.50）
（1）.临床的第一个诊断是（分数：
0.50）
A.癫痫
B.蛛网膜下腔出血 √
C.急性硬膜下出血
D.脑膜炎
E.脑出血
解析：
（2）.辅助检查首先考虑（分数：
0.50）
A.脑电图
B.腰穿脑脊液检查
C.头颅CT √
D.血白细胞计数
E.心电图
解析：
（3）.治疗中哪一项是不正确的（分数：
0.50）
A.休息一周 √
B.大剂量抗纤溶药物
C.钙通道阻滞剂，如尼莫地平等
D.抗癫痫药物，如苯妥英钠等
E.保持大便通畅
解析：
男，10岁，头面部，四肢及会阴部火焰烧伤4小时，烧伤总面积50%BSA，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%，烦躁不安，手足湿冷，心率160次/分，呼吸25次/分，伤后无尿。
（分数：
1.50）
（1）.首选的诊断是（分数：
0.50）
A.火焰烧伤
B.烧伤休克
C.急性肾功能衰竭
D.呼吸道吸入性损伤
E.大面积特重度烧伤 √
解析：
（2）.实验室检查最可能的发现是（分数：
0.50）
A.血白细胞总数增高，血小板低
B.血电解质检查异常
C.红细胞比容增高 √
D.血CO2CP降低，尿素氮增高
E.尿蛋白阳性，有血红蛋白尿
解析：
（3）.首选的紧急处理是（分数：
0.50）
A.立即吸氧
B.迅速建立静脉输液通路 √
C.气管切开
D.无痛下清创
E.及时使用抗生素
解析：
男性，46岁，体重60kg。
因急性肠梗阻3天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。
查：
脉搏100次/分，血压100/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，发病后未进食，24小时尿量1000ml。
（分数：
1.00）
（1）.最可能的诊断是（分数：
0.50）
A.高渗性脱水
B.等渗性脱水 √
C.低渗性脱水
D.继发性脱水
E.缺钠性休克
入院后查：
血红蛋白170g/L红细胞比容53%，血清钠134mmol/L，血清钾3．6mmol/l，尿比重1．025，动脉血气分析：
pH7.166，PaCO23.33kPa，HCO3ˉ8.7mmol/L。
解析：
（2）.当日液体治疗宜用（分数：
0.50）
A.平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml
B.平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾30ml，5%碳酸氢钠500ml √
C.平衡液2000ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%糖盐水500ml
D.平衡液1000ml，5%葡萄糖3000ml，5%糖盐水500ml，5%碳酸氢钠150ml
E.生理盐水1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml
解析：
女性，25岁，产后20天，左乳胀痛伴发热。
查体：
体温39.0℃，左乳外上象限皮温高，红肿，有一痛性肿块，直径约4cm，有波动感。
（分数：
1.50）
（1）.最可能的诊断是（分数：
0.50）
A.炎性乳癌
B.乳房脂肪液化
C.急性乳腺炎
D.乳房脓肿 √
E.积乳症
解析：
（2）.进一步明确诊断应首选的检查方法是（分数：
0.50）
A.软X线（钼靶）照片检查
B.B超检查
C.穿刺检查 √
D.CT检查
E.细胞学检查
解析：
（3）.最恰当的治疗原则是（分数：
0.50）
A.行乳癌根治术
B.手术切除坏死液化组织
C.对症治疗、大量抗菌药物控制感染
D.即行切开引流排脓 √
E.疏通乳管、中医中药
解析：
男，65岁，上腹部不适，食欲不振3个月。
近1个月来，出现黄疽病进行性加重，伴有低热，无疼痛。
查体：
全身黄染，可扪及肿大的胆囊，血胆红素171μmol/L尿胆红素阳性
（分数：
1.00）
（1）.首先应考虑下列哪项诊断（分数：
0.50）
A.胰腺脓肿
B.慢性胰腺炎
C.病毒性肝炎
D.胰头癌 √
E.胆囊炎、胆石症
解析：
（2）.下列进一步检查哪一项应除外（分数：
0.50）
A.MRCP
B.DSA √
C.ERC
D.PTC
E.CT
解析：
女性，32岁，间歇性吞咽困难5年；消瘦
（分数：
1.00）
（1）.应首先考虑（分数：
0.50）
A.食管癌
B.食管平滑肌瘤
C.食管良性狭窄
D.贲门失弛症 √
E.食管憩室
解析：
（2）.检查首选（分数：
0.50）
A.食管带网气囊脱落细胞检查
B.食管吞钡造影 √
C.食管超声检查
D.食管染色检查
E.食管镜检查
解析：
男性，52岁，近2月右上肢逐渐出现小指麻木、疼痛、憋胀，右侧面部不出汗。
（分数：
1.00）
（1）.最可能的疾病是（分数：
0.50）
A.胸廓出口综合征
B.肩周炎
C.颈椎病
D.Pancoast瘤 √
E.纵隔肿瘤
解析：
（2）.如作X线胸片检查，最可能有哪种表现（分数：
0.50）
A.纵隔增宽
B.右第1、2肋骨破坏 √
C.右肺门肿块
D.右下肺肿块
E.右膈肌麻痹
解析：
男性，19岁，左胫腓骨闭合骨折1小时来就诊，行手法复位石膏外固定12小时后，出现患肢持续性剧烈疼痛，左足皮温降低。
（分数：
1.50）
（1）.此时首先采取的措施应为（分数：
0.50）
A.予以确切有效的止痛药物
B.立即解除石膏外固定
C.调整石膏松紧度、抬高患肢、静点脱水药 √
D.局部硫酸镁湿敷
E.患肢冷敷
解析：
（2）.若患肢由疼痛转为无痛，出现皮肤苍白、大理石花纹，感觉异常、肌力减弱，足背动脉动减弱或消失，应考虑（分数：
0.50）
A.骨筋膜室综合征 √
B.缺血性肌挛缩
C.脂肪栓塞综合征
D.下肢深静脉血栓
E.动脉损伤
解析：
（3）.下列哪项是本病首选的处理方法（分数：
0.50）
A.改善微循环药物的应用
B.手术探察血管
C.立即切开筋膜 √
D.立即施行截肢术
E.大剂量糖皮质激素
解析：
男，23岁，下腰部及左腿痛3个月加重1周，查体左直腿抬高试验40°（+），加强试验（+），左拇趾背伸肌力减弱，X线平片示腰椎曲度变直，骶椎裂。
（分数：
1.00）
（1）.依据病史体征及X线检查，应考虑（分数：
0.50）
A.腰肌劳损
B.脊柱先天畸形
C.腰椎管狭窄症
D.腰椎间盘突出症 √
E.隐性脊柱裂，脑脊膜膨出
解析：
（2）.为明确诊断，哪一种检查既精确、安全又经济（分数：
0.50）
A.CT √
B.B超
C.脊髓造影
D.MRI检查
E.硬膜外造影
解析：
男性患者，头部外伤15小时，当时有昏迷20分钟，3小时前开始神志渐差。
查体：
刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应（牛），刺痛可以定位但左侧肢体力弱，左侧病理征（+）
（分数：
1.00）
（1）.此患者Glasgow昏迷评分为（分数：
0.50）
A.12分
B.10分 √
C.8分
D.6分
E.4分
解析：
（2）.最可能的诊断（分数：
0.50）
A.右侧硬膜下血肿
B.左侧硬膜下血肿
C.脑震荡
D.左侧硬膜外血肿
E.右侧硬膜外血肿 √
解析：
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