临床执业医师733.docx

1、临床执业医师733临床执业医师-73-3(总分：41.50，做题时间：90分钟)一、A2型题(总题数：28，分数：28.00)1.一阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎患者，急诊手术后于右下腹放置烟卷式引流条一根。下列处理措施中哪项正确 A放置12天后即可拔除 B每次换药时旋转拔出约12cm，术后12天即可拔除 C每次换药时旋转并拔出约1 cm，术后35天即可拔除 D视引流情况，至术后67天方可拔除 E应于术后1周方可拔除（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：2.男性，75岁，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气2天。全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平面。首先考虑为 A急性阑尾炎 B胃溃疡穿孔

2、C急性肠梗阻 D急性胰腺炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：3.女，28岁，煤气中毒1天后转送医院，神志不清，瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，心脏听诊无异常，两肺呼吸音粗，腹部(-)，腱反射存在，病理反射(+)、血常规无异常。抢救措施中，最重要的应为 A甘露醇输注 B地塞米松输注 C高压氧治疗 D高能量补液 E保护脑细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：4.男性。18岁，体格检查胸透，发现右侧第5胸椎旁直径5cm肿块影。最可能的诊断是 A肺肿瘤 B包裹性脓胸 C神经源肿瘤 D淋巴肿瘤 E畸胎瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：5.男，45岁，心慌

3、、乏力、记忆力不好，曾有癫痫样发作4次，晨起床后晕倒，神志模糊，经静脉输注葡萄糖溶液后症状消失，应考虑为 A心血管疾病 B胰岛素瘤 C胃泌素瘤 D癫痫发作 E脑血管疾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：6.一脓胸患者，反复胸腔穿刺后发现脓汁变稠，不易抽出，查体胸下部仍大片叩诊浊音区。此时应考虑 A加大抗生素剂量 B改用大号针头穿刺 C脓腔闭式引流 D胸腔开放引流 E纤维板剥除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：7.男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。体查：痛苦表情，血压115/75mmHg，脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反

4、跳痛明显。最可能的诊断是 A肝破裂 B肠系膜大血管损伤 C胰腺损伤 D腹内空腔脏器损伤 E腹膜后巨大血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：8.男，20岁，安徽农民，7月15日在小河游泳后稽留高热3天，伴畏寒、头痛、全身酸痛及乏力。体检：体温 39.5，巩膜黄染，结合膜充血，腋下可见出血点。肝右肋下1.5cm，质中。脾未触及。腹股沟有蚕豆大小淋巴结3个。腓肠肌压痛明显。外周血象：白细胞16.5109/L中性粒细胞0.80，尿胆红素+，尿白细胞35/高倍视野。血清总胆红素102mol/L丙氨酸氨基转移酶250/L诊断为 A急性黄疸型病毒性肝炎 B伤寒 C肾综合征出血热 D钩端螺旋体病 E

5、疟疾（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：该题主要是同时伴发热、黄疸、出血的鉴别诊断问题。急性黄疸型肝炎和伤寒出现腓肠肌压痛、出血和腹股沟淋巴结肿大的情况少见，血象增高罕见。肾综合征出血热以蛋白尿为主。疟疾白细胞升高者少，黄疽及出血一般发生于恶性疟疾。结合流行病学、临床和实验室检查，符合钩端螺旋体病的诊断。9.男性，38岁，3周来乏力、纳差。近 3天发热、呕吐、尿黄，血ALT 800 U/L、总胆红素248mol/L体检：精神差，巩膜、皮肤明显黄染腹部胀气明显，肝、脾肋下未及，下肢皮肤可见散在瘀点，HBV-M示HBsAg (+)、HBeAg(+)、抗HBc-IgM (+)，AFP(-)，

6、血清胆固醇 1.9mmol/L凝血酶原时间20%。诊断应考虑为 A急性乙型肝炎 B急性重症肝炎 C慢性重症肝炎 D亚急性重症肝炎 E慢性乙型肝炎急性发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：10.男性，18岁，左上臂摔伤造成上臂中下段畸形，腕关节不能主动背伸，拇指不能背伸，掌指关节不能伸直，手背桡侧感觉减退，初步诊断为 A肱骨干骨折合并肌皮神经损伤 B肱骨干骨折合并尺神经损伤 C肱骨干骨折合并桡神经损伤 D肱骨干骨折合并正中神经损伤 E肱骨干骨折合并桡神经及正中神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：11.男，60岁，腹痛伴发热和黄疸3天。烦躁，有上腹压痛、反跳痛和肌紧张不明

7、显。血象WBC 3.5109/L，N 0.85。血尿淀粉酶正常。经抗菌治疗第2天症状不缓解，患者神志淡漠，血压75/60mmHg，尿量减少。此时患者合并有 A低血容量性休克 B心源性休克 C过敏性休克 D神经源性休克 E感染性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：12.男性,56岁，双髋间歇性疼痛6年，加重1年。过去曾于过15年装卸工， 20年潜水员工作。发病以来疼痛明显时曾间断服用过小剂量激素及非甾体消炎镇痛药。X线摄片发现双髋臼浅两侧股骨头增大扁平有囊性变，诊断为双侧股骨头无菌性坏死。以下哪一条不是该患者患病的原因 A长期重体力劳动 B先天性髋臼发育不良，髋关节半脱位 C潜水员减

8、压病 D服用肾上腺皮质激素 E服用非甾体消炎镇痛药（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：13.女，56岁，左下肢突然肿胀，压痛，浅静脉曲张，体温38，经多普勒超声检查发现髂股静脉阻塞，拟采用 Fogarty导管取栓术，此手术的时限 A发病后48小时以内 B发病后24小时以内 C发病后12小时以内 D发病后2小时以内 E发病后1小时以内（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：14.男性，72岁，食后呕吐，全身情况差。有关检查提示瘢痕性幽门梗阻。该病例宜采取的处理措施是 A迷走神经切断术 B胃次全切除术 C胃空肠吻合术 D加强营养，改善全身情况 E迷走神经切断加幽门成形术（分数：1.00

9、）A.B.C.D.E.解析：15.男性，40岁，上腹胀痛2年，有嗳气，无受酸，血清胃泌素14pg/ml，胃镜见胃窦部萎缩性胃炎，病理结果为慢性黏膜炎症，伴重度不典型增生。最理想的治疗方法为 A手术治疗 BH2-受体阻滞剂 C抗多巴胺受体阻滞剂 D胰酶制剂 E肾上腺皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：16.女，45岁，疑胆总管结石行ERCP检查，4小时后剑突下出现持续性疼痛伴呕吐，体检：体温38，剑突下压痛。无反跳痛及肌紧张，最可能的诊断是 A急性十二指肠炎 B急性胆管炎 C急性胆囊炎 D急性胰腺炎 E急性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：17.男，30岁，因心跳骤

10、停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现 A肺换气功能不足 B血pH低于7.35 C血PCO2增高 D血HCO3下降 E血HCO3正常（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：18.男性，40岁，发热伴慢性腹泻40天，大便35次/日，暗红色，略带腥臭味，伴近二周来觉右上腹痛，体检：体温39.5，消瘦，肝肋下2cm，右腋前线第7.8肋间有明显压痛。外周血象：血红蛋白100g/L，白细胞总数12109/L，中性粒细胞0.86。胸部X线透视：右膈上升伴活动受限。超声波检查肝右叶外上方有一3cm 4.5cm大的液平段。肝穿刺抽出灰褐色脓液，细菌培养为革兰阴性杆菌。诊断最可

11、能为 A细菌性肝脓肿 B阿米巴肝脓肿 C阿米巴肝脓肿继发细菌感染 D肝癌 E肝炎并发化脓性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：19.女性。30岁，颈前肿块多年，近1个月来，肿块生长迅速，并出现声音嘶哑，颈前可触及2cm3cm肿块，质地较硬，表面欠光滑。诊断首先考虑 A甲状舌骨囊肿 B结节性甲状腺肿单发结节 C甲状腺腺瘤囊内出血 D甲状腺癌 E慢性甲状腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：20.胸椎骨折脱位伴脊髓损伤患者，双下肢出现不全瘫，查体：侧卧位能屈髋，仰侧卧位不能屈髋。肌力是几级 A1级 B2级 C3级 D4级 E5级（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：2

12、1.4岁男孩，病程半月，先低热6天，3天后出现肢体疼痛，继而出现左侧肢体运动障碍。查体，左下肢膝腱反射消失，肌力级。脑脊液生化常规蛋白阳性，细胞数为12个，诊断应考虑 A病毒性脑炎 B结核性脑炎 C化脓性脑膜炎 D脊髓灰质炎 E吉兰巴雷综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：22.女性，18岁，前胸撞伤1天，查体右侧第3、4肋骨软骨连接部明显错位、压痛。诊断骨折依靠 A体格检查 BX线胸片 C23周后复查 D胸部CT E磁共振成像（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：23.一肠梗阻术后患者，血清Na+ 130mmol/L，K+ 3mmol/L，Cl-98mmol/L, BUN

13、8mmol/L,应考虑与下列哪项因素有关 A补充了大量等渗盐水 B水分补充不足 C补充了大量等渗糖水 D补充了足量的钾盐 E肾功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：24.女性，10岁，背痛、低热、盗汗6个月。查：轻度贫血貌，胸腰部后凸畸形，棘突叩痛(+)拾物试验 (+)。首选检查是 A血沉 B碱性磷酸酶 C摄胸腰段脊柱X线片 D血常规 E肿瘤系列（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：25.一车祸伤员送至急诊时，诉呼吸困难，腹部剧痛，检查发现左胸有一伤口，有气泡与血液从伤口涌出，右上腹皮肤有伤痕，神志清楚，血压60/ 30mmHg，心率110次/分，呼吸40次/分，B超发现有

14、肝破裂。此伤员应属于 A多发伤 B联合伤 C复合伤 D胸腹伤 E混合伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：26.患者65岁，晨起说话不流利，只能讲一两个简单的字，但能理解别人言语，也能理解书写的东西，然读出来有困难，病变应在优势半球 A颞上回后部 B颞中回后部 C顶叶角回 D额下回后部 E颞中及颞下回后部（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：27.58岁女性，雪地滑跌倒时右手掌撑地，当即感左腕剧痛、活动受限，拇、示中指掌侧麻木，查体侧面观像“餐叉”，最可能的诊断是 A腕关节脱位 B腕舟骨骨折 C屈曲型桡骨下端骨折 DSmihs骨折 ECo1les骨折（分数：1.00）A.B.C.

15、D.E.解析：28.断流手术时不应结扎的血管是 A左膈下静脉 B胃后静脉 C胃短静脉 D冠状静脉 E胃右静脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：二、A3/A4型题(总题数：11，分数：13.50)男，35岁，城市居民，夏季去血吸虫病疫区河中游泳后出现发热、皮疹、腹痛、腹泻及肝脾肿大（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性血吸虫病B.慢性血吸虫病C.伤寒D.钩端螺旋体病E.过敏性反应解析：(2).确诊的首选方法是（分数：0.50）A.周围血象、嗜酸性粒细胞绝对计数B.骨髓穿刺C.肥达氏反应D.血培养E.免疫学试验(环卵沉淀试验)解析：(3).首选的药物治疗措施是

16、（分数：0.50）A.吡喹酮B.阿苯达唑C.硝硫氰胺D.酒石酸锑钾E.呋喃妥因解析：男，32岁，突然短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。体检：神志模糊，瞳孔右0.8cm左0.3cm，肢体有自主活动，颈有抵抗。右侧眼底玻璃体下片状出血。体温37，血压130/75mmHg。（分数：1.50）(1).临床的第一个诊断是（分数：0.50）A.癫痫B.蛛网膜下腔出血C.急性硬膜下出血D.脑膜炎E.脑出血解析：(2).辅助检查首先考虑（分数：0.50）A.脑电图B.腰穿脑脊液检查C.头颅CTD.血白细胞计数E.心电图解析：(3).治疗中哪一项是不正确的（分数：0.50）A.休息一周B.大剂量抗纤溶

17、药物C.钙通道阻滞剂，如尼莫地平等D.抗癫痫药物，如苯妥英钠等E.保持大便通畅解析：男，10岁，头面部，四肢及会阴部火焰烧伤4小时，烧伤总面积50%BSA，深度20%，度30%，烦躁不安，手足湿冷，心率160次/分，呼吸25次/分，伤后无尿。（分数：1.50）(1).首选的诊断是（分数：0.50）A.火焰烧伤B.烧伤休克C.急性肾功能衰竭D.呼吸道吸入性损伤E.大面积特重度烧伤解析：(2).实验室检查最可能的发现是（分数：0.50）A.血白细胞总数增高，血小板低B.血电解质检查异常C.红细胞比容增高D.血CO2CP降低，尿素氮增高E.尿蛋白阳性，有血红蛋白尿解析：(3).首选的紧急处理是（分数

18、：0.50）A.立即吸氧B.迅速建立静脉输液通路C.气管切开D.无痛下清创E.及时使用抗生素解析：男性，46岁，体重60kg。因急性肠梗阻3天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。查：脉搏100次/分，血压100/ 60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，发病后未进食，24小时尿量1000ml。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.继发性脱水E.缺钠性休克入院后查：血红蛋白170g/L红细胞比容53%，血清钠134mmol/L，血清钾36mmol/l，尿比重1025，动脉血气分析：pH 7.166， PaCO2 3.33kPa，HCO3

19、8.7mmol/L。解析：(2).当日液体治疗宜用（分数：0.50）A.平衡液1500ml，5%葡萄糖 2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150mlB.平衡液1500ml，5%葡萄糖 2000ml，10%氯化钾30ml，5%碳酸氢钠500mlC.平衡液2000ml，5%葡萄糖 2000ml，10%氯化钾40ml，5%糖盐水500mlD.平衡液1000ml，5%葡萄糖 3000ml，5%糖盐水500ml，5%碳酸氢钠150mlE.生理盐水1500ml，5%葡萄糖 2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml解析：女性，25岁，产后20天，左乳胀痛伴发热。查体：体温39

20、.0，左乳外上象限皮温高，红肿，有一痛性肿块，直径约4cm，有波动感。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.炎性乳癌B.乳房脂肪液化C.急性乳腺炎D.乳房脓肿E.积乳症解析：(2).进一步明确诊断应首选的检查方法是（分数：0.50）A.软X线(钼靶)照片检查B.B超检查C.穿刺检查D.CT检查E.细胞学检查解析：(3).最恰当的治疗原则是（分数：0.50）A.行乳癌根治术B.手术切除坏死液化组织C.对症治疗、大量抗菌药物控制感染D.即行切开引流排脓E.疏通乳管、中医中药解析：男，65岁，上腹部不适，食欲不振3个月。近1个月来，出现黄疽病进行性加重，伴有低热，无疼痛。查体

21、：全身黄染，可扪及肿大的胆囊，血胆红素 171mol/L尿胆红素阳性（分数：1.00）(1).首先应考虑下列哪项诊断（分数：0.50）A.胰腺脓肿B.慢性胰腺炎C.病毒性肝炎D.胰头癌E.胆囊炎、胆石症解析：(2).下列进一步检查哪一项应除外（分数：0.50）A.MRCPB.DSAC.ERCD.PTCE.CT解析：女性，32岁，间歇性吞咽困难5年；消瘦（分数：1.00）(1).应首先考虑（分数：0.50）A.食管癌B.食管平滑肌瘤C.食管良性狭窄D.贲门失弛症E.食管憩室解析：(2).检查首选（分数：0.50）A.食管带网气囊脱落细胞检查B.食管吞钡造影C.食管超声检查D.食管染色检查E.食管

22、镜检查解析：男性，52岁，近2月右上肢逐渐出现小指麻木、疼痛、憋胀，右侧面部不出汗。（分数：1.00）(1).最可能的疾病是（分数：0.50）A.胸廓出口综合征B.肩周炎C.颈椎病D.Pancoast瘤E.纵隔肿瘤解析：(2).如作X线胸片检查，最可能有哪种表现（分数：0.50）A.纵隔增宽B.右第1、2肋骨破坏C.右肺门肿块D.右下肺肿块E.右膈肌麻痹解析：男性，19岁，左胫腓骨闭合骨折1小时来就诊，行手法复位石膏外固定12小时后，出现患肢持续性剧烈疼痛，左足皮温降低。（分数：1.50）(1).此时首先采取的措施应为（分数：0.50）A.予以确切有效的止痛药物B.立即解除石膏外固定C.调整石

23、膏松紧度、抬高患肢、静点脱水药D.局部硫酸镁湿敷E.患肢冷敷解析：(2).若患肢由疼痛转为无痛，出现皮肤苍白、大理石花纹，感觉异常、肌力减弱，足背动脉动减弱或消失，应考虑（分数：0.50）A.骨筋膜室综合征B.缺血性肌挛缩C.脂肪栓塞综合征D.下肢深静脉血栓E.动脉损伤解析：(3).下列哪项是本病首选的处理方法（分数：0.50）A.改善微循环药物的应用B.手术探察血管C.立即切开筋膜D.立即施行截肢术E.大剂量糖皮质激素解析：男，23岁，下腰部及左腿痛3个月加重1周，查体左直腿抬高试验40 (+)，加强试验(+)，左拇趾背伸肌力减弱，X线平片示腰椎曲度变直，骶椎裂。（分数：1.00）(1).依

24、据病史体征及X线检查，应考虑（分数：0.50）A.腰肌劳损B.脊柱先天畸形C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症E.隐性脊柱裂，脑脊膜膨出解析：(2).为明确诊断，哪一种检查既精确、安全又经济（分数：0.50）A.CTB.B超C.脊髓造影D.MRI检查E.硬膜外造影解析：男性患者，头部外伤15小时，当时有昏迷20分钟，3小时前开始神志渐差。查体：刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应(牛)，刺痛可以定位但左侧肢体力弱，左侧病理征(+)（分数：1.00）(1).此患者Glasgow昏迷评分为（分数：0.50）A.12分B.10分C.8分D.6分E.4分解析：(2).最可能的诊断（分数：0.50）A.右侧硬膜下血肿B.左侧硬膜下血肿C.脑震荡D.左侧硬膜外血肿E.右侧硬膜外血肿解析：