贝朗DIAPACT CRRT 操作培训讲义.docx

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贝朗DIAPACTCRRT操作培训讲义

贝朗DIAPACTCRRT操作培训讲义

目录：

一、    治疗项目和示意图

二、    机器外观结构

三、    管路安装图解

四、操作步骤

五、报警和消除

一、    治疗项目和示意图

参见操作手册第1.2节。

  培训目的：

了解机器可以做哪些治疗项目；掌握每个项目中血液、滤器、秤和其它液体（置换液、超滤液、透析液、血浆、盐水等）之间的连接关系；理解项目之间的区别和联系；理解机器的实现方法。

●    连续治疗项目：

SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHFD

●    间隙治疗项目：

HF、HD、HFD

●    血浆治疗项目：

PEX、PAP

以CVVH为例，管路连接示意图中词语中文解释如下：

Airdetector静脉空气检测器

AirD补液空气检测器

BLD漏血检测器

Bloodflow设定的血流量

Bloodside血液侧

BSSTOP开停血泵信号

FromPATIENT自病人

Haemofilter血滤器

Heaterfeed-backcontrol加热反馈控制

Loadcell秤

MeasuredFluidBalance（UFvolume）测得的液体平衡量（超滤量）

MP1血泵

MP2超滤泵

MP3补液泵

PA动脉压

PBE血液滤前压

PD1补液压力

PD2超滤负压（血滤器膜外压）

Postdilution后稀释

Predilution前稀释

PV静脉压

SAD静脉空气检测器

Safetyclamp静脉夹子

SSTOP开停补液信号

Substitutionflow设定的补液流量

Substitutiontemperature设定的补液温度

Substitutionside补液侧

ToPATIENT去病人

UFflow要求的超滤流量

UFPflow超滤泵流量

Ultrafiltration超滤液

Venouschamber静脉壶

二、    机器外观结构

参见操作手册第2章。

培训目的：

了解机器各部件的名称和用途。

1.    前视图

2.    后视图

3.    右视图

4.    屏幕、按键和指示灯

三、    管路安装图解

培训目的：

会安装各种治疗项目的管路。

CVVH项目使用4条管路，管路外表有色线区分：

红色：

动脉管路；

蓝色：

静脉管路；

绿色：

置换液、新鲜透析液或新鲜血浆管路；

黄色：

超滤液或用过的透析液或滤出血浆管路。

操作手册上有预充和治疗时连接的彩图，彩图的页次见下表：

治疗种类    治疗项目    预充    治疗    使用滤器    使用管路

    SCUF    P25    P28    血滤器    可用PEX管路代替

连续治疗    CVVH    P40    P43    血滤器    管路一样，泵管7x10；

    CVVHD/CVVHFD    P54    P57    低/高通透析器    CVVHD/CVVHFD/HD/HFD预充

间隙    HF    P68    P71    血滤器    时废液袋放在平台上

治疗    HD/HFD    P82    P85    低/高通透析器    

血浆    PEX    P96    P99    血浆分离器    置换泵和超滤泵泵管细，3x6

治疗    PAP    P110    P113    血浆分离器    可用PEX管路代替

四、    操作步骤

培训目的：

掌握完整治疗的一般流程；掌握各种操作。

  整个治疗过程包括：

开机自检、选择项目、硬件自检、安装管路、预充/自检、参数设置、连接病人、治疗中、结束治疗。

以CVVH项目为例，参见操作手册第4.2.1节。

    开机自检：

参见操作手册第3.1节。

1．    确认机器上没有任何安装东西。

如果已安装，要全部拿掉。

2．    打开机器电源。

机器进入“SELFTEST（开机自检）”工作状态，工作状态显示在屏幕右上角。

3．    机器自动执行以下三项开机自检。

若关机时间不够长，将不出现第

（2）、（3）项。

正在进行的自检项目，如“ROMTEST”显示在工作状态下一行。

在自检项目下一行显示的是相应的自检过程。

（1）    “ROMTEST（程序自检）”，即进行软件校验（CRC）。

面板上所有6个指示灯会亮；

（2）    “DISPLAYTEST（显示自检）”。

如正确，要按【EQ】键确认。

报警音会响2秒；

（3）    “EMPTYLOADCELLTEST（秤空载自检）”。

若是空载，并数值在±60克之内，按【EQ】键确认。

    选择项目：

参见操作手册第3.2节。

开机自检完成后，机器自动进入“THERAPYSELETION（治疗选择）”工作状态。

4．    选择治疗类型。

选CONTINUOUS（连续）。

5．选择治疗项目。

选CVVH，按【EQ】键确认。

机器进入“PREPARATION（准备）”工作状态。

    硬件自检：

参见操作手册第3.2.1节。

6．    机器自动进行DPC硬件自检。

（1）    “POWERRELAYTEST”，电源继电器自检。

（2）    “SADREFERANCETEST”，空气检测器参考值自检。

（3）    “SADCOUNTERTEST”，空气检测器计数器自检。

（4）    “REDDETECTORTEST”，静脉回路红色血液探测器自检。

（5）    “BLOODLEAKDETECTORTEST”，漏血检测器自检。

（6）    “ZEROPRESSURETEST”，5个压力传感器零点自检。

硬件自检完成（显示DEVICETESTFINISHED）。

    安装管路：

参见操作手册第4.2.2节。

开始安装管路等消耗品。

只有在DPC硬件自检完成后才能装消耗品。

  按屏幕提示安装管路。

注意必须保证各个压力保护罩（俗称压力传感器）和补液空气检测器的管路里没有水。

否则，下面的自检不能通过。

7．安装到秤上。

（1）    1袋2L盐水（冲洗动脉管路）；

（2）    超滤液收集袋；

（3）    补液袋。

8．    安装血滤器。

静脉端朝上。

9．安装动脉管路（红）。

连接至盐水袋、PA、血泵、肝素、PBE、血滤器。

10．安装静脉管路（蓝）。

连接至血滤器、PV、静脉空气检测器、静脉夹、冲洗液收集袋。

11．安装补液管路（绿）。

连接至补液袋、补液空气检测器、补液泵、PD1、加热器、静脉管路（后稀释）、动脉管路（前稀释）。

12．安装超滤管路（黄）。

连接至血滤器（靠近静脉端）、漏血检测器、PD2、超滤泵、超滤液收集袋。

13．打开所有管路夹子。

    预充/自检：

14．涂黑PRIMING开始预充。

按机器提示打开血泵。

机器自动执行预充/自检。

15．预充的同时进行动态自检（dynamictest）：

（1）    秤和动脉压；

（2）    补液空气检测器；

（3）    补液泵；

（4）    加热器；

（5）    超滤泵；

（6）    漏血检测器；

（7）    管路密封和静脉压；

（8）    液面调节

  自检结束，机器自动冲洗（RINSING）管路。

冲洗完成，机器有音乐提示，在屏幕右上角显示“READYFORTHERAPY（已可以进入治疗）”。

    参数设置：

参见操作手册第4.2.3节。

16．在预充/自检/冲洗的时候可以设置参数。

涂黑PARAMETERSETTING进入参数设置画面。

所有参数机器已自动预设为默认值，如无特别要求，可以不修改。

主要是设置SUBSTITUTIONFLOW（补液流量）、UFRATE（净超滤率）和CYCLETIME（治疗时间）等。

（1）    按【▲】或【▼】键移动光标至要修改的数据上，在屏幕右上角显示数据可调节的范围；

（2）    按【回车】键一次，数据反白显示，表示准备修改此数据；

（3）    按【▲】或【▼】键调节数据至所要的值；

（4）    再次按【回车】键，表示此数据已改好。

若需要，按【EQ】键确认。

数据正常显示；

（5）    重复

（1）~（4），设置其它参数；

（6）    在（4）后按【回车】键，便退出参数设置画面。

    连接病人：

17．涂黑ENTERTHERAPY（进入治疗），并按【EQ】键确认，机器进入治疗（THERAPY）工作状态。

首先在等待连接病人（STANDBY）。

机器进行漏血零点定标，若漏血检测器里的管路中充满液体且没有血液和空气，按【EQ】键确认。

18．连接病人。

（1）    停血泵；

（2）    连接动脉管路至病人；

（3）    开血泵，以50~60ml/min的血流量引血；

（4）    检查动脉压是否在允许范围内；

（5）    当静脉管路可以与病人连接时，停血泵，连接静脉管路至病人；

（6）    开血泵，根据病人的情况调整血流量到适当值；

（7）    检查屏幕上显示的动脉压和静脉压。

    治疗中：

19．血液循环2~3分钟后，如没有报警，涂黑“THERAPY”进入治疗进行（THERAPYRUNNING），治疗计时开始。

20．注意观测各个参数，消除报警。

涂黑TOTALSOVERVIEW（总量总显示），可查看各总量。

涂黑PRESSUREOVERVIEW（压力总显示）可查看滤器压力图。

21．换袋。

不通知机器而改变秤的总重量（挂补液袋到秤上、从秤上移走任何东西、触动秤上物品）都将导致报警。

需要换袋时，

（1）    涂黑BAGCHANGE（换袋）；

（2）    换袋；

（3）    涂黑THERAPY（治疗）；

    结束治疗：

22．治疗结束

（1）    涂黑ENDOFTHERAPY，机器进入结束治疗（ENDOFTHERAPY）工作状态；

（2）    停血泵。

断开病人身上的动脉管路并接上盐水袋。

开血泵；

（3）    等吸进足够盐水，去掉盐水袋；

（4）    回血，等到有空气报警，血泵自动停止。

消音。

涂黑SADEXCLUSION禁止空气报警，并按【EQ】键确认；

（5）    开血泵，血泵运转数秒后自动停止。

静脉管路中的血液或盐水正好回到病人身上；

（6）    拆除病人身上的静脉管路。

拆除机器上所有的消耗品。

按规定处理掉使用过的各种材料；

（7）    涂黑NEWTHERAPY，退到治疗选择工作状态。

23．    选择新的治疗项目或关机。

五、    报警和消除

培训目的：

能读懂提示和报警文字；会寻找报警原因。

  在开机、预充的各种自检过程中，会产生报警以而停止自检。

这些报警是由错误的操作或管路的问题而产生的。

  在报警产生时，有长鸣报警音产生，并且AQ指示灯亮。

  按【AQ】键一次消音。

报警音消除之后，再按【AQ】键一次重复刚才的自检项目。

1．    硬件自检的报警

下面是报警原因和解决方法列表。

DPC（DPS）自检失败项目    可能原因    建议解决办法

Powerrelaytest

电源继电器自检        

SADreferencetest

静脉空气检测器参考值自检        ——重复自检

SADcountertest

静脉空气检测器计数自检    ——偶然因素    ——关机再开机

Reddetectortest

静脉红色血液探测器自检        

Zeropressuretest

压力零点自检    ——连接了管路

——误差>20mmHg    ——断开传感器保护罩

——找工程师重新定标

2．    预充/自检时的报警

报警代码    自检项目    可能原因    建议解决办法

    Loadcelltest

秤的自检    ——管路安装不正确

——盐水袋夹子未打开

——血泵泵管扭折    ——检查管路连接

——打开夹子

——理顺泵管

    Airdetectortest

补液空气检测器自检    ——管路安装不正确

——盐水袋夹子未打开

——管路在自检开始时不是空的

——透析液/补液泵泵管扭折    ——检查管路连接

——打开夹子

——排空管路

——理顺泵管

902/904    Dialysate/solution/

UFpumptest

透析液/补液/超滤泵自检    ——管路安装不正确

——泵管尺寸与治疗项目不符

——泵管扭折    ——检查管路连接

——更换正确管路

——理顺泵管

    Heatertest加热器自检    ——偶然因素    ——重复自检

    BLDcalibration/test

漏血检测器定标/自检    ——偶然因素    ——检查管路是否到位，重复自检

    Disposableleakagetest

管路泄漏自检    ——管路安装不正确

——血泵泵管扭折

——静脉夹子夹不紧    ——检查管路连接

——理顺泵管

——检查静脉夹子

    Leveladjustmenttest

液面调节自检    ——壶液面太高

——液面调节泵    ——调低液面

——重复自检

3．    治疗过程中的报警/提示

  在治疗进行过程中的报警与提示信息及代码会显示在相应的屏幕上。

当问题产生时，报警长鸣音会产生并且AQ灯会亮起。

按【AQ】键一次，消除报警音。

如果报警原因没有消除，则60秒钟之后，报警音会再度产生。

当问题的原因被找到并解决之后，通过按【AQ】键，则报警音会消失。

红灯灭掉，系统再次回到正常的工作状态。

在治疗过程中的所有的报警及警告显示在下表中，以帮助用户识别和消除之。

代码    报警/提示    可能原因    建议的补救方案

802    Airinthebloodreturnline

血液回路有空气    ●    血液面低于静脉壶

●    血流太快（打起气泡）

●    检测器中管路变形

●    检测器门未关好    ●    重新调整液面

●    调整血流量

●    旋转90度管路

●    关好

806    PVupperlimit

静脉压高限    ●    血泵速度太高

●    报警窗太小

●    导管或穿刺针移位或堵    ●    减小血流量

●    设置新的窗口

●    检查导管和穿刺针

808    PVlowerlimit

静脉压低限    ●    血泵速度太低

●    导管或针脱落或分离

●    压力保护罩或液面调节系统有漏    ●    增加血流量

●    检查插管或穿刺针

●    用注射器检查压力保护罩和液面调节系统

810    PAupperlimit

动脉压高限    ●没有血流

●针或导管没有连接    ●检查血流

●检查导管或针的位置

812    PAlowerlimit

动脉压低限    ●血泵速度太快

●报警范围设置错误

●导管或针移位或阻断    ●减少血流

●调整报警低限

●检查导管或穿刺针

814    PBEupperlimit

滤前压高限    ●血流量太高

●管路扭折

●抗凝剂速率    ●    根据滤器规格调整血流

●    检查管路连接

●    检查抗凝剂流量

816    PBElowerlimit

滤前压低限    ●    管路扭折

●    超滤率太高

●    滤器效能    ●    检查管路

●    调整超滤率

●    检查滤器

822    PFDupperlimit

滤器压降高限    ●    滤器效能下降

●    抗凝剂速率

●    滤器凝血    ●    冲洗滤器

●    检查抗凝剂速率

●    更换滤器

824    Bloodpumpcoveropen

血泵门打开    ●血泵门是打开的    ●    检查泵门是否关好

830    Longtimebloodpumpstop

长时停血泵    ●停血泵操作    ●开血泵

832    Highremovableratioofblood

高超滤血流比    ●    总超滤率/血流量比：

>25%（透析治疗项目）

>35%（血浆治疗项目）    ●减小补液流量或增加血流量

834    Cycletimeisover

治疗循环时间到了    ●预设的时间结束了    ●继续治疗或结束治疗

836    Bloodleaksensorfailure

漏血传感器缺陷    ●自检受干扰    ●重复自检

838    Bloodleakage（prebablefilterdamage）漏血（可能滤器破）    ●    滤器破了

●    管路里有空气

●    假漏血    ●    检查滤器

●    排气

●    零点定标

844    Airinsolutionline:

bag（s）empty

补液管路有空气：

补液袋空    ●    管路里有空气/袋子空了

●    检测器里管路变形

●    检测器门未关好    ●    换袋子

●    旋转管路90度

●    检查门是否关好

846    Airdetectorfailure

补液空气检测器失败    ●自检受干扰    ●关机再开机

848    PD1upperlimit

PD1高限    ●    管路扭折或加热袋闭塞

●    血液侧压力高    ●    检查管路连接和加热袋

●    检查血液侧压力

850    PD1lowerlimit

PD1低限    ●绿色管路断开    ●检查连接

852    PD2upperlimit

PD2高限    ●    管路扭折

●    超滤率太高

●    滤器效能低    ●    检查管路连接

●    调节超滤率与滤器匹配

●    检查滤器条件

854    PD2lowerlimit

PD2低限    ●    黄色超滤管路断开    ●检查连接

856    TMPupperlimit

跨膜压高限    ●    超滤率太高

●    滤器效能低    ●    调节超滤率与滤器匹配

●检查滤器条件

858    Hightemperatureofsolution

液体温度高    ●    液体流量不稳

●    调整量太大    ●    减小设定值或液体流量

●    改变设定一次最大2℃

860    Temperaturetoolow

温度太低    ●    液体流量不稳

●    调整量太大    ●    检查液体温度/减小液体流量

●改变设定一次最大2℃

862    Cylicalweightpreamphiliertestfailed周期的重量自检失败    ●偶然不平衡    ●按【AQ】键复位

864    Bagmovement

袋子移动    ●重量改变太大（换代）    ●按【AQ】键确认原因，并启动治疗

866    Bagismoving

袋子在晃动    ●袋子在晃动    ●稳住袋子

868    Weighingsystemoverload

秤过载    ●挂的东西太重    ●检查总重量，不超过25Kg

870    Weighingsystemempty

秤空载    ●秤上无重量    ●挂袋子到秤上

872    Unespectedweightchange

意料之外的重量改变    ●重量改变超过200g    ●按【EQ】键确认原因

876    MoreUFremoval

超滤太多    ●    错的进/出液体平衡

●    超滤泵速度

●    超滤管路扭折、泄漏    ●    检查称重

●    检查超滤泵

●    检查管路连接

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