4切脉.docx

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4切脉

切诊包括脉诊和按诊两部分内容，脉诊是按脉搏；按诊是在患者身躯上一定的部位进行触、摸、按压，以了解疾病的内在变化或体表反应，从而获得辨证资料的一种诊断方法。

一、脉诊

脉诊，是医者以指腹按一定部位的脉搏诊察脉象。

通过诊脉，体察患者不同的脉象，以了解病情，诊断疾病。

它是中医学一种独特的诊断疾病的方法。

（－）脉象形成的原理

脉象即脉动应指的形象。

心主血脉，包括血和脉两个方面，脉为血之府，心与脉相连，心脏有规律的搏动，推动血液在脉管内运行，脉管也随之产生有节律的搏动（因而形成脉膊故能心动应指，脉动应指，心脏有规律的搏动）和血液在管内运行均由宗气所推动。

血液循行脉管之中，流布全身，环周不息，除心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合，肺朝百脉，即是循行全身的血脉，均汇聚于肺，且肺主气，通过肺气的敷布，血液才能布散全身；脾胃为气血生化之源，脾主统血；肝藏血，主疏泄，调节循环血量；肾藏精，精化气，是人体阳气的根本，各脏腑组织功能活动的原动力，且精可以化生血，是生成血液的物质基础之一。

因此脉象的形成，与脏腑气血密切相关。

（二）脉诊的临床意义

脉象的形成，既然和脏腑气血关系十分密切，那么，气血脏腑发生病变，血脉运行受到影响，脉象就有变化，故通过诊察脉象的变化，可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰与推断疾病的进退预后。

1。

判断疾病的病位、性质和邪正盛衰

疾病的表现尽管极其复杂，但从病位的浅深来说，不在表便在里，而脉象的浮沉，常足以反映病位的浅深。

脉浮，病位多在表；脉沉，病位多在里。

疾病的性质可分寒证与热证，脉象的迟数，可反映疾病的性质，如迟脉多主寒证，数脉多主热证。

邪正斗争的消长，产生虚实的病理变化，而脉象的有力无力，能反映疾病的虚实证候，脉虚弱无力，是正气不足的虚证。

脉实有力，是邪气亢盛的实证。

2。

推断疾病的进退预后

脉诊对于推断疾病的进退预后，有一定的临床意义。

如久病脉见缓和，是胃气渐复，病退向愈之兆；久病气虚，虚劳、失血，久泄久痢而见洪脉，则多属邪盛正衰危候。

外感热病，热势渐退，脉象出现缓和，是将愈之候；若脉急疾，烦躁（则病也。

如战汗，汗出脉静，热退身凉，为病退向愈，若脉急疾，烦躁）为病进危候。

（三）诊脉的部位

诊脉的部位，有遍诊法，三部诊法和寸口诊法。

遍诊法见于《素问·三部九候论》，切脉的部位有头、手、足三部，三部诊法见于汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》。

三部，即人迎《颈侧动脉），寸口，跌阳（足背动脉）。

以上两种诊脉的部位，后世已少采用，自晋以来，普遍选用的切脉部位是寸口。

寸口诊法始见于《内经》，主张独取寸口是《难经》，但当时这一主张未能普遍推行，直至晋代王叔和所著的《脉经》，才推广了独取寸口的诊脉方法。

寸口又称脉口、气口，其位置在腕后挠动脉搏动处，诊脉独取寸口的理论依据是：

寸口为手太阴肺经之动脉，为气血会聚之处，而五脏六腑十二经脉气血的运行皆起于肺而止于肺，故脏腑气血之病变可反映于寸口。

另外，手太阴肺经起于中焦，与脾经同属太阴，与脾胃之气相通，而脾胃为后天之本，气血生化之源，故脏腑气血之盛衰都可反映于寸口，所以独取寸口可以诊察全身的病变。

寸口分寸、关、尺三部，以高骨（桡骨茎突）为标志，其稍内方的部位为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺。

两手各分寸、关、尺三部，共六部脉。

寸、关、尺三部可分浮、中、沉三候，是寸口诊法的三部九候。

寸关尺分候脏腑，历代医家说法不一，目前多以下列为准：

左寸可候：

心与膻中右寸可候：

肺与胸中

左关可候：

肝胆与膈右关可候：

脾与胃

左尺可候：

肾与小腹右尺可候：

肾与小腹

（四）诊脉有方法和注意事项

1。

时间

诊脉的时间最好是清晨，因为清晨患者不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。

但也不是说其它时间不能诊脉。

总的来说，诊脉时要求有一个安静的内外环境。

诊脉之前，先让患者休息片刻，使气血平静，医生也要平心静气，然后开始诊脉。

诊室也要保持安静。

在特殊的情况下应随时随地诊察患者不必拘泥于这些条件。

2体位

要让患者取坐位或正卧位，手臂平放和心脏近于同一水平，直腕仰掌，并在腕关节背垫上市枕，这样可使气血运行无阻，以反映机体的真正脉象。

3。

指法

医者和患者侧向坐，用左手按诊患者的右手，用右手按诊患者的左手。

诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉位置，接着用食指按在关前的寸脉位置，无名指按在关后尺

脉位置。

位置放准之后，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹接触脉体。

布指的疏密要和患者的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密，总以适度为宜。

三指平布同时用力按脉，称为总按；为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如要重点体会寸脉时，微微提起中指和无名指，诊关脉则微提食指和无名指，诊尺脉则微提食指和中指。

临床上总按、单按常配合使用，这样对比的诊脉方法，颇为实用。

单按分候寸口三部，以察病在何经何脏，总按以审五脏六腑的病变。

诊小儿脉可用“一指（拇指）定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺。

4。

举按寻

这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。

持脉之要有三，就是举、按、寻。

用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又称沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。

因此诊脉必须注意举、按、寻之间的脉象变化。

此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。

寻者寻找之意，不是中取。

5。

平息

一呼一吸称一息，诊脉时，医者的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算患者脉搏的至数，如正常脉象及病理性脉象之迟、数、缓、疾等脉，均以息计，今天有秒表对诊脉有一定的帮助。

但平息的意义还不止如此。

平是平调的意思，要求医者在诊脉时，思想集中，全神贯注。

因此，平息除了以“息”计脉之外，还要做到虚心而静，全神贯注。

6。

五十动

每次诊脉，必满五十动。

即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。

其意义有二：

一为了解五十动中无促、结、代脉，防止漏诊。

二为说明诊脉不能草率从事，必须以辨清脉象为目的。

如果第一个五十动仍辨不清楚，可延至第二个或第三个五十动。

总之，每次诊泳时间，以2－3分钟为宜。

（五）正常脉象

正常脉象古称平脉，是健康无病之人的脉象。

正常脉象的形态是三部有脉，一息四至（闰以太息五至，相当72－80次／分），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随主理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。

正常脉象有胃、神、根三个特点。

有胃：

有胃气的脉象，古人说法很多，总的来说，正常脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致便是有胃气。

即使是病脉，无论浮沉迟数，但有徐和之象者，便是有胃气。

脉有胃气，则为平脉，脉少胃气，则为病变，脉无胃气，则属真脏脉，或为难治或不治之征象，故脉有无胃气对判断疾病凶吉预后有重要的意义。

有神：

有神的脉象形态，即脉来柔和。

如见弦实之脉，弦实之中仍带有柔和之象；微弱之脉，微弱之中不至于完全无力者都叫有脉神。

神之盛衰，对判断疾病的预后有一定的意义。

但必须结合声、色、形三者，才能作出正确的结论。

脉之有胃、有神，都是具有冲和之象，有胃即有神，所以在临床上胃与神的诊法一样。

有根：

三部脉沉取有力，或尺脉沉取有力，就是有根的脉象形态。

或病中肾气犹存，先天之本未绝，尺脉沉取尚可见，便是有生机。

若脉浮大散乱，按之则无，则为无根之脉，为元气离散，标志病情危笃。

正常脉象随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化。

四时气候：

由于受气候的影响，平脉有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化。

此困人与天地相应，人体受自然界四时气候变化的影响，生理功能也相应地变化，故正常人四时平脉也有所不同。

地理环境：

地理环境也能影响脉象，如南方地处低下，气候偏温，空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。

性别：

妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。

年龄：

年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120-140次；五、六岁的幼儿，每分钟脉搏90－110次；年龄渐长则脉象渐和缓。

青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。

体格：

身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短，瘦人肌肉薄，脉常浮；肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。

凡常见六脉沉细等同，而无病象的叫做六阴脉；六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。

情志：

一时性的精神刺激，脉象也发生变化，如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等。

此说明情志变化能引起脉象的变化，但当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常。

劳逸：

剧烈运动或远行，脉多急疾；人入睡之后，脉多迟缓；脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。

饮食：

饭后。

酒后脉多数而有力；饥饿时稍缓而无力。

此外，有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，称斜飞脉；若脉出现于寸口的背侧，则称反关脉，还有出现于腕部其它位置者，都是生理特异脉位，是桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。

（六）病理性脉象

疾病反映于脉象的变化，叫做病脉。

一般来说，除了正常生理变化范围以及个体生理特异之外的脉象，均民各病脉。

不同的病理脉象，反映了不同的病症，我国最早的脉学专书《脉经》提出二十四种脉象，《景岳全书》提出十六种，《濒湖脉学》提出二十七种，李士材的《诊家正眼》又增加疾脉，故近代多从二十八脉论述。

脉象是通过位、数、形、势等四方面来体察。

位即脉之部位，是指在皮肤下的深度而言。

脉位分浮沉，浅显于皮下者浮脉，深沉于筋骨者为沉脉。

数即至数，是指脉动的速率，脉数分迟数。

一息不足四至为迟，一息五、六至为数。

形即形态，包括脉管的粗细及其特殊形象，指下予以辨形，如芤脉似葱管，动脉似豆等。

势即脉动的气势或力量，以辨虚实。

如脉来势大，有力为实，脉动势小，无力为虚等。

在二十八病脉中，有单一脉与复合脉之别。

有的脉在位、数、形、势方面仅有单一的变化，如浮脉、沉脉表现为脉位的变化，迟脉、数脉表现为至数的变化。

这种单方面变化而形成的脉象，称单一脉。

许多脉象要从位数形势多方面综合体察，才能进行区别。

如弱脉由虚沉小三脉合成，牢脉由沉、实、大、弦、长五脉合成，浮大有力势猛为洪脉等，这种由两个或两个以上方面的变化而形成的脉象，称复合脉。

单一脉往往不能全面反映疾病的本质，而复合脉则可以从多方面反映疾病的情况，除了上述二十八脉之外，还常出现数种脉象并见的相兼脉。

如浮紧。

浮缓、沉细、滑数等。

1。

脉象分类与主病

（1）浮脉类浮脉类的脉象，有浮、洪、濡、散、芤、革六脉。

因其脉位浅，浮取即得，故归于一类。

①浮脉

【脉象】：

轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，如水上漂木。

【主病】表证、虚证。

【脉理】浮脉主表，反映病邪在经络肌表部位，邪袭肌腠，卫阳奋起抵抗，脉气鼓动于外，脉应指而浮，故浮而有力。

内伤久病体虚，阳气不能潜藏而浮越于外，亦有见浮脉者，必浮大而无力。

②洪脉

【脉象】洪脉极大，状若波涛汹涌，来盛去衰。

【主病】里热证

【脉理】洪脉的形成，由阳气有余、气壅火亢，内热充斥，致使脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象。

若久病气虚或虚劳，失血，久泄等病证而出现洪脉，是正虚邪盛的危险证候或为阴液枯竭，孤阳独亢或虚阳亡脱。

此时，浮取洪盛，沉取无力无神。

③濡脉

【脉象】浮而细软，如帛在水中。

【主病】虚证，湿证

【脉理】濡脉在主诸虚，若为精血两伤，阴虚不能维阳，故脉浮软，精血不充，则脉细；若为气虚阳衰，虚阳不敛，脉也浮软，浮而细软，则为濡脉。

若湿邪阻压脉道，亦见濡脉。

④散脉

【脉象】浮散无根，至数不齐。

如杨花散漫之象。

【主病】元气离散

【脉理】散脉主元气离散，脏腑之气将绝的危重证候。

因心力衰竭，阴阳不敛，阳气离散，故脉来浮散而不紧，稍用重力则按不着，漫无根蒂；阴衰阳消，心气不能维系血液运行，故脉来时快时慢，至数不齐。

⑤芤脉

【脉象】浮大中空，如按葱管。

【主病】失血，伤阴

【脉理】芤脉多见于失血伤阴之证，故芤脉的出现与阴血亡失，脉管失充有关，因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳气无所附而浮越于外，因而形成浮大中空之芤脉。

③革脉

【脉象】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。

【主病】亡血、失精、半产、漏下。

【脉理】革脉为弦芤相合之脉，由于精血内虚，气无所附而浮越于外，如之阴寒之气收束，因而成外强中空之象。

（2）沉脉类沉脉类的脉象，有沉、伏、弱、牢四脉。

脉位较深，重按乃得，故同归于一类。

①沉脉

【脉象】轻取不应，重按乃得，如石沉水底。

【主病】里证。

亦可见于无病之正常人。

【脉理】病邪在里，正气相搏于内，气血内困，故脉沉而有力，为里实证；若脏腑虚弱，阳气衰微，气血不足，无力统运营气于表，则脉沉而无力，为里虚证。

②伏脉

【脉象】重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。

【主病】邪闭，厥证，痛极。

【脉理】因邪气内伏，脉气不能宣通，脉道潜伏不显而出现伏脉；若阳气衰微欲绝，不能鼓动血脉亦见伏脉。

前者多见实邪暴病，后者多见于久病正衰。

③弱脉

【脉象】极软而沉细。

【主病】气血阴阳俱虚证。

【脉理】阴血不足，不能充盈脉道，阳衰气少，无力鼓动，推动血行，故脉来沉而细软，而形成弱脉。

④牢脉

【脉象】沉按实大弦长，坚牢不移。

【主病】阴寒凝结，内实坚积。

【脉理】牢脉之形成，是由于病气牢固，阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长，坚牢不移。

牢脉主实有气血之分，症瘕有形肿块，是实在血分；无形痞结，是实在气分。

若牢脉见于失血，阴虚等病证，是阴血暴亡之危候。

（3）迟脉类迟脉类的脉象，有迟、缓、涩、结四脉。

脉动较慢，一息不足四到五至，故同归于一类。

①迟脉

【脉象】脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）。

【主病】寒证。

迟而有力为寒痛冷积，迟而无力为虚寒。

久经锻炼的运动员，脉迟而有力，则不属病脉。

【脉理】迟脉主寒证，由于阳气不足，鼓动血行无力，故脉来一息不足四至。

若阴寒冷积阻滞，阳失健运，血行不畅，脉迟而有力。

因阳虚而寒者，脉多迟而无力。

邪热结聚，阻滞气血运行，也见迟脉，但必迟而有力，按之必实，迟脉不可概认为寒证，当脉症合参。

②缓脉

【脉象】一息四至，来去怠缓。

【主病】湿证，脾胃虚弱。

【脉理】湿邪粘滞，气机为湿邪所困；脾胃虚弱，气血乏源，气血不足以充盈鼓动，故缓脉见怠缓；平缓之脉，是为气血充足，百脉通畅。

若病中脉转缓和，是正气恢复之征。

③涩脉

【脉象】迟细而短，往来艰涩，极不流利，如轻刀刮竹。

【主病】精血亏少，气滞血瘀，挟痰，挟食。

【脉理】精伤血少津亏，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；气滞血瘀、痰、食胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。

④结脉

【脉象】脉来缓，时而一止，止无定数。

【主病】阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚。

【脉理】阴盛气机郁结，阳气受阻，血行瘀滞，故脉来缓怠，脉气不相顺接，时一止，止后复来，止无定数，常见于寒痰血瘀所致的心脉瘀阻证。

结脉见于虚证，多为久病虚劳，气血衰，脉气不继，故断而时一止，气血续则脉复来，止无定数。

（4）数脉类，数脉类的脉象，有数、疾、促、动四脉。

脉动较快，一息超过五至，故同归一类。

①数脉

【脉象】一息脉来五至以上。

【主病】热证。

有力为实热，无力为虚热。

【脉理】邪热内盛，气血运行加速，故见数脉。

因邪热盛，正气不虚，正邪交争剧烈，故脉数而有力，主实热证。

若久病耗伤阴粗，阴虚内热，则脉虽数而无力。

若脉显浮数，重按无根，是虚阳外越之危候。

②疾脉

【脉象】脉来急疾，一息七、八至。

【主病】阳极阴竭，元阳将脱。

【脉理】实热证阳亢无制，真阴垂危，故脉来急疾而按之益坚。

若阴液枯竭，阳气外越欲脱，则脉疾而无力。

③促脉

【脉象】脉来数，时而一止，止无定数。

【主病】阳热亢盛，气血痰食郁滞。

【脉理】阳热盛极，或气血痰饮，宿食郁滞化热，正邪相搏，血行急速，故脉来急数。

邪气阻滞，阴不和阳，脉气不续，故时一止，止后复来，指下有力，止无定数。

促脉亦可见于虚证，若元阴亏损，则数中一止，止无定数，必促而无力，为虚脱之象。

④动脉

【脉象】脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。

【主病】痛证、惊证。

妇女妊娠反应期可出现动脉，这对临床诊断早孕，有一定价值。

【脉理】动脉是阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气血冲动而呈动脉。

痛则阴阳不和，气血不通，惊则气血紊乱，心突跳，故脉亦应之而突跳，故痛与惊可见动脉。

（5）虚脉类

虚脉类脉象，有虚、细、微、代、短五脉，脉动应指无力，故归于一类。

①虚脉

【脉象】三部脉会之无力，按之空虚。

【主病】虚证。

【脉理】气虚不足以运其血，故脉来无力，血虚不足充盈脉道，故按之空虚。

由于气虚不敛而外张，血虚气无所附而外浮，脉道松弛，故脉形大而势软。

②细脉

【脉象】脉细如线，但应指明显。

【主病】气血两虚，诸虚劳损，湿证。

【脉理】细为气血两虚所致，营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉体细小而无力。

湿邪阻压脉道，伤人阳气也见细脉。

③微脉

【脉象】极细极软，按之欲绝，似有若无。

【主病】阴阳气血诸虚，阳气衰微。

【脉理】阳气衰微，无力鼓动，血微则无以充脉道，故见微脉。

浮以候阳，轻取之似无为阳气衰。

沉以候阴，重取之似无是阴气竭。

久病正气损失，气血被耗，正气殆尽，故久病脉微，为气将绝之兆；新病脉微，是阳气暴脱，亦可见于阳虚邪微者。

④代脉

【脉象】脉来时见一止，止有定数，良久方来。

【主病】脏气衰微，风证，痛证。

【脉理】脏气衰微，气血亏损，以致脉气不能衔接而歇止，不能自还，良久复动。

风证、痛证见代脉，因邪气所犯，阻于经脉，致脉气阻滞，不相衔接为实证。

代脉亦可见于妊娠初期的孕妇，因五脏精气聚于胞宫，以养胎元，脉气一时不相接续，故见代脉。

然非妊娠必见之脉，仅见于母体素弱，脏气不充，更加恶阻，气血尽以养胎，脉气暂不接续所致。

⑤短脉

【脉象】首尾俱短，不能满部。

【主病】气病。

有力为气滞，无力为气虚。

【脉理】气虚不足以帅血，则脉动不及尺寸本部，脉来短而无力。

亦有因气郁血瘀或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，但必短而有力，故短脉不可概作不足之脉，应注意其有力无力。

（6）实脉类实脉类脉象，有实、滑、弦、紧、长等五脉，脉动应指有力，故归于一类。

①实脉

【脉象】三部脉举按均有力。

【主病】实证。

【脉理】邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉道紧满，故脉来应指坚实有力。

平人亦可见实脉，这是正气充足，脏腑功能良好的表现。

平人实脉应是静而和缓，与主病之实脉躁而坚硬不同。

②滑脉

【脉象】往来流利，如珠走盘，应指园滑。

【主病】痰饮、食积、实热。

【脉理】邪气壅盛于内，正气不衰，气实血涌，故脉往来甚为流利，应指园滑。

若滑脉见于平人，必滑而和缓，总由气血充盛，气充则脉流畅，血盛则脉道充盈，故脉来滑而和缓。

妇女妊娠见滑脉，是气血充盛而调和的表现。

③弦脉

【脉象】端直以长，如按琴弦。

【主病】肝胆病，痰饮，痛证，疟疾。

【脉理】弦是脉气紧张的表现。

肝主流泄，调物气机，以柔和为贵，若邪气滞肝，疏泄失常，气郁不利则见弦脉。

诸痛、痰饮，气机阻滞，阴阳不和，脉气因而紧张，故脉弦。

疟邪为病，伏于半表半里，少阳枢机不利而见弦脉。

虚劳内伤，中气不足，肝病栾脾，亦觉见弦脉。

若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。

④紧脉

【脉象】脉来绷急，状若牵绳转索。

【主病】寒证、痛证。

【脉理】寒邪侵袭人体，与正气相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。

诸痛而见紧脉，也是寒邪积滞与正气激搏之缘故。

⑤长脉

【脉象】首尾端长，超过本位。

【主病】肝阳有余，火热邪毒等有余之症。

【脉理】健康人正气充足，百脉畅通无损，气机升降调畅，脉来长而和缓；若肝阳有余，阳盛内热，邪气方盛，充斥脉道，加上邪正相搏，脉来长而硬直，或有兼脉，为病脉。

（2）相兼脉与主病

相兼脉是指数种脉象并见的脉象。

徐灵胎称之为合脉，有二合脉，三合脉、四合脉之分。

相兼脉象的主病，往往等于各个脉所主病的总和，如浮为表，数为热，浮数主表热，以此类推。

现将常见的相兼脉及主病列于下：

⒈相兼脉：

浮紧。

主病：

表寒，风痹。

⒉相兼脉：

浮缓。

主病：

伤寒表虚证。

⒊相兼脉：

浮数。

主病：

表热。

⒋相兼脉：

浮滑。

主病：

风痰，表证挟痰。

⒌相兼脉：

沉迟。

主病：

里寒。

⒍相兼脉：

弦数。

主病：

肝热，肝火。

⒎相兼脉：

滑数。

主病：

痰热，内热食积。

⒏相兼脉：

洪数。

主病：

气分热盛。

⒐相兼脉：

沉弦。

主病：

肝郁气滞，水饮内停。

⒑相兼脉：

沉涩。

主病：

血瘀。

⒒相兼脉：

弦细。

主病：

肝肾阴虚，肝郁脾虚。

⒓相兼脉：

沉缓。

主病：

脾虚，水湿停留。

⒔相兼脉：

沉细。

主病：

阴虚，血虚。

⒕相兼脉：

弦滑数。

主病：

肝火挟痰，痰火内蕴。

⒖相兼脉：

沉细数。

主病：

阴虚，血虚有热。

⒗相兼脉：

弦紧。

主病：

寒痛，寒滞肝脉。

（七）诊小儿脉

诊小儿脉，与成人有所不同，因小儿寸口部位狭小，难分寸关尺三部。

此外，小儿临诊时容易惊哭，惊则气乱，脉气亦乱，故难于掌握，后世医家多以一指总候三部。

操作方法是医生用左手握小儿手，再用右手大拇指按小儿掌后高骨脉上，分三部以定息数。

对四岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向侧滚转寻三部；七八岁可以挪动拇指诊三部；九至十岁以上，可以次第下指依寸关尺三部诊脉；十六岁则按成人三部诊脉进行。

小儿脉象主病，以浮、沉、迟、数定表、里、寒、热，人以有力无力定虚实，不详求二十八脉。

还需指出，小儿肾气未充，脉气止于中候，不论脉体素浮素沉，重按多不见，若重按乃见，便与成人的牢实脉同论。

（八）脉症顺逆与从舍

1。

脉症顺逆：

脉症顺逆是指从脉与症的相应不相应来判断疾病的顺逆。

在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相应，但也有时候脉与症不一致，也就是脉症不相应，甚至还会出现相反的情况。

从判断疾病的顺逆来说，脉症相应者主病顺，不相应者逆，逆则主病凶。

一般来说，凡有余病证，脉见洪、数、滑、实则谓脉证相应，为顺，表示邪实正盛，正气足以抗邪；若反见细、微、弱的脉象，则为脉证相反，是逆症，说明邪盛正虚，易致邪陷。

再如，暴病脉来浮、洪、数、实者为顺，反映正气充盛能抗邪；久病脉来沉、微、细、弱为顺，说明有邪衰正复之机，若新病脉见沉、细、微、弱，说明正气已衰；久病脉见浮、洪、数、实，则表示正衰而邪不退，均属逆证。

2。

脉症从舍：

既然有脉症不相应的情况，其中必有一真一假，或为症真脉假，或为症假脉真，所以临证时必须辨明脉症的真假以决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。

舍脉从症：

在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。

例如，症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细者，则症所反映的是实热内结肠胃，是真；脉所反映的是因热结于里，阻滞血液运行，故出迟细脉，是假象，此时当舍脉从症。

舍症从脉：

在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。

例如，伤寒，热闭于内，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热；症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷是假寒；此时当舍症从脉。

二、按诊

按诊，就是医者用手直接触摸、按压患者体表某些部位，，以了解局部的异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。

（－）按诊的方法和意义

1.方法

①体位：

按诊时病人取坐位或仰卧位。

一般按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿伸直，两手放在身旁。

医生站在病人右侧，右手或双手对病人进行切按。

在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可再令病人屈起双膝，使腹肌松弛，便于切按。

②手法：

按诊的手法大致可分触、摸、推、按四类。

触是以手指或手掌轻轻接触患者局部，如额部及四肢皮肤等，以了解凉热、润。

燥操等情况。

摸是以手抚摸局部，如肿胀部位等，以探明局部的感觉情况及肿物的形态、大小等。

推是以