个案护理第四章妇产科疾病护理.docx
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个案护理第四章妇产科疾病护理
实用临床护理"三基'一一个案护理第四章妇产科疾病护理第一节产科
一、前置胎盘孕妇的护理
【案例介绍]
次/
B超
3
孕妇,30岁,2012年6月23日1:
30无痛性阴道流血,色鲜红,量大于月经量。
B超提示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,拟"G2Po孕29周,中央性前置胎盘"于2012年6月23日1:
59平车入院。
LMP:
2011年12月2日,EDC:
2012年9月9日,月经史:
15岁7/30天,量中,无痛经,生育史0-0-1-0。
既往体健,无心、肺、肾疾病史,无外伤史,无手术史,否认"肝炎、结核"等传染病史。
否认食物、药物过敏史。
否认高血压、糖尿病等家族史。
孕妇入院后予地塞米松促胎肺成熟,盐酸利托君(安宝)保胎治疗。
查体:
T'C,P80分,R20次/分,BP110/57mmHg,双下肢水肿
(一)。
产科检查:
宫高22cm,腹闺88cm,LOA,示:
胎盘下缘完全覆盖宫颈内口;胎心音150次/分,仍有间断少量暗红色阴道流血,无宫缩。
今孕妇住院第天,间断少量暗红色阴道流血,未扪及宫缩,安宝静滴保胎治疗中;孕妇焦虑,担心胎儿安危。
选择题
l.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是:
(0)
A.阴道检查B.肛门检查C.放射线检查D.B型超声检查E.以上方法均可以
2.
护理前置胎盘孕妇时,正确的是A.协助下床活动并做好心理护理B.
水
3.
指导前宣胎盘孕妇防止便秘的方法,
A.每天饮水300mlB.多食粗纤维、果胶食物
动
4.
:
(ABD)
指导孕妇口服硫酸亚铁纠正贫血,正确的是
A.两餐之间服用B.可同时服用维生素C,以促进铁的吸收C.用牛奶送服铁剂D.可同时服用酸性食物,以促进铁的吸收E.餐后服用
5.关于该前置胎盘孕妇的处理,下列说法中错误的是:
(B)
A.出血不多,胎儿尚未成熟,可以期待疗法B.出血少,胎儿足月,可以等待自然临产C.出血多,产妇休克,
应抗休克的同时行剖宫产D.在期待疗法中,禁止阴道检查和肛查E.出血少,胎儿缺氧,可以等待自然临产
6.如该前置胎盘孕妇血红蛋白下降10g/l.,估计失血约为:
(C)
A.200~300mlB.300~400mlC.400~500mlD.500~600mlE.600~700ml
7.关于该前宣胎盘孕妇的处理,发生出血性休克时补充血容量的原则为:
(ABCE)
A.两路静脉快速补液B.先盐后糖c.先晶后胶D.嘱多饮水E.纠正酸中毒
8.
正确的有:
(ABCE)
c.粗纤维食物D.高脂肪食物E.水果、蔬菜等食物
关于该前置胎盘孕妇的饮食护理,A.高蛋白食物B.含铁易消化食物
下腹疼痛伴阴道见红一天”拟"G2P1孕40+2周,临产”于2013年6月20日LMP:
2012年9月11日,EDC:
2013年6月18日。
平素月经规律,生0一1,2003年3月自然分娩一女婴,体重3500g,健在。
入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛,
20秒/5~6分钟,宫口开1cm,情绪紧张。
入院后立即予助产士导乐陪产;家庭支持良好,3900g,Apgar评10-10分,产房观察2小
二、平产分娩后产妇的护理[案例分析]产妇,37岁,因"停经40十2用,11:
44步行入院。
孕期定期产前检查,育史:
1-0
次/分,乳房充盈,泌乳通畅,新生儿纯母乳喂养,各化验4天体温恢复正常,母婴出院。
扪及规律宫缩,经济有保障。
15:
45在右侧会阴侧切下平产分娩一男婴,体重时后转母婴同室。
产后第3天,T38.20C,P88指标均正常,产妇主诉阵发性政痛难忍。
产后第
选择题
1.母乳喂养的好处有:
(ABCDE)
A.促进母亲子宫收缩.B.对婴儿有营,能防病c.增加母子感情D.预防乳腺癌E.抑制排卵
2.该孕妇宜采取的卧位应为:
(D)
A.仰卧位B.右侧卧位C.半坐卧位D.左侧卧位E.自由体位
3.产妇的饮食指导包括:
(ABCD)
A.饮食宜清淡,少量多餐B.进食丰富蛋白质、维生素,适量粗纤维C.无剌激、易消化食物D.为促进泌乳,可以多进食汤水E.少渣饮食
4.关于产后恶露的描述,正确的有:
(ABD)
A.恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露B.评估恶露时要注意色、量、味
c.血性恶露持续1周后转为浆液性恋露,约2周后变为白色恶露D.恶露有臭味提示有宫腔感染的可能E恶露持续时间约2~3周
5.有效的母乳喂养包括:
(ABCD)
A按需哺乳B.吸入大部分乳晕C.2次喂奶间隔不超过3小时D.有节奏的吸吮和吞咽E.早吸吮、早接触
6.Apgar评分项目有:
(ABCDE)
A.皮肤颜色B.呼吸C.肌张力D.哭声E.喉反射
7.会阴伤口护理采用的药液有:
(ABCD)
A.新洁尔灭B.吠嘀西林C.碘伏D.洗必泰E.安尔碘
8.纯母乳喂养的时间是:
(C)
个月B.4个月C.6个月D.1年E.2年
三、胎膜旱破患者的护理{案例分析l患者,女性,28岁,因"停经33+4周,阴道流水8小时"于2012年7月17日12:
30平车推入院。
2012年7月17日4:
30自然破水,羊水色清,量不详,
日,EDC:
2012年9月14日。
既往体健,15岁初潮,5/30天,受中,无痛经,生育史断:
G1Po孕33+4周,胎膜平破,先兆早产,初产臀位。
入院后逃医嘱予硫酸镁静脉静滴保胎、脉推注促胎肺成熟、头抱西丁钠静脉滴注抗感染治疗,予胎膜早破护理常规护理。
今病人入院第使用硫酸镁保胎输液中。
在交流中发现病人担心胎儿健底。
选择题
1.胎膜早破的常见病因有,(ACDE)
A.胎膜脆性增加B.羊膜腔压力降低c.机械性刺激D.宫颈病变E.宫内感染
2.该孕妇采取的卧位应为,(AD)
A.臀高位B.头高足底位c.半坐卧位D.左侧卧位E.右侧卧位
3.
(ABCDE)
D.早产的可能E.知识缺乏
评估该孕妇存在或潜在的护理诊断是什么
A.有感染的危险B.焦虑c.胎儿有受伤的危险
4.胎膜早破的临床表现有,(BD)
A.阴道流血B.较多的液体自阴道持续性流出,查时能触到前羊膜囊E.pH试纸变蓝色
5.
胎膜早破预防感染的护理措施包括,
A.保持外阴清洁,会阴护理2次/天B.D.阴道流水量减少时可相应减少会阴护理
6.胎膜早破的孕妇为防止脐带脱垂,下列护理措施中错误的是,(B)
A.侧卧位B.胎先露浮者卧床休息,必要时可床边走动c.抬高臀部D.平卧位E.绝对卧床休息、
7.使用硫酸镁保胎发生中毒最早出现的症状是,(A)
A.膝反射消失B.呼吸减慢C.心率减慢D.尿量减少E.心率增快
8羊水pH值为:
(B)
A.~B.~C.~.~四、先兆早产患者的护理
【案例分析}
孕妇,28岁,因”停经30+3周,下腹疼痛伴阴道流血一天”拟"G2Po孕30十3用,先兆早产"于2012年9月26日11:
44平车入院。
患者孕期定期产前检查。
LMP:
2012年1月25日;EDC:
2012年11月2日;平素月经
规律;生育史:
0-0-1-0,2010年3月孕50天人工流产一次。
入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛,扪及规律
宫缩,20秒/10分钟;见鲜红色阴道流血,相当于月经量。
家庭支持良好,有医疗保险;孕妇紧张,害怕母
婴有危险;入院后立即予盐酸利托君保胎,地塞米松促胎肺成熟治疗。
现入院第3天偶有腹胀伴间断性少量暗红色阴道流血,胎心率136次/分。
紧张较入院时有所缓解,盐酸利托君补液进行中。
选择题
1.早产的常见病因有:
(ABCDE)
A.孕妇生殖器官畸形B.过度疲劳C.双胎妊娠D.外伤E孕妇合并感染性疾病
2.该孕妇主诉腹痛,床位护士应做的工作有:
(ABCD)
A.评估宫缩频率、强度,根据宫缩情况调节保胎药物滴速B.测胎心音C.做好心理护理D.记录病情观察及用药情况E.帮助孕妇轻轻按摩腹部
3.住院期间孕妇的饮食应注意:
(ABCD)
A.饮食宣清淡,少量多餐B.进食丰富蛋白质、维生素C.适量粗纤维D.无剌激、易消化食物E.高热量、高脂肪
4.该孕妇紧张的相关因索是:
(ADE)
A.陌生的环境B.担心家庭支持C.担心经济问题D.担心胎儿安危E.担心自身预后
5.诱发宫缩的活动有:
(ACDE)
A.抬举重物B.卧床休息C.肛查和阴道检查D.性生活E.乳头按摩
6.盐酸利托君的常见副作用有:
(ACE)
A.心跳加快B.血压增高C.血糖增高D.血钾增高E.恶心、出汗、头痛
7.为进一步查明病因并了解预后,该孕妇可能会做的检查有,(ACD)
A.产科B超B.心超C.胎儿纤维连结蛋白D.B族链球菌E.胸片
8.如早产不可避免,以下分娩期护理正确的是:
(CD)
A.如已临产可用吗啡、吸替啶B.继续使用抑制宫缩药物C.做好早产儿保暖和复苏的准备D.产程中应给孕妇吸
氧E.选择阴道分娩,第二产程尽盘不做会阴切开术
五、重度子痫前期患者的护理
女,36岁,外来务工人员。
因"停经32+5周,发现血压升高半天"平车入院。
孕妇孕期不定期产前LMP:
2012年1月1日,EDC:
2012年10月8日。
既往体健,平素月经规律,17岁初潮,6-7/30天,无痛经,生育史:
1-0一0一1,2002年在外地老家孕足月平产分娩一女婴,体重不详,健在。
否认
[案例分析}
张某,
有高血压、糖尿病、慢性肾炎等疾病史,否认药物、食物过敏史。
入院时患者精神紧张,无头晕、眼花不适主诉。
查体:
T,P90次/分,R18次/分,BP162/115mmHg。
水肿(十十十十)。
眼科会诊:
眼底小动脉痉挛,未扪及宫缩,胎膜存,宫口未
检查,量中,
A:
V=l:
3。
专科体检:
宫高25Cm,腹围85Cm,LOA,胎心率140次/分,开。
实验室检查:
尿蛋白(十十十),白蛋白40g/L,血小板计数160X10/L,血红蛋白10g/L.谷苹转氨酶
。
治疗:
硫酸镁静脉滴注,地
10U/L,谷丙转氨路21U/L,乳酸脱氢酶307IU/L,间接胆红索卩mol/L塞米松促胎肺成熟,盐酸拉贝洛尔、地西泮口服。
选择题
1.目前患者可能的诊断是,(C)
A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.先兆子痛E.子痛
2.
(ABCE)
患者入院时,针对病情护士除评估产科一般健康状况外,还应重点评估的有,A.血压B.尿蛋白C.自觉症状D.黄痕E.水肿
3.通过护理评估,目前患者水肿(十十十十)表示,(A)
A.全身水肿或伴腹水B.局限于踝部及小腿C水肿延及大腿D.水肿达外阴E.水肿达腹璧
4.导致患者精神紧张的因素有,(ABCD)
A.担心自身的安危B.担心胎儿的安危C.住院环境的陌生D.对疾病知识不了解E.未定期产检
5.对该患者正确的心理护理是:
(ABDE)
A.向患者说明该疾病的病理变化是可逆的,在产后多能恢复正常B.在开展每项治疗及护理前向患者及家属解释,说明对胎儿有无影响c.耐心倾听患者的倾诉,不能轻易回答患者及家属的疑问D.嘱患者听轻音乐,以减
轻紧张的情绪E.鼓励患者说出自己的心理感受6.住院期间护士对患者的饮食指导为:
(ABC)
A.进食富含蛋白质(>100g/d)的食品B.减少脂肪的摄入C.进食富含维生索、铁、钙和锌等微量元素的食品D.限制食盐(<5g/d)E.可食腌肉补充蛋白质
:
(C)
7.住院期间,床位护士应注意观察患者体重的变化,一周内体重增加多少应引起重视A.2kgB.3kgC.kgD.1kgE.kg
8.使用硫酸镁治疗时,观察膝反射是否存在的部位是:
(E)
A.髌骨B.膝盖下方c.左下肢D.右下肢E.髌骨下方的股四头肌肌腱
9.
:
(D)
D.使用叩诊锤叩击E.教会家属叩击
该患者在使用硫酸镁时,如何观察膝反射的存在A.护士用手叩击B.患者用手叩击C.直接询问患者
六、妊娠期糖尿病患者的护理
[案例分析]患者,女性,28岁,因"停经38周,发现血糖升高
年11月17日,EDC:
2011年8月24日。
患者2011年5月18日孕26周本院门诊产检示OGTT:
mmol/L,确诊如娘期糖尿病(GDM)。
月经史:
15岁5/35天,量中,无痛经,生育史。
0一1-0,2009一5既往史:
既往体健,无心、肺、肾疾病史,无外伤史,无手术史;否认"肝炎、结核"等传染病史
宫高32cm,
%。
目前孕妇
物过敏史,否认高血压、糖尿病等家族史;平索喜好甜食,怀孕后为增加维生素而进食较多水果。
查体:
T'C,P100次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,双下肢水肿(-)。
产科检查:
腹围99cm,LOA,胎心音150次/分,无宫缩。
辅助检查:
糖化血红蛋白%,总糖化血红蛋白住院第1天,护士将对其进行全面的护理与指导。
:
(C)
苯乙双呱(降糖灵)E.格列齐特(达美康):
(ABD)
选择题
1.糖尿病合并妊娠妇女需使用药物治疗时应选用A.消渴丸B.格列本腮(优降糖)C.胰岛萦D.
2.关于糖尿病合并妊娠妇女的护理指导,正确的是
A.孕期停用一切降糖药,一律改用膜岛素治疗B.选择分娩时间很重要,一般选择孕37~38周终止娃振c.产后应长期避孕,最好放置宫内节育器D.产后24小时内胰岛素用量应减量,约为原用量的一半E.妊娠期特有疾病,一般不需特殊治疗,产后即恢复正常
3.护士指导孕妇进行OGTT试验,正确的是:
(ABCD)
A.前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨(最迟不超过上午9点)B.先查空腹血糖C.再将75g葡萄糖溶于300ml温开水中充分混匀D.5分钟内喝完E.15分钟内喝完
4.妊娠期糖尿病产妇阴道分娩时的病情观察要点,正确的是:
(ABCDE)
A.应随时监测血糖、尿糖、尿酮体,使血糖不低于mmol/LB.可按每3~4g糖加1U胰岛素比例给予静脉输
液C.产程中严密观察宫缩和胎心音变化D.避免产程延长,应在12小时内结束分娩E.产程>16小时易发生酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险
5.关于运动治疗的作用,正确的是:
(ABCD)
A.适当运动可提高机体对胰岛紊的敏感性B.改善血糖与脂代谢紊乱c.有利于病情控制D.有利于正常分娩
E.运动主要能起到减肥作用
6.关于饮食治疗,正确的是:
(ABCDE)
A.饮食治疗为基本治疗方法B.忌辛辣剌激食物,戒烟酒、浓茶、咖啡C.可以控制血糖D.能减轻胰岛负担E.能减少餐后高血糖
7.糖尿病对胎儿、新生儿的影响,下列选项错误的是:
(C)
A.畸形儿发生率高B.围产儿死亡率高c.低体重儿发生率高D.新生儿容易发生低血糖E.高胆红索血症
8.关于妊娠期糖尿病孕妇的健康教育,正确的有,(ABCDE)
A.做好健康宣教比药物治疗更为重要B.向孕妇发放健康报刊及宣传折页c.减轻患者的精神负担,告知定期产前检查,积极主动配合医生诊治D.严格控制好血糖值就可以预防母婴并发症发生E.使患者充分现解并有自我
参与意识,主动配合和自觉控制饮食
七、妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理
{案例分析}患者,女性,32岁,因"停经34周,发现血清总胆汁酸升高一天,皮肤瘙痒
期肝内胆汁淤积症收入院。
门诊化验示:
血清总胆汁酸18卩mol/L,ALT50U/L,AST48U/L捡,LMP,2012-08-01,EDC,2013-05-25。
既往体俭,平素月经规律,无痛经,生育史,0—0—0-0。
护理体检T36.C,p80次/分,R18
音,145次/分,无宫缩,无阴道流血及流水,腹部及双下肢见散在的皮肤抓痕。
不语,不喜与人言谈;遵医嘱予丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)、选择题
(BC)
1.妊娠期肝内胆汁淤积症是发生在妊娠哪一阶段的特有并发症:
A.妊娠早期B.妊娠中期c.妊娠晚期D.分娩期E.产褥期
2.
(ABDE)
妊娠期肝内胆汁淤积症可能对该孕妇及胎儿造成的影响是:
A.孕妇易发生早产B.孕妇易发生产后出血C.孕妇可发生前宣胎盘D.胎儿宫内窘迫E.新生儿颅内出血
3.
(D)
E.血清胆红素
诊断该孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症最特异性的指标是A.甘胆酸B.谷丙转氮酶c.谷草转氨酶D.血清总胆汁酸4.妊娠期肝内胆汁淤积症的首发症状是,(C)
A.黄疸B.食欲减退c.皮肤瘙痒D.失眠E.恶心、呕吐
5.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现是:
(ABCD)A.皮肤瘙痒B.黄痕C.食欲减退D.恶心E.腹痛
6.
监测胎心音的变化,必要时连续胎心监护E.观察有
对于该孕妇,入院后护理措施中错误的是:
(AC)A.右侧卧位B.教会孕妇自测胎动c.持续吸氧2L/minD.无宫缩、阴道流血、流水情况
7.入院当天夜间,孕妇主诉因皮肤瘙痒严重无法入睡,当班护士应该如何处理(ACD)
A.给予指导后,遵医嘱予安眠类药物帮助其睡眠B.直接汇报值班医生,让医生处理c.指导孕妇穿全棉、宽松、透气的衣裤D.保持手部清洁,可压、拍局部,以减轻痒感E.不做任何处理
8.对于该孕妇,在临床护理过程中的观察要点有,(ABCDE)
A.胎动B.胎心音的变化c.实验室指标的变化D孕妇的主诉E.宫缩、阴道流血、流水情况
八、产后出血患者的护理
[案例分析]
患者,女性,32岁,"G4P1孕38周,瘢痕子宫”于2013年6月17日入院,LMP2012年9月24日,EDC2013年7月1日,平素月经规律,生育史:
10-2-1,2006年11月因"臀位"剖宫产一女婴,体重3850g,
健在周用,瘢痕子宫"在联合麻醉下行剖宫产术。
术中娩一男婴,体重4100g,Apgar评分1010分。
术中发现胎盘粘连予徒手剥离,出血500ml,予卡前列紊氨丁三辞(欣母沛)1支宫体注射,术毕回产休病房后2小
时内共压出积血400ml,BP90/55mmHg,急诊血常规提示血红蛋白69g/L,宫底脐上1指,质软。
补液进行中,遵医嘱输MAP2单位。
选择题
1.产后出血最常见的原因是(A)
A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.脐带因素
2.正常产后胎盘娩出后,宫底高度大约在:
(D)
A.脐上2指B.脐上1指C.脐平D.脐下I指E.脐下2指
3.产后出血护理中下列哪项措施正确(ACDE)
A应迅速而有条不紊地抢救B.医生到达后,方可采取止血措施c.宫缩乏力引起的出血应立即按摩子宫D.压出宫腔积血可促进宫缩E.尽快查明出血原因
4.该产妇目前主要护理措施有哪些(ABCDE)
A.按摩宫底,观察宫缩B.遵医嘱予子宫收缩剂C.观察血压、尿量及补液、输血等情况D.氧气吸入E.注意保暖与心理安慰
5.
:
(AD)
产后出血测量失血量的方法较为准确、临床常用的是
A.称重法B.目测法c.面积法D.容积法E.休克指数
6.评估失血量时,血红蛋白每下降10g/L,失血为:
(C)
A.200~300mIB.300~400mIC.400~500mID.500~600mIE.600~700mI
7.产后宫缩乏力性出血的描述,正确的是:
(D)
D.手感子宫时软时硬E.胎盘、胎膜
A.血液的颜色是鲜红色B.表现为持续性出血c.子宫底轮廓清、质硬不完整
8.如产妇发生失血性休克,主要表现有:
(ABCDE)
9.
D.尿量减少、烦躁不安E.血压下降、
A.眩晕口渴、恶心呕吐B.面色苍白、肢端发绀c.皮肤湿冷、脉搏细数脉压减小
10.该产妇术后护理中,正确的是后改软食c.腹部伤口由医生换药,小时后改为半卧位或自由体位第二节妇科一、子宫脱垂患者的护理[案例分析]
患者,女,71岁,绝经20年。
因外阴有肿物脱出一年,门诊拟‘I度子宫脱垂轻型“行子宫托治疗效果不佳,2月前,自觉脱出物较前明显,伴排尿不尽,门诊拟”n皮子宫脱垂重型"收治入院。
患者既往体健,有
高血压病史15年,长期服用降压药,入院后测生命体征平稳,妇科检查:
宫颈及部分宫体脱出阴道口外1cm,阴道前壁膨出川度。
在硬膜外麻醉下行全子宫切除术十阴道前壁修补术,术中失血100ml。
术后阴道填塞纱
布六块,保留尿管在位、通畅。
选择题
1.子宫脱垂的临床表现,不包括,(E)
A.肿物自阴道脱出B.下坠感和腰背酸痛C.张力性尿失禁、便秘D.伴有膀胱、直肠膨出E.伴有子宫肌瘤
2.对子宫脱垂患者使用子宫托的目的是,(A)
A.有利于恢复盆底组织张力B.使病人局部清洁C.减轻病人肉体上和精神上的折磨D.防止外阴部继发感染E.手术治疗的术前准备
3.术前进行肠道准备进食无渣饮食时间应为(B)
A.术前2日B.术前3日C.术前4日D.术前5日E.术前7日
4.该患者术前护理的内容中,不正确的是(B)
A.溃疡者,行阴道冲洗后局部涂40%紫草油B.阴道冲洗液的温度为43~45'CC.子宫还纳后,病人应平卧半小时D.使用丁字带支托下移的子宫E.局部炎症,使用抗生索及局部涂含雌激素的软膏
5.护士指导患者盆底肌肉组织锻炼的方法为:
(A)
A.收缩肛门运动B.仰卧起坐C.上肢运动D.下肢运动E.俯卧撑
6.阴道前后壁修补术后,护士应告知患者适宜采取的体位是
A.平卧B.半卧立c.端坐位D.俯卧位E.膝胸卧位
7.该患者术后的护理要点,下列正确的是:
(ABE)
A.外阴擦洗每日2次B.保持导尿管通畅c.术后留置尿管
8.护士对该患者行出院指导的内容正确的有:
(ABDE)A.术后应休息3个月B.半年内避免重体力劳动c.术后1况随时就诊
二、功能失调性子宫出血患者的护理
[案例分析]患者,女,13岁,因"