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社会保障基金管理复习资料

一、单选10*2=20二、名词解释5*4=20三、简答题5*8=40四、材料题1*20=20

名词解释

1、社会保障基金（概念）

社会保障基金是国家政府根据实行的社会保障制度，依据现行法律法规筹集的用于社会保障事业的一项法定的专门资金

2、社会保障基金管理和概念（概念）

社会保障基金管理：

是指为保障劳动者的基本生活，根据国家和个人的经济承受能力而开展的基金筹集、待遇支付、基金保值增值的行为和过程。

主要包括社会保障基金收支管理、社会保障基金的预算和决算管理、社会保障基金投资运营管理、社会保障基金稽核和监督等。

3、赡养费、替代率的概念p39

赡养率是指离退休人员数占在职职工人数的比例。

替代率是指离退休人员人均养老金占在职职工人均工资的比例。

4、社会保险基金支付（概念）p65

指社会保险基金的经办机构在遵守政府对社会保险支付管理原则和制度的前提下，将筹集的社会保险基金发给履行了社会保险缴费义务的个人的过程。

5、社会保险水平是指在一定时期内一国或地区的社会成员享受社会保险的高低程度。

（概念）

6、待遇确定型是指根据预先设定的养老金领取水平来决定缴费率，即“以支定收”。

7、缴费确定型是指参保人按照一定的缴费率来缴纳保险费，保险金存入个人账户，退休后领取的养老金按照个人账户的积累额确定

8、替代率风险，偿还能力风险（概念）p142

●替代率风险主要是指养老保险基金的最终积累额在假定的寿命条件下达不到预定的替代率，从而影响退休后生活水平的风险

●偿付能力风险是指基金管理公司由于经营不善或其他原因陷入财务危机而不能偿付委托人的应计债权的风险。

第一章社会保障基金概述

1、社会保障基金的种类（单选）

按用途分类：

社会保险基金（五险基金）、社会福利基金、社会救助基金、社会优抚基金

按筹集模式分类：

现收现付模式、完全积累模式、部分积累模式（概念、优缺点在第三章）

按营运管理方式分类：

财政性基金、市场信托管理基金、公积金基金

●按基金所有权分类（明确划分）：

1）公共基金：

公共基金为公共所有，其来源有财政拨款、按法律规定由雇主或雇员缴纳的社会保险费、社会捐赠、国际捐赠

2）个人基金：

是归个人所有的非财政性社会资金，但它不同于银行存款和各种有价证券的资金，是按照法律、法规、规章缴纳记在个人账户用于专门用它的基金。

3）机构基金：

用于单位为其职工建立的福利性社会保险基金，所有权归集体，或部分地归集体，按照国家的政策和单位的规章对符合条件的职工给予补贴的资金。

第二章社会保障基金管理

1、关于社会保障基金管理的途径（简答）

（一）财政集中型基金管理途径

含义：

以建立社会保障预算或直接列入国家财政预算的方式管理社会保障基金。

投资途径：

高比例购买一级市场的国债和定向社会保险的特种债券。

优点：

风险低、保障基本收益，而且还便于操作

缺点：

投资收益要明显低于直接投资于金融市场的补充养老金。

（二）多元分散性基金管理途径：

是指社会保险专门机构委托银行、信托公司、投资公司、基金管理公司等金融机构对社会保障基金在法律允许的范围内进行信托投资，并规定最低投资收益率的基金管理途径。

优点：

具有较高效率、较高投资收益，投资方式种类、投资组合的灵活性。

有利于分散投资风险，增进市场竞争力度，体现优胜劣汰的优势，提高基金运营的透明度和投资绩效。

缺点：

易受到经济环境、金融环境、法律法规的完善程度的制约。

（三）专门机构型基金管理途径（略看）

含义：

由相对独立和集中的社会保险银行、社会保障基金管理公司或基金会等专门机构负责社会保障基金的管理和投资运营。

专门机构的董事会由财政、金融、劳动保障、工会、审计和社会保障机构等有关方面代表组成。

优点：

通过严格规范、严格监控的方式，集中管理社会保障基金，负责实施基金投资营运，制定投资组合政策，实现基金保值增值。

2、社会保障基金的收支两条线管理是怎么运行的，有什么部门管理（p44了解清楚其内容）

社会保险基金实行“收支两条线”管理。

在国有商业银行，社会保险经办机构设有收入户、支出户、财政部门开设财政专户。

社会保障经办机构征缴的社会保障基金全部存入收入户，每月月末前将收入户中的全部资金转入财政专户，财政部门向支出账户划拨资金。

（即由两个不同的机构同时负责社会保障基金征收和支付的管理办法，社保经办机构负责征收，财政部门负责支付）

社会保险基金的收支两条线管理

企业职工基本养老保险基金收支两条线管理主要包括以下内容：

1、基本养老保险基金逐步纳入社会保障预算管理。

2、基本养老保险基金征收机构和财政部门在国有商业银行分别开设基金专户。

3、规范了养老保险基金征收、支付程序。

4、明确和规范了有关部门的职责。

在“收支两条线”管理暂行规定中对社会保障经办机构，社会保障行政部门，财政、银行、审计部门的职责都作出了相应规定。

实行收支两条线管理后，为了保证基金从征缴到支付的正常运作，社会保险经办机构和财政部门应在协商确定的国有商业银行开设“基金收入户”“基金财政专户”和“基金支出户”三个专用账户。

●“基金收入户”由社会保险经办机构在国有商业银行开设。

“基金收入户”基金按期全部划转社会保险基金财政专户，收入户只收不支。

●“基金财政专户”由财政部门在国有商业银行开设。

●“基金支出户”由社会保险经办机构在国有商业银行开设，该账户原则上只支不收。

社会保险经办机构经办的基金，应根据国家规定的各项社会保险的征缴范围，分别建立基本养老保险基金、基本医疗保险基金、失业保险基金等。

各项基金实行单独管理，分别核算，自求平衡，专款专用。

任何部门或单位和个人均不得挤占挪用社会保险基金。

各部门的职责明确划分后，有关方面应该在职责范围内各司其职，各负其责，既有分工，又相互配合，共同做好社会保险基金收支两条线管理工作。

社会保险基金实行收支两条线管理后，各级社会保险经办机构不得再从基金中提取管理费，所需经费由财政拨付。

3、试论我国社会保障基金管理的主要内容（了解）

社会保障基金管理主要包括基金的征收、支付、管理、运营和监督等环节。

（单选）

（一）社会保障基金的征收管理

1、征收范围和对象。

（看书P38）

2、征收的比例和基数。

在基金筹集模式确定以后，基金提取比例要考虑以下要素：

（1）城镇企业职工的赡养率。

赡养率是指离退休人员数占在职职工人数的比例。

（2）企业离退休人员养老金替代率。

替代率是指离退休人员人均养老金占在职职工人均工资的比例。

现收现付模式基金提取比例=赡养率x替代率；部分积累模式基金提取比例=赡养率x替代率+积累率

3、征收机构和征收程序

●征收程序分为以下步骤：

（1）社会保险登记、申请缴费单位资格；

（2）缴纳社会保险费申报、缴费单位按月向社会保险经办机构申报应缴纳的社会保险费数额，经社会保险经办机构审核后，在规定的期限内缴纳社会保险费；

（3）缴纳社会保险费、缴费单位和职工一货币形式全额缴纳社会保险费；

（4）社会保险费的存储、建立社会保险缴费记录，其中基本养老保险和基本医疗保险按规定记录个人账户。

4、征收的监督和处罚

（1）对缴费单位的监督。

对于缴费单位的监督分为两个层次：

一个层次规定，缴费单位每年向本单位职工公布本单位全年社会保障费缴纳情况，接受职工监督；另一个层次规定，劳动保障行政部门或税务机关依法对单位缴费情况进行检查，并规定对于缴费单位未按照规定办理社会保险登记等违规行为依法进行处罚。

（2）对社会保险经办机构的监督。

社会保险经办机构的主要任务是，受政府委托负责经办社会保障业务、管理社会保障基金所以社会保障经办机构既要为政府负责，也要为广大职工负责。

按照规定，应由财政部门、审计部门依法对社会保险基金的收支情况和管理情况进行监督，同时强调了社会保险经办机构应定期向社会公告社会保险费征收情况，接受社会监督。

（二）社会保险基金支付管理

1、支付条件。

受保人在达到什么条件时，可以从社会保障基金中获取经济补偿。

2、支付标准。

是指符合社会保障基金支付条件的受保人应享受多少经济补偿。

在具体实践中社会保险基金支付标准的确定主要应考虑以下因素：

（1）国家的经济发展水平以及国家财政、企业、职工各方面的承受能力。

（2）调整社会保险待遇的结构，实行多层次的社会保险。

（3）坚持公平与效率相结合的原则。

（4）建立社会保险金支付标准随生产发展和物价变动而调整的机制。

3、支付方式。

指社会保障金如何按时足额的支付给受保人。

（三）社会保险基金的收支两条线管理

企业职工基本养老保险基金收支两条线管理主要包括以下内容：

1、基本养老保险基金逐步纳入社会保障预算管理。

2、基本养老保险基金征收机构和财政部门在国有商业银行分别开设基金专户。

3、规范了养老保险基金征收、支付程序。

4、明确和规范了有关部门的职责。

第三章社会保险基金的筹集管理

1、社会保险基金的筹集模式（比较分析理解单选or简答）

1、现收现付模式、完全积累模式、部分积累模式概念和优缺点（选择或简答）

（一）现收现付模式

现收现付模式的筹资原则是近期横向收付平衡。

或称之为“统筹分摊式”、“年度评估式”、“课税资助式”等。

这种模式要求先做出当年或近几年某项社会保障措施所需支付的费用预算，然后按照一定的比例分摊到参加社会保险的单位和个人，本期征收，本期使用，一般不留余额，是社会保险基金的收入与支出在年度内大体保持平衡的一种财务机制。

其基本特征是短期收支平衡。

但是在实际执行时会有一定余额。

●现收现付模式的优点：

（1）管理成本低，操作相对简单。

（2）根据需求变动及时调整征税比例或缴费额度，保证收支平衡。

（3）强调社会保障制度的再分配功能，体现了社会共济。

（4）没有过多的资金积累，没有基金保值增值压力。

（5）可以避免长期积累基金所面临的经济和政治风险。

（6）保险津贴支付的及时性。

●现收现付模式的缺点：

（1）如果一国人口的年龄结构严重老化或经济持续衰退，会使在职劳动者不堪重负。

（2）人口来龄化的加剧，采用现收现付模式会使一国经济面临严重挑战。

（3）采用现收现付方式一般需要对费率水平进行逐年的预测评估和调整，耗时费力。

（4）现收现付制存在某些不利于经济发展的因素，如有碍于增加储蓄，制约劳动力市场的供求调节等。

（二）完全积累模式

完全积累模式的筹资原则是远期纵向收付平衡，其实质是个体一生中的代内收入再分配制度。

具体做法是：

首先由政府基金管理部门对有关人口寿命、经济发展状况等作宏观预测，然后预测劳动者退休之后所需的保险费用支出，将其平均分摊到劳动者的整个就业期间和投保期间。

在职职工依据退休后的基本生活需求量，确定在职期间缴纳养老保险费的数额，每个人所缴纳的养老保险费储存在国家为他们设立的个人养老保险账户上，在他们退休以后，将账户上积累的款额以及它们的投资收益，按照法律规定的方式，一次性或按月发放给受保险人。

●完全积累式的优点：

（1）未来收益和投保期的缴费高度正相关，可以激励劳动者努力工作。

（2）基金提取比例相对稳定，体现储备功能，透明度高。

（3）费率稳定，有较强的抗人口老龄化的能力，受人口年龄结构影响小。

（4）形成的储备基金可以促进资本形成，可以使制度本身分享经济发展成果。

（5）国家财政补贴的份额很小，财政压力小。

●完全积累模式的缺点：

（1）制度设计过于强调效率，没有再分配和互济功能，不利于缓和贫富差距。

（2）个人退休待遇差别较大，不能体现互助性原则。

（3）储备基金要抵御通货膨胀的影响，确保保值增值。

（4）基金制要建立个人账户，获得大量个人信息，基金的管理和运营成本较高。

（5）筹资距离实施保险金给付一般需要若干年的积累。

（三）部分积累模式

部分积累制是一种兼容近期横向平衡原则和远期纵向平衡原则的筹资模式。

具体做法是：

根据分阶段收支平衡的原则确定收费率，即在满足一定时期（5~10年）支出需要的前提下，留有一定的储备基金；储备基金的数额是一个变量，人口老龄化高峰到来之前，是储备基金的积累期；在老龄化高峰到来之后，则进入储备基金的消耗期。

在社会保险基金的筹集中，一部分采取现收现付方式，保证当前开支需要，另一部分采取积累方式，以满足未来支付需求的增长。

该模式在维持现收现付的基础上引入个人账户资金，即保持了社会保障统筹互济的功能，又具备了个人账户的激励和监督机制，集中体现了前两种模式的优点。

●部分积累模式的优点：

这种模式的优点是具有较大的灵活性，既避免了基金制的风险，又缓解了现收现付制缺乏储备等问题。

也可以应对人口老龄化问题

●部分积累模式的缺点：

操作起来难度较大，尤其在各种比例的掌握上，反而可能导致管理成本的大幅度上升。

如果各种标准和比率设置不合理，不但得不到应有的效果，而且还会提高管理成本，最终适得其反。

2、逃费问题

一、逃费问题研究的重要性

●逃费会引起低征缴率和高教费率的恶性循环，影响社会保障基金的筹集，同时造成基金收入小于基金给付需求的状况。

此外，逃费行为破坏社会保障制度的公平性，对社会保障的发展都带来了很多负面影响。

●逃费的内涵：

指雇主、雇员和自雇者没有正当理由而不缴纳社会保障费的情况。

逃费可分为显性逃费和隐形逃费。

●显性行逃费：

是指缴费人在缴费义务发生以后不缴或少缴社会保险费的行为。

●隐形逃费：

是指缴费人在缴费义务发生以前通过非法手段规避社会保障制度，减轻或免除社会保障费并企图规避法律惩罚的行为。

（1）降低缴费基数。

（2）脱离强制参保范围。

（3）转嫁缴费责任。

二、我国社会保障逃费的现状

●我国的逃费现象比较严重

●社会保险各个项目的费用征缴率不同

●社会保险费各地征缴率存在差异

三、影响逃费的因素

●

（一）企业的逃费动机

⏹节省成本是企业逃费的直接动力。

⏹企业对社会保险的认识不够，一是缺乏在全社会分散风险互助互济的意识，二是忽视职工离职和劳动法和有关政策的规定，不懂得把为职工投保看作对职工的奖励，因而只为部分职工投保。

⏹企业效益差，难以承担缴费压力，不得不逃费。

●

（二）个人的逃费动机

⏹个人的近视行为。

⏹个人对于社会保障制度缺乏信心，或者存在收益率更高的选择，不愿意参加社保，就会与企业合谋进行逃费。

⏹个人出于失业压力对于企业的逃费行为只能默认，被迫形成与企业合谋逃费。

⏹个人收入的不确定性。

灵活就业人员等收入不确定，难以做到及时缴纳社会保险费。

●（三）政府的容忍行为

1、政府对逃费行为不愿进行惩罚。

2、政府和社保机构管理能力有限，难以鉴别隐蔽性强的逃费行为。

第四章社会保险基金的支付管理

1、社会保险水平（概念、适度标准、不适度）p69

社会保险水平是指在一定时期内一国或地区的社会成员享受社会保险的高低程度。

（概念）

●适度的社会保险水平具体表现在以下几个方面：

（了解）

（1）既保障公民的基本经济生活水平，又激励劳动者的劳动积极性。

（2）既保证社会稳定，又促进经济发展。

（3）既有利于社会公平，又有利于提高效率。

（4）既提高公民素质，又促进社会进步。

（5）有利于实现社会保险制度的周期平衡，避免出现财务危机，保证社会保险制度的良性运行。

●社会保险水平的不适度表现在以下几个方面：

（了解）

（1）社会保险支出过快，加上人口老龄化总体趋势和经济的周期性波动，往往导致社会保险的财务危机，危及社会保险制度的生存和发展。

（2）社会保险支付危机必然带来政府的赤字和债务增加，影响政府的信誉，并最终转嫁给下一代人承担。

（3）社会保险水平超度引起雇主缴纳社会保险税费增加，这些增加的人工成本在不能完全转嫁给消费者承担时，必然引起生产成本上升，在国际市场上的竞争力下降。

（4）社会保险水平超度不利于激励劳动者的积极性。

过高的社会保险福利水平会造成部分人自愿失业或提前退休，坐享社会保险待遇，既所谓的“养懒人”。

这既不利于提高经济效益，也损害了社会水平。

2、现行制度下我国养老金的支付p72（选择）

1、支付条件

（1）退休年龄：

国家法定的企业职工退休年龄是男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁。

（2）缴费年限：

●“老人”仍按国家原来的规定发给养老金，同时执行养老调整办法

●“中人”在达到法定退休年龄时，个人缴费年限和视同缴费年限满10年（或15年）的。

仍按月支付养老金。

具体年限由各省、自治区、直辖市确定。

●“新人”个人缴费年限累计满15年的，退休后按月发给基本养老金。

若在退休时全部缴费不满15年的，不享受基础养老金，一次性领取个人账户全部存储额，同时终止养老保险关系。

（3）个人账户一次性支付的条件和支付项目

2、支付标准

在待遇给付方面，“老人”的养老金按国家原规定执行；对于“中人”，达到领取条件的，国家给与基础养老金和个人账户养老金，同时给予部分过渡性养老金；“新人”在达到领取条件时，领取基础养老金和个人账户养老金。

3、医疗保险（选择）p75

（一）医疗保险费用的支付方式

医疗保险系统式由医疗保险机构、被保险人、医疗服务的提供者组成的。

医疗保险的费用支付时医疗保险机构作为付款人，代替被保险人支付他们因接受医疗服务所花去的医疗费用，对医疗机构提供医疗服务所消耗的经济资源进行补偿。

目前，国际上的医疗保险费用支付方式多种多样，这些方式各有利弊。

1、按项目付费方式。

它是医疗保险机构根据医疗机构上报的医疗服务项目和服务量向医疗机构支付费用，它属于“后付制”类型。

优点：

患者方便，容易操作；保险人、被保险人和医疗服务提供者关系简单。

缺点：

医疗服务价格难以科学而准确的确定；刺激医院提供过多医疗服务，医疗费用难以控制，即使在医疗服务单价确定的情况下，医疗服务提供者仍能通过增加医疗服务项目数量来提高医疗服务费用；医院缺乏成本控制意识；刺激医院引入简短诊疗设备和推销高价格药物；逆向选择风险增大，医疗费用难以控制；医保经办机构审查工作量大，管理成本较高。

2、按服务单元付费方式。

服务单元，是将医疗服务的过程按照一个特定的参数划分为相同的部分，每一个部分为一个服务单元。

优点：

方法比较简便，利于保险人操作，医院易于接受；管理成本可以接受；有利于鼓励医院提高工作效率；费用控制效果比较明显。

缺点：

容易诱导医院选择性收治患者的可能；医院倾向延长患者的住院日，也可能出现分解患者住院次数或者分解住院的行为，从而达到增加住院日总数或就诊者门诊次数的目的；容易诱发医疗机构减少提供必要医疗服务，不太关心服务质量，竞争意识减弱，以及影响经办机构获得关于医疗服务利用与医疗费用支出的信息。

3、按人头付费方式。

按人头付费是医疗保险机构每月或每年按医院或医生服务的人数和规定收费的定额，预付给服务提供方一笔固定的费用。

优点：

方法简便易行，保险人和医院均易操作；医疗费用控制能力较强；管理相对简单，管理成本较低。

缺点：

诱导医院选择性接受病人，如接受症状较轻、住院时间相对较短者，推诿重病患者；分解患者住院次数，以获取更多的“人头”；医院缺乏竞争意识，医务人员没有提高医疗技能的积极性，甚至可能出现医疗质量的下降。

4、按病种付费方式。

这一概念是由耶鲁大学研究者于20世纪70年代提出来的，他的出发点是基于患者所接受的治疗与患者的病情有关而与医院的特性无关。

缺点：

科学全面的实施必须有大量的基础工作为先决条件，全名实施起来较为困难；强力限制医疗资源，导致对病人的医疗服务不足。

5、总额预算付费方式。

政府或一般经办机构与医疗服务提供方协商，以前期医院总支出为依据，在剔除不合理支出后，确定供方下一年度总额预算，保险机构在支付供方费用时，以此为最高限额。

优点：

不需要复杂的测算，医院容易接受；管理成本低；医疗费用容易得到控制。

缺点：

医院会主动家少医疗服务的供给，盲目节约成本，为患者提供的服务容易被打折扣；确定预算总额有一定的难度，因为合理支出的概念难以界定；弱化市场作用，影响医疗机构的运行效率，医务人员缺乏工作积极性。

（二）医疗保险费用分担方式

1、定额自付。

是指别保险人每发生一次门诊或住院费用，都自付一定数量的医疗费用。

2、扣除保险。

是指被保险人在就医时先支付一笔固定的费用，其余费用全部或部分由社会保险机构支付。

3、共付保险。

共付保险要求参保人在第三方为其支付医疗费用的同时，本人也要支付一定比例的费用。

4、限额保险。

是指保险机构设立最高支付限额，超出这一限额的医疗费用由病人自己负担，这个最高支付限额是医疗社会保险支付的“封顶线”。

（三）现行制度下我国医疗保险基金的支付

1、支付条件：

基本医疗保险基金支付职工和退休人员的医疗费用，应当符合规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及服务设施范围和支付标准。

2、支付标准：

统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得相挤占，统筹基金的起付标准控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额控制在当地职工年平均工资的4倍左右，起付标准以下的医疗费用，由个人账户支付或个人自付。

3、支付项目：

●个人账户支付以下医疗费用（门诊、急诊的医疗费；定点零售药店购药费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。

个人账户不足部分由个人支付）；

●基本医疗保险统筹基金支付以下医疗费用（住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观七天内的医疗费用；恶心肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用）

4、收支情况。

第五章社会保险基金监管

1、我国社会保险基金监管

指由国家授权专门机构（行政监管机构、专职监管部门）为防范和化解社会保险基金风险，依据国家相关的法规和政策，对参保单位、社会保险经办机构、基金运营机构管理的各分项社会保险基金、全国社会保障基金和企业年金基金，以及社会保险基金的征缴、安全运营、基金保值增值等过程与结果进行监督、评审、认证和鉴定，以确保社会保险基金正常、稳定地运行，最大限度地保障被保险人的合法利益。

2、社会保险基金监管的基本原则p91（简答）

（1）法制性监管和政府行政性监管并立原则

法律性监管的作用：

一是利用法律确定监管对象的权利、义务，以及管理和运营的行为标准；二是用法律确定监管机构的法律地位、监管权与监管职责，及其行为标准和管理办法；三是用法律确定监管机构与其他机构之间的联系，设计政策制定部门、中介机构、国内外相关机构。

（2）公正性原则

公正性原则是指社会保险基金监管机构按照客观、公正、公开的原则履行其监管职能，以客观事实为依据，以相关的法律、法规为准绳，综合运用法律、经济和行政手段，对社会保险经办机构及有关机构的基金管理行为予以监管。

（3）独立性原则

一是监管机构与监管对象及其他机构既要密切合作，又要划清职责界限，互不干涉、越位；二是监管机构对经办机构和运营机构执法时，不能受其他机构、个人的左右，应保持相对的对立性。

（4）安全性、谨慎性基金运营原则

安全性原则。

是指监管机构通过监管，保护国家利益，维护基金安全与稳健运行，确保参加保险人员的合法权益，防止以权谋私、违规运作，避免基金流失及其由此引起的社会保险支付困难。

谨慎性原则。

是指监管机构必须谨慎地对待社会保险基金的准入资格与退出规范、为社会保险基金监督检查处理，创造一个良好的监督管理环境。

（5）科学性原则

基金监管是一门处于发展和完善的管理科学。

它包含了监管组织体系、监管方式体系、法律体系，以及管理运营预警体系和风险检测体系等。

3、我国社保基