急救整理资料.docx

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急救整理资料

危重症患者监测程序

教学目标：

阐述持续和系统评估危重病人及其家属的重要性；掌握不同阶段危重病人的评估原则：

入院前评估、入院快速评估、全身系统评估、持续评估、描述对病情变化的评估

危重病人评估的标准方法：

从头到脚法Head-to-toeapproach、系统法Systemsapproach

危重病人评估的阶段：

入院前、入院时、综合持续。

ICU病人来源：

ER、OR、病房、门诊、外院

入院前评估：

病人简短资料：

病人主诉；诊断或入院的原因；相关病史；目前状况；性别与年龄；监测管道；已完成的化验或检查等

标准床单位准备：

床边监护仪和压力监测模块；EKG导联；血压袖带；吸引装置；人工呼吸皮囊；氧气流量表；给氧装置；静脉注射用物；手套；清洁用物；护理病历，ICU标准床单位

标准护理单元要求：

床单位：

铺备用床,备枕头（套枕套）,棉胎,铺床单,床处于最低平放状态,与墙头平齐,床栏上无胶布痕迹

监测导线：

标准导线（EKG,NBP,SpO2）缠绕整齐放置在床头柜上。

床头柜：

柜内物品按标准放置。

床头桌：

与床尾平齐。

病历：

整齐放置在床头左上角。

治疗桌：

干净整洁,无杂物。

病人药柜：

无任何药物,无胶布粘贴痕迹,无杂物

危重病患者转运途中监护：

原则：

需要持续监护或治疗的重症监护病人　VS　需要诊断性检查或治疗

禁止转运的情况：

心跳、呼吸停止；有紧急插管指征但未插管；血流动力学极不稳定，但未使用药物。

院内转运能增加监护病人的并发症：

神经系统：

ICP增高、脑缺氧；呼吸系统：

过度通气、低通气、气道阻塞、误吸、气胸、血气改变

心血管系统：

血压升高或下降、心律失常、心肌缺血；胃肠系统：

恶心、呕吐幻灯片13

转运病人的程序：

决定：

转运前评估、转运前准备、焦虑和疼痛的评估与处理；计划：

与接收部门的联系、选择转运仪器、选择合适运送人员、选择特殊仪器或药物、充分估计途中可能的并发症；实施：

转运前确认、转运途中监测

转运中注意事项：

解释，焦虑与疼痛的处理，气道管理，颈椎固定，清理呼吸道，纠正异常ABG，处理气胸，失血病人两路静脉，备血先提，微泵用药要充分，有创测压管的管理，明显标记血管活性药物，整床转运，引流管管理（胸管不要夹闭,各类引流管妥善固定（与病人的双手分隔），生命体征的记录（每15分钟要有记录）

其它安全措施：

床栏的使用：

所有ICU病人均须使用床栏。

轮椅病人：

不要前倾，须有工作人员陪同。

平车病人：

床栏、转运板幻灯片16

轮椅运送安全将轮椅推至病人床旁与床尾平齐，面向床头。

翻起脚踏板，将闸制动，将病人扶入轮椅站在轮椅背后，用两手臂压住椅背，一只脚踏住椅背下面的横挡，以固定轮椅。

翻下脚踏板，让病人双脚置于其上。

天冷需用毛毯保暖，在推送过程中注意观察病人情况，下坡应减速过门槛时，翘起前轮，避免过大的震动。

平车运送安全使用转运板车速适宜，上下坡时，患者头部位于高处，进出门时，不能用车撞入院时快速评估：

遵循A-B-C-D-E顺序

一般状况：

A-气道评估，B-呼吸评估，C-循环和脑灌注的评估，C-主诉D-药物和诊断性检查，E-仪器和监测管道幻灯片21

一般状况的评估：

病人是否清醒，是否已连接必要的监护设备（呼吸机、监护仪），紧急药物是否已使用？

重要化验有无采集？

气道和呼吸的评估---A和B，病人是否能交谈或者是否有胸部起伏？

如果病人有呼吸，观察呼吸频率、深度、形态及辅助肌的使用

观察呼吸困难的表现：

烦躁、焦虑、意识改变，有无气道异物梗阻？

已建立的人工气道是否通畅并妥善固定？

听诊两肺呼吸音，观察自主呼吸情况，指脉搏氧饱和度监测，循环和脑灌注的评估---C

脉搏的评估：

床边监护仪：

血压和体温，皮肤颜色和毛细血管充盈，病人是否清醒？

病人的反应：

”请将手放至胸前…”

主诉---C，关注出现致命症状的脏器，关注伴随症状，体检，判断入院可能原因，药物和诊断性检查---D

尽快建立静脉通路，开始记录出入量。

如果已用药，检查药物剂量和输注速度，重要化验标本和检查：

电解质、快速血糖、血常规、凝血化验、血气分析、胸片、CT、快速回顾化验和检查结果，找出异常结果或与潜在并发症有关的报告幻灯片26

仪器和监测管道---E，快速评估各类管道的部位和是否通畅，观察引流量、颜色和气味，确定所有仪器在工作状态并有标记幻灯片27

入院时快速评估，G-一般状况的评估，是否清醒？

A-气道评估，是否通畅？

人工气道的位置，B-呼吸评估，呼吸深度和质量的评估；呼吸音；自主呼吸情况，C-循环和脑灌注的评估，EKG；血压；脉搏；毛细血管充盈；活动性出血；病人清醒程度和反应，C-主诉，关注相关系统；关注伴随症状，D-药物和诊断性检查，入院前用药；现用药；化验和检查结果，E-仪器和监测管道，各类管道是否通畅？

是否有明显标记。

入院后综合评估：

获得病人基础资料，了解病人发病前病史，评估病情危重程度，过去史。

神经系统：

是否有抽搐史？

晕厥或黑蒙史？

有无肢体麻木、刺痛或无力史？

有无发生过听力、视力或语言障碍？

心血管系统：

有无心绞痛或心梗史？

是否经常乏力？

有过脉搏不齐吗？

有无高血压？

有无安装起博器或ICD？

呼吸系统：

是否有呼吸困难史？

呼吸时有无疼痛？

经常咳嗽吗？

有无咳痰？

有无暴露在有害工作环境史？

肾脏系统：

排尿次数有无改变？

排尿时有无伴随疼痛、异常分泌物或者存在排尿困难？

有无尿中带血？

胃肠系统：

最近有无体重增加或减少？

有无食欲改变？

有无恶心呕吐？

有无排便规律改变？

有无便中带血？

内分泌、血液和免疫系统：

有无出血不止现象？

是否有慢性感染？

有无交流障碍（耳聋、视力障碍、语言不通）？

文化程度怎样？

是否能够清楚获得护士提供的资料？

通常对付压力或疼痛的方法？

最亲近的人是谁？

是否有重大疾病史？

家属的反应？

社会史/家族史；年龄，性别；身高，体重；学历，职业；婚姻状况；最亲近的人；宗教信仰；家族中有无癌症、心脏病、高血压、糖尿病、中风、溃疡史；心理-社会评估；意识状况；有无交流障碍？

应付能力？

对疾病的态度和期望；对监护室的了解程度；家属需求；对生活的态度；信念和信仰；关键家属?

谁是关键家属?

各系统体检：

从头到脚法和系统法相结合；望、触、扣、听；疼痛评估应伴随所有系统的评估；与病史采集同时进行；神经系统评估

中枢神经系统评估：

GCS评分；瞳孔评估；肢体运动评估；神经反射（吞咽反射、角膜反射、巴氏征）；疑有脑外伤者，评估有无脑脊液漏

评估颅神经受损情况：

脊柱损伤-评估感觉平面；化验：

血尿电解质、渗透压；尿比重；药物或酒精浓度；有颅内压监测者观察波形和引流性质；呼吸形态观察；神经系统评估—GCS评分

GCS评分注意点：

1应记录最好的评分；2总分3-15分，如前后评分变化大于2分，应引起重视；3语言反应定向力的评估分3方面：

人物：

能说出自己的名字，并能认出家人；地点：

能说出自己家的住址，能说出当前所在的地点；时间：

能说出今年是几几年；

4疼痛刺激的方法：

中枢：

挤捏斜方肌，压迫上眼眶，以指关节摩擦胸骨；外周：

压迫甲床（适用于评估偏瘫）

注意：

疼痛刺激应持续20-30秒，如有淤青出现，应停止使用相应的刺激方法，如有颅骨或头面部骨折，不能使用压眶法

颅底骨折：

颅前窝骨折临床特点为患者通常发生脑脊液鼻漏，常因嗅神经和视神经损伤，出现嗅觉和视力异常。

颅中窝骨折表现为脑脊液耳鼻漏，乳突区瘀斑，可因面神经和听神经损伤，出现面瘫和听觉异常。

颅后窝骨折临床少见。

潮式呼吸间停呼吸；心血管系统血压、心率、心律。

EKG监测：

观察ST段、QT、PR、QRS；观察脉压差变化。

如果两侧肢体血压相差超过10-15mmHg，使用同一侧肢体观察皮肤颜色和温度，关注口唇、黏膜和末梢肢体；评估指甲颜色和毛细血管充盈，评估水肿程度，检查颈静脉充盈，触模脉搏强度。

化验和检查：

电解质、血常规、凝血检查；胸痛-心肌酶谱和12-导联EKG、药物史（如服地高辛）-药物浓度

检查静脉通路，确保血管活性药物正确输注；检查所有监测管道，确保各监测数据报警范围合适；保证监测数据准确；分析获得波形。

凹陷性水肿程度评分0=noedema+1=trace；+2=moderate+3=deep+4=verydeep颈静脉充盈

Jugularveinenlargement（+）；headup300。

脉搏强度评分：

0/A-脉搏缺失；1-脉搏难以触及；2-脉搏可及但很微弱，轻压不可及，3-正常，4-水肿脉，D-多普勒

呼吸系统评估，呼吸频率和深浅，胸部起伏，呼吸道分泌物量与性状，气管有无移位，胸廓前后径，胸部畸形，给氧方式和氧浓度

呼吸音听诊：

血气分析、HB、SvO2；插管病人观察插管型号和深度及固定；呼吸机病人观察呼吸机设置参数，人机协调

置胸管的病人观察皮下气肿，胸管引流情况：

肾脏系统评估；尿液性质和尿量；血电解质检查（Bun、Cr）

尿常规检查（糖、蛋白、血）、尿比重；观察有无尿路感染

胃肠系统评估：

观察病人营养状况（身高，体重，皮肤弹性，白蛋白，转铁蛋白。

肠鸣音评估，腹部触诊，观察腹部引流管部位和引流性质

胃肠PH，潜血。

营养状况判断方法：

皮肤粘膜皮肤弹性皮下脂肪肌肉毛发营养良好红润有光泽良好丰满有弹性丰满

结实润泽营养中等介于两者之间营养不良干燥无光泽减低菲薄松弛

无力稀疏肠鸣音肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的声音（气过水声）称为肠鸣音（gurglingsound）。

正常肠鸣音每分钟4～5次。

肠鸣音活跃肠鸣音达每分钟10次以上如急性胃肠炎等；肠鸣音亢进肠鸣音响亮、亢进，见于机械性肠梗阻。

肠鸣音减弱肠鸣音次数减少,或3～5分钟一次；如低血钾肠鸣音消失听不到肠鸣音如麻痹性肠梗阻。

压痛反跳痛

内分泌、血液、免疫系统评估，常与其它系统异常伴随，内分泌系统：

水电解质失衡，代谢紊乱，意识改变等

凝血系统：

RBC，凝血检查，免疫系统：

WBC，体温，皮肤评估Braden危险因素评估，皮肤完整性，皮肤颜色，温度和弹性

记录皮肤擦伤，和破损，记录伤口大小，深度，有无分泌物，皮肤弹性评估，弹性良好，用食指和拇指将手背或前臂内侧皮肤捏起，松手后立即复原。

弹性减退，脱水、慢性消耗性疾病，BRADENSCALE。

感觉潮湿活动方式活动能力营养摩擦/剪力

1完全受限，2极度受限，3轻度受限，4没有改变1一直浸湿，2潮湿，3偶而浸湿，4很少浸湿1卧床，2轮椅，3偶而行走。

4经常行走1完全不能移动，2重度受限，3轻度受限，4没有改变1非常差，2可能不足，3充足，4营养摄入极佳1已存在问题，2潜在问题，3没有明显问题，15-16=低危13-14=中危小于等于12=高危

当总分小于16分时，需在护理计划上记录；小于12分时，90%-100%可能发生压疮，活动方式和活动状态活动受限是引起压疮的最危险因素，骨突出部位的受压情况与位置相关，如果BRADENSCALE评分示活动受限，护士应做到帮助病人移动（翻身）

正确的翻身方法：

病人的体位放置-30度倾斜，尽量避免90度角侧卧位，体表支持物（气垫床）

营养不良：

评估病人营养状况：

—病史和实验室检查，—主观指标：

病人以往的营养状况，—客观指标：

病人的蛋白和水平，蛋白<2提示病人发生压疮危险性高，—慢性伤口病人往往营养不良，体重不是营养不良的指标，—肥胖病人也有可能营养不良，—低于标准体重病人需评估有无营养不良。

如果BRADENSCALE评分示营养不良护士应当：

—通知医生请专业人员会诊，—每天摄入足够的维生素和微量元素，—少量多餐

潮湿，保持病人处于干净、干燥的环境，失禁病人要避免粪便和尿液的刺激，尽量避免使用尿不湿以免霉菌感染，如果已发生霉菌感染应立即使，用抗霉菌药物。

潮湿特别是失禁是促使压疮发生的因素。

感觉功能的下降已被认为是压疮发生的高危因素—病人可能感觉不到温度改变或骨突出部位受压，从而使保护机制减弱或丧失。

ICU内慎用热疗!

剪切力和摩擦力：

在搬动卧床病人或改变卧床病人体位时会拖拉病人从而易受剪切力和摩擦力损伤

措施：

—抬高病人再移动；—不要将病人在床单上拖拉幻灯片59

心理-社会评估：

精神状态评估：

观察情绪，态度，思想，言谈，定向能力，记忆力，注意力等；交流能力评估：

观察非语言交流信息如体态，面部表情，眼神，心率，血压，呼吸等

家属需求评估：

谁是“家属”？

病人此次疾病对家庭的影响；病人及家属对监护室了解多少？

有无宗教信仰？

入院后综合评估：

过去史：

药物史、手术史、住院史、各系统病史；社会史：

年龄，性别；身高，体重；学历，职业；婚姻状况；最亲近的人；宗教信仰；家族中有无癌症、心脏病、高血压、糖尿病、中风、溃疡史

心理-社会评估：

意识状况；有无交流障碍；应付能力；对疾病的态度和期望；对监护室的了解程度；家属需求；对生活的态度；信念和信仰

各系统体检：

神经系统；心血管系统；呼吸系统；肾脏系统；胃肠系统；内分泌、血液、免疫系统；皮肤

持续评估：

持续评估用于了解病情发展趋势，评估病人对治疗的反应及判断新出现问题；持续评估根据个体所定，但仍需要常规评估

以下情况需做额外评估：

交接班；重大操作前后（如气管插管、胸管置入等）；转运前后；意识改变幻灯片63

持续评估的内容：

神经系统：

意识、瞳孔、反射。

心血管系统：

血压、心率、心律、毛细血管充盈、脉搏、静脉输液通畅、药物剂量和浓度、血流动力学数据。

呼吸系统：

呼吸频率和节律、呼吸音、分泌物颜色和量、SpO2、呼吸机参数、血气分析。

肾脏系统：

进出量、尿量和尿色、BUN/Cr。

胃肠系统：

肠鸣音、引流管位置、引流量和颜色、胆红素和白蛋白数值。

内分泌、血液、免疫系统：

出入量、电解质和血糖、血常规、凝血检查、体温、白细胞计数和分类。

皮肤：

颜色和温度、完整性、压疮部位。

疼痛：

伴随各系统评估

心理-社会：

意识和反应、对疾病的反应、有无抑郁谵妄、家属需求和支持度、有无交流困难、睡眠状况

ICU病人谵妄：

危险因素：

原发疾病脑外伤，心肺疾病，内分泌及代谢紊乱，药物戒断，中毒性疾病，感染。

临床表现：

意识,认知,感知,情感和行为障碍;意识清晰度下降,嗜睡,注意力不集中,定向障碍,出现错觉和幻觉,情感淡漠等

处理：

确定原因;比较入院前和入院后行为和认知水平（重视家属提供的信息）;药物治疗

ICU病人心理评估：

观察：

表情,动作;生理反应；调查：

晤谈或访问;问卷；心理测验

ICU患者和家属的健康教育：

开始入住阶段；入住期间

ICU病人疼痛评估：

疼痛强度评估：

数字分级法（NRS）0-10分；疼痛部位,性质与伴随症状的评估

疼痛的生理反应：

病人对疼痛的认识及对止痛剂的看法

疼痛的管理：

建立疼痛控制目标;疼痛的控制关键在于预防;非药物止痛;减少引起疼痛的刺激;止痛剂30分钟后评估效果;药物副作用的观察ICU老年病人须关注的问题：

压疮，安全用药，院内获得性肺炎，腹胀，慢性疼痛，ICU谵妄，情感需求

病情变化时的评估：

永远记得A-B-C：

心跳呼吸骤停，生命体征恶化，关注病人的主诉，关注病人家属提供的信息，关注同事的评判，关注医生的查房。

急救技术

教学目标：

1.掌握心肺脑复苏的概念、内容、方法与步骤；止血、包扎、固定、搬运的技术及护理；气管内插管及气管切开病人的护理。

2.熟悉心脏骤停的原因、类型、临床表现及诊断；环甲膜穿刺术3.了解心肺脑复苏进展；气管内插管及气管切开术

教学内容：

1.心肺脑复苏及临时心脏起搏和电复律。

2.气道通路的建立：

环甲膜穿刺、气管内插管及气管切开。

3.创伤急救：

止血（加压包扎止血、指压止血、止血带止血）、包扎（卷轴绷带包扎法、三角巾包扎法）、固定、搬运。

心搏骤停：

美国每年有35万人发生心脏猝死，大约70%心脏骤停发生在院外。

国内流行病学调查显示心脏性猝死的发生率为39.82/10万，抢救成功率很低，在美国为1.2-1.8%，拉斯维加斯急救中心达54%，上海市资料统计，成功率不到1%。

定义：

心搏骤停（Cardiacarrest）又称心源性猝死，是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断。

幻灯片6

心搏骤停的原因：

一、心源性心搏骤停：

冠状动脉硬化、心肌缺血和氧供需失衡是导致心脏骤停的最常见原因。

二、非心源性心搏骤停：

呼吸系统疾病、急剧血容量丢失、中枢神经系统疾病、严重代谢失常、其他。

心跳骤停的类型：

心室颤动（ventricularfibrillatinn，VF）：

是冠心病猝死的常见原因，其复苏率最高。

心室静止（ventriclarstandstill）：

多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。

心电机械分离（electro–mechanicaldissociation，EMD）：

多为严重心肌损伤的结果。

心搏骤停临床表现：

心音消失，脉搏触不到，血压测不出。

意识突然丧失或伴有短阵抽搐。

呼吸断续或停止，瞳孔散大，面色苍白兼有青紫。

诊断：

要求在30秒内明确诊断：

1.原来清醒的病人神志突然丧失、呼之不应；2.大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；3.呼吸停止；4.瞳孔散大。

其中1.2条最为重要，凭此即可确诊。

美国心脏协会（AHA）：

2005CPR&ECC指南的5大改变

强调并关注有效的胸外按压。

对任何年龄段行单人复苏时使用相同的按压与通气比率（新生儿除外）。

给予每1次的呼吸复苏应大于1秒的时间并有可见的胸部的抬起。

室颤型心脏骤停者除颤时主张给予单次的电击后立即进行CPR；节律的检查应每2分钟一次。

认可2003国际复苏联合会对1-8岁儿童及以上年龄段使用AED的建议；如可能，使用有儿童专用剂量系统的仪器。

心脏骤停与生存链：

早期打电话-早期CPR-早期除颤-早期ACLS

心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebralresuscitaion，CPCR）：

完整的CPCR包括三部分：

基础生命支持（basicsupport，BLS）；进一步生命支持（abvancedcardiaclifesupport，ACLS）；延续生命支持（prolongedlifesupport，PLS）幻灯片16

心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）：

指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。

心肺脑复苏的适用范围：

适用于抢救各种原因引起的猝死者，即突然发生的呼吸和心脏骤停。

重要意义和作用：

要求在心跳骤停的4~6分钟内立即进行现场心肺复苏术的抢救，复苏的成功不仅在于使心跳、呼吸恢复，更重要的是恢复大脑的正常功能，越早开始心肺复苏术，复苏的成功率会越高。

基础生命支持（BLS）：

I期心肺复苏又称现场急救：

是指专业或非专业人员进行徒手抢救，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。

包括A、B、C三个步骤即开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压。

目的：

是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。

适应征：

呼吸心跳停止，其指征是意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。

1.程序：

評估呼吸2.動作：

看〝胸部起伏〞；聽吐氣聲；感覺〝氣吹到臉上〞3說明：

5～10秒完成，維持呼吸道打開的姿勢。

A（airway）开放气道：

1.判断有无外伤（颈椎伤）和意识丧失2.放置心肺复苏的体位。

3.去除气道异物4.开放气道：

以保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸前的首要步骤。

操作适用于：

（1）意识障碍；

（2）呼吸停止；（3）呼吸运动虽然存在，但可听到鼾声；（4）人工呼吸时，气道有阻力，胸廓运动不正常。

方法：

1.仰面抬颈法：

又称仰头抬颈法。

注意点：

对疑有头、颈部外伤者，不宜抬颈，以避免进一步损伤脊髓。

2.仰面举颏法：

又称仰头举颏法。

注意点：

（1）食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道；

（2）不能过度上举下颏，以免口腔闭合；（3）头部后仰的程度是以下颌角与耳垂；间连线与地面垂直为正确位置；（4）口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不能占用过多时间；（5）开放气道要在3~5秒内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始自终要保持气道通畅。

3.托下颌法：

又称双手抬颌法。

注意点：

（1）对疑有头颈部受伤者，不宜随意搬动，以免加重脊髓损伤；

（2）如病人会说话、哭涕、呻吟，表明病人呼吸道是开放的。

B（Breathing）人工呼吸：

是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排除。

一、判断有无自主呼吸：

看：

胸廓或上腹部有无起伏（呼吸运动）；听：

患者口、鼻有无呼吸的气流声；感觉：

抢救者用面颌感觉有无气流的吹拂感。

二、方法：

1.口对口通气。

口对鼻通气：

用于严重口部损伤或牙关紧闭者。

口对气管造口处通气。

成功：

可见胸部随呼气而抬起；无效：

腹部推按法

C（Circulation）人工循环

一、判断有无脉搏：

触摸方法。

注意点：

1.需触摸颈动脉5~10秒；2.动作轻，不可用力压迫；3.为判断准确，可先后触摸双侧颈动脉，但不可两侧同时触摸；4.正确判断有无脉搏很重要，因为对有脉搏的患者进行胸外心脏按压会引起严重的并发症；5.如成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要呼吸的支持，可按10-12次/分给予呼吸复苏，或每5-6秒给1次呼吸，每次呼吸用时需大于1秒，并可见胸廓的抬起；在呼吸复苏过程中，应约每2分钟1次评估脉搏，脉搏评估的时间不要超过10秒。

6.如果摸不到脉搏，则可确定心跳停止，应迅速通知医疗急救系统，同时在开始两次吹气后，进行下一步心脏按压。

二、胸外心脏按压（exernalchestcompression.ECC）：

是指持续而有节律地按压胸骨，是急救现场维持人工循环的首选方法。

心肺复苏单人操作法：

30：

2心肺复苏双人操作法30：

2，儿童15：

2。

4.正确有效的按压技术与要求：

（1）按压姿势要正确；

（2）按压深度4~5cm（3）每次按压后，要全部放松，使胸部恢复其正常位；（4）放松时，手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤；（5）按压频率80~100次/分（成人和儿童），婴儿100次/分；（6）按压与放松时间要相等；（7）按压与呼吸频率：

单人复苏时为30：

2，双人复苏时为30：

2。

5.心脏按压有效的标志：

大动脉处可摸到搏动；紫绀消失，皮肤转为红润；可测得血压；散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。

6.心脏按压的禁忌症：

重症二尖瓣狭窄和狭窄瓣膜置换术后；心包压塞；严重张力性气胸；胸廓或脊髓严重畸形；晚期妊娠或大量腹水者。

7.心脏按压合并症：

骨折；内脏损伤。

8.按压常见错误：

（1）双手手指和手掌都紧贴胸壁，使力的作用点不在胸骨上，因而引起肋骨骨折；

（2）定位不准确或虽定位准确，但按压后放松时手掌根部离开胸骨；（3）按压时呈冲击式、揉面式、摇摆式、搓搓板式等；（4）按压时施力不垂直，压力分散；（5）按压节律忽快忽慢，频率过快过慢。

9.I期心肺复苏的停止或持续：

心肺复苏的效果可以从伤病员的瞳孔、面色、神志、脉搏和呼吸5个方面来判断。

停止心肺复苏的条件是：

（1）伤病者已恢复自主呼吸和心跳；

（2）医护人员确认伤病员已死亡。

开胸心脏按压：

适应证：

1.开胸手术病人发生心跳骤停；2.有胸外心脏按压禁忌症的病人；3.经常规胸外按压10~15分钟（最多小于20分钟）无效者，且胸内心脏按压条件已准备就绪者；4.动脉内测压条件下，胸外心脏按压时舒张压小于5.33kpa（40mmhg）；5.多次体外除颤失败。

方法：

采用左前外测第四肋间切口，以右手进胸。

进一步生命支持ALS：

又译II期心肺复苏，主要在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善保持心肺功能及治疗原发疾病。

是心搏骤停后5~10分钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位进行。

包括：

应用辅助呼吸和