重症医学重症医学基本概念及理论1.docx

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重症医学重症医学基本概念及理论1

重症医学-重症医学基本概念及理论-1

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、{{B}}A1型题{{/B}}（总题数：

20，分数：

40.00）

1.SIRS发生时，可出现以下各种病理生理反应，但不包括

∙A.体温改变

∙B.血压改变

∙C.心率或脉率改变

∙D.呼吸频率或通气改变

∙E.血象白细胞计数改变

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

SIRS发生时出现一系列病理生理反应，包括体温、血象白细胞计数、呼吸频率与心率（或脉率）；但作为判断标准中不包括血压，故答案应为B。

2.脓毒症的判断标准中，正确的是

∙A.具备SIRS的诊断标准，存在明确的感染部位和（或）病原

∙B.存在明确的感染部位和（或）病原，但不需要具备SIRS的诊断标准

∙C.具备SIRS的诊断标准，不需要有明确的感染部位和（或）病原

∙D.脓毒症的本质就是SIRS，故SIRS等同于脓毒症

∙E.脓毒症与SIRS无直接关系

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

Sepsis的本质是由于感染所导致的全身炎症反应，其诊断需具备SIRS的诊断标准，并存在明确的感染部位和（或）病原。

不伴有SIRS的感染或不存在感染证据的SIRS部不能诊断为Sepsis，故答案应为A。

3.参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，属于促炎症细胞因子的是

∙A.血小板活化因子

∙B.白介素-4、白介素-10

∙C.白介素-1、肿瘤坏死因子

∙D.活化的补体

∙E.花生四烯酸

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

花生四烯酸、血小板活化因子和活化的补体成分都是参与炎症反应的炎症介质；而白介素-4、白介素-10是抗炎细胞因子，抑制炎症反应；白介素-1、肿瘤坏死因子是早期促使炎症级联反应的促炎细胞因子，故答案应为C。

4.参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，不属于炎症介质的是

∙A.白介素-6

∙B.白三烯

∙C.血小板活化因子

∙D.活化的补体

∙E.花生四烯酸

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

白三烯、花生四烯酸、血小板活化因子和活化的补体成分都是参与炎症反应的炎症介质；而白介素-6是炎症级联反应激活的标志性细胞因子，故答案应为A。

5.下列关于氧输送的描述，错误的是

∙A.氧输送即每分钟心脏向外周组织输送的氧量

∙B.反应心肺功能和血红蛋白的量水平

∙C.由心排血量及动脉血氧含量所决定

∙D.动脉血氧饱和度或血红蛋白减少时，氧输送可维持稳定

∙E.若心排血量降低，氧输送下降不明显

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

SaO2或血红蛋白减少时，心排血量可迅速增加以维持DO2稳定；而如果心排血量降低，由于血红蛋白生长缓慢和血红蛋白氧离曲线的形态处于正常氧分压的平坦部位，DO2的下降就会非常明显。

故E是错误的。

6.下列关于氧消耗（VO2）的描述，不正解的是

∙A.VO2即每分钟机体实际的耗氧量

∙B.VO2由氧输送、血红蛋白氧解离曲线的P50、组织缺氧量及细胞的摄氧能力决定

∙C.病理状态下，氧输送和氧消耗可呈线性关系，即氧消耗表现为氧供依赖

∙D.正常情况下，氧输送和氧消耗可呈线性关系，即氧消耗表现为氧供依赖

∙E.生理状态下，氧消耗与氧输送是匹配的

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

正常情况下VO2反应机体对氧的需求量，并保持相对稳定。

故D不正确。

7.下列描述，错误的是

∙A.生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系

∙B.氧供临界点即氧消耗开始下降的点对应氧摄取达到最大的那一点，代表充足的组织氧合所需要的最低水平氧输送

∙C.危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降，氧摄取均保持不变

∙D.氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量

∙E.因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

生理状态下，氧消耗与氧输送是匹配的，如运动时氧消耗增加，机体通过增加心脏指数提高氧输送，同时周围组织增加氧摄取以满足组织的氧消耗。

只有当氧输送降至氧供临界点水平以下时，氧输送的减少才会引起氧消耗的明显减少。

所以A是错误的。

8.下列哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧

∙A.动脉血氧分压下降

∙B.动脉血氧含量下降

∙C.动脉血氧饱和度正常

∙D.动-静脉氧差正常或下降

∙E.静脉血氧含量下降

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

支气管哮喘因支气管管壁痉挛、肿胀、纤维化、管腔内炎性渗出物增多，造成气道狭窄，气道阻力增加，存在阻塞性通气障碍，引起低张性缺氧，动脉血氧分压下降；动脉血氧饱和度由动脉氧分压决定，亦下降；动脉血氧含量下降，动-静脉氧差正常或下降。

故选C。

9.与计算氧消耗无关的指标有

∙A.动脉血氧含量

∙B.血氧容量

∙C.静脉血氧含量

∙D.心排血量

∙E.动-静脉血氧含量差

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

10.某患者血氧检查为：

血氧容量12ml/dl，动脉血氧含量为11.4ml/dl，氧分压100mmHg（13.3kPa），动静脉氧差3.5ml/dl，患下列哪一种疾病的可能性最大

∙A.慢性支气管炎

∙B.急性呼吸窘迫综合征

∙C.慢性贫血

∙D.慢性阻塞性肺疾病

∙E.慢性充血性心力衰竭

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

正常成年人血氧容量为20ml/dl，动脉血氧含量约为19ml/dl，血氧饱和度93%～98%，血氧分压80～100mmHg（10.7～13.3kPa），动静脉血氧含量差约为5ml/dl。

故可见该患者的动脉血氧分压正常，血氧容量、动脉血氧含量、动静脉氧差下降，符合等张性缺氧的特点。

故选C。

而慢性支气管炎、ARDS、COPD易出现低张性缺氧，动脉血氧分压下降，动脉血氧饱和度下降，血氧容量正常，动脉血氧含量下降，动-静脉氧差正常或下降。

慢性充血性心力衰竭易出现循环性缺氧，动脉血氧分压正常，动脉血氧饱和度正常，血氧容量正常，动脉血氧含量正常，动-静脉氧差升高。

11.某患者血氧指标为：

血氧容量20ml/dl，动脉血氧分压95mmHg（12.6kPa），动脉血氧含量19ml/dl，静脉血氧分压55mmHg（6.3kPa），混合静脉血氧饱和度90%可见于

∙A.心力衰竭

∙B.呼吸衰竭

∙C.失血性休克

∙D.慢性贫血

∙E.氰化钠中毒

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

从血氧检查结果来看，血氧容量正常与慢性贫血不符；动脉血氧分压和氧含量正常与呼吸衰竭不符；混合静脉血氧饱和度高于正常，不可能发生于失血性休克和心力衰竭，而见于组织氧需要量下降或组织不能利用氧，因此，氰化钠中毒才可呈现以上氧监测指标的改变。

12.微循环中具有调节体温作用的主要是

∙A.直捷通路

∙B.动-静脉短路

∙C.真毛细血管

∙D.迂回通路

∙E.微静脉

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网、动静脉吻合支、直捷通路和微静脉组成。

微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌是阻力血管，参与调整全身血压和血液分配；直捷通路使血液迅速通过微循环回到心脏；真毛细血管网构成的迂回通路是血管内外物质交换的场所；微静脉参与训整回心血量；动-静脉短路，主要分布于皮肤，在调节体温中发挥作用。

13.阻力血管主要是指

∙A.大动脉

∙B.小动脉及微动脉

∙C.毛细血管

∙D.小静脉

∙E.大静脉

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

主动脉和大动脉的血压高、血流快、血管有较大的弹性及可扩张性，称为弹性储器血管；中等动脉是将血液分别运送到各组织器官，称为分配血管；小动脉及微动脉处的血流阻力最大，称为阻力血管；毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所，故称为交换血管；静脉数量多、口径粗、容量大，称为容量血管。

14.生理情况下组织微循环的血液灌流主要由

∙A.心排血量调节

∙B.交感神经调节

∙C.局部体液因素调节

∙D.全身体液因素调节

∙E.血压调节

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

正常生理情况下，全身血管收缩性物质浓度很少变化，微循环血管平滑肌特别是毛细血管前括约肌有节律的收缩与舒张，主要由局部产生的舒血管物质进行反馈调节，以保证毛细血管交替性开放。

故选C。

15.真毛细血管不具备下列哪项特点

∙A.管壁很薄

∙B.管壁的通透性大

∙C.血流缓慢

∙D.管壁内皮细胞有吞饮功能

∙E.周期性收缩和舒张

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

毛细血管中无平滑肌，不能进行刷期性收缩和舒张。

16.微血管壁受损引起水肿的主要机制是

∙A.毛细血管流体静压升高

∙B.淋巴回流障碍

∙C.静脉端液体静压下降

∙D.组织间隙的胶体渗透压增高

∙E.血管口径增大

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

微血管壁受损，其通透性增强，血管内的蛋白质进入组织间隙中，使组织间隙的胶体渗透压增高，从而引起水肿。

17.毛细血管前括约肌持续收缩可见于

∙A.正常微循环灌注时

∙B.缺血缺氧期

∙C.淤血性缺氧期

∙D.血液淤滞发生DIC

∙E.重要器官衰竭期

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

休克缺血缺氧期毛细血管括约肌可持续收缩，淤血性缺氧期和休克难治期由于酸中毒、局部代谢产物堆积以及内毒素等物质增多等原因，均导致血管扩张。

18.男性，45岁，车祸致左大腿撕裂伤，腹痛急诊入院。

入院检查：

患者面色苍白，精神淡漠，四肢湿冷，意识尚清。

全身多处软组织挫伤。

左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。

血压105/85mmHg，心率96/分钟。

对于该患者微循环障碍的分析，不正确的是

∙A.患者处于休克代偿期

∙B.肌性小静脉收缩

∙C.微动脉收缩明显

∙D.毛细血管后阻力大于前阻力

∙E.毛细皿管前阻力大于后阻力

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

根据患者表现，其处于休克的代偿期，即缺血缺氧期。

此时微循环的改变：

肌性小静脉收缩以增加回心血量，毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降，组织液回流入血管。

19.关于毛细血管渗漏综合征，不正确的有

∙A.是一种自发的、不可逆性毛细血管高渗透性综合征

∙B.迅速出现的进行性全身性水肿

∙C.低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低

∙D.体重增加

∙E.血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

毛细血管渗漏综合征（capillaryleaksvndrome,CLS）是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性综合征。

血浆迅速从血管渗透到组织间隙，引起迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加、血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭。

故A不正确。

20.下列情况中能引起毛细血管渗漏综合征的有

∙A.严重创伤及感染

∙B.重组白细胞介素-2和多西紫杉醇等药物毒性所致

∙C.体外循环术后及再灌注损伤

∙D.急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征

∙E.以上都有可能

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

引起CLS的病因有多种，常见于严重创伤、脓毒症、体外循环术后（尤其是婴幼儿体外循环术后）及冉灌注损伤、毒蛇咬伤、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、烧伤，也是重组白细胞介素-2和多西紫杉醇等许多药物产生毒性作用的途径。

二、{{B}}A2型题{{/B}}（总题数：

1，分数：

2.00）

21.男性，68岁，因“右股骨骨折7天，咳黄痰、发热10小时”入院。

查体：

体温38.7℃，脉搏102/分钟，呼吸24/分钟，血压138/75mmHg，无皮损、右下肺细湿啰音。

血常规检查：

白细胞14×109/L。

引起患者SIRS的主要原因是

∙A.肺部感染

∙B.骨折急性期反应

∙C.骨折血肿吸收热

∙D.压疮发生

∙E.骨折疼痛

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

感染或非感染因素都可能诱发SIRS，而感染是引起SIRS的主要原因；有统计表明由感染引起的SIRS多达70%。

本病例老年患者因右股骨骨折而卧床，极易并发肺部或泌尿系感染；其临床表现也提示患者并发肺炎，表现为SIRS/脓毒症，故答案应为A。

三、{{B}}A3/A4型题{{/B}}（总题数：

1，分数：

10.00）

男性，58岁，因“右上腹痛1天，高热4小时”入院。

既往有“胆囊结石”病史。

查体：

体温39.5℃，脉搏121/分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，墨菲征阳性。

血常规检查：

白细胞18×109/L，肝功能正常。

（分数：

10.00）

（1）.患者目前的临床表现，最佳描述是

∙A.胆石症并SIRS

∙B.急性胆囊炎并脓毒症

∙C.急性化脓性胆囊炎并低血压

∙D.急性化脓性胆囊炎并脓毒性休克

∙E.急性化脓性胆囊炎

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.以下SIRS与脓毒症的描述中，不正确的是

∙A.全身炎症反应包括体温、血常规和呼吸、循环生理改变

∙B.由感染引起的全身炎症反应为脓毒症

∙C.由非感染引起的全身炎症反应为SIRS

∙D.SIRS与脓毒症都存在全身炎症反应

∙E.不能明确病原的全身炎症反应可排除脓毒症可能

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.脓毒性休克的诊断指标中，不正确的是

∙A.存在明确的感染

∙B.呼吸抑制

∙C.收缩压＜913mmHg或较基础值下降40mmHg

∙D.出现SIRS

∙E.血乳酸水平升高

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.患者目前存在的临床病理生理状态，最佳的描述是

∙A.多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）

∙B.成人呼吸窘迫综合征（adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS）

∙C.急性呼吸衰竭（acuterheumaticfever,ARF）

∙D.上消化道出血

∙E.急性化脓性胆囊炎恶化

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（5）.并发MODS的可能机制中，哪项例外

∙A.全身炎症反应或脓毒症

∙B.免疫功能紊乱

∙C.内分泌功能紊乱

∙D.凝血功能紊乱

∙E.肠道内毒素或细菌转移

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

患者具备了包括体温、血白细胞计数、呼吸频率与心率（或脉率）改变等SIRS的一系列病理生理反应，由于存在急性化脓性胆囊炎的感染临床表现；同时，出现血压降低和组织低灌注等休克表现，故第4题答案应为D。

由感染引起的SIRS定义为脓毒症，而感染的确定指的是有确证的病原或高度可疑的感染灶，当病原不能明确，但如有可疑的感染灶仍应考虑脓毒症，故第5题答案应为E。

脓毒症性休克的表现包括脓毒症和休克两部分，但呼吸抑制不在此列，患者经治疗后，虽然循环稳定，但出现了急性呼吸、肾衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障碍的表现，既往认为，全身炎症反应或脓毒症是MODS发生的主要机制，晚近研究表明，免疫功能紊乱、凝血功能紊乱和肠道内毒素或细菌转移参与其发病，但内分泌功能紊乱例外，故第8题答案应为C。

四、{{B}}B型题{{/B}}（总题数：

4，分数：

34.00）

∙A.感染或非感染引起的全身炎症反应

∙B.感染或非感染引起全身炎症反应与抗炎反应同时存在的病理生理状态

∙C.感染或非感染引起的免疫功能低下和感染易感性增加的内源性抗炎反应

∙D.感染引起的全身炎症反应，伴出现序惯性的两个或两个以上急性器官功能障碍或衰竭

∙E.感染引起的全身炎症反应，并出现低血压和组织低灌注表现

（分数：

10.00）

（1）.全身炎症反应综合征（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.代偿性抗炎反应综合征（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.混合性拈抗反应综合征（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.脓毒症休克（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（5）.多器官功能障碍综合征（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

全身炎症反应综合征指的是感染或非感染引起的全身炎症反应，包括体温、血白细胞计数、呼吸频率与心率（或脉率），代偿性抗炎反应综合征指的是感染或非感染引起的免疫功能低下和感染易感性增加的内源性抗炎反应，混合性拮抗反应综合征指的是感染或非感染引起全身炎症反应与抗炎反应同时存在的病理生理状态，脓毒症休克指的是感染引起的全身炎症反应，并山现低血压和组织低灌注表现，多器官功能障碍综合征指的是感染引起的全身炎症反应，伴出现序惯性的两个或两个以上急性器官功能障碍或衰竭。

∙A.白介素-1、肿瘤坏死因子

∙B.白介素-4、白介素-10

∙C.血小板活化因子

∙D.中性粒细胞

∙E.淋巴细胞

（分数：

10.00）

（1）.与全身炎症反应或脓毒症发生有关的炎症细胞是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.与全身炎症反应或脓毒症发生有关的抗炎症细胞因子是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.与全身炎症反应或脓毒症发生有关的促炎症细胞因子是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.与全身炎症反应或脓毒症发生有关的免疫细胞是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（5）.与全身炎症反应或脓毒症发生有关的炎症介质足（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

参与全身炎症反应或脓毒症发生、发展的炎症细胞和炎症介质、细胞因子多达100多种，其中中性粒细胞是与全身炎症反应或脓毒症发生有关的关键炎症细胞。

全身炎症反应或脓毒症发生的同时，机体也产生抑制炎症反应的抗炎细胞因子，其中，白介素-4、白介素-10是与全身炎症反应或脓毒症发生有关的抗炎症细胞因子。

白介素-1、肿瘤坏死因子是早期促发全身炎症级联反应的促炎细胞因子。

免疫异常参与了SIRS的发生与发展，其中，淋巴细胞是与全身炎症反应或脓毒症发生有关的免疫细胞，故第6题答案应为E。

花生四烯酸、血小板活化因子和活化的补体成分都是参与炎症反应的炎症介质。

∙A.反映心肺功能和血红蛋白的量水平

∙B.代表组织实际需氧量

∙C.反映机体对氧的需求量

∙D.反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能

∙E.反映全身组织水平氧供和氧耗的平衡

（分数：

8.00）

（1）.混合静脉血氧饱和度（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

SvO2为来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡。

（2）.氧输送（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

DO2为每分钟心脏向外周组织输送的氧量，反映心肺功能和血红蛋白水平。

（3）.氧消耗（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

氧消耗即每分钟机体实际的耗氧量，在正常情况下，反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量。

（4）.氧摄取率（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

氧摄取率指组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能。

∙A.弹性储器血管

∙B.容量血管

∙C.交换血管

∙D.毛细血管前阻力血管

∙E.毛细血管后阻力血管

（分数：

6.00）

（1）.从功能上说，真毛细血管属于（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

真毛细血管仅由单层内皮细胞构成，外面有一薄层基膜，通透性大，是血管内外物质交换的主要场所，故称交换血管。

（2）.从功能上说，微静脉属于（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

微静脉因管径细，对血流产生一定的阻力，它们的舒缩活动可影响毛细血管压和体液在血管内和组织间隙内的分配情况，故称毛细血管后阻力血管。

（3）.从功能上说，微动脉和后微动脉属于（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌是阻力血管，参与调整全身血压和血液分配。

五、{{B}}案例分析题{{/B}}（总题数：

1，分数：

8.00）

男性，34岁，因“腹痛、高热1天”入院。

查体：

体温39.5℃、呼吸32/分钟、心率115/分钟、血压70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。

血常规检查：

白细胞24×109/L、中性粒细胞0.91。

胸腹部X线片示：

膈下游离气体。

（分数：

8.00）

（1）.该病人存在SIRS的病理生理反应包括

∙A.体温升高

∙B.血压降低

∙C.心率或脉率增快

∙D.呼吸频率增快

∙E.白细胞计数升高

∙F.腹部稍膨隆

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C. √

 D. √

 E. √

 F.

解析：

SIRS发生时出现一系列病理反应，包括体温、血白细胞计数、呼吸频率与心率（或脉率）；但作为判断标准中不包括血压和腹部体征变化。

（2）.该病人存在的病理生理状