PDCA提高输液执行单规范签字合格率.docx
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PDCA提高输液执行单规范签字合格率
持续质量改进
（PDCA）
主题：
提高输液执行单规范签字合格率
科室：
神经外科
活动时间：
2017年1月-3月
一、选题背景
近期在护理质检中发现我科存在输液执行单签字不规范诸多问题，为了提高输液执行单签字规范，杜绝护理差错，减少医患纠纷的发生，更好的完成临床护理工作，围绕此项问题，我科于2017年1月成立实施小组见表1，启动“提高神经外科输液执行单规范签字合格率”的质量改进项目。
质量改进小组（CQI）成员名单
序号
姓名
职称
职务
1
2
3
4
二、活动计划拟定：
时间
项目
1月
2月
3月
负责人
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
现状问题
原因分析
目标设定
对策拟定
对策实施与检讨
效果确认
三、现状调查：
2017年1月1日-31日，质量改进小组对我科输液执行单签字规范情况进行了检查，总计检查280份，共计检查1120项内容，其中845项合格，275项不合格，通过计算得出，我科改善前输液执行单签字规范率为75.45%（规范率=合格项数/质检总项数）。
1、质检数据分析：
缺陷项目
频次
频率
累计频率
签字潦草
103
37.45%
37.45%
未签全名
82
29.82%
67.27%
漏签名
46
16.73%
84%
输液滴速与输液卡滴速不相符
23
8.36%
92.36%
未按输液卡各项内容要求填写
14
5.09%
97.5%
临时添加输液未及时在输液卡上添加
5
4.50%
100%
2、改善前柏拉图：
根据80/20原则将签字潦草、未签全名、漏签名签全名三项列为重点改善项目。
四、原因分析：
2017年4月6日，我科全体护理人员利用晨会时间，开展头脑风暴，对我输液执行单签字情况质检中出现的问题进行了原因分析并拟定了改进计划表：
3.要因圈选：
全体护士，通过打分的方式，将安全意识缺乏、未落实绩效、培训不到位，列为最主要原因。
五、目标设定：
结合科室工作实际，设定持续措施有效，拟定改进后我科输液执行单签字合格率达到95%。
六、对策拟定：
全体护士，通过打分的方式，分别对护士安全意识缺乏、未落实绩效、培训不到位进行了对称拟定，具体情况如下：
序号
原因
对称拟定
负责人
1
安全意识缺乏
开展输液执行单签字相关制度、法律知识学习
2
未落实绩效
将输液执行单签字合格率纳入考核管理
3
培训不到位
开展输液执行单签字要求、规范培训
七、对策实施与检讨：
对称一
对策名称
开展输液执行单签字相关制度、法律知识学习
主要原因
安全意识缺乏
对策内容：
针对我科护士对输液执行单规范签字重要性认识不足，缺乏安全意识，开展安全意识培训，使护理人员意识到输液执行单规范签字的重要性及必要性。
PD
CA
对策实施：
负责人：
实施时间：
实施地点：
对策处置：
经效果确认，此对策为有效对策。
对策效果：
通过培训，护理人员安全防护意识得到了提高。
对称二
对策名称
将输液执行单签字合格率纳入考核管理
主要原因
未落实绩效
对策内容：
将输液执行单规范签字率纳入绩效考核管理，与工作量及工作质量挂钩。
PD
CA
对策实施：
负责人：
实施时间：
实施地点：
对策处置：
经效果确认，此对策为有效对策。
对策效果：
将输液执行单规范签字率纳入绩效管理后，护士对输液执行签字情况自检主动性更高，输液执行单签字缺陷率下降。
对称三
对策名称
开展输液执行单签字要求、规范培训
主要原因
培训不到位
对策内容：
科室组织输液执行单规范签字培训，并对培训效果进行考核，确保培训效果
。
PD
CA
对策实施：
负责人：
实施时间：
实施地点：
对策处置：
经效果确认，此对策为有效对策。
对策效果：
通过培训，护理人员尤其是年轻护士掌握了输液执行签字的的标准及要求。
八、效果确认：
2017年3月13日-31日，质量改进小组对我科输液执行单签字规范情况进行了再次检查，总计检查280份，共计检查1120项内容，其中1097项合格，23项不合格，通过计算得出，我科改善前输液执行单签字规范率为97.95%（规范率=合格项数/质检总项数）。
1、质检数据分析：
缺陷项目
频次
频率
累计频率
签字潦草
9
39.13%
39.13%
未签全名
5
21.74%
60.87%
漏签名
3
13.04%
73.91%
输液滴速与输液卡滴速不相符
2
8.7%
82.61%
未按输液卡各项内容要求填写
2
8.7%
91.31%
临时添加输液未及时在输液卡上添加
1
4.35%
95.66%
2、改善后柏拉图：
3、改善前后柏拉图对比：
4、改善前后缺陷项数对比：
四、Action（检查）
我科改善后输液执行单规范签字合格率，较改善前提高了22.5%；较目标值提高了2.95%，达到预设目标，继续将各项整改措施落实到位。
五、下一步计划
继续加强管理，各级质控组织加强督促检查，各项措施继续完善执行，真正做到输液执行单签字规范。
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