syntax评分系统方法及意义.docx

syntax评分系统方法及意义.docx

《syntax评分系统方法及意义.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《syntax评分系统方法及意义.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

syntax评分系统方法及意义

syntax评分系统方法及意义

08年长城会上听专家讲了Syntaxscore评分方法，这评分方法比较复杂，主要是依据冠脉造影的结果来判断。

在准备阅读之前，先要熟悉冠脉解剖的节段分布情况：

（上图为左优势型冠脉解剖分布，下图为右优势型解剖分布）

Figure1.Definitionofthecoronarytreesegments（冠脉束血管段的识别）

1.RCAproximal:

Fromtheostiumtoonehalfthedistancetotheacutemarginoftheheart.

2.RCAmid:

Fromtheendoffirstsegmenttoacutemarginofheart.

3.RCAdistal:

Fromtheacutemarginofthehearttotheoriginoftheposteriordescendingartery.

4.Posteriordescendingartery:

Runningintheposteriorinterventriculargroove.

16.PosterolateralbranchfromRCA:

Posterolateralbranchoriginatingfromthedistalcoronaryarterydistaltothecrux.

16a.PosterolateralbranchfromRCA:

Firstposterolateralbranchfromsegment16.

16b.PosterolateralbranchfromRCA:

Secondposterolateralbranchfromsegment16.

16c.PosterolateralbranchfromRCA:

Thirdposterolateralbranchfromsegment16.

5.Leftmain:

FromtheostiumoftheLCAthroughbifurcationintoleftanteriordescendingandleftcircumflexbranches.

6.LADproximal:

Proximaltoandincludingfirstmajorseptalbranch.

7.LADmid:

LADimmediatelydistaltooriginoffirstseptalbranchandextendingtothepointwhereLADformsanangle（RAOview）.Ifthis

angleisnotidentifiablethissegmentendsatonehalfthedistancefromthefirstseptaltotheapexoftheheart.

8.LADapical:

TerminalportionofLAD,beginningattheendofprevioussegmentandextendingtoorbeyondtheapex.

9.Firstdiagonal:

Thefirstdiagonaloriginatingfromsegment6or7.

9a.Firstdiagonala:

Additionalfirstdiagonaloriginatingfromsegment6or7,beforesegment8.

10.Seconddiagonal:

Originatingfromsegment8orthetransitionbetweensegment7and8.

10a.Seconddiagonala:

Additionalseconddiagonaloriginatingfromsegment8.

11.Proximalcircumflexartery:

Mainstemofcircumflexfromitsoriginofleftmainandincludingoriginoffirstobtusemarginalbranch.

12.Intermediate/anterolateralartery:

BranchfromtrifurcatingleftmainotherthanproximalLADorLCX.Itbelongstothecircumflexterritory.

12a.Obtusemarginala:

Firstsidebranchofcircumflexrunningingeneraltotheareaofobtusemarginoftheheart.

12b.Obtusemarginalb:

Secondadditionalbranchofcircumflexrunninginthesamedirectionas12.

13.Distalcircumflexartery:

Thestemofthecircumflexdistaltotheoriginofthemostdistalobtusemarginalbranch,andrunningalongtheposterior

leftatrioventriculargroove.Calibermaybesmallorarteryabsent.

14.Leftposterolateral:

Runningtotheposterolateralsurfaceoftheleftventricle.Maybeabsentoradivisionofobtusemarginalbranch.

14a.Leftposterolaterala:

Distalfrom14andrunninginthesamedirection.

14b.Leftposterolateralb:

Distalfrom14and14aandrunninginthesamedirection.

15.Posteriordescending:

Mostdistalpartofdominantleftcircumflexwhenpresent.Itgivesorigintoseptalbranches.Whenthisarteryispresent,segment4isusuallyabsent。

SYNTAX评分方法是基于下面的分级系统发展出来的：

1.根据ARTS研究修改的关于冠脉树血管段的AHA分级；

2.Leaman评分；

3.ACC/AHA病变分级系统；

4.完全闭塞分型系统；

5.Duke和ICPS分支病变分型系统；

6.专家的意见。

现在介绍这个评分系统的具体内容，并结合病例来说明，注意一定要结合上述图上的血管段分级：

Syntaxscore临床意义：

1）SYNTAX评分值较低的组：

0到22分：

研究数据显示通过PCI和CABG实现再血管化有相近的预后。

12个月CABG组累积MACCE率为14.4%（n=247），TAXUS支架组为13.5%（n=299;P=0.71）.

SYNTAX评分值<22分的患者的治疗策略可以基于患者的个体病情特点、患者自己的意愿以及医生的判断，此时PCI和CABG均可。

2）SYNTAX评分值在23至32之间：

12个月累积MACCE率在CABG组为11.7%（n=300），TAXUS组为16.6%（n=310;P=0.10）。

从中可见这些不良事件在PCI组轻微增加，但不显著。

这表明PCI在SYNTAX评分中等的患者仍然是可以选择的。

最终选择何种治疗策略取决于患者的特点和伴随疾病情况。

3）SYNTAX评分值高（≥33）：

直接导致12个月时PCI组明显增高的MACCE率。

CABG组为10.7%（n=316），TAXUS组为23.3%（n=290;P.001）

这些患者解剖上十分复杂，从MACCE率表明PCI对于这群患者并不是个好选择，他们应该作为外科的候选者，此时应选择CABG。

SYNTAX实验的结果表明55%的患者仍然最好应选择CABG，然而，对于余下的患者采用PCI也是非常好的。

具体举例：

见病变1：

1）为左主干病变，对应血管段为5，对应权重为5分，由于为严重狭窄病变，应乘于2才是最后得分：

5*2=10分；

2）这个左主干病变为分叉前的病变，判断为typeA分叉病变，得1分；

3）存在严重的钙化，2分

此病变共：

10+1+2=13分。

病变2：

1）为前降支近段重度狭窄，对应血管段为6，对应权重为3.5分，由于为严重狭窄病变，应乘于2才是最后得分：

3.5*2=7分；

2）这个左前降支病变为分叉前的病变，判断为typeA分叉病变，得1分；

3）成角<70度，1分；

4）存在严重的钙化，2分

此病变共：

7+1+1+2=11分。

病变3：

1）为回旋支病变，对应血管段为11，对应权重为1.5分，由于为闭塞病变，应乘于5才是最后得分：

1.5*5=7.5分；

2）闭塞时间不明，1分；

3）闭塞残断钝，1分；

4）边支血管累及，1分；

5）闭塞以远段侧枝显影后可见血管段13（回旋支远段）显影，1分；

6）存在严重的钙化，2分；

7）闭塞长度大于20mm，1分；

此病变共：

7.5+1+1+1+1+2+1=14.5分。

病变4:

1）为右冠近段病变，对应血管段为1，对应权重为1分，由于为闭塞病变，应乘于5才是最后得分：

1*5=5分；

2）闭塞时间不明，1分；

3）闭塞残断钝，1分；

4）边支血管累及，1分；

5）闭塞以远段侧枝显影后可见血管段4（后降支）显影，3分；

6）扭曲病变，2分；

7）闭塞长度大于20mm，1分；

8）存在严重的钙化，2分；

此病变共：

5+1+1+1+3+2+2+1=16分。

一共：

13+11+14.5+16=54.5分。

大于33分，适合CABG，如果行PCI的话，那么可能增加不良事件发生。

有个网页，在这里面它有个计算器。

进去可以给你所做PCI手术。

进行syntax评分。

点击该页面的：

的红色startcalculator

Yes打勾。

点proceed.

选择你的病人CA结果的优势类型:

点击就行了

后面的就照CA结果填表就行。

点NEXT………….

再到最后会给syntaxscore给你。

就完成了。

根据这里的评分选项，就可以完全了解它的评分系统及结构框架。