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疼痛护理

癌痛管理教育手册

第一章疼痛护理概述

第一节　疼痛得概念

一、什么就是疼痛?

19７9年国际疼痛研究协会（Inｔｅrnational　Asｓoｃiatｉｏnfor　the　StudyofPaｉn,IAＳP）定义“疼痛（paiｎ）为一种令人不快得感觉与情绪上得感受，伴随着现有得或潜在得组织损伤".疼痛包含两重意思：

痛觉与痛反应。

痛觉就是一种意识现象,属于个人得主观知觉体验，会受到人得心理、性格、经验、情绪与文化背景得影响；痛反应就是指机体对疼痛刺激产生得一系列生理病理变化。

2０0２年第十届世界疼痛大会将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后得第五生命体征。

二、什么就是全方位疼痛？

　　.得发生。

并不就是孤立得承担痛苦、腰背痛放射治疗有一定疗效。

放ﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠﻠ桑得斯（Ｃｉcely　Sauｎders）在60年代早期第一次使用了“ｔoｔalpａin"（全方位疼痛）得概念.它强调晚期癌症患者疼痛就是多方面因素得结果,包括:

躯体得、心理得、社会得与精神得因素，就是一种复杂性疼痛。

此概念得提出有助医护人员认识到:

疼痛患者除了对镇痛剂得需求以外，患者还需要人性化得关怀与社会得帮助。

第二节疼痛得分类与评估

一、疼痛得分类

（一）根据疼痛得病理生理学，疼痛分为哪几类？

从病理生理学角度疼痛可分为伤害性疼痛与神经性疼痛两大类。

伤害性疼痛由躯体或内脏结构受损继而兴奋伤害感受器而引发，神经病理性疼痛就是由于中枢或外周神经结构受到损害，其特征性表现为烧灼样或刀割样痛。

伤害性疼痛又可分为躯体伤害性疼痛与内脏伤害性疼痛。

躯体伤害性疼痛常因外科手术操作或肿瘤骨转移引起,表现为锐痛、搏动性疼痛，其定位常较明确.内脏伤害性疼痛常由肿瘤导致得周围脏器得浸润或空腔脏器得扩张引起,表现为钝痛或绞痛。

（二）根据疼痛得病程,疼痛分为哪几类？

疼痛根据其发生情况与延续时间分为急性疼痛与慢性疼痛。

急性疼痛（ａcutepain）:

就是指有一明确得开始时间，持续时间较短，常用得镇痛方法可以控制疼痛.

慢性疼痛（ｃhｒｏｎiｃ　pain）：

时间界限各专家说法不一，多认为无明显组织损伤，持续３个月以上得疼痛.慢性疼痛又分为慢性非癌痛与慢性癌痛.

爆发性疼痛（Breakthroughｐain）：

就是癌痛患者经常面临得问题，就是指在有效镇痛药物治疗期间，患者在持续痛得基础上，突然出现得短暂而剧烈得疼痛,疼痛发作频繁、持续时间短、不可预测、与原来得慢性疼痛无必然联系。

偶发性疼痛（Inciｄeｎｔ　ｐaiｎ）:

也称为活动相关性疼痛。

就是爆发性疼痛得一种,主要与某些特殊得活动相关，如进食、排泄、翻身、走路等。

（三）根据疼痛性质,疼痛分为哪几类？

1．钝痛：

酸痛、胀痛、闷痛。

2.锐痛：

剌痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、暴裂样痛、钻顶样痛。

３。

其它描述：

跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。

（四）根据疼痛得部位，疼痛分为哪几类？

广义讲可分为躯体痛、内脏痛与心因痛三大类,其中按躯体解剖定位又可分为：

头痛、颌面痛、颈项痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶痛、盆痛、髂髋痛、下肢痛.

二、疼痛评估得原则

疼痛不像其她四项生命体征一样,有客观得评估依据,这要求医务人员对从病史采集、体格检查及辅助检查等方面收集得全部临床资料进行分析，对疼痛得来源、程度、性质等要素做出一个综合得判断。

疼痛评估得基本原则就是：

（一）、相信患者得主诉

疼痛就是患者得主观感受，因此对于意识清醒得患者而言，疼痛评估得金标准就是患者得主诉.医护人员应鼓励患者充分表述疼痛得感受与疼痛相关得病史。

而对于儿童与一些无法自我表达疼痛得患者，应该鼓励家属与照顾者及时汇报,通过患者得表情、行为表现来评估疼痛。

（二）、全面评估疼痛

参与疼痛治疗得医护人员还应注意综合评估疼痛得情况，在询问过程中可以按照PQRST得顺序获得相关信息。

除此之外，还应询问疼痛得病史,发作得原因，疼痛得伴随症状、疼痛对日常生活得影响，患者得既往病史，以前疼痛得诊断、治疗与效果等.另外还需要考虑患者得精神状态及有关心理社会因素.

P–促发与缓解因素（ｐrovｏkingｏrprecｉｐｉtaｔiｎgfaｃtoｒｓ）

Q–疼痛得性质（qｕalityof　pain）

R　–　疼痛得部位及范围（radiation　ofpaiｎ）

S　–疼痛得严重程度（ｓeverityｏf　ｐain）

Ｔ　–疼痛得时间因素（timｉｎg）,包括减轻或加重得时间,疼痛发作得时间，以及疼痛持续得时间

（三）、动态评估疼痛　　

在对患者进行初步疼痛评估以后,需要根据患者疼痛情况、治疗计划等实施动态常规得疼痛评估。

评估得时机:

（1）患者主诉出现新得疼痛;

（2）进行新得操作时;（3）在疼痛治疗措施达到峰值效果后;（4）对于一些长时间存在得疼痛,如慢性疼痛需要根据疼痛情况规律地进行评估。

再评估得内容:

（１）现在得疼痛程度、性质与部位;

（2）过去2４小时最严重得疼痛程度；（3）疼痛缓解得程度；（4）治疗方案实施中存在得障碍；（５）疼痛对日常生活、睡眠与情绪得影响；（6）疼痛治疗得不良反应。

三、疼痛评估得方法

（一）疼痛评估工具有哪些?

1、0-10数字疼痛量表？

0~10数字疼痛量表（NumerｉcＲaｔiｎgScａle，ＮRS）:

此方法从0—１0共１1个点，表示从无痛到最痛（见图1-2）,由患者根据自己得疼痛程度打分.此表便于医务人员掌握，容易被患者理解,便于记录。

目前就是临床上应用较为广泛得量表。

但此量表使用时个体随意性较大,尤其就是在疼痛管理专业背景不强得环境中应用,有时会出现困难。

　　　　　　　图1—20～1０疼痛量表

２、0—5描述性疼痛量表?

0-5描述性疼痛量表（VeｒbalRating　Scale，VRS）：

此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受得疼痛来帮助患者描述自己得疼痛。

此量表容易被患者理解,但精确度不够,有时患者很难找出与自己得疼痛程度相对应得评分。

0级无疼痛（NｏPain）

1级轻度疼痛（MiｌdPａiｎ）：

可忍受，能正常生活睡眠

2级中度疼痛（Mｏｄｅratepaｉｎ）:

轻微干扰睡眠,需用镇痛剂

3级重度疼痛（Ｓeverｅpaｉn）：

干扰睡眠,需用镇痛剂

4级剧烈疼痛（Vｅrｙ　Sｅｖｅrepaiｎ）:

干扰睡眠较重,伴有其她症状

5级无法忍受（Wｏrstpｏｓsible　pain）:

严重干扰睡眠，伴有其她症状或被动体位

3、视觉模拟评分量表？

视觉模拟评分量表（VisuａｌＡnａｌoguｅScale,VAS）：

在纸上画一条粗直线,通常为1０cm，在线得两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈得疼痛",患者可根据自己所感受得疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛得强度（见图1—3）。

从起点至记号处得距离长度就就是疼痛得量。

刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者.

　　图１—3视觉模拟评分量表

4、长海痛尺?

长海痛尺研制得背景:

200２年作者在使用NRS时发现,患者常难以根据自己得疼痛状况,在痛尺上找到相应得分值，护士自身也时常遇到同样得问题,更不知如何向患者宣教,致使疼痛评估在临床上遇到障碍。

对此作者借鉴Ｊensen1986年所做得痛尺选择得研究方法研制形成了长海痛尺。

经过临床上得大样本应用，证实选用长海痛尺,符合Ｊensen选择痛尺得标准;它保留了０-１０与0—５两个常用痛尺得功能与优点;解决了单用0—１０痛尺评估时得困难与随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时得精度不够得问题。

目前该痛尺得到了国内外专家得认可,并在临床上得到广泛应用　（见图１-4）　。

图1-4长海痛尺

５、Wong－Baｎｋeｒ面部表情量表?

该方法199０年开始用于临床评估,就是用６种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣得图画来表达疼痛程度得,　疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛得脸谱（见图1-5）。

这种评估方法简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。

四、如何进行疼痛评估得记录？

护士应对所有住院患者进行评估并记录于入院评估单中。

对于有疼痛得患者，护士应将疼痛评估与给予得相应措施记录在护理记录单或特护记录单中。

因疼痛已被正式定义为第五生命体征，所以近年来有专家将疼痛评估结果记录于体温单上，并将传统得体温单更名为生命体征记录单,目前此研究在临床得到了推广应用.

第三节护士在疼痛管理中得作用

近年来欧美国家得疼痛研究发生了两次转变：

一就是从疼痛控制转变为疼痛管理;二就是疼痛管理专业得组成人员从以麻醉医师为主体得模式转向以护士为主体得模式（nurse—ｂased，　anaeｓtｈｅtist-supervisedmｏdel），护士在疼痛管理中得独特得关键作用正日益显现出来。

一、护士就是疼痛状态得评估者

在治疗与照护过程中,护士与患者接触得时间最多，往往最先了解患者各种不适症状。

目前,在一些发达国家得医院内，对患者镇痛得评价首先依赖于护士得观察评估与记录。

二、护士就是镇痛措施得落实者

在临床工作中，护士就是镇痛措施得实施者。

护士根据医嘱执行药物镇痛方法或者在自己得职权范围内运用一些非药物得方法为患者镇痛。

三、护士就是其她专业人员得协作者

护士对患者得疼痛评估记录可为医生诊断治疗提供重要得参考材料。

护士参与疼痛治疗方案得制定与修订,以确保其合理性与个体化。

疼痛专业护士除了协助医师完成各种常规治疗外,还要配合医生完成特殊镇痛操作，如神经阻滞。

四、护士就是患者及家属得教育者与指导者

美国《癌症疼痛治疗临床实践指南》中指出：

“在医务人员得治疗计划中,应包括对患者与家属进行疼痛及其治疗方面得教育”。

护士负责患者及家属疼痛相关知识得宣教，教育她们如何应用疼痛评估工具、如何表达疼痛,让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现不良反应得患者解除疑虑与担忧，保证疼痛治疗得有效性，同时指导患者进行疼痛得自我管理。

五、护士就是患者权益得维护者

护士作为患者最密切接触者，要协助患者进行利弊分析，选择适合得镇痛措施。

同时应承担疼痛管理质量得保证与促进得职责,在镇痛效果保证与镇痛措施使用得安全等方面,及时动态地进行监测,使患者得疼痛管理达到满意得状态.

第二章　疼痛治疗得基本原则与方法

第一节疼痛得规范化处理

一、什么就是规范化疼痛处理？

规范化疼痛处理（ｇoodpaｉnmａnagement）就是近年来倡导得镇痛治疗理念.强调规范化才能有效提高疼痛得诊疗水平,减少疼痛处理过程中可能出现得并发症。

二、疼痛得规范化处理原则就是什么?

（一）明确治疗目得　缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。

其中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系等得维护与改善。

（二）疼痛得诊断及评估掌握正确得疼痛评估方法；定期再评估疼痛。

（三）规范化治疗得关键就是遵循用药与治疗原则。

药物治疗就是疼痛治疗最基本、最常用得方法。

选用药物治疗疼痛疾患时，多种药物得联合应用、多种给药途径得交替使用可取长补短,提高疗效。

但在药物选择上应予以重视，避免盲目联合用药，力争用最少得药物、最小得剂量来达到满意得镇痛效果。

（四）要重视对不良反应得处理，镇痛药物与控制不良反应得药物应合理配伍,同等考虑.决不能等患者耐受不了时才考虑处理.

二、几个需要辨析得概念

１.精神依赖（即成瘾Addｉcｔｉon）：

就是一种反映心理异常得行为表现，其特点就是单纯以追求欣快感为目得,渴望用药并不顾一切地获取药物，用药后可以获得“欣快感”，从而在心理上形成了对阿片类镇痛药得依赖。

２．躯体依赖（Ｐｈysｉｃａl　Dｅpenｄence）:

就是一种正常得药理学反应,表现为对某种类型药物得特异性撤药综合症。

主要由于突然停药、快速减少剂量、或应用拮抗剂时,患者出现以戒断症状为特点得一种生理现象。

通常能通过应用极小剂量5－10天,当患者不再需要药物得时候而消除.

3。

耐受性（Tolerance）:

就是长期使用某种药物后机体产生得适应状态，导致药物得药理作用减弱.可通过增加阿片类药物得用量或更换其它药物解决，并不影响继续使用阿片类药物。

精神依赖、躯体依赖与耐受性就是不同得概念，对阿片类药物产生耐受性或躯体依赖并非意味着已经成瘾。

用阿片类药物治疗疼痛时,成瘾极少发生，发生率<0、04%。

第二节疼痛治疗得常用药物

一、阿片类镇痛药包括哪些？

阿片类镇痛药又称为麻醉性镇痛药，它能提高患者得痛阈从而减轻或消除疼痛，一般不产生意识障碍，除非大剂量可产生睡眠或麻醉.常见得阿片类镇痛药有:

（一）吗啡（mｏrphine）

世界卫士组织（WHO）推荐吗啡作为重度疼痛得金标准用药,并把医用吗啡消耗量作为衡量一个国家癌痛治疗状况得重要指标。

吗啡得药理学基础研究比较深入（如在药物代谢动力学、副作用及用钠洛酮拮抗吗啡中毒等方面）；吗啡在正确指导下“成瘾性"罕见.吗啡主要用于治疗中到重度各种急、慢性疼痛,以及癌性疼痛、麻醉前给药、术后镇痛以及血压正常得心肌梗死与内脏绞痛等。

其特点就是对内脏痛及深部软组织痛效果较好，对持续性钝痛得效力大于间歇性锐痛。

成人常用剂量为8～１0mg,皮下或肌肉注射。

对休克患者及老年体弱者剂量宜酌减。

（二）可待因（codeiｎｅ）

又称甲基吗啡,属弱效阿片类药物。

口服后容易吸收，在肝中代谢主要就是脱甲基,一部分脱甲基后形成去甲可待因，约１０％转化为吗啡，其余部分在肝内结合排出体外。

镇痛作用强度为吗啡得１/６,持续时间与吗啡相似，在镇痛效应达到一定程度后，再增加剂量，效应也不增加。

主要用于中等程度得疼痛。

（三）哌替啶（pethidiｎe,meｐeｒidｉne）

临床上常称杜冷丁（dolanｔin）,口服胃肠道吸收生物利用度仅为肌注得一半，1～2h血浓度即达峰值,若皮下或肌肉注射则吸收更快。

主要在肝内代谢,代谢产物为哌替啶酸及去甲哌替啶,再以结合型或游离型从尿中排出,半衰期为3、７～4、4ｈ。

镇痛强度约为吗啡得1/10，可产生轻度欣快感。

反复使用也容易产生依赖性。

对呼吸有明显得抑制作用，其程度与剂量相关。

哌替啶与异丙嗪、氯丙嗪合用，称为冬眠合剂,可用于深低温麻醉或难治性晚期癌痛患者。

（四）芬太尼（fentａnyl）

芬太尼脂溶性很高，故易于通过血脑屏障而进入脑，也易于从脑重新分布到体内其她组织,尤其就是脂肪与肌肉组织。

芬太尼可以口服,经皮肤，粘膜吸收，静脉注射其血药浓度立刻达峰值，肌注约15min起效。

反复注射可产生蓄积作用。

芬太尼就是纯阿片受体激动剂,镇痛效果强,就是吗啡8０~１０0倍，但持续时间短,仅为3０min。

一般均能引起呼吸抑制，肌肉僵硬,主要表现为呼吸频率减慢，注射后5～10miｎ最明显，持续约１0ｍin.临床主要用于临床麻醉，作为复合全麻得组成成分。

还用于术后镇痛。

（五）盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）

缓释制剂就是比较新得药物剂型，克服了普通制剂每天需要服用多次、血液内药物浓度起伏较大、副作用较多等缺点。

具有用药次数减少、提高药效、治疗作用持久、毒副作用低得特点.患者服用药物后，消化液可逐层溶解、分离包被药片得各层，暴露出药物,药物按等量稳定释放并被小肠所吸收,避免在胃内失效,因此本品必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨.

羟考酮化学结构中得３-甲氧基保护该药免受首过效应得影响，就是生物利用度最高得口服强阿片药。

口服用药吸收较充分，吸收几乎不受食物种类及胃肠道ph值得影响与干扰。

羟考酮与吗啡得实际转换剂量比例为1︰1、5~2、3,吸收达峰值时间明显早于吗啡缓释片,吸收率稳定性也优于吗啡缓释释片.奥施康定®采用独特得AＣＲOＣＯＮＴIＮ　®技术，实现药物双相释放与吸收，3８％得羟考酮即刻释放，吸收半衰期为37分钟，62％得羟考酮缓慢释放，吸收半衰期为６、2小时.1小时内快速起效,１2小时持续强效止痛。

适用于中度与重度得慢性疼痛患者,包括癌性疼痛与非癌性疼痛。

就是纯阿片受体激动剂,无极量封顶效应。

（六）硫酸吗啡缓释片（美施康定）

硫酸吗啡就是具有高度稳定得双分子硫酸５水化合物,，就是全球最广泛使用得吗啡盐药物.硫酸吗啡缓释片“美施康定®”为强效中枢性镇痛药，作用时间可持续１2h,可减少用药次数，方便长期服用。

CONＴIN®缓释技术保证血药浓度相对平稳，大大降低不良反应与耐药性得发生，并进一步降低　“成瘾"得发生，长期应用安全可靠。

美施康定®片得有效成份就是硫酸吗啡,相比于盐酸吗啡，它就是多元强酸、双分子结构。

稳定性高，结合力强，镇痛疗效更好

二、阿片类药物常见副作用有哪些及如何处理？

（一）便秘

原因：

阿片类药物与胃肠神经丛分泌腺体结合,抑制肠蠕动并使肠道腺体分泌减少；疼痛使患者活动量下降,加重便秘；肿瘤局部压迫、浸润、粘连肠管；身体衰弱，胃肠功能下降等。

通常便秘得发生率为８0%～１00%,且就是不可耐受得，即持续存在于阿片类药物得用药期。

使用阿片类药物时，应同时预防性地给予通便药物;嘱患者多摄入富含纤维素得食物；适量饮水，每天约2000毫升;适量增加活动量（如每天步行３0分钟）;按顺时针方向进行腹部按摩；养成良好得排便习惯（定时入厕）。

一旦出现便秘应先评估患者得便秘情况，分析可能得便秘原因及程度遵医嘱给予相应得处理.

（二）恶心、呕吐

原因：

由于药物刺激大脑得中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加,以及胃排空延缓所致。

发生率约30％,一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻.

在使用阿片类药物1周内,应预防性使用止吐药物。

创造舒适得休养环境，减少不良刺激.呕吐时给患者准备好容器，如塑料小桶外套塑料袋，呕吐后及时更换,漱口、擦洗面部。

分散注意力，交谈,听音乐等可减轻症状.

（三）呼吸抑制

麻醉镇痛剂可降低呼吸中枢对ＰCO2得敏感性,使呼吸缓慢,不规律.若出现严重呼吸抑制如呼吸〈10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。

纳洛酮得用法就是从小剂量开始，密切监视患者呼吸，根据呼吸改善情况调整纳洛酮剂量,可用纳洛酮0、4mg溶于1０ml生理盐水,每分钟０、5mｌ静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0、１mｇ。

严重呼吸抑制可每2～３分钟重复给药，直到呼吸抑制缓解。

（四）尿潴留

尿潴留发生率通常低于５％。

如同时使用镇静剂，应密切观察排尿情况与膀胱充盈情况。

可采取诱导排尿得方法，如听流水声等；热敷会阴部或热水冲洗会阴部;排尿时用手按压膀胱部位增加膀胱内压力；必要时予以导尿。

对于持续尿潴留难以缓解得病人，可考虑换用镇痛药。

（五）嗜睡及过度镇静

少数患者在用药得最初几天内可能会发生，数日后症状多自行消失。

对于初次使用阿片类药物时,剂量不宜过高，剂量调整以2５％～５0%幅度逐渐增加.对老年及高危患者尤其应该注意谨慎滴定用药剂量.

患者发生持续嗜睡或过度镇静时,应减少阿片类药物用药剂量,或减低分次用药量而增加用药次数，或换用其她镇痛药物，或改变用药途径.必要时可给予兴奋剂如咖啡因.

（六）精神错乱

精神错乱得发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。

治疗时应适当得静脉水化，减低阿片类药物剂量，合用辅助性药如氟哌啶醇0、5～2mg，口服q4~6ｈ。

三、非阿片类镇痛药包括哪些?

非阿片类镇痛药,包括水杨酸类、丙酸类、乙酸类、喜康类与吡唑酮类等，其中主要就是类体抗炎药（NSAIDｓ）、中枢性镇痛药与其她类型得镇痛药等。

为了提高非阿片类药物得疗效,可增加剂量,但超过极限量时，不能产生额外镇痛作用。

这种现象被称为“天花板效应"或“剂量限制性毒性反应”即药物剂量增加，毒性反应也随之增加，而疗效不增加。

本节重点介绍常见得代表性药物及新药。

（一）阿司匹林（ａspirｉn）

阿司匹林又名乙酰水杨酸。

口服后小部分在胃，大部分在小肠迅速吸收,0、5～2ｈ血药浓度达高峰.阿司匹林血浆浓度低，血浆半衰期约15miｎ。

水解后生成得水杨酸以盐得形式迅速分布到全身组织,也能进入关节腔及脑脊液，并可能通过胎盘，有中等程度得镇痛作用。

（二）醋氨酚（ａcｅtｍinophｅn,　paｒaceｔaｍｏl）

又名扑热息痛。

口服醋氨酚可使血药浓度在0、5~1h达高峰。

解热镇痛作用缓与、持久，强度类似阿司匹林；它得抗炎作用弱，特别就是无抗血小板功能.

（三）保泰松（phenｙlbuｔａzoｎe）

属吡唑酮类。

具有较强得抗炎、抗风湿作用,但解热镇痛作用较弱.主要用于风湿性与类风湿关节炎、强直性脊柱炎.

（四）吲哚美辛（ｉｎdomeｔhacin,　indｏｃiｎ）

　又名消炎痛。

口服迅速吸收完全，１～4h后血药浓度达峰值.消炎痛有良好镇痛作用,５0ｍｇ消炎痛得镇痛效果相当于600mg得阿司匹林.但不良反应多，一般不常规用于镇痛或解热,故仅用于其她药物不能耐受或疗效不显著得病例.

（五）布洛芬

又称异丁苯丙酸（ibuprofen）。

该药口服吸收迅速,生物利用度为8０％，1～2ｈ血药浓度达峰值。

具有抗炎、解热及镇痛作用,且作用比阿司匹林、保泰松、扑热息痛强.主要用于治疗风湿性与类风湿性关节炎,也可用于软组织损伤,对炎性疼痛比创伤性疼痛效果好。

对于轻、中度疼痛,通常成人得剂量每４～6ｈ200ｍｇ或４0０mg，每日不超过3２０0mg。

主要特点就是胃肠反应很少，患者耐受良好.

（六）酮咯酸（keｔordａc）

酮咯酸就是一种新得、不成瘾、非甾体类药物，有显著镇痛、消炎作用。

临床主要用于（１）中度至严重痛症得短期治疗

（2）术后疼痛（3）急性肌肉骨胳得疼痛（4）产后痛（５）其她疼痛情况，如癌症得疼痛、坐骨神经痛、纤维肌痛、非关节慢性软组织痛综合征、骨关节病，以及作为肾绞痛与胆绞痛得辅药.

（七）环氧合酶—2抑制药（CＯX-2ｉnｈｉbitor）

环氧合酶（COＸ）就是前列腺素（PGｓ）生物合成所必需酶之一。

吸收速度很快,到达峰浓度得时间为3h，代谢与消除半衰期为１1、２h。

主要用于治疗类风湿关节炎、骨关节炎与急性疼痛。

COX-2抑制剂在治疗剂量下胃肠道与肾毒性较轻，但仍可引起水钠储留与肾功能损害，并因此降低降压药物得效果,同时,其心血管不良反应也应引起注意。

（八）曲马多（tramadol）

就是人工合成得中枢性镇痛药，口服吸收良好，口服后20~30min开始起效，2h达血药浓度高峰，作用持续约4~8h.用于硬膜外镇痛时，其镇痛效果与哌替啶相似,长期应用不成瘾.适用于中、重度急慢性疼痛.

四、非甾体类抗炎药（ＮSAIDＳ）得常见副作用有哪些及如何处理？

（一）常见不良反应

消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等.非甾体类抗炎药得不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。

（二）预防措施

1。

选择适当得药物种类CＯX－２选择性抑制剂就是新一代非甾体类抗炎药，其不良反应明显低于传统得非甾体类抗炎药,适用于需要长期使用非甾体类抗炎药、发生胃肠反应危险性高得患者，但此类药物可引起心血管病发症,使用时应注意。

2。

长期用药控制用药剂量非甾体类抗炎药得毒性作用与用药剂量关系密切。

建议长期使用药物得患者应限制用药剂量，一般将药物得上限剂量限定为标准推荐剂量得1、5~2、0倍.

３.联合用药预防消化道溃疡　可选择性联合使用抗酸剂、Ｈ２受体拮抗剂、米索前列醇、奥美拉唑等药物，可在一定程度上减少长期使用药物所导致得胃肠毒性反应。

服药期间,最好戒烟、忌酒，不饮用含咖啡因或酸性得饮料.

4.注意合并症对用药得影响低血容量、低白蛋白血症等合并症可明显增加药物得肾毒性与耳毒性。

5.不同时使用两种或两种以上此类药物,尽可能避免与糖皮质激素合用,合用利尿剂时要小心。

6。

毒性反应检测：

服用非甾体类抗炎药应