营养缺乏与营养过量.docx

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营养缺乏与营养过量

第五章

营养缺乏与营养过量

2002年中国人群营养与健康状况

劳动人口中:

慢性病发病率52%,死亡率30%

母乳喂养率:

67%（城市<农村）

低出世体重率:

3.6%

5岁以下儿童生长迟缓率:

14.3%

孕妇贫血率:

22.8%

乳母贫血率:

24%

3-12岁儿童维生素A缺乏率:

9.3%,边缘缺乏率44.9%

≥18岁成人高血压患病率:

18.8%

≥18岁成人糖尿病患病率:

2.6%

≥18岁成人血脂异常患病率:

18%

按WHO标准:

0-7岁超重率3.4%肥胖率2.0%

7-17岁超重率4.5%肥胖率2.1%

≥18岁超重率22.8%肥胖率7.1%

农村：

缺乏病

城市：

过剩，慢性相关疾病

心脑血管疾病（动脉粥样硬化、高血压）

代谢性疾病（糖尿病、肥胖）

恶性肿瘤

营养缺乏的原因

不良饮食习惯

不合理的烹调方式

原发性粮食精加工

社会因素

营养缺乏

消化吸收不良

继发性体内利用发生障碍

机体需要量增加或排泄增加

单纯性肥胖

常见营养性疾病

蛋白质热能营养不良

缺铁性贫血

维生素D和钙缺乏的疾病

诊断

⏹膳食史调查

⏹人体测量

⏹生理、生化检验

⏹临床检查

⏹诊断性治疗

人体营养水平评价

对象：

个体（健康人、病人），团体

目的：

1.了解被调查者的营养问题

2.为改善营养提供科学的依据

3.协助治疗

内容：

1.膳食调查（dietarysurvey）：

调查期间进食食物的种类和数量。

反映调查期间的营养素摄入情况。

2.体格检查：

身体测量，营养缺乏病的症状与体征检查。

反映长期营养状况。

3.实验室检查：

营养素含量或其代谢物测定。

反映近期营养状况。

膳食调查

询问法（24小时回顾法）、记账法、称重法

体格营养状况检查

身高、体重、腰围、皮脂厚度

体重指数（BMI）kg/m2

养缺乏症（征）

BMI与营养状况

分类亚洲成人欧洲成人

体重过低<18.5<18.5

正常范围18.5～22.918.5～24.9

超重≥23.0≥25.0

肥胖前期23.0～24.925.0～29.9

Ⅰ度肥胖25.0～29.930.0～34.9

Ⅱ度肥胖≥30.035.0～39.9

Ⅲ度肥胖/≥40.0

膳食评价

各种营养素摄入量占供给量的百分比

能量来源分配比

三餐热能分配比

蛋白质来源百分比

综合结论与建议

预防

⏹普及营养知识，指导食品消费

⏹发展食品生产供应，优化食物结构

⏹有针对性

蛋白质－能量营养不良

治疗综合治疗

1、增加营养全面补充营养素

2、药物及其它治疗

3、积极治疗原发疾病并发症

4、加强护理

预防

1、各种人群尤其是婴幼儿的合理营养

2、母乳喂养+正确喂养方式

3、合理生活制度+加强锻炼

4、预防疾病

5、注意住院病人的营养和膳食

碘缺乏病

（Iodinedeficiencydisoders，IDD）

IDD流行概况（世界）

⏹全世界有115个国家存在IDD问题

⏹有15.72亿人口生活在缺碘地区，占世界人口28.9%

⏹有6.55亿地方性甲状腺肿患者，占世界人口12%

⏹有1120万典型克汀病病人，占世界人口2%

⏹有4300万不同程度智力落后者

⏹每年有3万人因缺碘而导致流产或死产

⏹每年有12万新生儿出生时已有智能和体能损害

IDD流行概况（中国）

⏹有7.24亿人口生活在缺碘地区

⏹有799万地方性甲状腺肿患者

⏹有18.7万典型克汀病病人

⏹有5%-15%的学龄儿童有轻度智力低下

⏹病区人群平均智商比正常人低10%-15%

IDD的影响对智商（IQ）影响达10分

碘缺乏病对中国经济生产力的影响

指标

1992

2001

全国

西部

基线年活产人数（*106）

21.01

18．79

5．56

基线年甲状腺肿大率（TGR）*

20．3

8．3

15．1

10年内目标TGR%

8．3

5

5

如无改善，10年内IDD**导致的生产力损失（亿元）

338．6

198．8

70．9

10年降低IDD获得的生产力收益（亿元）

141．6

40．1

23．7

*TGR–甲状腺肿大率,**IDD–碘缺乏病

1、流行病学特点

（1）地理分布

①流行规律一般是山区患病高于平原，内陆高于沿海，农村高于城市；

②水、土壤中碘含量越少，则病情越严重；

（2）人群分布

女性发病高峰多在9～15岁之间，男发病高峰在12～18岁之间，一般女性患病率高于男性。

（3）水碘与发病关系

水碘小于5μg/l时，随着碘含量减少，患病率急剧上升；水碘在5-40μg/l时，随着碘含量增加，患病率逐渐下降;水碘在40-90μg/l时，患病率最低;水碘大于90μg/l时，随着碘含量增加，患病率再度回升。

2．碘在自然界中的分布

碘广泛存在于自然界中,以碘化物形式存在，食物中海水鱼和贝类含碘丰富。

3．碘在人体内的代谢

碘主要来自食物，少量来自水和空气。

虽然人体从饮水中摄入碘量仅占总摄入量的10%-20%，但水碘可反映环境碘的含量。

成人体内正常约为20～50mg，其中20%存在于甲状腺中。

碘主要通过肾脏由尿排出，占80％以上，粪便可排出10％左右，碘极少部分可经乳汁、毛发、皮肤等排出。

4．发病机理

（1）对甲状腺影响

（2）对脑组织的影响

5．发病原因

1）碘缺乏：

缺碘是引起本病流行的主要原因。

2）高碘

3）致甲状腺肿物质：

①硫氰酸盐:

抑制甲状腺对碘的浓集、抑制碘与酪氨酸结合等

②硫葡萄糖苷:

在体内胃肠道酶作用下转为硫氰酸盐和异硫氰酸盐

4）其它

6.临床表现

（1）地方性甲状腺肿,epidemicgoiter

中晚期严重肿大的甲状腺会压迫气管和食管引起呼吸困难及吞咽困难，声音嘶哑，腺体内出血、疼痛等。

诊断标准

①居住在地方性甲状腺肿病区；

②甲状腺肿大超过本人拇指末节或小于拇指末节但有结节；

③排除甲状腺机能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。

④尿碘<50μg/g肌酐,甲状腺吸131碘率呈“饥饿曲线”（服入定量放射性131碘后，各时间的吸碘率都较正常高）

（2）地方性克汀病（endemiccretinism）

胎儿（胎儿3个月～生前3个月）及出生后至两岁碘摄取不足。

临床表现:

精神发育迟滞、聋哑、神经功能障碍、生长发育落后、甲状腺功能低下、甲状腺肿。

7．碘缺乏病的防治措施

1）碘盐：

食盐加碘是预防碘缺乏病的首选方法。

每天摄入100－200μg

合格碘盐的标准:

指加工厂、销售点、用户三层次盐中碘水平90%以上的样品分别不低于40,30,20㎎/㎏

WHO建议食盐摄入量:

6g/天

加碘盐消费的增加

世界范围内:

1990--60%

2000--76%

中国:

1995--39%

2002--92%

2）碘油：

国内采用碘化核桃油或豆油。

碘化油分肌肉注射和口服两种。

3）其他方法：

口服碘化钾，还有碘化面包、碘化饮水，多食富含碘的海带、海鱼等。

碘缺乏控制的经验–进行广泛食盐加碘的可行性

●技术可行性佳–在食盐加工的最后阶段加碘

●经济可行性佳–仅增加不到1%的生产成本

●挑战

●需要立法并进行检督

●要求制盐行业作为主要参与者

营养与肥胖（obesity）

（一）定义及诊断

定义：

人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多或脂肪细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。

超重不一定是肥胖脂肪的比例增加

1、人体测量法：

身高、体重、胸围、皮摺厚度等

1）身高标准体重法：

WHO推荐

实际体重（kg）－身高标准体重（kg）

肥胖度（％）=×100％

身高标准体重（kg）

≥10％为超重；

>20％一29％为轻度肥胖

>30％一49％为中度肥胖；

≥50％为重度肥胖

2）皮褶厚度法（皮褶厚度测量仪）

肩胛下+上臂肱三头肌腹处髂前上棘+脐旁1cm

肥胖度≥20％，两处厚度≥80百分位数或一处≥95百分位数

凡肥胖度<10％，无论皮褶厚度如何，均为正常体重

3）体质指数（bodymassindex，BMl）

BMI=体重（kg）／[身高（m）]2<18.5为慢性营养不良，18.5-24为正常，>24为超重或肥胖

2、物理测量法

全身电传导，生物电阻抗分析，磁共振扫描等

3、化学测量法：

尿肌酐测定法40K计数法稀释法

（二）发生机制、影响因素及分类

1、内因：

遗传生物学基础

决定性作用----罕见畸形肥胖（15号有缺陷）

遗传+环境：

20种基因突变有关

2、外因：

影响因素

1）社会因素：

高热能，活动量↓

2）饮食因素：

孕妇能量摄入过剩，出生后人工过量喂养、过早添加，进食速度快及食量大，喜油腻甜食

3）行为心理：

不愿活动，进食安慰，恶性循环

3、分类

1）遗传性肥胖：

罕见，常有家族性肥胖倾向

2）继发性肥胖：

脑垂体-肾上腺轴病变、内分泌障碍

3）单纯性肥胖：

排除上述，单纯由于营养过剩

（三）对健康的危害

1、儿童

1）心血管系统：

全血粘度↑血胆固醇↑血压↑心电图改变

2）呼吸系统：

肺活量减少，混合性肺功能障碍

3）内分泌与免疫系统：

生长激素↓性激素↓免疫紊乱，细胞免疫功能↓

4）体力、智力、生长发育：

营养过剩，但钙锌常不足，第二性征均早，骨龄大，行为商数低，反应速度，阅读量、工作能力↓

2、成人

与死亡率正相关；脂肪分布比超重本身更危险

向心性（腹部）：

糖尿病、心血管病危险性↑乳腺病↑

下身肥胖（臀部和大腿）：

危险相对低

高血压:

动脉阻力↑增加负担

糖尿病：

胰岛素抵抗

胆囊病：

胆固醇

肺功能：

氧饱和度↓

梗阻性睡眠呼吸暂停、肥胖性低通气量综合征

内分泌：

生长激素少、睾酮少、月经失调、过早闭经

（四）流行病学

肥胖率增加1%-----增加1000万肥胖者

儿少发病率↑大量观察证实：

成人肥胖始于童年

（五）预防和治疗信号

预防：

宣传危害、教育、纠正不良饮食习惯、多锻炼

治疗原则：

达到能量负平衡，促进脂肪分解

1、控制总热能摄入量，但须保证正常活动

一般成人1000kcal左右，最低不能<800kcal，

蛋白质:

脂肪:

碳水化合物=25%:

10%:

65%

防饥饿（纤维食品）

改掉不良的饮食习惯（暴饮暴食、吃零食、偏食等）

2、运动法：

长期低强度体力活动（散步、骑自行车）

3、药物疗法：

中西药

4、非药物疗法：

针刺、推拿按摩

膳食和行为干预减重长期结果

科学饮食“八字方针”

⏹调整：

调整进食顺序

⏹维持：

维持高纤维膳食、食物多样化

⏹控制：

控制肉类、油脂、盐的摄入量

⏹增加：

增加水果、奶、谷类及薯类食物