护理方案.docx

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护理方案

腰椎间盘突出症中医护理方案

一、常见证候要点

（一）血瘀气滞证：

腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。

（二）寒湿痹阻证：

腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。

（三）湿热痹阻证：

腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。

（四）肝肾亏虚证：

腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证症见：

心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。

阳虚证症见：

四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。

二、常见症状/证候施护

（一）腰腿疼痛

1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。

2.体位护理：

急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。

恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。

3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。

4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。

5.给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/3～1/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。

6.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。

常用穴位：

神门、交感、皮质下、肝、肾等。

（二）肢体麻木

1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。

2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。

3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。

4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。

5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：

足三里、环跳、委中、承山等。

（三）下肢活动受限

1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。

2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。

3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。

4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。

5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。

三、中医特色治疗护理

（一）腰椎整复的护理

1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。

2.整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。

3.卧床休息，定时双人直线翻身，增加患者舒适度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度。

4.复位3天后，在医护人员指导下佩戴腰托下床。

下床时先俯卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之。

下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。

5.复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。

（二）腰椎牵引的护理

1.牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。

2.遵医嘱选择合适的体位（三曲位、仰卧位、俯卧位）及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。

3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。

4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。

出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。

5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。

6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。

（三）围手术期护理

1.术前护理

（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。

（2）术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。

（3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。

（4）为患者选择合适腰围，指导正确佩戴方法。

（5）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。

2.术后护理

（1）术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。

翻身时，采取轴线翻身方法。

（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。

（3）注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。

（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。

观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液应通知医师及时处理，并将引流球负压排空，暂停负压引流。

（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。

评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。

（6）根据手术方式，术后1～3天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边，适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，护理上做好安全防护。

（7）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。

（8）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。

对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。

（9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。

（四）药物治疗（详见附录1）

（五）特色技术

1.中药贴敷（详见附录2）

2.中药熏蒸（详见附录2）

3.中药离子导入（详见附录2）

4.药熨（详见附录2）

5.中药塌渍（详见附录2）

6.艾灸（详见附录2）

7.拔火罐（详见附录2）

8.穴位注射（详见附录2）

9.穴位贴敷（详见附录2）

四、健康指导

（一）生活起居

1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。

下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。

2.做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。

告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。

3.指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。

工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。

4.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。

5.腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

6.加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。

主要锻炼方法有：

卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。

（1）飞燕式锻炼：

患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。

逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。

腰部尽量背伸形似飞燕，每日5～10组，每组20次。

（2）五点支撑锻炼：

患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90°，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日3～5组，每组10～20次。

适应后增加至每日10～20组，每组30～50次。

以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。

7.腰托使用健康指导：

（1）腰托的选用及佩戴：

腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。

（2）佩戴时间：

可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。

（3）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。

（二）饮食指导

根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。

1.血瘀气滞型：

饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。

2.寒湿痹阻型：

饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：

肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。

忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。

3.湿热痹阻型：

饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。

药膳方：

丝瓜瘦肉汤。

忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。

4.肝肾亏虚型：

（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。

药膳方：

莲子百合煲瘦肉汤。

忌辛辣香燥之品。

（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。

食疗方：

干姜煲羊肉。

忌生冷瓜果及寒凉食物。

（三）情志调理

1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。

2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。

3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。

五、护理难点

自觉改善不良习惯依从性差

解决思路：

1.加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响，增强患者的自我保健意识。

2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。

3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。

4.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。

六、护理效果评价

附：

腰椎间盘突出症中医护理效果评价表

项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案

一、常见证候要点

（一）风寒痹阻：

颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

（二）血瘀气滞：

颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

（三）痰湿阻络：

头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

（四）肝肾不足：

眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少苔，脉弦。

（五）气血亏虚：

头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

二、常见症状/证候施护

（一）颈肩疼痛

1.疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。

2.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。

3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。

4.遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。

痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。

5.根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加中药塌渍、中药热奄包、牵引等治疗次数。

6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。

（二）眩晕

1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。

2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。

3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。

4.指导患者正确佩戴颈托。

5.遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆）、中药离子导入等治疗。

（三）肢体麻木

1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。

2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。

3.注意肢体保暖。

4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。

5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等。

（四）颈肩及上肢活动受限

1.评估活动受限的范围和患者生活自理能力。

2.患者生活用品放置应便于取用。

3.指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。

4.指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。

5.遵医嘱进行中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗，注意防烫伤。

（五）不寐

1.枕头高度适宜，避免颈部悬空。

2.保持病房安静、整洁，通风良好。

3.睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡。

4.遵医嘱行开天门、耳穴贴压（耳穴埋豆）等治疗。

5.遵医嘱应用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。

6.因夜间疼痛影响睡眠时可给予颈椎小重量持续牵引。

三、中医特色治疗护理

（一）手法治疗的护理

1.松解类手法的护理

（1）治疗前向患者讲解松解手法治疗的目的及注意事项。

（2）嘱患者放松，协助患者摆放体位。

（3）治疗过程中，注意观察患者的面色和反应，询问有无眩晕、恶心等不适。

（4）治疗结束后协助患者卧床休息半小时。

2.整复类手法的护理

（1）治疗前告知患者和家属相关注意事项，取得配合。

（2）治疗过程中，嘱患者颈部自然放松，配合固定体位。

（3）观察患者面色和反应，询问有无胸闷、眩晕、恶心等不适，必要时停止治疗，并给予吸氧或药物治疗。

（4）手法整复后颈部制动，平卧位小重量持续牵引6～24小时，牵引过程中注意观察患者反应，如有不适及时停止牵引或调整牵引的重量或角度。

（5）整复位后下床时要佩戴颈托，教会患者正确使用颈托，患者体位改变时动作要缓慢，给予协助和保护，防跌倒。

（二）佩戴颈托的方法及注意事项

1.选择合适型号和材质的颈托。

颈托的大小、高低要适宜，松紧以能放入2个手指为宜。

高度为限制颈部活动，保持平视为宜。

2.使用时应注意观察患者的颈部皮肤状况，防止颈部及耳廓、下颌部皮肤受压，必要时可在颈托内衬垫小毛巾、软布等，定时清洁颈托和局部皮肤。

3.起床时，先将前托放置好位置（将下颌放在前托的下颌窝内），一手固定前托，一手放置患者颈枕部，扶患者坐起，将后托放置好（一般长托在下），调节松紧度，固定粘扣。

4.患者由坐位到平卧位时，先松开粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者颈枕部，协助患者躺下，去掉前托，调节好枕头位置及高度。

5.颈托佩戴时间，一般以2～3周为宜，一般整复后第1周内全天佩戴（睡觉时去除），第2周间断佩戴，不活动时可去除颈托，活动时佩戴，第3周坐车及颈部剧烈活动时佩戴。

6.佩戴颈托时须配合颈部肌肉锻炼，以保持颈部的稳定性。

（三）运动疗法

1.急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。

2.缓解期或手法整复2～3天后指导患者在颈托保护下行颈部拔伸、项臂争力、耸肩、扩胸等锻练。

3.康复期及手法整复1周后可间断佩戴颈围，开始进行仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练，每天2～3次，每次2～3组动作，每个动作10～15次。

4.康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。

5.眩晕的患者慎做回头望月、保健“米字操”等转头动作，或遵医嘱进行。

6.各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。

附几种功能锻炼方法：

（1）拔项法：

吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使颈部后方肌肉紧张用力，坚持3秒钟，然后呼气放松。

（2）项臂争力：

两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节秦地进行锻炼。

（3）仰首观天：

双手叉腰，先低头看地，闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼看天，仍停留片刻，反复进行。

（4）回头望月：

头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状，坚持片刻，进行对侧锻炼。

（5）保健“米字操”：

身体直立，双手自然下垂，挺胸、抬头，目视前方，颈部向左侧屈，吸气，复原时呼气，再向右侧屈。

颈前屈，下颌贴胸。

颈后伸到最大限度。

头向左斜上方摆动至最大限度，再向右斜上方摆动至最大限度，配合呼吸。

向左斜下方摆头至最大范围，再向右斜下方摆动至最大范围。

整个过程就像头部在写出一个“米”字的感觉。

（四）枕颌带牵引的护理

1.牵引治疗前告知患者和家属牵引的目的和注意事项，取得配合。

2.枕颌带牵引分坐位和卧位，根据病情选择合适的牵引体位和牵引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、时间。

3.根据牵引角度调节枕头高度，保持有效的牵引力线，颈部不要悬空。

4.牵引过程中观察枕颌带位置是否舒适，耳廓有无压迫，必要时下颌或面颊部可衬垫软物；男患者避免压迫喉结，女患者避免头发压在牵引带内。

5.牵引时颈部制动。

6.疼痛较甚的患者去除牵引时要逐渐减轻重量，防止肌肉快速回缩。

必要时可小重量持续牵引。

7.牵引过程中加强巡视，观察患者有无疼痛加重、头晕、恶心、心慌等不适，并根据情况及时报告医师处理。

8.牵引结束后，颈部应制动休息10～20分钟，同时做好记录。

（五）各种针刺、小针刀、封闭、穴位注射等治疗

1.治疗前询问患者有无晕针史，告知治疗的目的及注意事项。

2.嘱患者放松，配合医师摆放合适体位，选择穴位，暴露治疗部位。

3.治疗时密切观察患者面色，询问患者有无不适，如患者出现面色苍白，出冷汗、心慌等不适，及时停止治疗，给予处理。

4.治疗结束后注意观察局部有无出血、血肿等，注意局部保暖，12小时内避免洗澡。

5.有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗。

有严重高血压、糖尿病、高血压要慎用该治疗。

（六）特色技术

1.中药熏蒸（详见附录2）。

2.中药外敷（详见附录2）。

3.中药塌渍（详见附录2）。

4.中药离子导入（详见附录2）。

5.药熨法（详见附录2）。

6.刮痧（详见附录2）。

7.拔火罐（详见附录2）。

（七）物理疗法的护理

1.电疗、磁热疗法、超声波等物理治疗前评估患者皮肤情况，讲解治疗的目的及注意事项，取得患者配合。

2.电疗仪电极片要和皮肤紧密接触，必要时用固定带、沙袋固定。

3.治疗时要及时询问患者感觉情况，及时调整电流的大小。

治疗过程中忌中断电源，防止瞬间电流击伤患者。

4.治疗结束后观察皮肤情况，如有红肿、水泡要及时观察处理。

5.磁热疗法时，保持有效的照射距离，询问患者感受，观察局部皮肤情况，防烫伤。

（八）围手术期的护理

1.手术前的护理

（1）做好术前宣教，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合，术前戒烟。

（2）前路手术术前3～5天开始气管推移训练，用食指、中指及环指将气管自右向左推或拉，使气管超过正中线，牵拉的时间5～10分钟/次，逐渐增加至30～40分钟/次，3～4次/日，而且不发生呛咳。

（3）指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽练习，练习床上排大小便。

2.手术后护理

（1）手术后注意观察伤口有无渗血及四肢感觉运动情况。

（2）根据不同的麻醉方式，指导患者进食，如进食半流易消化食物。

（3）卧床期间预防并发症。

（4）术后功能锻炼：

肢体感觉恢复后指导患者做握拳、足趾背伸等小关节活动，48小时做被动的直腿抬高活动，72小时指导患者主动锻炼，以肌训练为主，如上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活动等。

（5）3周后，在颈部固定良好的前提下，协助患者下床活动。

下床顺序：

平卧（带好颈围）→床上坐起→床边立→有人协助离床→自已行走。

保持头部中立位，防止突然转动头部发生意外。

四、健康指导

（一）体位指导

1.急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位，保持上肢上举或抱头等体位，必要时在肩背部垫软垫，进行治疗或移动体位时动作要轻柔。

2.缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中立位，枕头水平。

3.康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。

（二）生活起居

1.避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔1～2小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。

2.座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。

3.避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。

4.睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。

避免颈部悬空。

5.注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。

6.及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。

7.乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。

开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。

（三）饮食指导

1.风寒痹阻：

宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。

食疗方：

鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。

忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮，多温热茶饮。

2.血瘀气滞：

宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。

食疗方：

醋泡花生等。

避免煎炸、肥腻、厚味。

3.痰湿阻络：

宜进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。

食疗方：

冬瓜排骨汤等。

忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。

4.肝肾不足：

①肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：

如枸杞子等。

药膳方：

虫草全鸭汤，忌辛辣香燥之品。

②肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品：

黑豆、核桃、杏仁、腰果等。

食疗方：

干姜煲羊肉。

忌生冷瓜果及寒凉食物。

5.气血亏虚：

宜进食益气养阴的食品，如莲子、红枣、桂圆等。

食疗方：

桂圆莲子汤，大枣圆肉煲鸡汤等。

（四）情志护理

1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，多与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。

2.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.给患者必要的生活协助，鼓励家属参与。

4.有情绪障碍者，必要时请心理咨询医师治疗。

五、护理难点

枕头高度和枕头位置影响颈椎牵引的角度

解决思路：

研制一种可调式颈椎治疗枕，在充分评估患者病情后确定枕头的高度和位置，便于掌握，避免操作者因个人操作习惯影响治疗效果。

六、护理效果评价

附：

项痹病（神经根型颈椎病）中医护理效果评价表

骨痹（骨关节病）中医护理方案

一、常见证候要点

（一）肝肾亏虚证：

关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。

舌淡、或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻。

（二）寒湿痹阻证：

肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄、小便清长。

舌苔薄白或白滑。

（三）湿热阻络证：

关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。

发热、口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。

舌质红，苔黄腻。

（四）痰瘀互结证：

曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。

舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻。

（五）气血两虚证：

关节酸沉，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。

舌淡，苔薄白。

二、常见症状/证候施护

（一）关节疼痛

1.评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动情况等，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。

2.保持患肢功能位。

3.做好生活能力及安全评估。

4.遵医嘱中药湿敷。

5.遵医嘱穴位贴敷。

（二）关节肿胀

1.评估肿胀的部位、持续时间、运动情况等。

2.寒、湿痹的患者可局部热敷，注意避免烫伤。

3.遵医嘱中药湿敷。

4.遵医嘱中药熏蒸。

5.遵医嘱中药外敷。

6.遵医嘱穴位贴敷。

肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、阳陵泉等穴。

（三）屈伸不利

1.评估活动受限的范围、持续时间等，必要时采取安全防护措施，防止跌倒及其他意外发生。

2.遵医嘱中药涂药。

3.遵医嘱中药泡洗。

4.遵医嘱中药离子导入。

5.遵医嘱蜡疗。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药（详见附录1）。