浙江省住院医生规范化培训临床医学英语翻译.docx
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浙江省住院医生规范化培训临床医学英语翻译
1医患沟通
医患沟通贯穿临床解释和决定的许多阶段。
这种沟通是从解释病人的症状或担心开始的，接着是用更精确的方法来询问或评估这些担心。
这个过程通常包括一个详细的病史或体检，进行诊断性检查，整合临床发现与这些检查结果，清楚可能进行治疗过程的风险和益处，以及和病人及其家属进行认真的协商来制定出未来的诊疗计划。
然后医生还需要阅读以证据为基础的医学文献来指导这些过程，以达到利益的最大化，同时还要考虑到不同病人的个体差异。
越来越多来自随机试验获得的来指导诊断和治疗的论证不能等同于菜谱医学。
论证和指导手册是从有着特定特点的病人通过已经被证明对的方法推导出来的。
实际的临床判断需要决定这些论证和指导手册是否适用于病人个例，还要考虑到可能存在的例外情况。
在许多情况下证据缺乏或者证据是非决定性的，医生需要作出更多的判断。
当向病人提出可替代的治疗方法时，证据还会受到病人偏好的诱导，尽管这是医生的责任来强调证据。
如果病人懂得医生所推荐的治疗选择，那么病人对该领域的影响可能增加。
关注病人作为个人，医生必须明白病人也是人。
医生的基本意义在于懂得病人的社会状况、家庭情况，经济担心和对不同治疗和结果的取向，从最大限度地延长生命到减轻疼痛和痛苦。
如果医生不能考虑和表达这些情况，就不能很好地运用医学科学，即使是最有知识的医生也无法取得满意的结果。
尽管医生越来越关注新进展，但病人可以从各种渠道获得他们自己的信息，虽然其中有些信息的可靠性值得怀疑。
越来越多的可替代疗法或补偿性疗法是病人越来越经常对约定束成的治疗不满意的范例。
医生应当保持一个开放的头脑来考虑尚未被证明的治疗方法但必需谨慎地建议，如果这样的治疗方法可能带来的任何程度的潜在危险，包括由已经被证明的治疗方法的替代疗法带来的风险。
医生与患者及其家属之间对任何一方想到的治疗方法进行畅通交流是十分重要的。
医生不是生活在真空里，而仅仅是复杂而广泛的医疗和公共卫生系统的一分子。
在现代化以前甚至在一些发展中国家的今天，基本的卫生、清洁的水和足够的营养才是促进健康和减少疾病的最重要方法。
在发达国家，采取健康的生活方式，包括更好的饮食习惯和适当的运动，是减少肥胖、冠心病和糖尿病发病率的最重要和最基本的方法。
通过免疫接种和减少创伤，吸烟、毒品和酗酒等公共卫生干预，要比任何可以想得到的卫生干预对健康更有好处。
6生命体征
护士或住院医生经常测得生命体征。
传统的生命体征包括脉率、血压、呼吸频率和体温。
最近，各个（医疗）专科的倡议者提出了（各种）“第五生命体征”。
这些“新”的生命体征中提倡最强烈的是病人对疼痛感觉的程度。
脉率不只是记录其速率还要记录其节律。
医生可能喜欢握着病人的手同时触压脉率来开始检查。
这种非侵害性的与病人开始接触使得医生能够确定病人脉率是否规律或不规律。
当（测得的）血压不正常时，许多医生会重复测量。
导致测得的血压值产生的仪器误差的最大原因是血压计的袖套大小。
许多成人需要大号的袖套；使用狭窄的袖可以导致测得的收缩压（舒张压）变化为-8到+10（+2到+8）mmHg。
开始出现重复的声音（Korotkoff音，1期）定为收缩压。
当袖套充气使得压力高于触压大约20到30mmHg时，Korotkoff音就被捂住，当压力被释放，Korotkoff音便消失（5期）。
在这种声音消失时的（压力）水平是舒张压。
美国心脏协会推荐每一次的测量值应当加上近2mmHg。
在每一次测量呼吸频率同时要观察判定病人是否有任何呼吸不畅（呼吸困难）。
病人呼吸困难的主观意识是由于呼吸做功增多引起的。
检查者应该判定病人是否有呼吸急促（呼吸频率加快）或呼吸减弱（呼吸变慢或变浅）。
呼吸急促并不总是意味着过度通气，过度通气定义为由于肺泡通气增多而导致动脉二氧化碳水平降低。
在对怀疑患有肺炎的病人进行评估时，检查者同意（发现）呼吸急促出现率只有63%。
成年人的体温通常用电子温度计测得的。
这些体温计和传统的水银温度计（精确度）非常一致且使用更安全。
直肠温度计（测得的温度）要比口腔温度计（测得的温度）可靠地高出0.4℃。
相比较而言，更新的鼓膜温度计和口腔温度计（测得的温度）则相关太大（-1.2℃到+1.6℃相对于口腔温度）以至于对住院病人显得不可靠。
8老年病人的特殊性
患有同一种病的老人和青年人及中年人在许多方面表现不同，其中之一是老年病人经常同时伴有并存病和亚临床的疾病。
由于高发病的原因，并存病（或是一个人身上同时患有2种或更多的疾病）是很常见的。
65岁及年龄更大的老年人，50%的人患有2种或2种以上的慢性病，而这些疾病会共同造成不良后果的另外风险，比如死亡。
有些（老年）病人认识障碍可能掩盖重要疾病的症状。
治疗（其中）一种病可能对其另一种病产生不良影响，比如用阿司匹林来预防有消化性溃疡病史的病人发生中风。
并存病数量的越多导致瘫痪和不能自理的风险越高，一些特殊配对的疾病会相互促进，使瘫痪的可能性增大。
老年人有18%共患有关节炎和心脏病。
虽然其中任何单发一种疾病都可以使瘫痪的可能性增加3~4倍，但这两种病一起可以使瘫痪的可能性增加14倍。
老年人与年青人的第二个不同在于，老年人的疾病要比年青人更容易出现没有特征性的症状和体征。
肺炎和中风都会出现非特异性的心理变化作为首发症状。
同样，没有症状的（静止性）的心肌梗死的发生率会随年龄的增大而增高，正如在智力状况改变（下降）、眩晕和虚弱情况下，不出现典型胸痛的比例（也随着年龄增大）而增大。
因此，对老年病人的诊断性评估，应该考虑比中年人更多的疾病。
（老年人和年青人不同的）第三种情况主要是老年人更脆弱（意志薄弱）。
意志薄弱被认为是衰弱综合症，表现出多系统的症状和体征，包括肌肉重量降低，体重下降，虚弱，运动耐受差，运动成绩低和身体活动少。
一些估计显示，在65岁或更大的社区居民有7%的人表现出所有的综合症，而85岁及更大的社区居民这种情况高达25%。
许多养老所的老人也意志薄弱。
意志薄弱是储备减少而更容易受到各种压力伤害（脆弱）的一种状态，（更易发生）急性感染或创伤而住院，以及表现为无法耐受具有侵害性的治疗。
意志薄弱综合症表现为容易摔倒，需要住院治疗，瘫痪和死亡。
早期的证据表明意志薄弱的核心表现是和年龄相关的肌减少或肌肉重量减少，在65~70岁老年人中发生率为13~24%，而在80岁及以上的老年人为60%。
多生理系统的功能失调包括感染，激素水平和糖代谢等可能是意志薄弱综合症的基础，以至于在面对压力时无法维护内环境稳定。
亚临床疾病（比如动脉粥样硬化），慢性疾病的终期（比如心功能衰竭），或并存病的共同作用会使掩盖综合症。
来自随机对照试验的证据表明，即使是最虚弱的老年人，不管有没有补充营养，对抗运动和家庭理疗都可以增加瘦弱躯体的重量和强度。
这个证据表明早期的虚弱可能是可逆的，虽然终期的虚弱可能预示着死亡。
第四，认识障碍随着年龄增加而突出，认识障碍是大量不良后果的危险因素，包括摔倒，运动不能，不能自理，（必须）入住养老所和死亡。
认识障碍使诊断变得更加复杂，所以需要额外看护以确保安全。
最后，老年人慢性病的一个严重而又常见的结果是躯体瘫痪，定义为在进行基本的或个人有意义的生命活动时困难或需要依赖他人，从自我护理（比如洗澡或上卫生间）到完成独立生活所必需的任务（比如购物、做饭、付款），到所有被认为是有产出的或个人有意义的活动。
40%的老年人诉说在完成任务需要走动时有困难，而走动困难预示着将发展为日常生活使用工具困难（IADL；家务），以日常生活活动（ADL；基本的自我护理任务）（困难）。
20%65岁及以上的老年人，报告IADL困难，而11%报告ADL困难；两者都有困难的发生率随着年龄增加而增高。
有IADL和ADL困难的老年人很容易发展为不能自理依赖他人。
在65岁及以上的老年人，5%住在看护病房，大部分由于严重的疾病而导致IADL和/或ADL需要依赖他人。
总的来说，瘫痪女性（要比男性）活得更长，而和女性有相似瘫痪的男性通常（要比女性）早些死去。
虽然躯体瘫痪重要是由于慢性疾病和老年状态导致的，但它的发生和严重程度都受到其他因素的影响，包括对引起瘫痪疾病的治疗，躯体活动，营养和吸烟。
许多干预试验表明，瘫痪是可以预防的或其严重程度可以降低的。
一个试验表明患有膝关节的老年人进行对抗和有氧运动可以提高其功能状态。
13组织工程
一个器官或组织的缺失或功能衰竭是致命的。
现在的治疗方法包括器官移植、手术重建、使用机械设备或补充代谢产品。
然而，移植的的最终目标应该放在能够恢复活细胞来维持或甚至增强存活组织的功能。
这个目标贯穿组织工程出现的过程。
人造组织是以皮肤产品开始在1980年代中期时出现。
通过生产移植后能保持生物活性的替代品，能保持由于疾病或创伤所致的组织或器官生理功能及结构完整，组织工程能够提供移植和其他形式重建的替代品。
皮肤替代产品是最先进的，现在在世界范围的市场上有几种伤口治疗的组织工程材料供应。
这个领域的潜在影响是没有止境的，提供医疗领域中组织和器官移植的各种独特的产品。
组织工程最终可以用以再生各种组织，如肝、小肠、心血管结构、神经和软骨组织。
人造肝设备的研制工作已经进行了几年。
用以组织工程的细胞来源概括为三类：
自体细胞（来自病人），同种异体细胞（来自供体，但不是免疫一致的），异种细胞（来自不同种系的供体）。
各类取自组织的细胞还可以进一步描述为干细胞（成体或胚胎的）或“分化完成的”细胞，取自各种组织的细胞群由不同成熟阶段的细胞混合体组成，包含各种稀有的干细胞和祖细胞。
新近发现表明一种类型的干细胞可以转分化成另外一种类型的细胞用以修复损伤的组织（比如，造血干细胞放到梗死的心肌而修复该组织）。
组织工程仍然有巨大的研究空间。
在生长因子、间质基质，基因包囊和基因传送等领域的进展将大有作为。
21 隐匿和来源不明的胃肠道出血
隐匿出血是指从胃肠道无症状的失血，通常通过大便潜血试验（FOBT）检测出或是出现缺铁性贫血。
来源不明的胃肠道出血是指经过首次上消化道和下消化道内窥镜检查后没有发现出血部位的不明来源的持续出血或多次出血。
这两种情况可能都表示有慢性出血或多次出血。
隐匿胃肠道出血的首选检查是内窥镜检查。
在单独一次FOBT阳性的背景下，结肠镜检查被认为是首选检查。
这些病人的结肠镜检查结果中有大约2%发现是癌症而30%是一个或多个结肠息肉。
缺铁性贫血的首选检查方法取决于出现的症状提示是上消化道还是下消化道。
不管首次上消化道或下消化道内窥镜检查发现，所有的病人都应该进行上下消化道的内窥镜检查，因为这两种互补的内窥镜检查可以有6%的新发现，哪怕首次的检查是阳性的。
对绝经前妇女，一次的FOBT阳性结果应该全面评估，缺铁性贫血也应如此。
在隐匿出血的背景下上下消化道的钡剂放射影像检查的用处有限，因为它们无法对发现的损伤进行活检和治疗。
对不明来源的胃肠道出血的评估结果往往令人灰心。
最新的系列报告（提出）血管发育畸形是最常见的原因。
首次的内窥镜检查应该集中在病人报告的任何症状上。
潜在的诱因如NSAIDs（非甾体类抗炎镇痛药）和阿司匹林应该暂停。
和出血相关的异常，比如遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler-Weber-Rendu综合症）、炎性肠病和出血素质应该考虑到。
重复进行内窥镜检查也是合适的，因为重复检查发现的出血原因大约有三分之一的病例在第一次的内窥镜检查被忽略。
当上消化道内窥镜检查和结肠镜检查都没有发现，说明需要对小肠进行检查。
小肠的放射影像检查虽然是非伤害性的但相对不敏感，顺行小肠检查发现率只有6%而灌肠法检查发现率为10－20%。
相比较，肠镜检查在不明来源的胃肠道出血诊断性检查的发现率为38－75%。
传统的电视内窥镜只能检查近端的小肠（≤150cm），然而更长的内窥镜，可以穿过所有的小肠然后在回抽时显现小肠粘膜（sonde肠镜），这种肠镜的能力局限在于只显现所有的粘膜而不能进行诊断和治疗的操作。
当内窥镜检查没有发现出血原因时，应该考虑进行放射影像检查如闪烁显像和血管造影。
一些权威提倡在血管造影时使用肝素或血栓溶解剂，但这种方法有促成在出血的潜在危险。
面对继续出血而没有明确的病因，术中内窥镜检查可以同时进行诊断和治疗。
在这个过程中，外科医生可以将肠管皱折在内窥镜上。
当镜头回抽时，内窥镜检查的发现（病变）可以确定外科切除或治疗。
这样的检查过程发现率超过70%。
在一些临床情形，出血的部位无法确定，而病人需要长期的输血治疗。
一种新的用以显现整个胃肠道粘膜的设备是由一个可消化胶囊内的一个镜头组成的，它可以将图像传输到附于病人腹部的接收器上以定位来确定图像的位置。
这种胶囊小肠镜的诊断率现在还不知道，但这种方法可能显现以前无法到达的小肠段。
这种设备不可能进行治疗操作。
22 气促
“气促”“感觉无法吸到足够的空气”“呼吸很累”这些都是病人用来描述呼吸困难症状的词语。
呼吸困难的原因可以是肺部疾病,循坏系统疾病或者两者都有。
是医生的职责去确定气促产生的机制，然后才能正确指导运用诊断技术和治疗。
气促症状常见的机制是呼吸用力增加，通常是由于气道阻力增加所致，比如发生在哮喘,慢性支气管炎和肺气肿，或者是由于肺的顺应性下降所致，比如发生在肺间质纤维化反应。
在后者，呼吸时需要用更大的力来产生更高的胸膜腔负压使空气进入肺.。
在肺上增加的机械做功是用以克服气道阻力或降低的肺顺应性，呼吸时用力增加被察觉就产生呼吸困难的症状。
通气所需的驱动力增加也可以导致呼吸困难。
这种刺激来自包括低氧，通常当动脉血氧分压小于60mmhg时，和来自肺实质炎症的刺激，比如发生在细菌性肺炎或肺泡炎，这些都可以刺激脑内的呼吸中枢。
这些刺激通常使剩余的二氧化碳分压（Pco2）低于40mmhg的正常水平而引起呼吸困难，特别是温和运动时。
肺栓塞的病人可以表现气促而胸部x线片正常。
然而肺栓塞气体交换不足，以死腔扩大为特征，需要异常高的通气率来维护正常的动脉Pco2。
除非肺栓塞的特殊表现被发现，许多肺栓塞的病人并没有被及时发现直到突然死亡或由于肺动脉高压和右心室衰竭而表现出极度虚弱时才被发现。
由于在人群中心脏病和心功能衰竭发病率高，许多呼吸困难的病人存在心脏疾病。
这种呼吸困难的基础是由于左心室充盈压高，而导致左心房压力高，进而使肺部毛细血管压力高，接着肺动脉压力也高，这样肺部血容量增高，肺顺应性降低。
如果肺毛细血管楔压高达25mmHg，毛细血管内的液体就会渗出到肺间质，于是肺的顺应性就下降，呼吸就需要用更大的力而引起呼吸困难。
超声心动图通常是用于诊断心室或瓣膜的异常，但如果任何病人呼吸困难的原因仍不清楚，就应该用超声心动图检查了。
23 糖尿病肾病
糖尿病性肾病发展为终末期肾脏疾病（ESRD）。
是导致发病和死亡的主要原因。
特别是I型糖尿病，影响着美国30~35%的病人。
虽然只有大约一半II型糖尿病病人发生肾病（一部分原因是由于预期存活期缩短，即由于还没发生肾病就已经病死），II型糖尿病仍然占有需要治疗ESRD糖尿病病人的绝大多数。
总的说来，在美国糖尿病是导致ESRD的最常见原因，超过ESRD病人的1/3。
虽然1型糖尿病发展为糖尿病性肾病的自然过程已有详细的描述，但是II型糖尿病发展为糖尿病性的详细过程还不如I型糖尿病那么清楚。
糖尿病性肾病诊断的早期典型特征是肾小球超滤过。
在这个阶段有肾肥大，肾血流增大，肾小球体积增大，跨肾小球压力梯度增大，所有这些变化都导致肾小球滤过率（GFR）增大。
重要的是，这些变化至少部分是因为高糖血症所致，当强有力的糖尿病治疗可以减轻这些变化。
（糖尿病）诊断后3-5年，早期的肾小球损伤开始出现，表现为肾小球基膜变厚，肾小球系膜基质肿胀以及出现小动脉硬化。
在肾小球早期变化时白蛋白渗出仍然较少；然而,随着病理变化日益严重，肾小球丧失了其功能的完整性，导致肾小球滤过异常和肾小球渗透性增加。
虽然日常的肾功能检查（肌酐和尿分析）结果仍然可以正常，但开始出现微量蛋白尿（30~300mg/天）。
超过50%的病例这时出现系统性高血压。
几年以后，大多数糖尿病人出现散在的肾小球硬化症，虽然只有少数病人出现特异病症性的Kimmelsteil-wilson小结损伤。
尽管病理变化在整个病程中进行性严重，但只有少数病人发生广泛的肾小球硬化症以至于发生ESRD。
在这些病例，大约诊断后15年出现明显蛋白尿（大于300mg/天）。
不久之后，即在3~5年不等时间内，GFR毫不留情开始下降（≥10毫升/分/年），最终表现为血清肌酐增高。
在这种情况下，常常出现大量的蛋白尿和肾病综合症，而这往往是发展为ESRD的预演，一旦血清肌酐增高（反映了GFR大约下降了50%），绝大多数病人在10年内发展为ESRD。
这个过程差异很大，但是特别是II型糖尿病可以连续几年出现中等的蛋白尿而出现肾功能实质性恶化。
用测量血清肌酐来监测肾功能衰竭的进展情况是一种简便而又有用的方法。
这种方法能够对治疗干预的效果以及必须进行肾置换的时间进行更好的评判。
25 原发灶不明的肿瘤
定义
肿瘤的首发症状或体征往往是由于内脏或淋巴结转移灶引起的。
绝大多数这样的病人，日常的临床评估一般通过全面的病史、体检、全面的血细胞计数，化学筛查以及对特别的证状和体征直接进行放射学检查以确定原发灶。
经过这样日常临床评估不能确定原发灶的病人被称为原发灶不明的肿瘤病人。
只有少数病人经过进一步的临床和病理的检查能够确定原发灶，而大约80%的病人在以后的临床过程中将永远无法确定原发灶。
病因学
在肿瘤原发灶找不到的病人，被假定为原发灶保持小的状态，或者可能性不大，自发消退了。
在普遍使用计算机断层摄影扫描或核磁共振成像来确定小的肿瘤原发灶之前，大量系列尸检（研究报告）有85%病人以前没有确定原发肿瘤在尸检时发现了原发灶，通常在胰腺、肺和胃肠道的不同位置；而现在随着计算机断层摄影和核磁共振成像的运用，系列尸检只在50－70%病人中确定了原发灶。
发生概率
美国每年大约有50 000到60 000肿瘤病人，大约有3%的病人只有转移灶而原发灶未知。
男女原发灶不明肿瘤的发生率大致相同，且随年龄增高这种发生率更高。
临床和病理评估
由于所有患有原发灶不明肿瘤的病人都有严重的疾病，治疗虚无主义（放弃治疗）是常见的。
但是，现在有证据证明这种混合群体包含了不同情况的病人，他们的预后是在不相同；有些肿瘤对治疗高度敏感，而一些病人通过合适的治疗有实实在在的机会得到长期存活。
因此，如果可能的话，早期的临床和病理的检查应该集中在确定原发灶以及确定合适的治疗上。
在首次病史和体检后，大多数原发灶不明的肿瘤病人则高度怀疑是晚期肿瘤。
应该进行一些另外的简易检查，包括全面的血细胞计数、化学筛查和胸部和腹部计算机断层摄影。
另外，特殊的症状和体征应该运用合适的放射和内窥镜检查评估。
如果原发灶能够定位，诊疗就应该按确诊肿瘤的治疗方案进行。
在没有明确原发灶的病人，最易取得的转移灶应该进行活检
细针穿刺可能提供足够的材料用以组织学光镜检查以及特殊的病理检查。
如果取得的组织不够，应该取得更大的活检标本便利所有必要的染色和其他过程都可以完成。
26孕期创伤
创伤是导致非产科因素母体死亡的主导因素,占总的母体死亡的7%。
最常见的孕期创伤是摔伤和机动车车祸，与年龄匹配的孕妇相比，有创伤的孕妇发生自发性流产、未足月产、母婴出血、胎盘剥脱和子宫破裂的可能性更大。
有许多研究试图来确定一些风险因素能预测创伤孕妇并发症的发生率和死亡率。
母体创伤严重严重程度评分、创伤的原因和体检发现都不足以预测一些不良的创伤后果，如胎盘剥脱和流产。
早期产科医生的参与评估母婴的健康状况是非常重要的。
在对创伤孕妇的处理上，胎儿的复苏是通过母体复苏来实现的，这点是极其重要的。
因此对创伤孕妇的早期评估和治疗方法应等同于非孕期病人。
对母体的气道（是否通畅），呼吸和循环的状况进行快速判断，并保证足够的气体来避免母婴缺氧。
在孕晚期，如上所述，子宫对（下）腔静脉的压迫可能导致由于静脉回流减少引起低血压，因此，创伤的孕妇应采取左侧卧位。
如果怀疑有脊髓损伤，病人应背靠硬板并向左侧倾斜。
孕妇的血容量增加对创伤有重要提示。
（由于孕妇的血容量增加），由失血而出现心跳加速，低血压等体征可能会推迟出现，直到失血量超过血容量的30%（时才出现）。
因此，胎儿可能在母体出现任何体征之前，遭受长时间的血流灌注不足。
应该尽快、尽早给（失血）孕妇进行补足液体，甚至有孕妇血压还正常时（就应该补液）。
28外科手术并发症
外科手术并发症是最让做过大量手术的外科医生感到灰心和困难的事了。
不管一个外科医生的技术多好、多聪明或多能干，手术并发症是外科医生生活中实实在在的一部分。
今天，手术并发症损失在美国数以百万美元计，并造成的劳动力丧失，正常的家庭生活被打破，以及对雇主和社会造成的难以预料的压力相关。
手术的效果被并发症打折扣的情况是很常见的。
在有的病例，病人再也无法恢复到术前的功能。
并发症最明显和最困难的情况是，住院病人本来想像是进行一场普通的手术，但是都由于并发症导致手术效果大打折扣，而且造成许多痛苦。
许多不同的原因可以引起并发症。
一个外科医生可能完成了一台漂亮的手术，但由于疾病的进程而仍然存在的并发症，使手术效果大打折扣。
同样，如果一个外科医生很差，又漫不经心，草率的完成了一台手术就可能出现因技术失误而导致并发症的产生。
最后，一个病人营养做得不错，手术也很认真，然而还是要受到并发症的折磨，那是由于疾病的本质决定的。
术后并发症发生的可能性是外科医生思想过程的一个组成部分——是所有的外科医生都必需面对的。
外科医生可以通过许多认真的术前排查来避免并发症。
当外科医生第一次看到潜在的手术候选人（即将进行手术的病人）时，脑海里会出现大量的问题，诸如病人的营养状况如何，心肺功能如何等问题，然后该外科医生将对合适的疾病选择一个合适的手术。
同样，手术的时机也是很重要的。
一些手术完全是个择期手术，而另外一些手术是紧急的，需要马上手术。
有的时候外科医生要求病人在手术前减轻体重，这样手术的效果可能会比较好。
而有的时候，一个明智的外科医生可能请心脏病专家或者肺病专家来会诊，以明确病人是否能耐受某个特定的手术过程。
30流行性感冒
流行性感冒的爆发（通常）局限于某一地区。
在一个给定的社区，A型感冒病毒的感染一般有特征性的形式。
它们的发病一般很突然，在2~3周内迅速达到高峰，然后持续6~10周。
越来越多在校学生出现呼吸道发热疾病，通常提示流感在这一社区中发生。
紧接着出现成人发病，然后约一周之后，因流感相关的并发症而住院的病人越来越多。
在大流行期间高危人群住院率会增加二到五倍。
学校和机构里缺席人数增加，由于肺炎和流感而死亡的人数也增加了，特别是老年人。
后一种情况的发现高度提示流感发生了。
在温暖地区，流感几乎只发生在冬季，但在热带流感可以整年都发生。
在夏季，流感爆发可以发生在旅行团（陆地或船上）或在一些公共场所，特别是在（病毒）出现变异时。
不同地区流感爆发的时间和强度的不同是很常见的。
在（流感）流行时，成人总的发病率典型的是5~20%。
在一些密集人群，包括在医院和看护病房，以及高度易感的年龄组，发病率达到40~50%也是常见的。
一个亚型的不同病毒株，感冒病毒A的两种亚型（H1N1和H3N2），或者感冒病毒A和感冒病毒B可以同时传播。
另外，感冒病毒A和呼吸道合胞病毒同时爆发也发生过。
病毒在一个流行季节的末期传播有时是下一个季节爆发的原因（被称为预演波现象）。
更进一步，流感的爆发（有时）与寒冷季节无关，使一次流行发展的因素或使一次流行逐渐消失的（当只有一些易感人群感染时）因素，至今仍不清楚。
肺炎和流感（P+I）相关的死亡在每年中波动，以冬季为高峰，当这样P+I相关死亡超过预期的数量时，是由于感冒病毒A或者偶尔是由于感冒病毒B或者由于呼吸道合胞病毒的活动引起。
虽然大流行时，死亡率很高，但每次流行都有一定的死亡率。
超过85%的P+I死亡发生在65岁及年龄更大的老人。
流感流行以后，其他的心肺疾病和慢性疾病导致死亡的人数也会上升，所以总的流感相关的死亡率大约是P+I相关死亡率的2~4倍。
35影像检查的
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