普外科主治医师基础知识4.docx

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普外科主治医师基础知识4

普外科主治医师基础知识-4

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A1/A2型题（总题数：

20，分数：

40.00）

1.女，63岁，因重症胰腺炎住院6个月，行胃肠外营养5个月，下列并发症中与肠外营养无直接关系的是

（分数：

2.00）

 A.胃应激性溃疡引起的上消化道出血 √

 B.肝内淤胆和肝功能损害

 C.胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成

 D.肠屏障功能的减退导致肠源性感染

 E.代谢性骨病

解析：

较长时间使用全肠外营养后可引起肝损害和胆汁淤积、肠源性感染、代谢骨病等并发症，而胃应激性溃疡所致上消化道出血与肠外营养无直接关系。

所以，A为正确答案。

2.男，13岁。

发热4天伴食欲减退2天急诊。

检查：

血压110/80mmHg，左手中指甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为19×109/L，中性粒细胞为89%，初步诊断是

（分数：

2.00）

 A.左手中指甲沟炎 √

 B.左手中指坏疽

 C.左手中指丹毒

 D.左手中指蜂窝织炎

 E.感染性休克

解析：

甲沟炎的症状初起是指甲一侧的组织红、肿、疼痛。

进一步发展则化脓，脓液自一侧甲沟经甲根部皮下蔓延到对侧甲沟形成半环形脓肿。

实验室检查白细胞增高明显，以中性粒细胞升高为主。

坏疽后皮肤不应该为红色；丹毒为鲜艳的樱桃红；蜂窝织炎疼痛明显；有缺血坏死。

患者血压110/80mmHg，所以也不符合感染性休克。

3.男，15岁，右下颌蛀牙疼痛3天，右颌下肿痛1天，可触及颌下淋巴结肿大，触诊颌下腺不肿大，全身无发热。

最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.急性腮腺炎

 B.急性颌下腺炎

 C.急性舌下腺炎

 D.急性颌下淋巴结炎 √

 E.急性下颌骨髓炎

解析：

本患者很明显颌下肿痛是在牙齿炎症之后发生，蛀牙牙髓炎最易引起同侧颌下淋巴结炎性肿大，唾液腺炎、骨髓炎可以排除。

故本题正确答案是D。

4.女，34岁，有足癣史10余年，近期症状较重，突然出现畏寒、发热，体温39.5℃，右小腿疼痛，并出现片状红斑，边界清楚，腹股沟淋巴结肿痛，此患者可能发生了

（分数：

2.00）

 A.脓毒症

 B.浅淋巴管炎

 C.右小腿脓肿

 D.丹毒 √

 E.静脉炎

解析：

患者有多年足癣史，突然出现畏寒、发热，右小腿红斑，区域淋巴结炎症，这是丹毒的表现，故正确答案是D。

浅淋巴管炎为硬而有压痛的红线，不呈斑片状；静脉炎时，沿静脉走行有压痛，静脉变硬，可有红肿；脓毒症为全身性严重炎症，脓肿是局部的化脓性炎症，与题意不符。

5.女，60岁，疑似坐骨神经痛，口服药物治疗效果不佳，应采取的最佳治疗方法是

（分数：

2.00）

 A.化疗

 B.针灸

 C.手术

 D.选择性神经阻滞 √

 E.PCA

解析：

此题属应用性题目。

临床上疼痛治疗的基本方法有三种药物治疗、椎管内注药镇痛和神经阻滞。

此患者药物治疗效果不佳，无手术、化疗适应证，选用神经阻滞效果确切，不良反应小，改善局部血供，消炎，阻断疼痛的神经传导通路，故答案D是正确的。

6.男性，22岁，右大腿刀刺伤17小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是

（分数：

2.00）

 A.清创缝合 √

 B.抗生素治疗

 C.理疗

 D.清理伤口后换药

 E.局部固定

解析：

右大腿刀刺伤17小时，已超过12小时，刀口处红肿，有渗出液，说明已是感染伤口，治疗措施应是清理伤口后换药，不宜直接清创缝合。

7.男，30岁，被汽油烧伤头颈、双上肢和胸腹部，其烧伤面积约为

（分数：

2.00）

 A.10%

 B.120%

 C.130%

 D.40% √

 E.50%

解析：

烧伤面积一般以我国新九分法计算。

该成年男性的烧伤面积计算为：

头颈部9%+双上肢9%×2+胸腹部13%=40%。

8.12个月男婴，Ⅱ度烧伤面积10%，体重10kg，额外丢失液量为

（分数：

2.00）

 A.100ml

 B.150ml

 C.200ml √

 D.250ml

 E.300ml

解析：

烧伤失液量（ml）=实际烧伤面积（%）×体重×2。

此男婴额外丢失液量为10×10×2，共200ml。

9.一小儿，8岁，因倒开水时不慎摔倒，一条下肢（包括臀部）被烧伤，有水泡，创面渗出明显，创底肿胀发红，摸之温度较高，疼痛明显，对该患者烧伤面积和深度的诊断是

（分数：

2.00）

 A.7%，Ⅰ度烧伤

 B.14%，深Ⅱ度烧伤

 C.19%，浅Ⅱ度烧伤

 D.21%，浅Ⅱ度烧伤 √

 E.23%，深Ⅱ度烧伤

解析：

开水烧伤，有水泡，创面渗出明显，创底肿胀发红，摸之温度较高，疼痛明显，属于浅Ⅱ度烧伤；按小儿面积估计双下肢面积应是（5×9%+1%）-（12-年龄）%，即46%-4%=42%，该患者一条下肢（包括臀部）被烧伤，面积减半为21%。

因此，答案应选择D。

10.女，43岁，左下肢Ⅲ度烧伤后2周，出现烦躁不安，呼吸窘迫，腹泻，体温39℃、心率120次/分；血压85/50mmHg，左下肢烧伤创面萎缩，较多坏死组织肉芽颜色灰暗，化验WBC21.6×109/L，患者可能发生了

（分数：

2.00）

 A.肺内感染

 B.急性肠炎

 C.低血容量性休克

 D.烧伤创面感染

 E.感染性休克 √

解析：

患者下肢Ⅲ度烧伤后2周出现全身中毒症状，发热、休克、创面坏死、血象高，为典型的感染中毒表现。

尽管出现呼吸窘迫、腹泻，则是全身中毒性反应的表现。

烧伤后已经2周，体液渗出所导致的低血容量性休克期已过，故为感染性休克，正确答案是E。

11.男，20岁，右前臂被柴刀砍伤11小时，用土药粉洗洒包扎。

来诊时伤口长约6cm，内有较多污物。

其处理应

（分数：

2.00）

 A.一般换药

 B.清创后一期缝合

 C.清创后延期缝合 √

 D.止血后包扎伤口

 E.伤口置引流物、包扎

解析：

四肢开放性伤口，8小时后沾染细菌开始生长繁殖成化脓性伤口或污物多、难清除者，不可做一期缝合，仅在清创后开放伤口、换药，控制感染、污物排尽后待自行愈合或再行延期缝合。

故此题正确答案是C。

12.女，38岁，车祸导致肝破裂失血性休克，血压75/40mmHg，术前输全血400ml后出现皮肤瘙痒、哮喘、呼吸困难，下列处理不正确的是

（分数：

2.00）

 A.立即停止输血

 B.皮下注射肾上腺素

 C.应用肾上腺皮质激素

 D.吸氧

 E.静推毛花苷丙 √

解析：

患者输全血后发生了过敏反应，正确的处理应该是立即停止输血，保持静脉通道，皮下注射肾上腺素，应用肾上腺皮质激素或异丙嗪，并给氧，必要时气管切开。

毛花苷丙是强心药物，患者不存在心衰的情况，没必要应用毛花苷丙，因此E是正确答案。

13.男，22岁，被刀刺破股动脉大出血，血压50/20mmHg，立即给予输液、输血补充血容量，并手术止血，修补破裂血管，共输血3000ml。

术后麻醉清醒后，患者突然出现全身抽搐，患者血压100/70mmHg，神志清楚，神经系统无异常，最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.低钾血症

 B.高钾血症

 C.低钙血症 √

 D.高钠血症

 E.低钠血症

解析：

患者大失血后输血较多，大量输血后，库存血液中的防凝剂枸橼酸与钙离子结合后，导致患者血液内游离钙离子减少，低钙血症使神经兴奋性增强，导致全身抽搐，故C为正确答案。

尽管大量输入库存血后会出现高钾血症，但不会表现为抽搐，其他选项也不会出现以上症状。

14.患者上腹被汽车撞伤3小时，面色苍白，四肢厥冷，血压50/35mmHg，脉搏：

118次/分，全腹压痛及反跳痛。

目前应考虑该患者最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.创伤性休克

 B.低血容量性休克 √

 C.脓毒性休克

 D.心源性休克

 E.神经源性休克

解析：

急性腹部闭合性损伤，短时间内出现休克表现，应考虑有腹腔内实质性脏器破裂、大出血所致的失血性休克。

故此题答案为B。

15.男，34岁，胃溃疡穿孔3天后行穿孔修补术，术后体温38.4℃，血压70/40mmHg，表情淡漠，四肢湿冷，腹肌软，无压痛及反跳痛，下列治疗不正确的是

（分数：

2.00）

 A.静滴广谱抗生素

 B.补充血容量

 C.大剂量皮质激素

 D.静滴去甲肾上腺素

 E.大量输血 √

解析：

本例为胃溃疡穿孔脓毒性休克患者，尽管已经手术治疗，但手术较晚，毒性物质吸收过多，休克治疗比较困难，主要是微血管处于麻痹状态，对治疗敏感性差。

在抗炎补液的同时，应用血管活性药物及激素都是正确的治疗方法，如血管扩张剂效果不好可以试着应用血管收缩剂。

由于脓毒性休克患者不存在贫血的问题，主要是血管活性障碍，因此输血是不正确的。

正确选项是E。

16.男，9岁，在硬膜外麻醉下进行胆囊切除术，胸7～8穿刺，注入2%利多卡因18ml，给药后20分钟医生切皮时发现血色发紫，诊断为心跳停止，立即采取的抢救措施是

（分数：

2.00）

 A.头部降温

 B.脱水治疗

 C.胸内心脏按压

 D.气管插管及胸外心脏按压 √

 E.口对口人工呼吸

解析：

呼吸心跳停止时，主要任务是迅速有效地建立人工呼吸和人工循环，尽快恢复重要脏器的血液灌流。

此患者心跳停止发生在麻醉手术中，便于进行气管插管用呼吸机进行机械通气和胸外心脏按压，尽快建立人工循环，恢复重要脏器的血液灌流。

故答案D是正确的。

17.女，28岁，足月妊娠，拟于硬膜外麻醉下行剖宫产手术，麻醉前用药中错误的是

（分数：

2.00）

 A.术前一日晚服用地西泮

 B.苯巴比妥钠0.1g麻醉前30分钟肌注

 C.地西泮10mg麻醉前30分钟肌注

 D.阿托品0.5mg麻醉前30分钟肌注

 E.吗啡10mg术前肌注减轻腹部手术的牵拉反应 √

解析：

患者术前应用安定及苯巴比妥钠有镇静、抗焦虑、防治局麻药毒性反应的作用，阿托品有抑制迷走神经反射的作用。

吗啡虽可减轻腹部手术中牵拉反应，但对胎儿呼吸中枢有明显的抑制作用，故属禁忌用药。

18.女，76岁，因乳腺包块拟行手术治疗，包块良恶性质不明，首选的麻醉方法是

（分数：

2.00）

 A.局部浸润麻醉

 B.区域阻滞

 C.全身麻醉 √

 D.蛛网膜下腔阻滞

 E.分离麻醉

解析：

高龄女性患者且怀疑恶性肿瘤需要手术时，直接选择全身麻醉的方法，术中快速病理证实后，可以立即行乳癌根治手术，这是目前临床最常用的麻醉方法。

19.男，25岁，因大面积烧伤行清创手术，术中BP80/40mmHg、HR120次/分、CVP5cmH2O，造成低血压的原因是

（分数：

2.00）

 A.局麻药中毒

 B.心功能衰竭

 C.感染性休克

 D.血容量不足 √

 E.电解质紊乱

解析：

大面积烧伤患者组织液外渗，加上手术中出血，造成血容量不足，血流动力学的指标也支持以上的判断。

20.女，45岁，外伤脾破裂，失血性休克手术行脾切除术后，脉搏110次/分，血压100/60mmHg，呼吸窘迫，烦躁不安，呼吸频率35次/分，PaO252mmHg，考虑ARDS，对患者的处理中不正确的是

（分数：

2.00）

 A.营养支持

 B.呼吸支持，面罩吸入高浓度氧 √

 C.维护循环

 D.保持水、电解质和酸碱平衡

 E.防治感染

解析：

急性呼吸窘迫综合征的治疗原则包括：

①治疗原发病；②呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面罩持续气道正压通气，后期以上的患者需行气管插管或气管切开，给予呼气末正压通气或间歇性强制通气；③维护循环；④保持水、电解质和酸碱平衡；⑤防治感染；⑥改善肺的微循环；⑦营养支持；⑧体位治疗。

呼吸支持中仅给予面罩吸入高浓度氧是不够的，因此B项不对。

二、A3/A4型题（总题数：

7，分数：

40.00）

男，72岁。

因“肝内外胆管结石”拟行手术治疗。

术前肝功能检查示：

ALT58U/L，AST73U/L，总胆红素48.8μmol/L，直接胆红素35.2μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶原时间延长4秒，中等量腹水，大便黄，无发热。

（分数：

8.00）

（1）.患者的肝功能的Child-Pugh分级为（分数：

2.00）

 A..A

 B..B

 C..C √

 D..D

 E..E

解析：

（2）.患者的术前评分为（分数：

2.00）

 A.5分

 B.6分

 C.8分

 D.10分 √

 E.16分

解析：

（3）.告知家属手术风险的程度，应当说（分数：

2.00）

 A.危险性大 √

 B.危险性中度

 C.危险性小

 D.患者耐受良好

 E.风险不大

解析：

（4）.如果患者5个月前曾有心肌梗死病史，最好的手术方案是（分数：

2.00）

 A.急诊手术取石

 B.下周择期手术

 C.保守治疗

 D.经皮肝穿刺胆管引流

 E.择期手术推迟到心梗6个月后进行，必要时行经皮肝穿刺胆管引流 √

解析：

患者肝脏手术的风险与肝功能的Child-Pugh分级有关，患者得分5～6分时，手术危险性小，8～9分为中等危险，10～15分则表明手术危险性大。

此题目中患者的胆红素水平、凝血酶原时间属B级，各2分；白蛋白、腹水量属C级，各3分。

所以患者肝功能为ChildC级，术前评分为10分，手术危险性大。

此外患者5个月前还曾有心肌梗死病史，择期手术应推迟到心梗6个月后进行，如现在出现完全梗阻；可行PTCD引流。

男，78岁，体重60kg。

全胃切除术后6天，出现大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体：

左上腹轻压痛，无肌紧张，肠鸣音3～4次/分钟。

（分数：

6.00）

（1）.首选治疗措施是（分数：

2.00）

 A.急诊手术

 B.全胃肠外营养液 √

 C.要素饮食

 D.普通饮食

 E.输白蛋白

解析：

（2）.如患者发热，体温38℃，每天应给予的热卡是（分数：

2.00）

 A.800kcal

 B.1500kcal

 C.2200kcal √

 D.2900kcal

 E.3600kcal

解析：

（3）.此患者如由8.5%复方氨基酸（14g/1000ml）作为氮源，并按每日所需氮为0.2g/kg计算应给（分数：

2.00）

 A.250ml

 B.500ml

 C.750ml

 D.1000ml √

 E.1250ml

解析：

①本患者考虑为全胃切除术后吻合口瘘，因此，需选用胃肠外途径进行营养支持，因没有腹膜炎体征不考虑急诊手术，故答案为B。

②在不考虑其他因素的情况下如按25～35kcal/（kg·d）计算热量，每天应给予1500～2100kcal，因患者发热38℃，需增加5%～8%的热卡，所以，答案是C。

③按每日所需氮为0.2g/kg计算，需给予12g氮，因8.5%复方氨基酸250ml含氮3.5g，因此，需约1000ml，故答案为D。

男，62岁。

咽痛、咳嗽3个月余，半月前多次肌注青霉素治疗好转，但近5天来发生寒战发热，体温达39.2～40℃，同时右臀注药物处胀痛。

体检：

脉搏呼吸正常，血压96/58mmHg，咽部充血，扁桃体稍肿大，肺部呼吸音粗糙，无啰音，心脏无杂音，腹部无特殊体征。

白细胞16×109/L，有核左移。

（分数：

6.00）

（1）.该患者最可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.急性肺炎

 B.菌血症

 C.脓毒症 √

 D.急性咽炎

 E.感染性休克

解析：

（2）.最可能的感染原发灶是（分数：

2.00）

 A.肺炎

 B.咽炎

 C.扁桃体炎

 D.臀蜂窝织炎 √

 E.淋巴结炎

解析：

（3）.为明确该患者的病原菌，最有意义的检查是（分数：

2.00）

 A.血培养 √

 B.痰培养

 C.咽拭培养

 D.尿培养

 E.腹水检查

解析：

外科感染应查清原发感染灶，尽量争取查明病原菌，以便采取有针对性的治疗措施，以控制原发感染灶、选择抗生素。

从本题提示的内容不难看出发病之初为臀部感染，与臀部肌注青霉素密切相关，后因臀部脓肿转为脓毒症。

在做出初步诊断后，应做的必要检查，首先应是血培养，明确何种细菌引起的全身性感染。

故本题三问正确答案分别是C、D、A。

男，38岁。

烧伤后2小时入院。

疼痛剧烈，感口渴。

面色苍白，心率150次/分，BP80/60mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。

两上肢呈焦黄色，无水疱。

（分数：

6.00）

（1）.该患者的烧伤总面积估计为（分数：

2.00）

 A.7×9%

 B.6×9% √

 C.5×9%

 D.4×9%

 E.3×9%

解析：

我国一般烧伤面积的估算采用九分法：

头颈部皮肤面积占皮肤总面积的9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%），女性双足和臀各占6%。

故选B。

（2）.该患者Ⅲ度烧伤面积为（分数：

2.00）

 A.1×9%

 B.2×9% √

 C.3×9%

 D.4×9%

 E.5×9%

解析：

Ⅲ度烧伤的特点为：

创面苍白或焦黄色，干燥，较硬；多能见到黑紫色树枝样粗大的皮下静脉网，无痛感。

本病例Ⅲ度烧伤的部位为双上肢，根据九分法，选B。

（3）.其中Ⅲ度创面的处理原则是（分数：

2.00）

 A.休克期常规切痂

 B.开始补液后2小时内切痂

 C.休克期过后半周内切痂

 D.争取复苏平稳，据情尽早切痂 √

 E.常规分次切痂

解析：

Ⅲ度烧伤一般均需切除焦痂植皮，在争取复苏平稳后，据情尽早切痂。

故选D。

男，46岁。

被倒塌的墙压住胸腹部1小时，诉胸痛、口渴、尿少。

检查：

神清，脉搏120次/分，呼吸困难24次/分，血压90/68mmHg。

右下胸壁有4cm伤口，见肺脏活动、污物多。

腹尚软，上腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音（+），四肢无特殊。

尿色清，血WBC1.4×109/L，Hb90g/L。

（分数：

4.00）

（1）.主要的诊断是（分数：

2.00）

 A.重度休克

 B.右胸壁挫伤

 C.左肾挫伤

 D.开放性气胸 √

 E.复合性损伤

解析：

（2）.该患者最易首先发生的全身创伤反应是（分数：

2.00）

 A.全身炎症反应综合征 √

 B.呼吸性碱中毒

 C.代谢性碱中毒

 D.多器官功能衰竭

 E.代谢性酸中毒

解析：

该患者是多发伤，开始病情即很重。

入院时胸部伤口深达胸腔内，引起严重呼吸困难，其主要诊断应是开放性气胸，其他四个诊断从题干资料分析尚不存在或是错误的，故第1小题的答案是D。

同时应说明该患者是重伤，必然引起一系列病理变化，其中首先迅即发生的应是全身炎症反应综合征，而酸碱平衡失调、多器官功能障碍需经一定时间、伤情发展后才发生，故第2小题的答案是A。

男，65岁，因肠梗阻1周保守治疗无效拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史10年。

手术前检查，T38℃，血压160/100mmHg，心率100次/分，心电图示ST-T改变，血生化、血气分析结果正常。

（分数：

6.00）

（1）.麻醉前用药，不宜选择（分数：

2.00）

 A.阿托品 √

 B.东莨菪碱

 C.咪达唑仑

 D.地西泮

 E.苯巴比妥钠

解析：

（2）.该手术应该选择的麻醉方法是（分数：

2.00）

 A.区域阻滞

 B.硬膜外阻滞

 C.蛛网膜下腔阻滞

 D.全身麻醉 √

 E.神经阻滞麻醉

解析：

（3）.麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑（分数：

2.00）

 A.感染性休克

 B.心源性休克

 C.呼吸性酸中毒

 D.血容量不足 √

 E.麻醉药过敏反应

解析：

第1小题，阿托品可以导致患者心率增快、增加心肌氧耗，所以该患者不宜选择阿托品作为麻醉前用药。

如果使用抗胆碱药物，可以选择不增快心率的东莨菪碱。

第2小题，神经阻滞和区域阻滞麻醉一般无法满足剖腹探查手术的需要，而椎管内阻滞对循环干扰较大，所以选择全身麻醉的方法。

第3小题，肠梗阻患者因为需要禁食禁饮，常导致血容量不足，静脉和吸入全麻药物都有一定程度的循环抑制或血管扩张作用，所以麻醉诱导期容易造成血压下降。

手术前血气分析结果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的原因。

心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉药物过敏较罕见。

女，60岁，2小时前从5m高处坠落，右胸腹部着地，呼吸困难，腹部剧痛，检查：

面色苍白，脉搏140次/分，呼吸18次/分，血45/0mmHg，腹腔穿刺抽获不凝固血液。

行抗休克治疗，输全血2800ml、血浆1200ml等，用二联抗生素抗感染。

血压升至95/50mmHg。

遂在全麻下行剖腹探查：

左右肝粉碎性破裂，需做全肝切除行急诊肝移植（血型相配），用泼尼松龙防治排斥反应，手术时间共6小时。

术后8小时发生肝性脑病。

（分数：

4.00）

（1）.该患者发生超急性排斥反应最可能引起的原因是（分数：

2.00）

 A.出血性休克

 B.受者年龄过大

 C.抗生素毒性反应

 D.大量输血 √

 E.手术时间过长

解析：

（2）.再观察6小时后，患者进入深昏迷，皮肤黄染，肝功能完全衰竭，移植肝脏已失去活力，应急的处理应选择（分数：

2.00）

 A.停止用抗生素

 B.加大泼尼松龙应用剂量

 C.加用环孢素A

 D.行再次肝移植 √

 E.移植肝重新血管吻合

解析：

大量反复输血是引发超急性排斥反应的常见原因之一，其他尚有血型不配、妊娠及已进行过器官移植，体内已积蓄了发生排斥反应的抗体，这种排斥反应发生快而重，常是不可逆的。

因移植器官发生广泛血栓形成、实质坏死，处理应摘除移植肝，再另行肝移植。

故本题二问正确答案均为D。

三、B型题（总题数：

4，分数：

20.00）

∙A.头低卧位

∙B.高半坐位

∙C.低半坐位

∙D.侧卧位

∙E.平卧位

（分数：

4.00）

（1）.食管癌手术全麻清醒后，患者应采取的体位是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.胃大部切除术全麻清醒后，患者应采取的体位是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

施行颈、胸手术后，多采用高半坐位，以便于呼吸及有效引流。

腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。

∙A.低渗性缺水

∙B.等渗性缺水

∙C.高渗性缺水

∙D.低钾血症

∙E.高钾血症

（分数：

6.00）

（1）.急性肠梗阻、大量呕吐、脉搏细数、血压下降为（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.长期禁食、每日静滴葡萄糖盐水、四肢软瘫、肠麻痹为（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.大面积烧伤后、轻度口渴、尿量每小时10ml为（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

第1小题系急性肠梗阻大量呕吐，可引起体液（水和钠）的急性丢失，出现脉搏细数、血压下降等容量不足表现，属于等渗性缺水；第2小题系长期禁食可致缺钾，发生四肢软瘫、肠麻痹为缺钾表现，属于低钾血症；第3小题系大面积烧伤，体液（水和钠）的急性丢失，口渴尿少，亦是等渗性缺水。

∙A.输血后1～2小时内出现发热反应，寒战、高热，伴皮肤潮红，症状可自行缓解

∙B.输入几毫升全血后即呼吸困难、喘鸣，面色潮红，腹痛腹泻

∙C.输入几十毫升血后，出现腰背酸痛、高热、休克、血红蛋白尿等

∙D.输血后出现头部剧烈胀痛，呼吸困难，发绀，大量血性泡沫痰

∙E.大量快速输血后出现创面渗血不止或其他凝血异常表现

（分数：

6.00）

（1）.溶血反应（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：