普外科主治医师基础知识4.docx

1、普外科主治医师基础知识4普外科主治医师基础知识-4(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题 (总题数：20，分数：40.00)1.女，63岁，因重症胰腺炎住院6个月，行胃肠外营养5个月，下列并发症中与肠外营养无直接关系的是（分数：2.00）A.胃应激性溃疡引起的上消化道出血B.肝内淤胆和肝功能损害C.胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成D.肠屏障功能的减退导致肠源性感染E.代谢性骨病解析：较长时间使用全肠外营养后可引起肝损害和胆汁淤积、肠源性感染、代谢骨病等并发症，而胃应激性溃疡所致上消化道出血与肠外营养无直接关系。所以，A为正确答案。2.男，13岁。发热4天伴食欲减退2天急诊。检

2、查：血压110/80mmHg，左手中指甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为1910 9 /L，中性粒细胞为89%，初步诊断是（分数：2.00）A.左手中指甲沟炎B.左手中指坏疽C.左手中指丹毒D.左手中指蜂窝织炎E.感染性休克解析：甲沟炎的症状初起是指甲一侧的组织红、肿、疼痛。进一步发展则化脓，脓液自一侧甲沟经甲根部皮下蔓延到对侧甲沟形成半环形脓肿。实验室检查白细胞增高明显，以中性粒细胞升高为主。坏疽后皮肤不应该为红色；丹毒为鲜艳的樱桃红；蜂窝织炎疼痛明显；有缺血坏死。患者血压110/80mmHg，所以也不符合感染性休克。3.男，15岁，右下颌蛀牙疼痛3天，右颌下肿痛1天，可触及颌下淋巴结肿大，触诊

3、颌下腺不肿大，全身无发热。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性腮腺炎B.急性颌下腺炎C.急性舌下腺炎D.急性颌下淋巴结炎E.急性下颌骨髓炎解析：本患者很明显颌下肿痛是在牙齿炎症之后发生，蛀牙牙髓炎最易引起同侧颌下淋巴结炎性肿大，唾液腺炎、骨髓炎可以排除。故本题正确答案是D。4.女，34岁，有足癣史10余年，近期症状较重，突然出现畏寒、发热，体温39.5，右小腿疼痛，并出现片状红斑，边界清楚，腹股沟淋巴结肿痛，此患者可能发生了（分数：2.00）A.脓毒症B.浅淋巴管炎C.右小腿脓肿D.丹毒E.静脉炎解析：患者有多年足癣史，突然出现畏寒、发热，右小腿红斑，区域淋巴结炎症，这是丹毒的表现，故正确

4、答案是D。浅淋巴管炎为硬而有压痛的红线，不呈斑片状；静脉炎时，沿静脉走行有压痛，静脉变硬，可有红肿；脓毒症为全身性严重炎症，脓肿是局部的化脓性炎症，与题意不符。5.女，60岁，疑似坐骨神经痛，口服药物治疗效果不佳，应采取的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.化疗B.针灸C.手术D.选择性神经阻滞E.PCA解析：此题属应用性题目。临床上疼痛治疗的基本方法有三种药物治疗、椎管内注药镇痛和神经阻滞。此患者药物治疗效果不佳，无手术、化疗适应证，选用神经阻滞效果确切，不良反应小，改善局部血供，消炎，阻断疼痛的神经传导通路，故答案D是正确的。6.男性，22岁，右大腿刀刺伤17小时，刀口处红肿，有渗出液，目

5、前最适当的治疗措施是（分数：2.00）A.清创缝合B.抗生素治疗C.理疗D.清理伤口后换药E.局部固定解析：右大腿刀刺伤17小时，已超过12小时，刀口处红肿，有渗出液，说明已是感染伤口，治疗措施应是清理伤口后换药，不宜直接清创缝合。7.男，30岁，被汽油烧伤头颈、双上肢和胸腹部，其烧伤面积约为（分数：2.00）A.10%B.120%C.130%D.40%E.50%解析：烧伤面积一般以我国新九分法计算。该成年男性的烧伤面积计算为：头颈部9%+双上肢9%2+胸腹部13%=40%。8.12个月男婴，度烧伤面积10%，体重10kg，额外丢失液量为（分数：2.00）A.100mlB.150mlC.200

6、mlD.250mlE.300ml解析：烧伤失液量(ml)=实际烧伤面积(%)体重2。此男婴额外丢失液量为10102，共200ml。9.一小儿，8岁，因倒开水时不慎摔倒，一条下肢(包括臀部)被烧伤，有水泡，创面渗出明显，创底肿胀发红，摸之温度较高，疼痛明显，对该患者烧伤面积和深度的诊断是（分数：2.00）A.7%，度烧伤B.14%，深度烧伤C.19%，浅度烧伤D.21%，浅度烧伤E.23%，深度烧伤解析：开水烧伤，有水泡，创面渗出明显，创底肿胀发红，摸之温度较高，疼痛明显，属于浅度烧伤；按小儿面积估计双下肢面积应是(59%+1%)-(12-年龄)%，即46%-4%=42%，该患者一条下肢(包括臀

7、部)被烧伤，面积减半为21%。因此，答案应选择D。10.女，43岁，左下肢度烧伤后2周，出现烦躁不安，呼吸窘迫，腹泻，体温39、心率120次/分；血压85/50mmHg，左下肢烧伤创面萎缩，较多坏死组织肉芽颜色灰暗，化验WBC 21.610 9 /L，患者可能发生了（分数：2.00）A.肺内感染B.急性肠炎C.低血容量性休克D.烧伤创面感染E.感染性休克解析：患者下肢度烧伤后2周出现全身中毒症状，发热、休克、创面坏死、血象高，为典型的感染中毒表现。尽管出现呼吸窘迫、腹泻，则是全身中毒性反应的表现。烧伤后已经2周，体液渗出所导致的低血容量性休克期已过，故为感染性休克，正确答案是E。11.男，20

8、岁，右前臂被柴刀砍伤11小时，用土药粉洗洒包扎。来诊时伤口长约6cm，内有较多污物。其处理应（分数：2.00）A.一般换药B.清创后一期缝合C.清创后延期缝合D.止血后包扎伤口E.伤口置引流物、包扎解析：四肢开放性伤口，8小时后沾染细菌开始生长繁殖成化脓性伤口或污物多、难清除者，不可做一期缝合，仅在清创后开放伤口、换药，控制感染、污物排尽后待自行愈合或再行延期缝合。故此题正确答案是C。12.女，38岁，车祸导致肝破裂失血性休克，血压75/40mmHg，术前输全血400ml后出现皮肤瘙痒、哮喘、呼吸困难，下列处理不正确的是（分数：2.00）A.立即停止输血B.皮下注射肾上腺素C.应用肾上腺皮质激

9、素D.吸氧E.静推毛花苷丙解析：患者输全血后发生了过敏反应，正确的处理应该是立即停止输血，保持静脉通道，皮下注射肾上腺素，应用肾上腺皮质激素或异丙嗪，并给氧，必要时气管切开。毛花苷丙是强心药物，患者不存在心衰的情况，没必要应用毛花苷丙，因此E是正确答案。13.男，22岁，被刀刺破股动脉大出血，血压50/20mmHg，立即给予输液、输血补充血容量，并手术止血，修补破裂血管，共输血3000ml。术后麻醉清醒后，患者突然出现全身抽搐，患者血压100/70mmHg，神志清楚，神经系统无异常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.低钾血症B.高钾血症C.低钙血症D.高钠血症E.低钠血症解析：患者大失血后输

10、血较多，大量输血后，库存血液中的防凝剂枸橼酸与钙离子结合后，导致患者血液内游离钙离子减少，低钙血症使神经兴奋性增强，导致全身抽搐，故C为正确答案。尽管大量输入库存血后会出现高钾血症，但不会表现为抽搐，其他选项也不会出现以上症状。14.患者上腹被汽车撞伤3小时，面色苍白，四肢厥冷，血压50/35mmHg，脉搏：118次/分，全腹压痛及反跳痛。目前应考虑该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.创伤性休克B.低血容量性休克C.脓毒性休克D.心源性休克E.神经源性休克解析：急性腹部闭合性损伤，短时间内出现休克表现，应考虑有腹腔内实质性脏器破裂、大出血所致的失血性休克。故此题答案为B。15.男，34岁

11、，胃溃疡穿孔3天后行穿孔修补术，术后体温38.4，血压70/40mmHg，表情淡漠，四肢湿冷，腹肌软，无压痛及反跳痛，下列治疗不正确的是（分数：2.00）A.静滴广谱抗生素B.补充血容量C.大剂量皮质激素D.静滴去甲肾上腺素E.大量输血解析：本例为胃溃疡穿孔脓毒性休克患者，尽管已经手术治疗，但手术较晚，毒性物质吸收过多，休克治疗比较困难，主要是微血管处于麻痹状态，对治疗敏感性差。在抗炎补液的同时，应用血管活性药物及激素都是正确的治疗方法，如血管扩张剂效果不好可以试着应用血管收缩剂。由于脓毒性休克患者不存在贫血的问题，主要是血管活性障碍，因此输血是不正确的。正确选项是E。16.男，9岁，在硬膜外

12、麻醉下进行胆囊切除术，胸78穿刺，注入2%利多卡因18ml，给药后20分钟医生切皮时发现血色发紫，诊断为心跳停止，立即采取的抢救措施是（分数：2.00）A.头部降温B.脱水治疗C.胸内心脏按压D.气管插管及胸外心脏按压E.口对口人工呼吸解析：呼吸心跳停止时，主要任务是迅速有效地建立人工呼吸和人工循环，尽快恢复重要脏器的血液灌流。此患者心跳停止发生在麻醉手术中，便于进行气管插管用呼吸机进行机械通气和胸外心脏按压，尽快建立人工循环，恢复重要脏器的血液灌流。故答案D是正确的。17.女，28岁，足月妊娠，拟于硬膜外麻醉下行剖宫产手术，麻醉前用药中错误的是（分数：2.00）A.术前一日晚服用地西泮B.苯

13、巴比妥钠0.1g麻醉前30分钟肌注C.地西泮10mg麻醉前30分钟肌注D.阿托品0.5mg麻醉前30分钟肌注E.吗啡10mg术前肌注减轻腹部手术的牵拉反应解析：患者术前应用安定及苯巴比妥钠有镇静、抗焦虑、防治局麻药毒性反应的作用，阿托品有抑制迷走神经反射的作用。吗啡虽可减轻腹部手术中牵拉反应，但对胎儿呼吸中枢有明显的抑制作用，故属禁忌用药。18.女，76岁，因乳腺包块拟行手术治疗，包块良恶性质不明，首选的麻醉方法是（分数：2.00）A.局部浸润麻醉B.区域阻滞C.全身麻醉D.蛛网膜下腔阻滞E.分离麻醉解析：高龄女性患者且怀疑恶性肿瘤需要手术时，直接选择全身麻醉的方法，术中快速病理证实后，可以立

14、即行乳癌根治手术，这是目前临床最常用的麻醉方法。19.男，25岁，因大面积烧伤行清创手术，术中BP 80/40mmHg、HR 120次/分、CVP 5cmH 2 O，造成低血压的原因是（分数：2.00）A.局麻药中毒B.心功能衰竭C.感染性休克D.血容量不足E.电解质紊乱解析：大面积烧伤患者组织液外渗，加上手术中出血，造成血容量不足，血流动力学的指标也支持以上的判断。20.女，45岁，外伤脾破裂，失血性休克手术行脾切除术后，脉搏110次/分，血压100/60mmHg，呼吸窘迫，烦躁不安，呼吸频率35次/分，PaO 2 52mmHg，考虑ARDS，对患者的处理中不正确的是（分数：2.00）A.营

15、养支持B.呼吸支持，面罩吸入高浓度氧C.维护循环D.保持水、电解质和酸碱平衡E.防治感染解析：急性呼吸窘迫综合征的治疗原则包括：治疗原发病；呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面罩持续气道正压通气，后期以上的患者需行气管插管或气管切开，给予呼气末正压通气或间歇性强制通气；维护循环；保持水、电解质和酸碱平衡；防治感染；改善肺的微循环；营养支持；体位治疗。呼吸支持中仅给予面罩吸入高浓度氧是不够的，因此B项不对。二、A3/A4型题 (总题数：7，分数：40.00)男，72岁。因“肝内外胆管结石”拟行手术治疗。术前肝功能检查示：ALT 58U/L，AST 73U/L，总胆红素48.8mol/L，直接胆红素3

16、5.2mol/L，白蛋白29g/L，凝血酶原时间延长4秒，中等量腹水，大便黄，无发热。（分数：8.00）(1).患者的肝功能的Child-Pugh分级为（分数：2.00）A.AB.BC.CD.DE.E解析：(2).患者的术前评分为（分数：2.00）A.5分B.6分C.8分D.10分E.16分解析：(3).告知家属手术风险的程度，应当说（分数：2.00）A.危险性大B.危险性中度C.危险性小D.患者耐受良好E.风险不大解析：(4).如果患者5个月前曾有心肌梗死病史，最好的手术方案是（分数：2.00）A.急诊手术取石B.下周择期手术C.保守治疗D.经皮肝穿刺胆管引流E.择期手术推迟到心梗6个月后进

17、行，必要时行经皮肝穿刺胆管引流解析：患者肝脏手术的风险与肝功能的Child-Pugh分级有关，患者得分56分时，手术危险性小，89分为中等危险，1015分则表明手术危险性大。此题目中患者的胆红素水平、凝血酶原时间属B级，各2分；白蛋白、腹水量属C级，各3分。所以患者肝功能为Child C级，术前评分为10分，手术危险性大。此外患者5个月前还曾有心肌梗死病史，择期手术应推迟到心梗6个月后进行，如现在出现完全梗阻；可行PTCD引流。男，78岁，体重60kg。全胃切除术后6天，出现大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体：左上腹轻压痛，无肌紧张，肠鸣音34次/分钟。（分数：6.00）(1).首选治

18、疗措施是（分数：2.00）A.急诊手术B.全胃肠外营养液C.要素饮食D.普通饮食E.输白蛋白解析：(2).如患者发热，体温38，每天应给予的热卡是（分数：2.00）A.800kcalB.1500kcalC.2200kcalD.2900kcalE.3600kcal解析：(3).此患者如由8.5%复方氨基酸(14g/1000ml)作为氮源，并按每日所需氮为0.2g/kg计算应给（分数：2.00）A.250mlB.500mlC.750mlD.1000mlE.1250ml解析：本患者考虑为全胃切除术后吻合口瘘，因此，需选用胃肠外途径进行营养支持，因没有腹膜炎体征不考虑急诊手术，故答案为B。在不考虑其他

19、因素的情况下如按2535kcal/(kgd)计算热量，每天应给予15002100kcal，因患者发热38，需增加5%8%的热卡，所以，答案是C。按每日所需氮为0.2g/kg计算，需给予12g氮，因8.5%复方氨基酸250ml含氮3.5g，因此，需约1000ml，故答案为D。男，62岁。咽痛、咳嗽3个月余，半月前多次肌注青霉素治疗好转，但近5天来发生寒战发热，体温达39.240，同时右臀注药物处胀痛。体检：脉搏呼吸正常，血压96/58mmHg，咽部充血，扁桃体稍肿大，肺部呼吸音粗糙，无啰音，心脏无杂音，腹部无特殊体征。白细胞1610 9 /L，有核左移。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊

20、断是（分数：2.00）A.急性肺炎B.菌血症C.脓毒症D.急性咽炎E.感染性休克解析：(2).最可能的感染原发灶是（分数：2.00）A.肺炎B.咽炎C.扁桃体炎D.臀蜂窝织炎E.淋巴结炎解析：(3).为明确该患者的病原菌，最有意义的检查是（分数：2.00）A.血培养B.痰培养C.咽拭培养D.尿培养E.腹水检查解析：外科感染应查清原发感染灶，尽量争取查明病原菌，以便采取有针对性的治疗措施，以控制原发感染灶、选择抗生素。从本题提示的内容不难看出发病之初为臀部感染，与臀部肌注青霉素密切相关，后因臀部脓肿转为脓毒症。在做出初步诊断后，应做的必要检查，首先应是血培养，明确何种细菌引起的全身性感染。故本题

21、三问正确答案分别是C、D、A。男，38岁。烧伤后2小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP 80/60mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。（分数：6.00）(1).该患者的烧伤总面积估计为（分数：2.00）A.79%B.69%C.59%D.49%E.39%解析：我国一般烧伤面积的估算采用九分法：头颈部皮肤面积占皮肤总面积的9%(91)(头部、面部、颈部各占3%)；双上肢占18%(92)(双上臂7%，双前臂6%，双手5%)；躯干前后包括会阴占27%(93)(前躯13%，后躯13%，会阴1%)；双下肢(含臀部)占46%(双臀5%，双大

22、腿21%，双小腿13%，双足7%)，女性双足和臀各占6%。故选B。(2).该患者度烧伤面积为（分数：2.00）A.19%B.29%C.39%D.49%E.59%解析：度烧伤的特点为：创面苍白或焦黄色，干燥，较硬；多能见到黑紫色树枝样粗大的皮下静脉网，无痛感。本病例度烧伤的部位为双上肢，根据九分法，选B。(3).其中度创面的处理原则是（分数：2.00）A.休克期常规切痂B.开始补液后2小时内切痂C.休克期过后半周内切痂D.争取复苏平稳，据情尽早切痂E.常规分次切痂解析：度烧伤一般均需切除焦痂植皮，在争取复苏平稳后，据情尽早切痂。故选D。男，46岁。被倒塌的墙压住胸腹部1小时，诉胸痛、口渴、尿少。

23、检查：神清，脉搏120次/分，呼吸困难24次/分，血压90/68mmHg。右下胸壁有4cm伤口，见肺脏活动、污物多。腹尚软，上腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音(+)，四肢无特殊。尿色清，血WBC 1.410 9 /L，Hb 90g/L。（分数：4.00）(1).主要的诊断是（分数：2.00）A.重度休克B.右胸壁挫伤C.左肾挫伤D.开放性气胸E.复合性损伤解析：(2).该患者最易首先发生的全身创伤反应是（分数：2.00）A.全身炎症反应综合征B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.多器官功能衰竭E.代谢性酸中毒解析：该患者是多发伤，开始病情即很重。入院时胸部伤口深达胸腔内，引起严重呼吸困难，其主要诊

24、断应是开放性气胸，其他四个诊断从题干资料分析尚不存在或是错误的，故第1小题的答案是D。同时应说明该患者是重伤，必然引起一系列病理变化，其中首先迅即发生的应是全身炎症反应综合征，而酸碱平衡失调、多器官功能障碍需经一定时间、伤情发展后才发生，故第2小题的答案是A。男，65岁，因肠梗阻1周保守治疗无效拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史10年。手术前检查，T38，血压160/100mmHg，心率100次/分，心电图示ST-T改变，血生化、血气分析结果正常。（分数：6.00）(1).麻醉前用药，不宜选择（分数：2.00）A.阿托品B.东莨菪碱C.咪达唑仑D.地西泮E.苯巴比妥钠解析：(2).该手术应

25、该选择的麻醉方法是（分数：2.00）A.区域阻滞B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下腔阻滞D.全身麻醉E.神经阻滞麻醉解析：(3).麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑（分数：2.00）A.感染性休克B.心源性休克C.呼吸性酸中毒D.血容量不足E.麻醉药过敏反应解析：第1小题，阿托品可以导致患者心率增快、增加心肌氧耗，所以该患者不宜选择阿托品作为麻醉前用药。如果使用抗胆碱药物，可以选择不增快心率的东莨菪碱。第2小题，神经阻滞和区域阻滞麻醉一般无法满足剖腹探查手术的需要，而椎管内阻滞对循环干扰较大，所以选择全身麻醉的方法。第3小题，肠梗阻患者因为需要禁食禁饮，常导致血容量不足，静脉和吸入全麻药物都有一

26、定程度的循环抑制或血管扩张作用，所以麻醉诱导期容易造成血压下降。手术前血气分析结果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉药物过敏较罕见。女，60岁，2小时前从5m高处坠落，右胸腹部着地，呼吸困难，腹部剧痛，检查：面色苍白，脉搏140次/分，呼吸18次/分，血45/0mmHg，腹腔穿刺抽获不凝固血液。行抗休克治疗，输全血2800ml、血浆1200ml等，用二联抗生素抗感染。血压升至95/50mmHg。遂在全麻下行剖腹探查：左右肝粉碎性破裂，需做全肝切除行急诊肝移植(血型相配)，用泼尼松龙防治排斥反应，手术时间共6小时。术后8小时发生肝性脑病。（分数：4.00

27、）(1).该患者发生超急性排斥反应最可能引起的原因是（分数：2.00）A.出血性休克B.受者年龄过大C.抗生素毒性反应D.大量输血E.手术时间过长解析：(2).再观察6小时后，患者进入深昏迷，皮肤黄染，肝功能完全衰竭，移植肝脏已失去活力，应急的处理应选择（分数：2.00）A.停止用抗生素B.加大泼尼松龙应用剂量C.加用环孢素AD.行再次肝移植E.移植肝重新血管吻合解析：大量反复输血是引发超急性排斥反应的常见原因之一，其他尚有血型不配、妊娠及已进行过器官移植，体内已积蓄了发生排斥反应的抗体，这种排斥反应发生快而重，常是不可逆的。因移植器官发生广泛血栓形成、实质坏死，处理应摘除移植肝，再另行肝移植

28、。故本题二问正确答案均为D。三、B型题 (总题数：4，分数：20.00) A.头低卧位 B.高半坐位 C.低半坐位 D.侧卧位 E.平卧位（分数：4.00）(1).食管癌手术全麻清醒后，患者应采取的体位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).胃大部切除术全麻清醒后，患者应采取的体位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：施行颈、胸手术后，多采用高半坐位，以便于呼吸及有效引流。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。 A.低渗性缺水 B.等渗性缺水 C.高渗性缺水 D.低钾血症 E.高钾血症（分数：6.00）(1).急性肠梗阻、大量呕吐、脉搏细数、血压下降为（

29、分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).长期禁食、每日静滴葡萄糖盐水、四肢软瘫、肠麻痹为（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(3).大面积烧伤后、轻度口渴、尿量每小时10ml为（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：第1小题系急性肠梗阻大量呕吐，可引起体液(水和钠)的急性丢失，出现脉搏细数、血压下降等容量不足表现，属于等渗性缺水；第2小题系长期禁食可致缺钾，发生四肢软瘫、肠麻痹为缺钾表现，属于低钾血症；第3小题系大面积烧伤，体液(水和钠)的急性丢失，口渴尿少，亦是等渗性缺水。 A.输血后12小时内出现发热反应，寒战、高热，伴皮肤潮红，症状可自行缓解 B.输入几毫升全血后即呼吸困难、喘鸣，面色潮红，腹痛腹泻 C.输入几十毫升血后，出现腰背酸痛、高热、休克、血红蛋白尿等 D.输血后出现头部剧烈胀痛，呼吸困难，发绀，大量血性泡沫痰 E.大量快速输血后出现创面渗血不止或其他凝血异常表现（分数：6.00）(1).溶血反应（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：