骨外科医学高级案例分析题113.docx

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骨外科医学高级案例分析题113

骨外科（医学高级）-案例分析题

1、病历摘要：

患者女性，45岁，因腰腿痛伴右小腿麻木4年入院，检查：

L/L棘突间隙有压痛，右小腿外侧皮肤感觉减退，双下肢直腿抬高试验（-）。

根据以上资料，下述哪些疾病不能排除？

（）

A.腰椎峡部裂

B.腰椎滑脱

C.腰椎失稳

D.腰椎间盘突出症

E.腰椎结核

F.腰椎椎管狭窄症

2、病历摘要：

患者女性，45岁，因腰腿痛伴右小腿麻木4年入院，检查：

L/L棘突间隙有压痛，右小腿外侧皮肤感觉减退，双下肢直腿抬高试验（-）。

还需做哪些检查？

（）

A.腰椎X线正侧位片

B.腰椎侧位动态位片

C.腰椎CT或CTM

D.腰椎MRI

E.腰椎穿刺及脑脊液检查

F.椎管造影

G.肌电图检查

3、病历摘要：

患者女性，45岁，因腰腿痛伴右小腿麻木4年入院，检查：

L/L棘突间隙有压痛，右小腿外侧皮肤感觉减退，双下肢直腿抬高试验（-）。

该患者的诊断是（）.

A.L椎弓峡部裂L滑脱Ⅰ度

B.L/L椎间盘突出症

C.腰椎椎管狭窄症

D.腰椎结核

E.腰椎肿瘤

4、病历摘要：

患者女性，45岁，因腰腿痛伴右小腿麻木4年入院，检查：

L/L棘突间隙有压痛，右小腿外侧皮肤感觉减退，双下肢直腿抬高试验（-）。

该患者最佳的治疗方案是（）.

A.保守治疗

B.手术治疗

C.先保守治疗，看无效再行手术治疗

5、病历摘要：

患者女性，45岁，因腰腿痛伴右小腿麻木4年入院，检查：

L/L棘突间隙有压痛，右小腿外侧皮肤感觉减退，双下肢直腿抬高试验（-）。

该患者的手术方案是（）.

A.后入路L4、5椎间盘切除＋椎间Cage融合＋后路椎弓根钉系统内固定

B.后入路L4、5椎间盘切除＋椎间植骨

C.L4、5椎间盘切除＋横突间骨折

D.L4椎板切除＋横突间植骨

6、男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：

腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。

为明确诊断有可能进行哪些检查方法（）.

A.X线片

B.CT

C.MRI

D.ECT

E.肌电图

F.椎管造影

7、男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：

腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。

最可能的诊断是（）.

A.腰部棘上韧带炎

B.腰椎结核

C.腰椎骨髓炎

D.单纯坐骨神经痛

E.腰间盘突出症

8、患者，男，12岁，体育锻炼时不慎摔倒，左肘着地，局部肿痛，畸形，左肘活动受影响，经诊断为伸直型肱骨髁上骨折。

容易发生的并发症是（）.

A.前臂缺血性肌挛缩

B.尺神经损伤

C.桡神经损伤

D.肱动脉损伤

E.正中神经损伤

9、患者，男，12岁，体育锻炼时不慎摔倒，左肘着地，局部肿痛，畸形，左肘活动受影响，经诊断为伸直型肱骨髁上骨折。

最恰当的治疗是（）.

A.手法复位和后侧石膏托固定

B.持续骨牵引

C.切开复位内固定

D.手法复位和胶带皮肤牵引

E.手法复位和小夹板固定

10、患者女，58岁，双上肢无力、活动不灵活1年半，伴行走无力半年。

查体：

双侧乳头以下针刺觉减退，双手握力差，双下肢肌张力略增高，双股四头肌肌力Ⅳ级。

四肢腱反射活跃，Hoffman征和Babinski征阳性。

患者首先应做的影像学检查是（）.

A.颈椎X线片、颈椎MRI

B.颈椎X线片、颈椎MRI及胸椎MRI

C.胸椎MRI

D.胸椎X线片

E.颈椎X线片、颈椎MRI、胸椎MRI及胸椎CT

F.腰椎X线片及MRI

11、患者女，58岁，双上肢无力、活动不灵活1年半，伴行走无力半年。

查体：

双侧乳头以下针刺觉减退，双手握力差，双下肢肌张力略增高，双股四头肌肌力Ⅳ级。

四肢腱反射活跃，Hoffman征和Babinski征阳性。

下列叙述正确的是（）.（提示：

若颈椎X线显示颈椎椎管狭窄、C4～C6连续型OPLL，MRI显示颈脊髓多节段受压，T1～T2水平可见有OLF压迫脊髓背侧。

）

A.应该进一步检查胸椎MRI，了解胸椎是否存在其他节段的脊髓压迫

B.不需要进一步检查，可考虑行颈椎手术治疗

C.应立即行颈椎CT扫描，了解OPLL的情况

D.根据病情，除了行胸椎MRI检查以外，应该同时行腰椎MRI检查

E.行腰椎MRI检查，了解是否存在腰椎OPLL

F.行胸椎脊髓造影检查

12、患者女，58岁，双上肢无力、活动不灵活1年半，伴行走无力半年。

查体：

双侧乳头以下针刺觉减退，双手握力差，双下肢肌张力略增高，双股四头肌肌力Ⅳ级。

四肢腱反射活跃，Hoffman征和Babinski征阳性。

手术方案应为（）.（提示：

若胸椎MRI显示T1～T2OLF压迫脊髓，T7～T9OLF，轻度压迫硬膜囊。

）

A.颈椎后路椎管扩大成形术

B.颈椎后路椎管扩大成形术，一期行后路T1～T2椎管后壁切除术

C.颈椎后路椎管扩大成形术，一期行后路T1～T2、T7～T9椎管后壁切除术

D.颈椎后路椎管扩大成形术，二期行后路T1～T2、T7～T9椎管后壁切除术

E.后路T1～T2椎管后壁切除术，术后根据病情缓解情况再决定是否行颈椎手术

F.后路T1～T2椎管后壁切除术

13、患者女，68岁，无明显诱因下腰痛8年，右下肢放射痛5个月。

下肢放射痛自腰部沿右臀部、右大腿后侧、小腿后方至足底外缘。

为了缓解疼痛，患者常呈前屈位行走。

近2周来，行走约300m即觉腰腿痛加重，需要停步休息。

查体：

痛觉减退位于右小腿后外侧及足外缘，右直腿抬高试验阳性（60°）。

该患者可能的诊断有（）.

A.腰椎间盘突出症

B.腰扭伤

C.腰部纤维组织炎

D.腰椎结核

E.腰椎管狭窄症

F.腰肌劳损

G.腰椎滑脱症

14、患者女，68岁，无明显诱因下腰痛8年，右下肢放射痛5个月。

下肢放射痛自腰部沿右臀部、右大腿后侧、小腿后方至足底外缘。

为了缓解疼痛，患者常呈前屈位行走。

近2周来，行走约300m即觉腰腿痛加重，需要停步休息。

查体：

痛觉减退位于右小腿后外侧及足外缘，右直腿抬高试验阳性（60°）。

为了进一步明确诊断，可先进行的实验室检查有（）.

A.腰椎X线平片

B.腰椎CT

C.全身核素扫描

D.腰椎MRI

E.颈椎MRI

F.PET-CT

G.脊髓造影

15、患者女，68岁，无明显诱因下腰痛8年，右下肢放射痛5个月。

下肢放射痛自腰部沿右臀部、右大腿后侧、小腿后方至足底外缘。

为了缓解疼痛，患者常呈前屈位行走。

近2周来，行走约300m即觉腰腿痛加重，需要停步休息。

查体：

痛觉减退位于右小腿后外侧及足外缘，右直腿抬高试验阳性（60°）。

如该患者诊断为腰椎管狭窄症，且腰椎X线片示腰椎无明显不稳，可采用的治疗方法有（）.

A.如未经正规保守治疗，可先行非手术治疗

B.保守治疗无效后，椎板切除减压加椎弓根钉内固定术

C.保守治疗无效后，针对狭窄部位有限减压，解除神经压迫即可

D.保守治疗无效后，为防止以后发生腰椎不稳，在减压的同时行椎弓根内固定+植骨融合术

E.保守治疗无效后，如在椎板切除减压时破坏了脊柱稳定性，则应行植骨融合内固定术

F.保守治疗无效后，应广泛减压

16、患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。

查体：

稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。

病史中应该着重了解的内容（）.

A.家族中有无先天性脊柱侧凸的患者

B.有无长期咳嗽、咳痰、低热、盗汗病史

C.疼痛时有无恶心、呕吐

D.有无间歇性跛行

E.有无尿急、尿痛病史

17、患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。

查体：

稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。

体格检查中应侧重的项目是（）.

A.腹部扪诊

B.Honer征

C.意识状态

D.双下肢肌力

E.鞍区皮肤感觉

F.Thomas征

G.肛门括约肌张力

H.脊柱活动度

18、患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。

查体：

稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。

右下腹包块的最大可能性是（）.（提示：

详细查体发现鞍区皮肤感觉下降，右下腹可扪及边界不清包块，压痛。

）

A.回盲部肿瘤

B.回肠粘连团

C.脓性包块

D.寒性脓肿

E.盆腔后腹膜肿瘤

F.充盈之膀胱

19、患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。

查体：

稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。

为作出初步诊断，必需进行的实验室检查是（）.

A.血红蛋白，白细胞计数、分类

B.血小板，出、凝血时间

C.血沉

D.尿常规

E.尿培养、药物敏感试验

F.结核菌素试验

G.肝功能

H.胸部X线摄片

20、患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。

查体：

稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。

应该进一步做的实验室检查是（）.（提示：

轻度贫血，血红蛋白100g/L，WBC5×10/L，血沉25mm/L，尿蛋白（+），结核菌素试验阴性。

）

A.X线平片

B.腰椎CT扫描

C.纤维胃镜检查

D.腹部B型超声

E.纤维结肠镜检查

F.脑脊液动力试验

G.泌尿系内镜检查

21、患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。

查体：

稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。

根据上述资料，你的初步诊断是（）.（提示：

X线平片示腰2～3椎体呈边缘性破坏，椎间隙狭窄，脑脊液动力试验结果为椎管不全梗阻，腹部B型超声示右下腹有多个汗液包块，胸部X线片正常。

）

A.类风湿关节炎

B.脊柱结核合并寒性脓肿

C.回盲部肿瘤合并腰椎转移

D.先天性腰椎畸形合并多囊肾

E.化脓性脊椎炎合并脓肿

F.后腹膜肿瘤液化坏死合并腰椎转移

22、患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。

查体：

稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。

目前患者应采取的初步治疗措施是（）.

A.绝对卧床休息

B.无须绝对卧床休息

C.注意营养摄入

D.输血

E.服用抗结核药物

F.按摩治疗

23、患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。

查体：

稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。

目前患者可以使用的药物是（）.

A.非特异性解热镇痛药物

B.先锋头孢类抗生素

C.吡派酸

D.雷米封、乙胺丁醇

E.链霉素

F.青霉素

G.激素类制剂

24、患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。

查体：

稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。

选择手术治疗的原因是（）.

A.X线提示骨破坏区较大，较多死骨形成

B.切除转移瘤病灶以缓解疼痛

C.寒性脓肿较大，可能向体表或体内破溃

D.患者已经出现马尾神经损伤的表现

E.防止进一步的神经损害

F.矫正腰椎畸形

G.防止病灶向泌尿系扩散

25、患者男，8岁，足月产，有窒息史，出生体重3.5kg，1.5岁开始扶墙站立，2岁可行走。

查体：

患者发育落后，体重16kg，双下肢僵硬，肌张力3级，尖足，剪刀步态，双侧髋内收肌挛缩，N绳肌挛缩。

家族史无异常。

为明确诊断可以进行的影像学检查是（）.

A.胸段MRI

B.颅脑MRI

C.颅脑X线片

D.颈段MRI

E.腰段MRI

F.颅脑CT

26、患者男，8岁，足月产，有窒息史，出生体重3.5kg，1.5岁开始扶墙站立，2岁可行走。

查体：

患者发育落后，体重16kg，双下肢僵硬，肌张力3级，尖足，剪刀步态，双侧髋内收肌挛缩，N绳肌挛缩。

家族史无异常。

患者应该进行的治疗是（）.

A.SPR手术

B.下肢矫形术

C.康复训练

D.针灸

E.注射肉毒素

F.注射脑活素

27、患者男，8岁，足月产，有窒息史，出生体重3.5kg，1.5岁开始扶墙站立，2岁可行走。

查体：

患者发育落后，体重16kg，双下肢僵硬，肌张力3级，尖足，剪刀步态，双侧髋内收肌挛缩，N绳肌挛缩。

家族史无异常。

选择性神经后根切断术的范围包括（）.

A.L2

B.L3

C.L4

D.L5

E.S1

F.S2

28、患者女，61岁。

因“双髋疼痛1年余，加重半年伴行走困难”入院。

患者1年前无明显诱因出现双侧髋部疼痛，并逐渐加重伴行走困难，卧床休息后可缓解。

患者步态跛行，脊柱侧弯、后凸畸形。

双上肢肌力感觉正常，各关节活动自如。

双侧髋关节伸屈、外展、内收正常，外旋受限。

Allis征阴性，双侧“4”字征阳性，双侧髂腰肌肌力4级。

双下肢感觉、肌力及其余关节活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：

Ca2+2.1mmol/L，Mg2+0.98mmol/L，P0.60mmol/L（正常0.70～1.50mmol/L）；ESR6mm/h，CRP1.39mg/L，ASO160.0U/ml（正常0～150U/ml），RF<20U/ml；甲状腺功能：

T31.70nmol/L，T493.48nmol/L，F-T34.45pmol/L，F-T413.00pmol/L，促甲状腺激素6.39U/L。

碱性磷酸酶211U/L（正常50～172U/L）。

X线片：

骨盆组成骨，双侧股骨广泛性骨质疏松。

胸椎MRI及双髋CT平扫未见明显异常。

ECT全身骨显像：

多发骨异常浓聚灶（骶骨、双侧股骨颈以及T9椎体、颈椎下段、双侧部分肋骨），提示骨代谢活跃。

该患者可能诊断为（）.

A.骨质疏松症

B.畸形性骨炎

C.成骨不全症

D.退行性骨关节炎

E.骨肿瘤

29、患者女，61岁。

因“双髋疼痛1年余，加重半年伴行走困难”入院。

患者1年前无明显诱因出现双侧髋部疼痛，并逐渐加重伴行走困难，卧床休息后可缓解。

患者步态跛行，脊柱侧弯、后凸畸形。

双上肢肌力感觉正常，各关节活动自如。

双侧髋关节伸屈、外展、内收正常，外旋受限。

Allis征阴性，双侧“4”字征阳性，双侧髂腰肌肌力4级。

双下肢感觉、肌力及其余关节活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：

Ca2+2.1mmol/L，Mg2+0.98mmol/L，P0.60mmol/L（正常0.70～1.50mmol/L）；ESR6mm/h，CRP1.39mg/L，ASO160.0U/ml（正常0～150U/ml），RF<20U/ml；甲状腺功能：

T31.70nmol/L，T493.48nmol/L，F-T34.45pmol/L，F-T413.00pmol/L，促甲状腺激素6.39U/L。

碱性磷酸酶211U/L（正常50～172U/L）。

X线片：

骨盆组成骨，双侧股骨广泛性骨质疏松。

胸椎MRI及双髋CT平扫未见明显异常。

ECT全身骨显像：

多发骨异常浓聚灶（骶骨、双侧股骨颈以及T9椎体、颈椎下段、双侧部分肋骨），提示骨代谢活跃。

诊断依据为（）.（提示：

骨代谢活跃。

）

A.患者女，61岁

B.双侧髋部疼痛，并逐渐加重伴行走困难

C.步态跛行，脊柱侧弯、后凸畸形

D.X线片示骨盆组成骨，双侧股骨广泛性骨质疏松

E.ECT全身骨显像示多发骨异常浓聚灶，提示骨代谢活跃

30、患者女，61岁。

因“双髋疼痛1年余，加重半年伴行走困难”入院。

患者1年前无明显诱因出现双侧髋部疼痛，并逐渐加重伴行走困难，卧床休息后可缓解。

患者步态跛行，脊柱侧弯、后凸畸形。

双上肢肌力感觉正常，各关节活动自如。

双侧髋关节伸屈、外展、内收正常，外旋受限。

Allis征阴性，双侧“4”字征阳性，双侧髂腰肌肌力4级。

双下肢感觉、肌力及其余关节活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：

Ca2+2.1mmol/L，Mg2+0.98mmol/L，P0.60mmol/L（正常0.70～1.50mmol/L）；ESR6mm/h，CRP1.39mg/L，ASO160.0U/ml（正常0～150U/ml），RF<20U/ml；甲状腺功能：

T31.70nmol/L，T493.48nmol/L，F-T34.45pmol/L，F-T413.00pmol/L，促甲状腺激素6.39U/L。

碱性磷酸酶211U/L（正常50～172U/L）。

X线片：

骨盆组成骨，双侧股骨广泛性骨质疏松。

胸椎MRI及双髋CT平扫未见明显异常。

ECT全身骨显像：

多发骨异常浓聚灶（骶骨、双侧股骨颈以及T9椎体、颈椎下段、双侧部分肋骨），提示骨代谢活跃。

用于治疗骨质疏松症的骨吸收抑制剂有（）.（提示：

骨代谢活跃。

）

A.双膦酸盐

B.降钙素

C.选择性雌激素受体调节剂

D.重组人甲状旁腺激素

E.钙剂

31、患者男，25岁，打篮球受伤后右膝疼痛。

最有可能的诊断是（）.（提示：

出现关节肿胀及打软腿，后抽屉试验阳性。

）

A.半月板损伤

B.骨折

C.游离体

D.滑膜炎

E.前叉韧带断裂

F.后叉韧带断裂

G.内侧副韧带损伤

H.外侧副韧带损伤

32、患者男，25岁，打篮球受伤后右膝疼痛。

能够最大程度恢复膝关节的后稳定性的治疗手段是（）.（提示：

MRI示后交叉韧带断裂。

）

A.伸直位固定6周

B.韧带加强术

C.韧带紧缩术

D.股骨单束韧带重建

E.股骨双束韧带重建

F.韧带切除术

G.韧带缝合术

H.全膝关节置换术

33、患者男，25岁，打篮球受伤后右膝疼痛。

后叉韧带股骨侧的附着点是（）.

A.股骨外髁的外侧面

B.股骨外髁的内侧面

C.股骨内髁的外侧面

D.股骨内髁的内侧面

E.股骨髁间窝

F.股骨内髁关节面

G.股骨外髁关节面

H.股骨髁间窝顶

34、患者男，12岁。

主因在学校打篮球时发生冲撞，突发左肱骨疼痛，不敢活动入院。

既往无任何病史。

为明确诊断应紧急检查的项目为（）.（提示：

查体：

生命体征稳定，左肱骨干肿胀，无畸形，压痛明显，左手部活动正常，桡动脉搏动正常。

）

A.血常规

B.全身骨扫描

C.血生化

D.左肱骨MRI或CT

E.左肱骨X线平片

F.腹部X线平片

G.颅脑CT

H.胸部正侧位X线片

35、患者男，12岁。

主因在学校打篮球时发生冲撞，突发左肱骨疼痛，不敢活动入院。

既往无任何病史。

最可能的诊断为（）.（提示：

左肱骨干骺端X线片发现斜行骨折，无移位，同时干骺端部位皮质变薄，膨胀，有一溶骨性病灶，病灶内无钙化，无骨膜反应。

）

A.骨肉瘤合并病理骨折

B.尤文肉瘤合并病理骨折

C.骨囊肿合并病理骨折

D.淋巴瘤合并病理骨折

E.骨巨细胞瘤合并病理骨折

F.纤维结构不良合并病理骨折

G.棕色瘤合并病理骨折

H.骨的嗜酸性肉芽肿合并病理骨折

36、患者男，12岁。

主因在学校打篮球时发生冲撞，突发左肱骨疼痛，不敢活动入院。

既往无任何病史。

此时最佳的紧急处理方式是（）.

A.穿刺活检

B.急诊手术，肿瘤刮除，植骨内固定

C.小夹板或石膏外固定

D.大剂量化疗

E.放疗

F.急诊手术，瘤段截除，假体置换术

G.急诊手术，外固定架固定

H.急诊截肢术

37、患者男，12岁。

主因在学校打篮球时发生冲撞，突发左肱骨疼痛，不敢活动入院。

既往无任何病史。

1个月后骨折愈合，如何进一步处理病灶？

（）

A.可暂不处理，继续观察，定期复查

B.病灶内注射类固醇，定期复查

C.病灶刮除植骨术

D.截肢术

E.大剂量化疗后，再行瘤段截除，假体置换术

F.放疗

G.病灶内注射化疗药物

38、患者男，24岁，体操运动员。

因进行体操训练时突然听到“啪”的响声，随即感到右侧跟腱处剧烈疼痛1h入院。

患者的主要临床表现应该包括（）.（提示：

患者右踝活动受限，不能站立或行走，右侧腓肠肌部位疼痛及发胀感。

）

A.右小腿明显肿胀

B.跟腱外形消失，触摸空虚感

C.Cotton试验阳性

D.Thmpson试验阳性

E.右足跖屈肌力减弱

F.不能单足提踵

39、患者男，24岁，体操运动员。

因进行体操训练时突然听到“啪”的响声，随即感到右侧跟腱处剧烈疼痛1h入院。

要想确诊应进行的检查是（）.（提示：

该患者临床表现不典型。

）

A.X线

B.CT

C.B型超声

D.MRI

E.ECT

F.手术探查

40、患者男，24岁，体操运动员。

因进行体操训练时突然听到“啪”的响声，随即感到右侧跟腱处剧烈疼痛1h入院。

手术注意事项有（）.（提示：

该患者确诊为右跟腱闭合性断裂，因患者为运动员，对功能恢复要求较高，选择手术治疗。

）

A.选小腿后正中偏内侧纵切口

B.选小腿后正中偏外侧纵切口

C.踝关节跖屈30°时将跟腱断端缝合

D.若跟腱缺损较多，应行筋膜修复术

E.缝合后做捏小腿三头肌试验，与健侧对比

F.术后踝关节跖屈30°，膝135°，长腿石膏固定3周后改用短腿石膏

41、病历摘要：

患者，男性，50岁，双髋部疼痛、行走困难1年余，5年前曾因外伤致右股骨颈骨折。

查体：

双髋部压痛（+），双髋部”4”字征（+），双髋屈曲受限，过伸受限，双下肢皮肤感觉正常。

根据病史，该患者最有可能是以下哪些疾病？

（）

A.双侧股骨头缺血坏死

B.双侧髋关节骨关节炎

C.陈旧性右股骨颈骨折

D.腰椎间盘突出症

E.双髋关节创伤性关节炎

42、病历摘要：

患者，男性，50岁，双髋部疼痛、行走困难1年余，5年前曾因外伤致右股骨颈骨折。

查体：

双髋部压痛（+），双髋部”4”字征（+），双髋屈曲受限，过伸受限，双下肢皮肤感觉正常。

以下诊断哪些是正确的？

（）（提示：

X线提示双侧股骨头扁平塌陷）

A.双侧股骨头缺血坏死

B.双侧髋关节骨关节炎

C.陈旧性右股骨颈骨折

D.腰椎间盘突出症

E.双髋关节创伤性关节炎

43、病历摘要：

患者，男性，50岁，双髋部疼痛、行走困难1年余，5年前曾因外伤致右股骨颈骨折。

查体：

双髋部压痛（+），双髋部”4”字征（+），双髋屈曲受限，过伸受限，双下肢皮肤感觉正常。

关于股骨头缺血坏死的有关临床因素以下叙述哪些是正确的？

（）

A.儿童和青壮年人股骨颈骨折后股骨头缺血坏死率较老年人高，约为40%

B.儿童和青壮年骨质坚韧是造成股骨头缺血坏死的主要原因

C.儿童期圆韧带动脉常供血不足，且与股骨头内动脉之间很少有吻合支

D.儿童期骺软骨板形成血运的屏障，从而降低了损伤后血运的代偿能力，使骨折近侧股骨颈缺血

E.骨折部位越高，错位越严重，股骨头缺血坏死的发生率就越高

44、病历摘要：

患者，男性，50岁，双髋部疼痛、行走困难1年余，5年前曾因外伤致右股骨颈骨折。

查体：

双髋部压痛（+），双髋部”4”字征（+），双髋屈曲受限，过伸受限，双下肢皮肤感觉正常。

关于股骨头缺血坏死的病理，下列叙述错误的是（）.

A.坏死期：

缺血12～24小时，骨细胞死亡，1～2天，有骨髓，毛细血管内皮细胞及骨细胞相继发生固缩、变形或溶解，陷窝内空虚；4天后约60%骨细胞陷窝空虚

B.修复期：

大约2周开始，修复与坏死过程交错进行，也称”爬行替代”过程

C.股骨头塌陷期：

在整个修复过程中，有可能发生塌陷，一个完全坏死的股骨头，如果没有任何修复活动，则不发生塌陷

D.青年人的股骨头坏死塌陷率比老年人低

45、病历摘要：

患者，男性，50岁，双髋部疼痛、行走困难1年余，5年前曾因外伤致右股骨颈骨折。

查体：

双髋部压痛（+），双髋部”4”字征（+），双髋屈曲受限，过伸受限，双下肢皮肤感觉正常。

股骨头缺血坏死Marous分期，以下叙述正确的是（）.

A.Ⅰ期髋无症状，X线片上有点状密度增高