公立医院笔试面试问题.docx

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公立医院笔试面试问题

公立医院笔试面试问题

　　公立医院笔试问题

（1）

　　1.请结合我市农村卫生工作现状。

谈谈你对加强农村卫生工作的设想。

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　　【要点提示】

（1）加快农村三级医疗、预防、保健机构建设步伐;?

（2）争取各级财政对农村卫生工作的经费投入;?

　　（3）队伍的建设，不断提高其业务技术素质;?

　　（4）努力推广农村合作医疗及各种保健保偿制度。

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　　2.当的医疗卫生行业改革中应重点解决哪些要害问题?

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　　【要点提示】?

（1）把握和运用社会主义市场经济发展过程中医疗卫生服务的供求规律，区分并适应人民群众不同层次的卫生需求，及时调整卫生服务行业的规模与结构，提高卫生资源利用效益;?

（2）建立和完善适应社会主义市场经济的卫生投入和补偿机制;?

　　（3）研究卫生发展的调控机制，正确引导医疗卫生服务的竟争行为。

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　　3.据你了解当前我国城镇医药卫生体制改革政策的主要内容有哪些?

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　　【要点提示】?

（1）推行区域卫生规划，严格收入制度，实行卫生全行业治理;?

（2）把医疗机构分为营利性和非营利性两类进行治理，非营利性医院政府将适当给予经费补助，并享受税费优惠政策，医疗收费执行政府指导价格。

营利性医院自主经营，价格放开;?

　　（3）理顺卫生执法监督体系，成立卫生监督所，强化卫生执法监督职能。

成立疾病控制中心，加强预防保健工作;?

　　（4）医院药品采购实行统一招标，门诊药房收支实行两条线治理;?

　　（5）卫生事业单位人事制度改革，实行领导任期目标责任制和全员聘用制，进行劳动分配制度改革。

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　　4.某年冬季夜间，你接到卫生厅值班室电话报告：

郊区某工厂一车间发生化学试剂爆炸，现场已救出十多名伤员。

你作为卫生厅值班副厅长，将采取哪些措施?

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　　【要点提示】?

（1）立即组织急救队伍赴现场抢救，并通知有关医院做好接收伤员的预备;?

（2）随时将情况报告厅长及上级政府部门;?

　　（3）赶到现场组织抢救，按伤情缓急安排转送病人;?

　　（4）与现场指挥联系，全面把握伤亡情况。

　　1、ARDS

　　2、病态窦房节综合征

　　3、非阵发性房室交界性心动过速

　　4、反流性食管炎

　　5、肾小管性酸中毒

　　6、嗜铬细胞瘤

　　7、多发性骨髓瘤

　　8、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症

　　公立医院笔试面试问题

（2）

　　1、系统性红斑狼疮药物治疗的主要治疗措施。

　　2、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时血气分析的特点。

　　答：

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。

这也是呼吸、心肾科室中常遇到的情况。

病人血浆pH可以正常或轻度上升或下降，但[HCO3-]和Pco2均显著升高。

[HCO3-]升高是代谢性碱中毒的特点而Pco2升高是呼吸性酸中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

　　延伸问题：

肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：

pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-.27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　不懂，请详细解释?

　　相关内容

　　BE（碱剩余）：

[baseexcess]在标准条件下（血液温度为38℃，血氧饱和度100%，PaCO240mmHg），用酸或碱滴定全血标本至pH为7.4时所用的酸或碱量。

用酸滴定称碱剩余（+BE），用碱滴定称碱缺失（-BE）。

　　正常值：

0±3mmol/L

　　意义：

反映代谢因素的指标。

正值表示碱剩余，负值表示碱缺失。

　　酸中毒：

HCO3-/H2CO3比值<20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。

　　碱中毒：

HCO3-/H2CO3比值>20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。

　　单纯性

　　代谢性酸中毒：

因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。

　　代谢性碱中毒：

因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。

　　呼吸性酸中毒：

因H2CO3增多使PH值下降。

　　呼吸性碱中毒：

因H2CO3下降使PH值升高。

　　一、血气分析的三步法

　　简单地讲，三步法包括：

　　第一步：

病人是否存在酸中毒或碱中毒?

　　第二步：

酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?

　　第三步：

如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份?

　　具体方法如下：

　　第一步：

看pH值。

正常值为7.40±0.05。

如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒;

　　第二步：

看pH值和PCO2改变的方向。

同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性;

　　第三步：

如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。

正常PCO2为40±5mmHg。

单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。

例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）;如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。

　　如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。

需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。

　　二、实例

　　例1.病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。

　　第一步：

pH值大于7.45，提示为碱中毒;

　　第二步：

PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性;

　　第三步：

PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

　　结论：

此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

　　例2.病人的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。

　　第一步：

pH值小于7.35，提示为酸中毒;

　　第二步：

PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性;

　　第三步：

PCO2增加30mmHg，pH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际pH值恰为7.16。

　　结论：

此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

　　例3.病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。

　　第一步：

pH值大于7.45，提示为碱中毒;

　　第二步：

PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性;

　　第三步：

不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。

　　结论：

此病人为代谢性碱中毒。

　　例4.病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。

　　第一步：

pH值小于7.35，提示为酸中毒;

　　第二步：

PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性;

　　第三步：

不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。

　　结论：

此病人为代谢性酸中毒。

　　例5.病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。

　　第一步：

pH值大于7.45，提示为碱中毒;

　　第二步：

PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性;

　　第三步：

PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。

　　结论：

此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。

　　例6.病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。

　　第一步：

pH值小于7.35，提示为酸中毒;

　　第二步：

PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性;

　　第三步：

PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08（±0.02）即为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。

　　结论：

此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。

　　三、需要考虑的其他问题

　　全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因，往往需要动脉血气结合基础代谢情况综合考虑。

（一）病人的基础疾病

　　1.呼吸性酸中毒

　　对于一个酸中毒病人，首先要判断其PCO2是否升高或不象预计的那样低，如果是，则应考虑下列原因：

气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、麻醉剂过量、S肿瘤、或神经肌肉疾患。

　　注意!

呼吸性酸中毒病人最终肯定有重碳酸盐（HCO3）的代偿，肾脏在12~16小时内即开始潴留HCO3，然而，最大程度的代偿需要1周或更长的时间。

呼吸性酸中毒的HCO3代偿如下：

　　急性：

1mEq的HCO3代偿10mmHg的PCO2增加;

　　慢性：

3~4mEq的HCO3代偿10mmHg的PCO2增加

　　呼吸性酸中毒病人，如果HCO3太高（超过30mEq），应考虑慢性呼吸性酸中毒（COPD、肌营养不良等）或同时存在原发性代谢性碱中毒（呕吐、脱水、胃管引流）。

　　2.呼吸性碱中毒

　　呼吸性碱中毒是惟一能完全代偿的酸碱平衡紊乱，也就是说，只有呼吸性碱中毒病人的pH值可在正常范围内。

　　急性：

PCO2每降低10mmHg，pH值升高0.08，HCO3降低2mEq;

　　慢性：

pH值开始接近正常，PCO2每降低10mmHg，HCO3降低5mEq。

　　表面上尚好的呼吸性碱中毒病人应考虑下列原因：

焦虑（应为排除性诊断）、阿司匹林过量、败血症、发热、肺栓塞、和缺氧。

　　3.代谢性酸中毒

　　代谢性酸中毒通常分为2型。

　　第一种类型：

未测定阴离子间隙（aniongap，AG）增高性酸中毒其原因可通过助记符MUDPILES表示：

甲醇（methanol）;尿毒症（uremia）;糖尿病酮症酸中毒和酒精性酮症酸中毒（diabeticketoacidosisandalcoholicketoacidosis）;三聚乙醛（paraldehyde）;异烟肼和铁（INHandiron）;乳酸性酸中毒（lacticacidosis）;乙二醇（ethyleneglycol）和水杨酸盐（salicylates）。

　　第二种类型：

未测定阴离子间隙正常性酸中毒这是由于酸中毒引起HCO3降低，血氯反应性增加，因此，称为高氯性代谢性酸中毒。

此型酸中毒的原因可通过助记符HARDUP来记忆：

换气过度（hyperventilation）;输酸性液体（acidinfusion）、碳酸酐酶抑制剂（carbonicanhydraseinhibitors）及艾迪生病（addisondisease）;肾小管性酸中毒（renaltubularacidosis）;腹泻（diarrhea）;输尿管乙状结肠吻合术（ureterosigmoidostomy）和胰腺瘘或引流（pancreaticfistulaordrainage）。

　　4.代谢性碱中毒

　　通常也分为2型：

氯反应性和非氯反应性。

氯反应性代谢性碱中毒可通过输注或口服氯化钠及补液来纠正，其最常见的原因包括呕吐、脱水、使用HCO3及利尿剂;而非氯反应性代谢性碱中毒通常存在有基础内分泌原因，单纯补液（容量和电解质）不能纠正，其最常见的原因有Cushing综合征、使用皮质类固醇和高醛固酮血症。

　　5.混合性酸碱平衡紊乱

　　常见的有以下几种：

（1）原发性阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并原发性呼吸性碱中毒：

这种情况应立即想