民权县社区矫正人员档案范本.docx
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民权县社区矫正人员档案范本
社区矫正人员档案
矫正人员姓名季龙辉
档案编号（2012）第09号
立档日期2012年5月26日
矫正类别管制
矫正起止时间2012.5.19-2012.12.4
民权县社区矫正工作领导组办公室制
目录
编号
文件内容
页码
备注
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注：
1、迁居、请假、脱管等按发生的时间先后顺序入档
2、空白表格不入档案
说 明
1、左上角标注“文书1——20”，为司法部印发全国统一使用的《社区矫正执法文书格式》，必须按照司法部《社区矫正执法文书填写说明》填写。
2、《接受社区矫正保证书》、《社区矫正人员报告登记表》、《社区矫正人员参加学习教育社区服务记录表》、《社区矫正人员帮困扶助登记表》、《检查核查记录表》、《社区服刑人员矫正方案》，为县局统一制定的日常管理工作表格，认真记录后归入《社区矫正人员档案》。
调查评估意见书
（）字号
人民法院（人民检察院、公安局、监狱）：
受你单位委托，我局于年月日至年
月日对被告人（罪犯）进行了调查评估。
有关情况如下:
。
综合以上情况，评估意见为。
（公章）
年月日
社区矫正人员基本信息表
单位：
编号：
填表日期：
姓名
杜新建
曾用名
身份证号码
一寸免冠
照片
性别
男
民族
汉族
出生
年月日
文化
程度
初中
健康
状况
良好
原政治
面貌
党员
婚姻
状况
已婚
居住地
民权县野岗乡张堂村
户籍地
民权县野岗乡
所在工作单位
（学校）
民权县野岗乡张堂村
联系电话
个人联系电话
罪名
交通肇事
刑种
有期徒刑
原判
刑期
2年
社区矫正决定机关
原羁押场所
民权县看守所
禁止令内容
禁止期限
起止日
矫正
类别
缓刑
矫正
期限
起止日
法律文书收到时间及种类
接收方式及报到时间
在规定时限内报到
超出规定时限报到
未报到且下落不明
主要犯罪事实
本次犯罪前的违法犯罪记录
无
个
人
简
历
起止时间
所在单位
职务
家庭成员及
主要社会关系
姓名
关系
工作单位或家庭住址
联系电话
电话
备注
注：
此表抄报居住地公安（分）局。
社区矫正人员
报到情况通知单
单位：
县（市、区、旗）司法局
姓名
性
别
罪名
社区矫正
决定
机关
裁判书
号及裁判时间
矫正
类别
规定报到时限
已在规定时限报到
超出规定时限报到
未报到并下落不明
备注
注：
送人民法院，抄报人民检察院、公安（分）局，
监狱（看守所）。
社区矫正宣告书
社区矫正人员：
你因罪经人民法院于年月日判处
年月日经人民法院裁定、决定、批准。
在期间，依法实行社区矫正。
社区矫正期限自年月日起至年月日止。
现就对你依法实施社区矫正的有关事项宣告如下：
一、遵纪守法，按规定向司法所报告有关情况，遵守外出审批、居住地变更审批、会客等有关规定（遵守人民法院宣告的禁止令），服从监管；按规定参加司法所组织的教育学习和社区服务。
二、如违反社区矫正监督管理规定，将视情节给予警告、治安管理处罚、撤销缓刑、撤销假释、收监执行。
三、人身安全、合法财产和辩护、申诉、控告、检举以及其他未被依法剥夺或限制的权利不受侵犯。
四、司法所为你确立了社区矫正小组，小组成员由：
组成，协助对你进行监督、教育、帮助，你应积极配合。
特此宣告。
（公章）
年月日
社区矫正人员（签名）：
社区矫正责任书
为了共同做好对社区矫正人员的监督管理和教育帮助，提高矫正质量，野岗司法所与矫正小组签订本责任书，共同遵守。
一、司法所具体做好以下事项：
1、指导矫正小组对社区矫正人员进行监督管理和教育帮助；
2、认真听取矫正小组成员反映的情况并及时处理有关事宜。
二、矫正小组具体做好以下事项：
1、协助对社区矫正人员进行监督管理和教育帮助；
2、督促社区矫正人员按要求向司法所报告有关情况、参加学习及社区服务，自觉遵守有关监督管理规定；
3、定期向司法所反映社区矫正人员遵纪守法、学习、日常生活和工作等情况；
4、发现社区矫正人员有违法犯罪或违反监督管理规定的行为，及时向司法所报告；
5、根据小组成员所在单位和身份确定的其他社区矫正事项。
矫正小组（成员签字）：
（公章）
年月日
社区矫正人员
进入特定区域（场所）审批表
姓名
性别
罪名
刑期
矫正
类别
矫正
期限
起止日
自年月日起
至年月日止
禁止令内容
禁止
期限
起止日
居住地
申请进入的区域（场所）
申请理由及时间起止
司法所
意见
（公章）
年月日
县级
司法行政机关意见
（公章）
年月日
备注
注：
抄送居住地县级人民检察院。
社区矫正人员外出（居住地变更）审批表
姓名
性别
罪名
原判
刑期
矫正
类别
矫正
期限
起止日
自年月日起
至年月日止
现居
住地
外出目的地
（拟迁
往地）
户籍地
身份证号码
外出理由及时间
（居住地变更理由）
司法所
意见
（公章）
年月日
现居住地县级司法行政机关意见
（公章）
年月日
备注
注：
用于居住地变更时，抄送现居住地县级人民检察院、公安（分）局；变更后，复印送新居住地县级人民检察院、公安（分）局。
违反社区矫正规定警告决定书（存根）
（）字号
社区矫正人员在接受社区矫正期间，有违反监督管理规定（人民法院禁止令）的行为如下：
。
根据《社区矫正实施办法》第二十三条之规定，决定给予警告。
（公章）
年月日
违反社区矫正规定警告决定书
（）字号
社区矫正人员：
你在接受社区矫正期间，有违反监督管理规定（人民法院禁止令）的行为如下：
。
根据《社区矫正实施办法》第二十三条之规定，决定给予警告。
（公章）
年月日
社区矫正人员警告
审批表
姓名
性别
出生年月
居住地
户籍地
罪名
原判刑期
附加刑
禁止令内容
禁止期限
起止日
自年月日
至年月日
矫正
类别
矫正
期限
起止日
自年月日
至年月日
事实及依据
司法所
意见
（公章）
年月日
县级
司法行政机关
意见
（公章）
年月日
备注
注：
用于撤销缓刑、撤销假释、收监执行时，应连同有关建议书、警告决定书
等材料组卷一并报有关人民法院、公安机关、监狱管理机关。
治安管理处罚建议书
（）字第号
社区矫正人员，男（女），年月日出生，族，居住地，户籍地。
身份证号码。
因
罪经人民法院于年月日判处。
年月日经人民法院（公安局、监狱管理局）裁定（决定、批准）假释（暂予监外执行）。
在管制（缓刑、假释、暂予监外执行）期间，依法实行社区矫正。
社区矫正期限自年月日起至年月日止。
该社区矫正人员有违反社区矫正监督管理规定（人民法院禁止令）的行为，具体事实如下：
。
根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第六十条、《社区矫正实施办法》第二十四条之规定，建议对社区矫正人员
给予治安管理处罚。
此致
公安（分）局
（公章）
年月日
注：
抄送人民检察院。
撤销缓刑建议书
（）字第号
社区矫正人员，男（女），年月日出生，族，居住地，户籍地。
因罪经人民法院于年月日以（）字第号刑事判决书判处，缓刑，附加。
在缓刑考验期间依法实行社区矫正，社区矫正期限自年月日起至年月日止。
该社区矫正人员有违反法律（行政法规、社区矫正监督管理规定、人民法院禁止令）的行为，具体事实如下：
。
根据《中华人民共和国刑法》第七十七条、《社区矫正实施办法》第二十五条之规定，建议对社区矫正人员撤销缓刑。
此致
人民法院
（公章）
年月日
抄送：
人民检察院，公安（分）局。
撤销假释建议书
（）字第号
社区矫正人员，男（女），年月日出生，族，居住地，户籍地。
因犯罪
经人民法院于年月日以（）字第号刑事判决书判处，附加。
经中级人民法院（）字第号刑事裁定书裁定假释。
假释考验期为。
在假释考验期间，依法实行社区矫正。
社区矫正期限自年
月日起至年月日止。
该社区矫正人员有违反法律（行政法规、社区矫正监督管理规定）的行为，具体事实如下：
。
根据《中华人民共和国刑法》第八十六条、《社区矫正实施办法》第二十五条之规定，建议对社区矫正人员撤销假释。
此致
中级人民法院
（公章）
年月日
注：
抄送人民检察院，公安（分）局。
收监执行建议书
（）字第号
社区矫正人员，男（女），年月日出生，族，居住地，户籍地。
因罪经人民法院于年月日以（）字第
号刑事判决书判处，附加，刑期自年月日起至年月日止。
年月日由人民法院（公安局、监狱管理局）决定（批准）暂予监外执行。
在暂予监外执行期间，依法实行社区矫正。
社区矫正期限自年月日至年月日。
该社区矫正人员有违反法律（行政法规、社区矫正监督管理规定）的行为，具体事实如下：
。
根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百五十七条、《社区矫正实施办法》第二十六条之规定，建议对社区矫正人员收监执行刑罚。
此致
人民法院（公安局、监狱管理局）
（公章）
年月日
注：
抄送人民检察院，公安（分）局。
社区矫正人员
减刑建议书
（）字第号
社区矫正人员，男（女），年月日出生，族，居住地，户籍地。
因罪经
人民法院于年月日以（）字第号刑事判决书判处，附加。
年月日经人民法院（公安局、监狱管理局）裁定（决定）假释（暂予监外执行），在管制（缓刑、假释、暂予监外执行）期间，依法实行社区矫正。
社区矫正期限自年月日起至
年月日止。
该社区矫正人员接受社区矫正期间有如下表现：
。
根据《中华人民共和国刑法》第七十八条、《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百六十二条、《社区矫正实施办法》第二十八条之规定，建议对社区矫正人员减去。
此致
中级人民法院
（公章）
年月日
注：
抄送人民检察院，公安局，监狱。
提请治安管理处罚（
撤销缓刑、
撤销假释、收监执行、减刑）审核表
姓名
性别
出生年月
居住地
户籍地
罪名
原判刑期
附加刑
禁止令内容
禁止期限
起止日
自年月日
至年月日
矫正
类别
矫正
期限
起止日
自年月日
至年月日
事实及依据
司法所
意见
（公章）
年月日
县级
司法行政机关
意见
（公章）
年月日
地级
司法行政机关审核意见
（公章）
年月日
备注
注：
此表随建议书等一并报送人民法院（公安机关、监狱管理机关）。
社区
矫正期满鉴定表
姓名
性别
出生
年月
居住地
户籍地
罪名
原判
刑期
矫正类别
矫正
期限
起止日
自年月日
至年月日
禁止令内容
禁止期限起止
自年月日
至年月日
司法所鉴定意见及安置帮教建议
（公章）
年月日
备注
解除社区矫正宣告书
社区矫正人员：
根据《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国刑事诉讼法》及《社区矫正实施办法》之规定，依据人民法院（公安局、监狱管理局）号判决书（裁定书、决定书），在管制（缓刑、假释、暂予监外执行）期间，对你依法实行社区矫正。
矫正期限自年月日起至年月日止。
现矫正期满，依法解除社区矫正。
现向你宣告以下事项：
1、对你接受社区矫正期间表现的鉴定意见：
。
2、管制期满，依法解除管制（缓刑考验期满，原判刑罚不再执行；假释考验期满，原判刑罚执行完毕）。
（公章）
年月日
社区矫正人员签字：
解除社区矫正证明书（存根）
（）字号
社区矫正人员，居住地，户籍地。
身份证号码。
因犯
罪于年月日被人民法院判处。
依据人民法院（公安局、监狱管理局）号判决书（裁定书、决定书），管制（缓刑、假释、暂予监外执行）期间，被依法实行社区矫正。
于
年月日矫正期满，依法解除社区矫正。
（公章）
（公章）
年月日
解除社区矫正证明书
（）字号
社区矫正人员，居住地，户籍地。
身份证号码。
因犯
罪于年月日被人民法院判处。
依据人民法院（公安局、监狱管理局）号判决书（裁定书、决定书），管制（缓刑、假释、暂予监外执行）期间，被依法实行社区矫正。
于
年月日矫正期满，依法解除社区矫正。
特此证明。
（公章）
年月日
———————————————（）字第号——————————————
————————
———————————————（）字第号——————————————
————————
———————————————（）字第号——————————————
———————————————（）字第号——————————————
————————
———————————————（）字第号——————————————
接受社区矫正保证书
罪犯姓名：
性别：
联系方式：
居住地:
民权县乡镇（街道）村（居）
我因，从年月日起至年月日接受社区矫正。
在此期间，我保证严格遵守以下规定：
一、保证遵纪守法，服从司法所的监督、管理和教育，遵守社区矫正各项制度，遵守社会公德和公共秩序并履行相关义务。
二、积极参加司法所组织的各项教育改造活动，按时向司法所汇报思想和个人动向。
三、保证在接受社区矫正期间，在限定的区域内活动，随时保持联系的畅通。
（本保证书一式两份，居住地司法所、保证人各存一份。
）
社区矫正人员签名：
年月日
社区矫正人员报告登记表
姓名：
矫正类别：
报告
时间
报告
方式
报告内容
接待人
（记录人）
备注
社区矫正人员参加学习教育社区服务记录表
单位：
姓名：
矫正类别：
日期
主要内容
方式
时间
记录人
注：
此表用于记录社区矫正人员参加集中、个别、心里教育学习、社区服务情况。
时间
方式
检查核查内容及有关情况
检查（核查）人
备注
检查核查记录表
社区矫正人员姓名：
矫正类别：
社区服刑人员矫正方案
姓名
性别
出生
年月
文化
程度
居住地
罪名
原判
刑期
矫正
类别
矫正
期限
矫正期起止日
自年月日起
至年月日止
矫正小组
成员变动
罪情况悔罪表现个性特征生活环境的综合评估
情况
矫正
措施
实施
效果
评估
（司法所公章）
年月日
社区矫正人员帮困扶助登记表
单位：
姓名：
矫正类别：
日期
组织单位
项目内容
记录人
备注
备注
说明：
此表存入司法所社区矫正人员档案。
升级会员 