中医执业医师《外科学》预习笔记.docx

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中医执业医师《外科学》预习笔记

中医执业医师《外科学》预习笔记

1、血热风燥证-油风内治法

证候：

突然脱发成片，偶有头皮瘙痒;或伴头部烘热，心烦易怒，急躁不安;苔薄，脉弦。

治法：

清热凉血，养血生发。

方药：

四物汤合六味地黄东加减。

风热偏胜，脱发迅猛者，宜养血散风、*清热护发，以神应养真丹。

二、气滞血瘀证-油风内治法

证候：

病程较长，头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症;伴夜多噩梦，烦热难眠;舌有瘀斑，脉沉细。

治法：

通窍活血，养血生发整理。

方药：

通窍活血东加减。

失眠多梦加夜交藤、珍珠母、远志。

三、气血两虚证-油风内治法

证候：

多在病后或产后头发呈斑块状脱落，并呈渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易脱;伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力;舌质淡，脉细弱。

治法：

健脾益气，补血生发。

方药：

八珍东加减。

心悸失眠者加柏子仁、炒枣仁、远志;乏力纳呆者加砂仁、陈皮。

1、油风的其它治疗

针刺：

主穴取百会、头维、生发穴（风池与风府联机中点），配翳明、上星、太阳、风池、鱼腰透丝竹空。

手法：

实证用泻法，虚证用补法，每次取3-5穴，每天或隔天1次。

如病期延长，可在脱发区和沿头皮足太阳膀胱经循行部位用梅花针移动叩击，每天次。

激素：

对迅速而广泛的脱发可用皮质类固醇激素。

二、风热血燥证-疣的内治法

证候：

皮损如豆，坚硬粗糙，色黄或暗红，或自觉瘙痒;可伴烦躁易怒;舌质红、苔薄，脉弦数。

治法：

疏风清热，养血活血。

方药：

治瘊方加板蓝根、夏枯草等。

三、风热蕴结证-疣的内治法

证候：

皮疹淡红，数目较多，或微痒;可伴有口干不欲饮，身热，大便不畅，小便黄;舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：

疏风清热，解毒散结。

方药：

马齿苋合剂去桃仁、红花加板蓝根、木贼草、郁金等。

疣外治法

（1）洗揉法：

用于各种疣。

用马齿苋、大青叶、板蓝根、紫草、香附、苦参、木贼草、蜂房、蛇床子、细辛等中药煎汤，先熏后洗，边洗边揉，;每天2-3次，每次10-15分钟。

（2）挑疣法：

用于传染性软疣。

局部消毒之后，用针头或三棱针挑破软疣顶端，挤出奶酪样物质，并压迫止血，外涂碘酒，常一次痊愈。

（3）结扎法：

用于丝状疣。

用细丝线或头发结扎疣的根部，数日后疣体可自行脱落。

（4）艾灸法：

用于寻常疣、跖疣。

用艾柱置于疣体上，每次3-5壮，每天1次，至疣体脱落为止。

（5）针刺法：

用于跖疣。

消毒后用银针自疣的顶部刺到基底部，留针10余分钟，周围再以多针加强刺激，针后挤出少量血液，有效者常3-5天可脱落。

1、热蕴血瘀证-疣的内治法

证候：

病程较长，皮损暗红或褐色;可伴有烦热，口渴;舌质黯红，苔薄白，脉沉弦。

治法：

清热散结，活血化瘀。

方药：

桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、夏枯草、生薏苡仁等。

二、肾气亏虚证-水疝内治法

证候：

多见于婴幼儿。

站立、哭闹时水液下注囊内则肿物增大，平卧时液体流回到腹内则肿物缩小，肿物过大时阴囊皮肤光亮如水晶;舌苔薄白，脉象细滑。

治法：

温肾通阳，化气行水。

方药：

济生肾气丸加减。

三、湿热下注证-水疝内治法

证候：

阴囊潮湿而温热，或有睾丸肿痛，小便短赤;舌质红，苔黄腻，脉数。

治法：

清肝泻热，利湿消肿。

方药：

龙胆泻肝东加减。

酒齄鼻的临床表现：

酒齄鼻的皮损以红斑为主，好发于鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常而只发于两颊和额部。

依据临床症状可分为三型。

（1）红斑型：

颜面中部特别是鼻尖部出现红斑，开始为暂时性，时起时消，寒冷、饮酒、进食辛辣刺激性食物及精神兴奋时红斑更为明显，以后红斑持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状，分布如树枝。

（2）丘疹脓疱型：

病情继续发展时，在红斑基础上出现痤疮样丘疹或小脓疱，但无明显的黑头粉刺形成。

毛细血管扩张更为明显，如红丝缠绕，纵横交错，皮色由鲜红变为紫褐，自觉轻度瘙痒。

病程迁延数年不愈，极少数最终发展成鼻赘。

（3）鼻赘型：

临床较少见，多为病期长久者。

鼻部结缔组织增殖，皮脂腺异常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘。

且皮肤增厚，表面凹凸不平，毛细血管扩张更加明显。

1、粉刺的病因和病机

粉刺，相当于西医的痤疮。

其病因病机是素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；或过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致；或脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发。

2、粉刺的发病与特点

（1）发病部位：

好发于颜面、颈、胸背部或臀部。

（2）发病年龄：

多发于青春发育期。

（3）皮疹易反复发生，常在饮食不节、月经前后加重。

3、粉刺的辨证治疗

①肺经风热证：

疏风清肺。

枇杷清肺饮加减。

②肠胃湿热证：

清热除湿解毒。

茵陈蒿东加减。

③痰湿瘀滞证：

除湿化痰，活血散结。

二陈汤合桃红四物东加减。

1、猫眼疮是以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。

相当于西医的多形性红斑。

其特点是：

①发病急骤；

②皮损为丘疹、水疱等多形性损害和具有虹膜样特征性红斑；

③重症可有严重的黏膜、内脏损害；

④好发于冬春季节。

2、猫眼疮的辨证治疗

①风寒阻络证：

温经散寒，活血通络。

当归四逆东加减。

②风热蕴肤证：

疏风清热，凉血解毒。

消风散加减。

③湿热蕴结证：

清热利湿，解毒止痒。

龙胆泻肝东加减。

④火毒炽盛证：

清热凉血，解毒利湿。

清瘟败毒饮合导赤散加减。

胃癌的治疗方法：

（1）药物治疗

1）肝胃不和证。

主证：

胃脘胀痛，两胁窜痛，呃逆呕吐，脉沉而弦细，舌质淡，苔黄。

治法：

舒肝和胃，降逆止痛。

方药：

加味逍遥散（《太平惠民和剂局方》），柴胡、香附、白芍、广木香、枳壳、厚朴、青陈皮、川楝子、降香、旋复花、代赭石、半夏、黄连、木瓜、沉香。

用法用量：

每日1剂，水煎服。

分析：

本方以柴胡、白芍、川楝子、广木香、香附、青陈皮舒肝理气解郁;旋复花、代赭石、半夏、黄连、降香、沉香降逆止痛;厚朴、枳壳、木瓜和中去湿。

肝胃一和，即痛减呃止。

2）气血双亏证。

主证：

全身乏力，心悸气短，头晕目眩，面黄无华，虚烦不寐，自汗盗汗，甚则四肢浮肿，舌淡少苔，脉沉细无力。

治法：

补气养血。

方药：

八珍汤（《丹溪心法》）加减，黄芪30g，党参30g，白术10g，茯苓10g，当归15g，熟地12g，白芍15g，紫河车10g，黄精15g，阿胶（烊化）10g，白花舌蛇草30g.

加减：

兼黑便者加白芨12g，灶心土（布包）15g.

分析：

黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾;当归、熟地、白芍、紫河车、黄精、阿胶等滋阴养血、白花蛇舌草解毒抗癌。

（2）针灸治疗

1）体针。

主穴：

中脘RN12、章门LR13及其相应的背俞。

配穴：

足三里ST36、三阴交SP6、膈俞BLL、脾俞BL20、行间LR2、丰隆ST40、公孙SP4.

作用原理：

扶正祛邪，调理脏腑功能。

取胃募中脘RN12、脾募章门LR13补其元气;胃经合穴足三里ST36培土御木，配肝经荥穴行间泄木安土治肝胃不和;足三里ST36、三阴交SD6、隔俞BL17、脾俞和胃健脾，滋阴补血，升清降浊，扶正抗癌，故可用于气血双亏;丰隆ST40、公孙SP4化痰散结，健脾运湿，可用于湿积聚;脾肾阳虚怕冷者，灸背部俞穴;耳针镇痛安神，增强免疫力和调节躯体内脏功能。

操作：

体针得气后进行提插捻转补泻，令针感传向病所或沿经络上下传导，留针20分钟。

中间行针2次，或用6805治疗仪通电20分钟。

耳针进针后略加捻转3分钟，留针4～8小时。

隔日治疗1次，20次为1疗程。

[按]对于胃癌晚期，不能手术或不能耐受化疗者，采用针灸治疗可以改善症状，提高机体免疫能力，具有治疗和延长生命的作用。

2）针灸。

主穴：

第一阶段分6组：

①大椎DU14、身柱DU12;②神道DUll、灵台DU10;⑥八椎旁夹脊;④脾俞BL20;⑤胃俞BL21;⑥足三里ST36.第二阶段分2组：

①公孙SP4、丰隆ST40、照海KI6、手三里LI10、足三里ST36、内关、列缺;②上脘RN13、中脘RN12、下脘RN10.第三阶段;胸11～12.

配穴：

滴水不入，加金津Ex-HN12、玉液Ex-HN13、天突RN22;发高热，加曲池LIll、外关SJ5;吐血，加血海SP10、膈俞BL17、尺泽LU5.

作用原理：

挟正，温阳，散结，活血化瘀。

（3）气功疗法

功法：

站桩功、太极气功十八式、松静功、气功自控疗法、郭林气功等。

适应证：

能增强机体抗癌能力，改善症状。

适用于胃癌术后化疗者。

练功要求：

①原定治疗方案继续;②每日练功2次，每次30～40分钟③注意饮食。

按：

气功锻炼通过四肢运动配合呼吸，大量吸入新鲜空气，促进周身气血流通。

有研究报导，人脑α波优势在入静时从枕区转向额区，使额区脑功能产生某种质变，重新恢复脑功能与内部脏腑功能，气功入静时肾上腺皮质醇含量明显下降，对机体具有保护作用。

唇癌

唇癌是指发生于上下口唇的恶性肿瘤为口腔常见恶性肿瘤之一，在口腔癌中占第三位，占全身恶性肿瘤的0.1%～0.5%，占口腔恶性肿瘤的7.1%～15.0%，欧美国家唇癌患者较多，占口腔癌的20%～30%.一般下唇比上唇易受累，约90%～95%发生在下唇红缘部，而且以下唇的外1/3处为多见。

男性患者居多，男女之比为7：

1.高发年龄为50～70岁。

唇癌绝大多数为高分化之鳞状细胞癌，多在良性赘生物的病变基础上发生，其生长速度较慢，预后较好，一般5年生存率为70%以上，本病的病因可能与局部长期受异物刺激，强烈的紫外线照射有关。

口唇上皮角化、白斑、疣赘、肉芽肿及裂口等长期不愈，亦可导致癌变。

唇癌在传统医学中称谓不一，中医学属“茧唇”范畴。

《外科正宗》、《疡医全书》及《医宗金鉴》等古医籍中均有不少记载。

《外科正宗》谓：

“茧唇，疡结似豆，渐大若蚕茧。

”《疡医全书》载：

“茧唇生于嘴唇……始起一小瘤，如豆大，或再生之，渐渐肿大，¨…或翻花如杨梅，如疙瘩，如灵芝，如菌，形状不一”。

对本病的治疗，中医学有内服、外治等方法，值得进一步发掘。

中医食管癌诊断

1.临床表现

（1）进行性咽下困难是本病最典型的症状，表现为进食不顺或困难，一般为经常性，但时轻时重。

至病发侵及食管全周时，则常为进行性吞咽困难，甚至滴水不入。

（2）咽下疼痛，进食后出现咽下困难的同时，可有胸骨后灼痛，钝痛，特别在摄入过热或酸性食物后为明显，片刻后自行缓解。

（3）食管反流多出现在晚期。

（4）消瘦、脱水、恶液质、声哑及食管癌穿孔引起的并发症均为晚期症状。

2.实验室检查

（1）x线食管钡餐捡查：

食管粘膜紊乱、断裂，局部管腔狭窄或充盈缺损，食管管壁僵直，蠕动消失，或见软组织阴影。

（2）食管脱落细胞学捡查：

咽下困难的患者应列为常规检查，对早期诊断有重要意义，阳性率可达90%以上。

（3）食管镜捡查及活组织病理证实：

食管镜检查总是放在x线钡餐检查和食管脱落细胞学检查之后仍不能定性或定位的时候方才进行。

（4）颈部淋巴结活检阳性。

总之，凡年龄在40岁以上，出现进食后胸后停滞感或咽下困难者，应及时作有关检查。

如果实验室检查三项中任何一项阳性即可明确诊断。