研究生专业实践基地建设项目.docx

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研究生专业实践基地建设项目

研究生专业实践基地建设项目

申请书

申请学位点

：

合作单位

：

实践基地名称

：

执行时间

：

年月至年月

填写说明

一、填写本申请书前，应仔细阅读《研究生专业实践基地建设及管理办法（试行）》等有关文件，务必实事求是认真填写。

二、“学科领域”按照国务院学位委员会、原国家教育委员会2011年颁布的《学位授予和人才培养学科目录（2011年）》填写（一级学科）。

三、部分栏目填写说明：

1.合作单位包括政府、行业、企事业单位等。

2.实践基地名称填写格式如下：

“佛山科学技术学院”+“专业学位类别”+“实践基地名”。

3.除另有说明外，所填各项与时间相关的内容均为申请年度近三年内的材料。

一、实践基地基本情况

实践基地设立地址

邮编

项目工作小组基本情况

工作小组成员

姓名

性别

出生

年月

技术

职务

联系电话

电子邮箱

学校学位点负责人

基地单位负责人

基地运行管理专员

基地类别

企业□行业部门□政府部门□事业单位□

自建基地□其它类别基地□

可接纳专业学位

类别、领域

每年可接纳人月数*

实践类型（根据情况选择填写）

参加人月数

所占比例

参与科研或工程项目

技术岗位锻炼

管理岗位锻炼

其他实践形式

*例如：

本基地每年可接纳10人实习8个月，则人月数为80人月。

兼职导师人数：

，其中：

硕士学位以上人数：

；高级职称人数：

。

主要兼职导师

姓名

性别

出生年月

职称/职务

论文/科研项目/申请专利/授权专利/技术转让

提供研究生实习实践条件

二、学位点相关情况

专业学位类别

所属校

内部门

每年拟进入基地专业实践人数

拟开设的实践课程*

课程名称

主讲教师

姓名

最后学历

学位

职称

所在学院

我校导师人数：

，其中：

具有相关实践经验人数：

；高级职称人数：

我校导师*

姓名

性别

出生年月

职称

论文/科研项目/申请专利/授权专利/技术转让

相关学位类别领域

近三年招生毕业人数

招生数

毕业数

授予学位数

年

年

年

设立本基地的必要性与可行性分析

*实践课程指可在实践基地、高校开设的与本专业学位类别、领域相关的实践性课程。

*我校导师指与本专业学位类别、领域相关，在研究生进入本实践基地前对其进行指导的教师。

三、合作单位基本情况

合作单位名称

合作单位

通讯地址

邮编

主要研究领域和科研

合作单位基本情况与条件

合作单位主要支持措施

四、实践基地建设目标与主要内容

五、预期成果与验收指标

六、基地建设经费预算（单位：

万元）

建设项目名称

合计

学校投入

合作单位投入

总计

7、推荐与审批意见

学位点和合作单位意见：

学位点（公章）合作单位（公章）*

年月日年月日

评审专家组意见：

专家组负责人：

年月日

学校审批意见：

负责人：

年月日