各种操作评分标准.docx
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各种操作评分标准
附表5—1
本科临床医学教育质量保障与基本状态检测
学生临床操作综合考核评价表
（教师及专家评价用）
住院须知、医患协议书、知情同意和选择书、授权委托书等医疗文书的签字
体格
检杳
T、P、R、BP测量
手法正确，顺序规范，操作熟练，体恤病人
一般检杳：
视、
触、叩、听
特殊体征引出或
排除（结合考核
病例）
临床
操作
消毒
符合规范，手法正确，无废动作；仪器或手术器械使用后处理得当；爱伤观念强（换药、清创、拆线、穿刺、心电图操作等）
器械使用
操作过程
医患
沟通
接诊病人、采集
病史
用眼神、表情、步态、语言表达对病人的关注、爱护；主动关注病人疾病的社会
杳房
临床治疗操作
医生的责任感
专家
面试
诊断及鉴别诊断
完整系统、切题精
炼，逻辑性强
治疗方案的设计
出院医嘱及预后
估计
合计
总体印象
备注：
1、评分等级：
优=100〜85良=84〜75中=74〜60差=60以下
2、总体印象：
为每个专家对该学生以四个等级的大致评价意见。
3、主考评分：
先讨论确定等级范围，让评审专家在分值范围内打分，然后取平均分；各项平均分的总和即为
最终合计分数。
内科系统查体操作考核评分表
项目
总分
内容
标准
分值
扣分
扣分理由
一般检查
10
TPRBp
发育、营养、意识、面容、体位、皮肤黏膜
浅表淋巴结（组数、顺序、手法、描述）
5
头、颈部
20
头部（外形、压痛、头发）
2
眼（眉毛、睫毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球运动、瞳孔大小、直、间接对光反射，集合反射）
5
耳（耳廓、外耳道、乳突、听力）
2
鼻（外形、鼻黏膜、鼻中隔、鼻窦）
3
口（口唇、牙齿、牙龈、舌、口腔黏膜、咽部、扁桃体、悬雍垂、舌、腮腺管口）
4
颈部（外形、颈部血管、有无抵抗）
1
气管
1
甲状腺（手法、大小、描述）
2
胸部（肺）
20
视：
胸廓外形、呼吸频率、节律、呼吸运动、肋间隙
4
触：
疼痛、呼吸动度、语颤、胸膜摩擦感
4
叩：
叩诊音、肺上界、肺下界、肺下界移动度
6
听：
呼吸音、语音传导、胸膜摩擦音、啰音
6
（心）
20
视：
心前区隆起、心尖搏动
2
触：
心尖搏动、震颤、心包摩擦感、肝颈静脉回流征
3
叩:
锁骨中线至前正中线距离、心脏相对浊音界（手法、顺序、测量）
7
听：
心率、心律、心音、杂音、附加音、各瓣膜听诊区（顺序、位置）
6
血管检查：
水冲脉、周围血管征（Duroziez双重杂音、枪击音、毛细血
管搏动征）
2
腹部
15
视：
外形、呼吸运动、腹壁静脉、肠型或胃型、蠕动波
2
听：
肠鸣音、振水音、血管杂音
叩:
肝、脾叩诊，肝、肾区叩击痛，移动性浊音、胃泡鼓音区
5
触：
（顺序、手法、体位）腹壁紧张度、压痛、反跳痛、包块等，肝、脾，输尿管压痛点、麦氏点、胆囊压痛点、莫非氏征
脊柱、四肢、
神经反射
15
脊柱：
畸形、压痛、叩击痛、活动度
四肢：
外形、各关节活动度、肌力、浮膑试验、水肿、足背动脉
生理反射：
腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜、膝腱、跟腱反射
4
病理反射：
Babinski征、Chadock征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征
2
脑膜刺激征：
颈强直、Kernig征、Brudzinski征
3
评分参照
1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。
2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。
主考教师:
附表5—3
外科系统基本操作考核评分表
项
目
总
分
内容
标准
分值
扣分
扣分
理由
刷
手
20
准备
修剪指甲
1
穿刷手衣：
上衣下摆掖在裤子里，自己的衣服不露岀刷手衣外
1
戴帽子：
盖住前后发迹
1
口罩：
：
完全遮住口鼻，松紧适度。
1
刷手
刷手时间
1
一般洗手：
肥皂洗手至肘上10CM
1
取两把刷子的方法：
第一把用持物钳（持拿及放回持物钳的方法），
第二把用手取
2
刷手顺序与方法：
指尖T手指T手心T手背T腕T前臂前1/2T前
臂后1/2f肘及肘上10CM始终保持肘低位。
2
抛刷方法
1
冲洗双手：
刷手后冲手，注意手的位置及水流方向
2
刷手衣是否溅湿
1
擦干：
先是双手后手臂，不可逆向，不可超岀刷手范围，松开三角巾的内侧角
2
碘伏涂抹双手及腕部（酒精泡手）
1
刷手完毕后岀刷手间：
用背部将门推开
1
整个过程中的无菌观念
2
整个过程中的
无菌观念
进门方法
1
整个过程中手的姿势
1
消毒时的站位
1
消毒的原则
由清洁区到相对污染区（可口述）
2
消毒范围
多以腹部手术为例（可口述）
2
操作方法
不留空白
1
已接触污染部位的纱球不可再返回清洁区
1
脐部的处理
1
用两把持物钳消毒，一遍后应更换器械
1
20
消毒器械的持法，使用后所放的位置
原则与顺序
与器械护士配合时注意不要触及器械护士的双手
反折面朝下
铺四块无菌巾
口述应用碘伏
擦手一遍
穿手术衣
铺巾位置与所留孔隙的大小
用巾钳固定：
接巾钳时的无菌观念持巾钳的方法
固定的位置
a:
b:
c:
口述应用碘伏擦手一遍
接手术衣方法正确
穿手术衣时所处位置正确
抖开手术衣方法正确
穿手术衣时双手姿势正确
20
系手术衣腰带方法正确
整个过程中的无菌观念
取手套方法正确：
取手套后应后退一步，离开器械桌
戴手套
戴手套方法正确：
分清左右手
（1）f整个过程中手不能触及手套的外面
（2）f戴好手套的手也不能触及手套的里面
（2）f戴好手套后套紧
手术衣袖口
（1）
冲洗手套（可口述）
从进入到出手
术室的整个过
从进入到岀手术室的整个过程的无菌观念
程的无菌观念
衣帽口罩整齐
帽子：
盖住前后发迹
1
口罩：
完全遮住口鼻，松紧适度。
1
换药前洗手
换药前洗手（口述）
2
取换药物品
了解伤口情况
2
先正确打开储物槽盖后，再取持物钳
2
正确拿敷料钳：
持钳姿势与方向正确；放回钳时要松扣
2
按正确顺序拿取换药物品：
换药碗2个f无菌纱布若干f棉球（酒精与盐水棉球分置两侧，不能接触）f镊子两把，携带胶布等物（每步2分）
10
正确拿换药物品至换药床旁
1
换药
站位
1
揭开敷料的方向与放置位置
2
清理伤口
a:
两把镊子的各自用途
b:
伤口消毒的顺序与范围
c:
持镊的姿势
d:
最内层与最外层纱布的朝向
10
包扎固定：
胶布的粘贴方向、位置与长度
2
污染敷料的处
理
放置至污染区
2
换药后洗手
换药后洗手
2
40
评分参照：
1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。
2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。
3.专家对刷手的方法要求有变化，可在考前先讨论统一后执行。
主考教师:
附表5—4
心脏、血管体格检查考核评分表
内容
标准
分值
扣分
扣分理由
体位
正确、充分暴露胸部，确定左锁骨中线与前正中线的距
离
2
受检者卧位，双手平放躯干两侧平静呼吸（应该根据病
情选择体位，并配合呼吸动作）
2
视
心前区、心尖搏动及异常心尖搏动
8
触
两步法触诊心尖搏动
8
用手掌触诊心尖区及心前区震颤
8
心包摩擦感
4
叩
心脏左界
8
心脏右界
8
实际心浊音界，并量出心浊音界
10
听
二尖瓣区
擦音
心
音心
率心
律心音改
变额外
心音心脏
杂音心包摩
3
肺动脉瓣区
3
主动脉瓣区
3
主动脉瓣
第二听诊区
3
73
总
分
三尖瓣区
3
血管检查
27
血管
脉搏、周围血管
9
测
血
压
充分休息、采取合适的体位和相应的测量部位
3
检杳血压计
3
气袖绑扎（三维）
3
听诊器胸件放置
3
测量过程
3
读数正确
3
评分参照:
1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。
2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。
3.专家对每一标准分值的采分点,
以及听诊要求逆时针或交叉“8”字方式可考前先讨论统一后执行。
主考教师:
附表5—5
分
项目
总分
内
容
标准
分值
扣分
扣分理由
暴露胸部
2
、儿
刖、
视
观察胸廓外形及对称性、
皮肤浅表静脉、呼吸运动、乳
6
侧
51
房
胸
触
乳房
4
部
左、右腋窝淋巴结
6
胸壁弹性、压痛
4
胸膜摩擦感、呼吸动度
4
双侧语颤
4
叩
双侧前胸和侧胸（包括肺下界）
8
听
双侧肺部呼吸音及啰音（共18个点）
9
双侧耳语音、摩擦音
4
视
请受检查者坐起，暴露背部
2
观察脊柱、胸廓的外形和呼吸运动
3
触
胸廓活动度及对称性
6
双侧语颤
6
胸膜摩擦感
4
叩
请受检查者双上肢交叉
2
双侧肺上界（肺尖宽度）、肺下界
6
双侧肺下界移动度（肩胛线）
6
听
双侧后胸部
6
胸膜摩擦音
4
双侧耳语音
4
49
评分参照：
1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。
2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。
主考教师:
附表5—6
腹部体格检查考核评分表
分
项目
总
分
内容
标准
分值
扣分
扣分理由
体位
3
正确、充分暴露腹部
2
受检者屈膝，双手平放躯干两侧平静呼吸
2
视
2
腹部外形、皮肤、呼吸、静脉、腹型、蠕动波、脐
等
2
听
6
肠鸣音1分钟
2
血管杂音
4
叩
18
腹部叩诊（左下始、逆时针方向）
4
肝上界、下界，肝叩击痛、肾区叩击痛
4
胃泡鼓音区
2
移动性浊音（脐-左-右）
8
触
71
训练病人配合腹部查体时的呼吸运动
2
浅触诊全腹部
4
深触诊全腹部
4
双手法触诊肝脏
6
单手法触诊肝脏
6
检查肝颈静脉回流征
6
检查胆囊触痛点+Murphy征
6
双手法触诊脾脏
6
右侧卧位触诊脾脏
6
双手法触诊双侧肾脏
6
季肋点及上中输尿管点
4
检查腹部触觉、痛觉、腹部反射
4
检查液波震颤、振水音（是否为听诊内容）
4
左、右腹股沟淋巴结
3
检查阑尾触痛点
4
评分参昭：
「合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。
/小、■2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。
主考教师:
附表5—7
胸膜腔穿刺术
分
项目
总
分
内容
标准
分值
扣
分
扣分理
由
胸膜腔穿刺
100
体位
5
胸部叩诊、听诊
5
选择并标记穿刺点
5
局部消毒
5
戴无菌手套，铺洞巾
5
局部浸润麻醉
10
检查穿刺针是否通畅，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔
关闭处
5
左手小扌曰与中扌曰固疋穿刺部位皮肤，右手扌寸针经麻醉处刺入
10
判断穿刺针是否已进入胸膜腔
5
若穿刺针进入胸膜腔，转动三通活栓使其与胸腔相通
5
抽液
10
助手用止血钳协助固定穿刺针
5
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体
10
拔出穿刺针，无菌纱布覆盖，压迫之后胶布固定
10
嘱患者静卧休息，标本送检
5
1.
评分参照:
合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。
2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。
3.专家需要使用单向活瓣式穿刺设备操作方法，可在考前先讨论统一后执行。
主考教师:
附表5—8
腹膜腔穿刺考核评分表
扣分理
腹膜腔穿刺
值
术前排空膀胱
5
体位
5
腹部叩诊
5
选择穿刺点
5
局部消毒
5
戴无菌手套，铺洞巾
5
局部浸润麻醉
10
左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁
（大量腹水时注意穿刺针走行方向）
5
判断穿刺针是否已进入腹腔
5
进入腹腔后，抽取腹水
10
视操作目标不同可诊断性穿刺或大量抽腹水
10
拔出穿刺针，无菌纱布覆盖
5
压迫数分钟，胶布固定
10
必要时可用腹带压迫以维持腹压
10
嘱患者静卧休息，标本送检
5
100
评分参照：
1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。
2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。
主考教师:
附表5—9
腰椎穿刺
腰椎穿刺术考核评分表
内容
标准分值
扣
分
扣分理
由
术前看眼底
体位
5
确定穿刺点
5
常规消毒皮肤
5
戴无菌手套，铺洞巾
5
局部浸润麻醉
10
穿刺：
左手固疋穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直冃部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部（成人进针深度约4〜6cm儿童约2〜4cm
5
判断穿刺针是否已进入：
当针头穿过韧带与硬脊膜时，
有阻力突然消失的落空感；进入蛛网膜下腔时有第二次
落空感
10
将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
然后嘱咐病人放松精神和伸展下肢。
5
测压（当压力＞300或脑脊液呈线性喷出时，应当停止测压）
5
Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞
10
留取标本
5
总
分
100
如需作培养时，应用无菌操作法留标本
5
术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针
10
无菌纱布覆盖，胶布固定
10
去枕俯卧
5
1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、
2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、
3.考核前先看眼底，若发现视乳头水肿,
主考教师:
附表5—10
开放感染伤口换药考核评分表
总分
项目
总
分
内容
标准分值
扣
分
扣分理
由
准备工作
20
1.换药时请家属离开病室
2
2.戴口罩、帽子（缺一不可）
3
3.帽子不露长发，鼻子不外露
3
4.洗手
2
5.向患者说明开始换药，使有思想准备
2
6.掀开敷料检查伤口
2
7.器械敷料一次准备好，不临时添加
2
8.敷料不多余
2
9.带好橡皮或其它类型胶布
2
基本技能
28
1.掌握镊子和血管钳的执法
3
2.掌握揭胶布的技能（向切口方向牵拉）
4
3.用一只棉球擦洗伤口深部（不是几只一起）
4
4.正确取出和制备纱布条
3
5.正确进行创面清理和/或纱布条填塞（粘吸分泌物；
不紧塞，填到伤口底部；器械不交叉污染）
4
6.正确覆盖敷料（纱布覆盖面边缘至少超过伤口
3cm,不宜过厚）
3
7.胶布固定牢靠（不宜粘贴在上一次的位置）
3
8.正确使用外用药品种（指盐水、抗生素、Eusol液）
4
无菌操作
40
1.能严格执行两把镊子法
5
2.没有污染无菌敷料的动作
5
3.用手取除最外层敷料
5
4.用镊子而不是用手去揭内层敷料
5
5.从药车上能按无菌操作取出换药器械和敷料
5
6.用酒精棉球消毒皮肤的方法（由外向内/由内向
外）
5
7.再用盐水棉球擦洗伤口
5
8.最后用酒精棉球再消毒皮肤一次
5
其他
1.能做到动作轻柔、简洁
3
2.注意保暖（指关心患者，有爱伤观念）
3
3.能用汽油清除胶布粘迹
3
4.能正确处理污物
3
12
评分参照：
1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。
2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。
主考教师:
升级会员 