急诊科住院医师规范化培训标准细则.docx

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急诊科住院医师规范化培训标准细则

急诊科住院医师规范化培训原则细则

急诊医学是一门新兴、多界面临床医学专业学科，它与临床各专科既密切关联，乂有自身独特理论体系和特殊临床医疗范畴。

其服务于任何急性病症（涉及心理急症）和急性创伤等病人，业务涉及院前急救、院内急诊（救）、危重症监护等。

急诊医学特点之一是高度时效性，即在有限临床资料状况下，用最短时间、最快捷有效办法挽救病人生命，稳定病情，减轻病人痛苦。

因而，从事急诊医学专业医师需要掌握更加宽泛医学专业知识，学会应用各种紧急救援医疗技术和办法来挽救病人生命。

一、培训目的

通过3年规范化培训，使住院医师打下夯实急诊科临床工作基本，可以掌握对的临床工作办法，精确采集病史、规范体格检查、对的书写病历，理解各轮转科室诊断常规（涉及诊断技术）和临床途径；能以人为中心，掌握急诊医师特殊“四步（判断、解决、诊断、治疗）”临床思维模式，掌握急诊病人病情分级、常用急症鉴别诊断以及各种惯用急救技术和办法，对常用急症进行基本对的独立判断和迅速诊治，并可以基本具备独立诊治常用危重症病人能力。

培训结束时，住院医师可以具备良好职业道德和人际沟通能力，具备独立从事急诊科临床工作能力。

二、培训办法

采用以急危重症浮现概率较高临床科室轮转为主，同步兼顾其她有关专科。

轮转同步进行理论授课、模仿培训和临床带教培训办法，加深住院医师对医学知识理解，增进各门类知识关联和应用。

理论课程设定以及临床科室轮转着重于急诊医学有关知识和学科，规范书写病历，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；参加见习/实习医生和住院医师急诊科临床教学工作。

临床科室轮转总体安排为：

急诊科［含急诊危重症监护室（EICU）］轮转时间为13个月，其

她急诊医学有关学科轮转17个月，机动1个月。

详细安排如下表:

表：

急诊科住院医师培训临床轮转安排表

轮

转科室

时间（月）

内科：

呼吸内科/呼吸监护室（RCU）

2

心血管内科/心脏监护室（CCU）

2

神经内科

1

消化内科

1

其她（血液、内分泌、肾内等）

1

感染科

1

麻醉科

1

急诊科（含EICU3~4个月；院前急救0.5个月）

15

综合重症监护室（ICU）

2

外科：

普通外科

1

创伤外科或骨科

1

神经外科

1

心胸外科

1

妇产科（急诊）

1

影像科（以放1寸为主）

1

机动

（可选取输血科、儿科、皮肤科等）

1

合计

33

三、培训内容与规定

在各学科轮转中，要努力学习和掌握各学科临床思维、工作办法，并学习与急诊医学密切有关常用病症诊断技术；熟悉和理解各专科专用医学理论和诊断技术。

（一）呼吸内科/RCU（2个月）

1.轮转目

掌握：

呼吸系统常用病症［涉及：

呼吸困难、咯血、支气管哮喘、急性肺炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病、气胸、胸膜炎/胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等］病因、病理生理、临床体现、诊断与鉴别诊断及治疗；氧气治疗方式、办法及各种临床选取；血液气体分析、常用肺部疾病X线胸片诊断；无创呼吸机使用。

熟悉：

卡氏肺抱子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暂停综合征等非常用疾病临床体现、诊断与治疗；肺功能检查常用参数临床意义。

理解：

支气管镜检查、支气管肺泡灌洗和经皮肺穿刺适应证和禁忌证、输血指征。

2.基本规定^

（1）病种及例数规定:

病种

最低例数

病种

最低例数

急性气管支气管炎

2

支气管哮喘

2

支气管扩张

2

急性S市炎

2

慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源

5

咯血

2

性心觴

胸膜炎/胸腔积液

1

气胸

1

呼吸衰竭

2

肺血栓栓塞症

1

（2）临床操作技术规定:

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

动脉采血

5

胸腔穿刺（抽气、抽胸水）

3

无创机械通气

3

3.较高原则

在基本规定基本上，还应学习如下疾病和技能。

（1）病种及例数规定：

最低例数

最低例数

肺脓肿

1

卡氏肺抱子菌肺炎

1

肺部肿瘤

2

间质性肺疾病

2

睡眠呼吸暂停综合征

1

（2）临床知识、技能规定：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

肺功能检查（见习）

2

支气管璜检杳（见习）

2

支气管肺泡灌洗（见习）2

（3）外语、教学、科研等能力规定:

临床医学有关能力培养内容

最低数量

专业外语文献读书报告或笔记

1篇/2月

协助临床教学（理论课、实习课）2次

参加临床科研活动1次

（二）心血管内科/CCU（2个月）

1.轮转目

掌握：

心脏电活动及心律失常；心肌收缩力影响因素以及心肌血液供应特点；急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、急性心肌炎、急性心包炎等病因、病理生理、临床体现、诊断与鉴别诊断及治疗；惯专心血管药物适应证和用法；心血管疾病惯用诊断技术

如心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、电除颤与电复律术、急诊经皮冠状动脉介入（PCI）适应证与应用原则。

熟悉：

感染性心内膜炎、心肌病、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病等病因、临床体现、诊断及治疗；超声心动图、动态心电图，心包穿刺术、心脏起搏等适应证及临床应用。

理解：

继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者等导致心内膜炎、心脏神经官能症等诊断与治疗；经食管心房调搏术、导管射频消融术适应证及临床应用。

2.基本规定

（1）病种及例数规定：

病种

最低例数

病种

最低例数

急性心肌炎

1

急性冠脉综合征

10

急性心包炎

1

原发性高血压

5

心律失常

5

心力衰竭

5

（2）临床操作技术规定：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

心电图检杳

20

急诊静脉溶栓术

2

电除颤及电复律（参加）

2

3.较高原则

在基本规定基本上，还应学习如下疾病和技能。

（1）病种及例数规定：

病种

最低例数

病种

最低例数

心脏瓣膜病

2

感染性心内膜炎

10

心包炎

1

先天性心脏病

1

继发性高血压

2

5

（2）临床知识、技能规定:

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

心包穿刺术（助手）

1

导管射频消融治疗术（见习）

2

经食管心房调搏术（见习）

1

冠状动脉造影术或心脏介入治

2

暂时或永久心脏起搏器植入（见习）

1

疗（见习）

（3）外语、教学、科研等能力规定：

临床医学有关能力培莽内容圜氐数量

专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学（理论课和实习课）参加临床科研活动

（三）神经内科（1个月）

1.轮转目

掌握：

神经系统查体及神经定位体征判断；头痛、昏迷、晕厥、眩晕等神经系统症状鉴别诊断；急性脑卒中、颅内高压症、癫痫、重症肌无力、中枢神经系统感染等病因、病理生理、临床体现、诊断与鉴别诊断及治疗；脑脊髓液检查和神经系统影像学（如CT）诊断；腰椎穿刺术。

熟悉：

多发性神经根炎、颅神经异常、脱髄鞘疾病等病因、临床体现、诊断与治疗；闭塞性脑血管病溶栓适应证和注意事项；MRI、TCD临床应用及成果分析。

理解：

脑部肿瘤诊断与治疗；脑血管病介入治疗。

2.基本规定

（1）病种及例数规定：

病种

最低例数

病种

最低例数

急性脑卒中

8

颅内咼压症

4

中枢神经系统感染

2

重症肌无力

1

癫痫

1

（2）临床操作技术规定:

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

系统神经学物理检杳

10

腰椎穿刺术

2

（神经病变定位）

3.较高原则

在基本规定基本上，还应学习如下疾病和技能。

（1）病种及例数规定:

病种

最低例数

病种

最低例数

多发性神经根炎

1

颅神经异常

1

脱髓鞘疾病

1

脑部肿瘤

1

（2）临床知识、技能规定:

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

介入治疗（见习）

2

溶栓治疗术

2

（3）外语、教学、科研等能力规定:

临床医学有关能力培养内容最低数量专业外语文献读书报告或笔记1篇/1月协助临床教学（理论课和实习课）1次

参加临床科研活动1次

（四）其她内科（2个月、其中消化内科1个月、血液、内分泌、肾内共计1个月）

1.轮转目

掌握：

相应专科学科特点；相应疾病如消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血（DIC）、出血性疾病、糖尿病、屮状腺危象、肾功能衰竭等病因、病理生理、临床体现、诊断与鉴别诊断及治疗；腹腔穿刺术、三腔两囊管插管术、骨髓穿刺术适应证、禁忌证和操作办法。

熟悉：

消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫瘢等临床体现、诊断与治疗；胃镜、肝穿刺活检适应证、禁忌证和并发症。

理解：

口血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风诊断与治疗原则；血液系统疾病骨髓象，各种出凝血功能实验室检查原理和办法；内分泌实验标本留取规定。

2.基本规定

（1）病种及例数规定:

病种

最低例数

病种

最低例数

消化道出血

4

肝硬化与肝性脑病

2

急性胰腺炎

2

贫血

10

出血性疾病

6

肾功能衰竭

5

甲状腺危象

4

糖尿病（涉及酮症酸中毒和高

4

弥散性血管内凝血（DIC）

1

血糖高渗性状态）

（2）临床操作技术规定:

操作技术名称

最低例数

腹腔穿刺术

2

骨髓穿刺术

2

三腔两襄管插管术

1

3-较高原则

在基本规定基本上，还应学习如下疾病和技能。

（1）病种及例数规定:

病种

最低例数

病种

最低例数

消化性溃疡

2

感染性腹泻

2

肾小球肾炎

1

尿路感染

2

血小板减少性紫瘢

1

白血病

1

脾功能亢进

1

内分泌腺瘤

1

（2）临床知识、技能规定：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

胃镜检查术（见习）

2

肝穿刺活检术（见习）

1

（3）外语、教学、科研等能力规定：

临床医学有关能力培养内容

最低数量

专业外语文献读书报告或笔记

1篇/2月

协助临床教学（理论课和实习课）

1次

参加临床科研活动

1次

（五）麻醉科（1个月）

1.轮转目

掌握：

气管插管技术、气管插管术难易限度判断及迅速气管插管操作办法;

各种麻醉适应

证。

熟悉：

惯用镇定镇痛药、肌肉松驰药适应证、

药物选取和用法；麻醉意外紧急解决。

理解:

全身麻醉、椎管内麻醉适应证和并发症。

2.基本规定

（1）病种及例数规定:

麻醉实行与管理内容

最低例数

局部浸润麻醉管理

2

椎管内麻醉管理

6

全身麻醉管理

6

（2）临床操作技术规定：

操作技术名称

最低例数

周边神经阻滞术

2

托颌法（开放气道）

10

手法人工通气（运用麻醉机）

5

襄-瓣-罩呼吸装置

5

迅速诱导气管内插管术

10

3.较高原则

在基本规定基本上还应学习如下疾病和技能。

（1）病种及例数规定：

麻醉实行与管理内容

最低例数

椎管内麻醉实行

2

全身麻醉实行

2

臂丛神经阻滞

2

（2）临床知识、技能规定：

操作技术名称

最低例数

机械通气（麻醉呼吸机）

5

控制性低血压

2

经皮中心静脉穿刺置管

2

（3）外语、教学、科研等能力规定:

临床医学有关能力培养内容

最低数量

专业外语文献读书报告或笔记

1篇/2月

协助临床教学（理论课和实习课）

1次

参加临床科研活动

1次

（六）综合ICU（2个月）

1.轮转目

掌握：

心脏骤停、呼吸骤停、休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、严重体液内环境紊乱等危重病症病因、病理生理、临床体现、诊断与鉴别诊断及治疗；常用生命支持技术：

涉及循环监测、呼吸功能监测、液体复苏、人工呼吸支持等；各种监护和生命支持仪器和急救设备（如除颤机、呼吸机）操作和应用；常用监测技术（如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。

熟悉：

血液净化技术、Swan-Ganz导管适应证、操作办法和心排血量监测；脉搏批示持续心排量监测（PICCO）技术应用；急诊超声应用；人工亚低温适应证和实行；危重病人营养支持；各种床旁迅速检测（POCT）临床应用。

理解：

积极脉内球囊反搏（IABP）、ECHO适应证及操作办法。

2.基本规定：

（1）病种及例数规定:

病种

最低例数

病种

最低例数

急性心功能不全（涉及左心功能

5

急性呼吸窘迫综（ARDS）及

8

不全和右心功能不全）

急性呼吸衰竭

上消化道大出血

3

DIC

2

多器官功能瞳碍综合征

3

休克

5

急性心肌梗死

10

心脏骤停/呼吸骤停

5

（2）临床操作技术规定：

操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数

监护仪使用

30

动脉采血

10

经皮中心静脉置管术

5

呼吸机使用

10

经皮外周动脉穿刺置管术

5

电除颤与复律

2

3.较高原则

在基本规定基本上，还应学习如下疾病和技能。

（1）病种及例数规定:

病种

最低例数

病种

最低例数

心脏骤停后综合征

3

多器官功能衰竭

2

（2）临床知识、技能规定:

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

血液净化技术

2

PICC0监测技术

1

人］\|"低崗

1

急诊超声

2

暂时心脏起搏

1

（3）外语、教学、科研等能力规定：

临床医学有关能力培养内容

副氐数量

专业外语文献读书报告或笔记

1篇/2月

协助临床教学（理论课和实习课）

1次

参加临床科研活动

3次

（七）普通外科（1个月、腹部外科为主）

1.轮转目

掌握：

常用腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、急性重症胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等病因、临床体现、诊断与鉴别诊断及手术适应证；外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）；烧伤面积估算及深度评估和紧急解决；无菌术；伤口换药；导尿术；诊断性腹腔穿刺术等临床操作技术。

熟悉：

急性胆囊炎、胆石症、尿石症等疾病诊断与外科解决原则；腹部影像学（如X平片、

B超、CT等）判读和分析。

理解：

腹部肿瘤诊断与解决原则。

2.基本规定

（1）病种及例数规定:

病种

最低例数

病种

最低例数

腹部损伤

5

烧伤

1

急性阑尾炎

5

腹股沟疝

1

急性胆異炎

2

急性肠梗阻

2

胃肠穿孔

1

急性胰腺炎

2

急性梗阻型化脓性胆管炎

2

急性腹膜炎

2

上消化道大出血

2

（2）临床操作技术规定:

操作技术名称最低例数

操作技术名称最低例数

阑尾切除术（助手）5腹股沟疝修补术（助手）2诊断性腹腔穿刺术5

导尿术10剖腹探查术（助手）2胃肠穿孔修补术（助手）5

3.较高原则

（1）病种及例数规定:

病种最低例数

病种最低例数

胆石症2

腹部肿瘤4

缺血性肠病2

（2）临床知识、技能规定:

操作技术名称最低例数

操作技术名称最低例数

胆襄切除术（助手）4

胆总管探查术（助手）2

肝脾破裂剖腹探查术（助手）5

（3）外语、教学、科研等能力规定:

临床医学有关能力培养内容

最低蝇

专业外语文献读书报告或笔记

1篇/I月

协助临床教学（理论课和实习课）

3次

参加临床科研活动

3次

（八）骨科.神经外科和心胸外科（各1个月）

1.轮转目

掌握：

常用闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）病理生理、临床体现、诊断及解决；创伤严重度评估；现场急救技术；各科检查办法和影像学诊断办法；清创缝合术。

熟悉：

严重多发伤、复合伤诊断与解决；MRI及CT等影像学资料诊断。

理解：

开胸心脏复苏。

2.基本规定

（1）病种及例数规定（依照所轮转科室拟定）:

病种

最低例数

病种

最低例数

颅脑损伤

4

胸部损伤

4

四肢骨折

5

关节脱位

2

骨盆骨折

2

脊柱损伤

2

泌尿系统损伤

2

颌面部损伤

2

（2）临床操作技术规定:

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

创伤严重度评估（创伤评分、格

6

关节脱位手法复位术

5

拉斯哥评分等）

清创缝合术

5

颈椎脊柱固定术

4

四肢骨折复位与固定术（助手）10I胸腔闭式引流术（助手）5

3.较高原则

在基本规定基本上，还应学习如下疾病和技能。

（1）病种及例数规定:

病种

最低例数

病种

最低例数

严重多发伤

2

严重复合伤

2

创伤性休克

3

脂肪栓塞综合征

1

（2）临床知识、技能规定：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

钻颅术（助手）

5

开胸术（助手）

5

（3）外语、教学、科研等能力规定:

临床医学有关能力培养内容

最低媚

专业外语文献读书报告或笔记

1~2篇

协助临床教学（理论课和实习课）

2次

参加临床科研活动

1次

（九）妇产科急诊（1个月）

1.轮转目

重要学习急腹症鉴别诊断。

掌握：

妊娠有关急重症，涉及：

异位妊娠、妊娠高血压综合征、产前产后大出血、羊水栓塞等病因、病理生理、临床体现、诊断、急诊解决原则及治疗；正常分娩解决；卵巢肿瘤蒂扭转判断和急诊解决；惯用妇科物理检查术、经阴道后穹隆穿刺术适应证与操作办法；产科惯用器具用法。

熟悉：

妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩知识；自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎临床体现、诊断及治疗；阴道流血鉴别诊断及解决原则；经腹壁羊膜穿刺术适应证与操作办法;

影像学资料诊断；妊娠和哺乳期间用药注意事项。

理解：

妇科常用肿瘤诊断与治疗原则；辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内窥镜检查术等适

应证。

2.基本规定

（1）病种及例数规定:

病种

最低例数

病种

最低例数

正常分娩

0

异位妊娠

2

产前出血

2

产后大出血

2

妊娠高血压综合征

一

0

先兆子痫

1

羊水栓塞

1

（2）临床操作技术规定:

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

胎位检杳四步触诊

L

0

Apgar评分

5

骨盆测臺

0

双合诊

5

产程观测

L

•3

阴道窥器检查法

5

胎心听诊

10

经阴道后穹隆穿刺术

2

顺产接生

4

礎儿复苏术

2

会阴侧切与缝合术（见习）

2

3.较髙原则

在基本规定基本上,还应学习如下疾病和技能。

（1）病种及例数规定：

病种

最低例数

病种

最低例数

自然流产、早产

2

盆腔炎

4

外阴炎

2

宫颈炎

4

妇科常用肿瘤

5

（2）临床知识、技能规定:

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

宫内节育器放置术（见习）

2

刮宫术（见习）

2

负压吸引流产术（见习）

2

内谯检杳术（见习）

1

（3）外语、教学、科研等能力规定:

临床医学有关能力培养内容最低数量

专业外语文献读书报告或笔记1篇/月

协助临床教学（理论课和实习课）1次

参加临床科研活动1次

（+）儿科（可自选）

1.轮转目

掌握：

高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎/气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常用疾病和症状病因、病理生理、临床体现、诊断与鉴别诊断及治疗；气道异物判断与解决办法；小儿心肺复苏术；系统物理检查术。

熟悉：

流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血等临床体现、诊断与治疗；小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术等；惯用药物用法。

理解：

新生儿黃疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等诊断与治疗；儿科学最新医疗技术与办法。

2.基本规定

（1）病种及例数规定：

病种

最低例数

病种

最低例数

惊厥

2

中毒性细菌性痢疾

1

急性支气管炎/气管肺炎

5

肺炎

2

肠套叠

1

小儿腹泻

5

脑膜炎（细菌性、病毒性）

2

急性心力衰竭

2

（2）临床操作技术规定:

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

小儿系统物理检查

5

小儿体液疗法实行

10

新生丿肺复苏术

3.较高原则

在基本规定基本上,还应学习如下疾病和技能。

（1）病种及例数规定:

病种

最低例数

病种

最低例数

流行性腮腺炎

2

寄生虫病

2

急性肾小球肾炎

2

肾病综合征

2

新生儿低钙血症

2

腹股沟疝

2

贫血

2

（2）临床知识、技能规定:

操作技术名称最低例数

操作技术名称

最低例数

外周静脉穿刺5

腰椎穿刺术2

鼻胃管置入术

2

（3）外语、教学、科研等能力规定：

临床医学有关能力培养内容

最低蝇

专业外语文献读书报告或笔记

1篇

协助临床教学（理论课和实习课）

1次

参加临床科研活动

1次

（十一）皮肤科门诊（可自选）

1.轮转目

掌握：

常用细菌性、病毒性、真菌性、过敏性皮肤病病因、临床体现、诊断与鉴别诊断及治疗；皮疹鉴别诊断；重症皮炎（剥脱性皮炎）急救解决；皮肤划痕实验、皮内实验；惯用药物疗法、冷冻疗法、激光疗法、红外线疗法等适应证与应用。

熟悉：

性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣等）、物理性皮肤病（如瘵子、冻疮、鸡眼、日光

性皮炎，多形红斑等）临床体现、诊断与治疗；惯用药物选取和用法；免疫疗法、放射疗法适应证。

理解：

皮肤炭疽、皮肤肿瘤临床体现；常用皮肤疾病诊断进展。

2.基本规定

（1）病种及例数规定:

病种

最低例数

病种

最低例数

脓疱疮

2

丹毒

2

淋病

2

单纯疱疹

2

带状疱疹

5

尊麻疹

5

［显疹

5

接触性皮炎

5

剥脱性皮炎

1

多形性红斑

2

日光性皮炎

4

冻疮

2

鸡眼

2

各种癣

10

（2）临床操作技术规定:

操作技术名称

最低例数

操作技术