急诊科住院医师规范化培训标准细则.docx

1、急诊科住院医师规范化培训标准细则急诊科住院医师规范化培训原则细则急诊医学是一门新兴、多界面临床医学专业学科，它与临床各专科既密切关联，乂有 自身独特理论体系和特殊临床医疗范畴。其服务于任何急性病症（涉及心理急症）和急性创伤 等病人，业务涉及院前急救、院内急诊（救）、危重症监护等。急诊医学特点之一是高度时效 性，即在有限临床资料状况下，用最短时间、最快捷有效办法挽救病人生命，稳定病情，减轻 病人痛苦。因而，从事急诊医学专业医师需要掌握更加宽泛医学专业知识，学会应用各种紧急 救援医疗技术和办法来挽救病人生命。一、 培训目的通过3年规范化培训，使住院医师打下夯实急诊科临床工作基本，可以掌握对的临床工

2、作 办法，精确采集病史、规范体格检查、对的书写病历，理解各轮转科室诊断常规（涉及诊断技 术）和临床途径；能以人为中心，掌握急诊医师特殊“四步（判断、解决、诊断、治疗）”临床 思维模式，掌握急诊病人病情分级、常用急症鉴别诊断以及各种惯用急救技术和办法，对常用 急症进行基本对的独立判断和迅速诊治，并可以基本具备独立诊治常用危重症病人能力。培训结 束时，住院医师可以具备良好职业道德和人际沟通能力，具备独立从事急诊科临床工作能力。二、 培训办法采用以急危重症浮现概率较高临床科室轮转为主，同步兼顾其她有关专科。轮转同步进行 理论授课、模仿培训和临床带教培训办法，加深住院医师对医学知识理解，增进各门类知识

3、关 联和应用。理论课程设定以及临床科室轮转着重于急诊医学有关知识和学科，规范书写病历， 认真填写住院医师规范化培训登记手册；参加见习/实习医生和住院医师急诊科临床教学 工作。临床科室轮转总体安排为：急诊科含急诊危重症监护室（EICU）轮转时间为13个月，其她急诊医学有关学科轮转17个月，机动1个月。详细安排如下表:表：急诊科住院医师培训临床轮转安排表轮转 科 室时间（月）内科：呼吸内科/呼吸监护室（RCU ）2心血管内科/心脏监护室（CCU ）2神经内科1消化内科1其她（血液、内分泌、肾内等）1感染科1麻醉科1急诊科（含EICU 3 4个月；院前急救0.5个月）15综合重症监护室（ICU ）2

4、外科：普通外科1创伤外科或骨科1神经外科1心胸外科1妇产科（急诊）1影像科（以放1寸为主）1机动（可选取输血科、儿科、皮肤科等）1合计33三、培训内容与规定在各学科轮转中，要努力学习和掌握各学科临床思维、工作办法，并学习与急诊医学密切 有关常用病症诊断技术；熟悉和理解各专科专用医学理论和诊断技术。（一）呼吸内科/RCU （2个月）1.轮转目掌握：呼吸系统常用病症涉及：呼吸困难、咯血、支气管哮喘、急性肺炎、支气管扩张、 慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病、气胸、胸膜炎/胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、 呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等病因、病理生理、临床体现、诊断与鉴别诊断及治疗；氧气治

5、疗 方式、办法及各种临床选取；血液气体分析、常用肺部疾病X线胸片诊断；无创呼吸机使用。熟悉：卡氏肺抱子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暂停综合征等非常用疾病临床体现、诊断与治 疗；肺功能检查常用参数临床意义。理解：支气管镜检查、支气管肺泡灌洗和经皮肺穿刺适应证和禁忌证、输血指征。2.基本规定（1）病种及例数规定:病种最低例数病种最低例数急性气管支气管炎2支气管哮喘2支气管扩张2急性S市炎2慢性阻塞性肺病（COPD ） /肺源5咯血2性心觴胸膜炎/胸腔积液1气胸1呼吸衰竭2肺血栓栓塞症1（2）临床操作技术规定:操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数动脉采血5胸腔穿刺（抽气、抽胸水）3无创机械通气33.较

6、高原则在基本规定基本上，还应学习如下疾病和技能。（1）病种及例数规定：最低例数最低例数肺脓肿1卡氏肺抱子菌肺炎1肺部肿瘤2间质性肺疾病2睡眠呼吸暂停综合征1（2）临床知识、技能规定：操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数肺功能检查（见习）2支气管璜检杳（见习）2支气管肺泡灌洗（见习） 2（3）外语、教学、科研等能力规定:临床医学有关能力培养内容最低数量专业外语文献读书报告或笔记1篇/2月协助临床教学（理论课、实习课） 2次参加临床科研活动 1次 （二）心血管内科/CCU （2个月）1.轮转目掌握：心脏电活动及心律失常；心肌收缩力影响因素以及心肌血液供应特点；急性冠脉综 合征、心力衰竭、原发性

7、高血压、急性心肌炎、急性心包炎等病因、病理生理、临床体现、诊 断与鉴别诊断及治疗；惯专心血管药物适应证和用法；心血管疾病惯用诊断技术如心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、电除颤与电复律术、急诊经皮冠状动脉介入（PCI） 适应证与应用原则。熟悉：感染性心内膜炎、心肌病、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病等病因、临 床体现、诊断及治疗；超声心动图、动态心电图，心包穿刺术、心脏起搏等适应证及临床应用。理解：继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者等导致心内膜炎、心脏神经官能症等诊断与 治疗；经食管心房调搏术、导管射频消融术适应证及临床应用。2.基本规定（1）病种及例数规定：病种最低例数病种最低例数急性

8、心肌炎1急性冠脉综合征10急性心包炎1原发性高血压5心律失常5心力衰竭5（2）临床操作技术规定：操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数心电图检杳20急诊静脉溶栓术2电除颤及电复律（参加）23.较高原则在基本规定基本上，还应学习如下疾病和技能。（1）病种及例数规定：病种最低例数病种最低例数心脏瓣膜病2感染性心内膜炎10心包炎1先天性心脏病1继发性高血压25（2）临床知识、技能规定:操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数心包穿刺术（助手）1导管射频消融治疗术（见习）2经食管心房调搏术（见习）1冠状动脉造影术或心脏介入治2暂时或永久心脏起搏器植入（见习）1疗（见习）（3）外语、教学、科研等能力规

9、定：临床医学有关能力培莽内容 圜氐数量专业外语文献读书报告或笔记 协助临床教学（理论课和实习课） 参加临床科研活动（三）神经内科（1个月）1.轮转目掌握：神经系统查体及神经定位体征判断；头痛、昏迷、晕厥、眩晕等神经系统症状鉴别 诊断；急性脑卒中、颅内高压症、癫痫、重症肌无力、中枢神经系统感染等病因、病理生理、 临床体现、诊断与鉴别诊断及治疗；脑脊髓液检查和神经系统影像学（如CT）诊断；腰椎穿刺 术。熟悉：多发性神经根炎、颅神经异常、脱髄鞘疾病等病因、临床体现、诊断与治疗；闭塞 性脑血管病溶栓适应证和注意事项；MRI、TCD临床应用及成果分析。理解：脑部肿瘤诊断与治疗；脑血管病介入治疗。2.基本

10、规定（1）病种及例数规定：病种最低例数病种最低例数急性脑卒中8颅内咼压症4中枢神经系统感染2重症肌无力1癫痫1（2）临床操作技术规定:操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数系统神经学物理检杳10腰椎穿刺术2（神经病变定位）3.较高原则在基本规定基本上，还应学习如下疾病和技能。（1）病种及例数规定:病种最低例数病种最低例数多发性神经根炎1颅神经异常1脱髓鞘疾病1脑部肿瘤1（2）临床知识、技能规定:操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数介入治疗（见习）2溶栓治疗术2（3）外语、教学、科研等能力规定:临床医学有关能力培养内容 最低数量 专业外语文献读书报告或笔记 1篇/ 1月 协助临床教学（理论

11、课和实习课） 1次参加临床科研活动 1次（四）其她内科（2个月、其中消化内科1个月、血液、内分泌、肾内共计1个月）1.轮转目掌握：相应专科学科特点；相应疾病如消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管 内凝血（DIC）、出血性疾病、糖尿病、屮状腺危象、肾功能衰竭等病因、病理生理、临床体现、 诊断与鉴别诊断及治疗；腹腔穿刺术、三腔两囊管插管术、骨髓穿刺术适应证、禁忌证和操作 办法。熟悉：消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺 瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫瘢等临床体现、诊断与治疗；胃镜、肝穿刺活检适应证、禁 忌证和并发症。理解：口血病、再生障碍性贫血、肾小球肾

12、炎、各种肿瘤、痛风诊断与治疗原则；血液系 统疾病骨髓象，各种出凝血功能实验室检查原理和办法；内分泌实验标本留取规定。2.基本规定(1)病种及例数规定:病种最低例数病种最低例数消化道出血4肝硬化与肝性脑病2急性胰腺炎2贫血10出血性疾病6肾功能衰竭5甲状腺危象4糖尿病(涉及酮症酸中毒和高4弥散性血管内凝血(DIC)1血糖高渗性状态)（2）临床操作技术规定:操作技术名称最低例数腹腔穿刺术2骨髓穿刺术2三腔两襄管插管术13-较高原则在基本规定基本上，还应学习如下疾病和技能。（1）病种及例数规定:病种最低例数病种最低例数消化性溃疡2感染性腹泻2肾小球肾炎1尿路感染2血小板减少性紫瘢1白血病1脾功能亢进

13、1内分泌腺瘤1（2）临床知识、技能规定：操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数胃镜检查术（见习）2肝穿刺活检术（见习）1（3）外语、教学、科研等能力规定：临床医学有关能力培养内容最低数量专业外语文献读书报告或笔记1篇/2月协助临床教学（理论课和实习课）1次参加临床科研活动1次（五）麻醉科（1个月）1.轮转目掌握：气管插管技术、气管插管术难易限度判断及迅速气管插管操作办法;各种麻醉适应证。熟悉：惯用镇定镇痛药、肌肉松驰药适应证、药物选取和用法；麻醉意外紧急解决。理解:全身麻醉、椎管内麻醉适应证和并发症。2.基本规定（1）病种及例数规定:麻醉实行与管理内容最低例数局部浸润麻醉管理2椎管内麻醉管理

14、6全身麻醉管理6（2）临床操作技术规定：操作技术名称最低例数周边神经阻滞术2托颌法（开放气道）10手法人工通气（运用麻醉机）5襄-瓣-罩呼吸装置5迅速诱导气管内插管术103.较高原则在基本规定基本上还应学习如下疾病和技能。（1）病种及例数规定：麻醉实行与管理内容最低例数椎管内麻醉实行2全身麻醉实行2臂丛神经阻滞2（2）临床知识、技能规定：操作技术名称最低例数机械通气（麻醉呼吸机）5控制性低血压2经皮中心静脉穿刺置管2（3）外语、教学、科研等能力规定:临床医学有关能力培养内容最低数量专业外语文献读书报告或笔记1篇/2月协助临床教学（理论课和实习课）1次参加临床科研活动1次（六）综合ICU （2个

15、月）1.轮转目掌握：心脏骤停、呼吸骤停、休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、严重体 液内环境紊乱等危重病症病因、病理生理、临床体现、诊断与鉴别诊断及治疗；常用生命支持 技术：涉及循环监测、呼吸功能监测、液体复苏、人工呼吸支持等；各种监护和生命支持仪器 和急救设备（如除颤机、呼吸机）操作和应用；常用监测技术（如体温、动脉血氧饱和度、呼 气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。熟悉：血液净化技术、Swan-Ganz导管适应证、操作办法和心排血量监测；脉搏批示持续 心排量监测（PICCO）技术应用；急诊超声应用；人工亚低温适应证和实行；危重病人营养支 持；各种床旁迅速检测（P

16、OCT）临床应用。理解：积极脉内球囊反搏（IABP）、ECHO适应证及操作办法。2.基本规定：（1）病种及例数规定:病种最低例数病种最低例数急性心功能不全（涉及左心功能5急性呼吸窘迫综（ARDS）及8不全和右心功能不全）急性呼吸衰竭上消化道大出血3DIC2多器官功能瞳碍综合征3休克5急性心肌梗死10心脏骤停/呼吸骤停5（2）临床操作技术规定：操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数监护仪使用30动脉采血10经皮中心静脉置管术5呼吸机使用10经皮外周动脉穿刺置管术5电除颤与复律23.较高原则在基本规定基本上，还应学习如下疾病和技能。（1）病种及例数规定:病种最低例数病种最低例数心脏骤停后综

17、合征3多器官功能衰竭2（2）临床知识、技能规定:操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数血液净化技术2PICC0监测技术1人|低崗1急诊超声2暂时心脏起搏1（3）外语、教学、科研等能力规定：临床医学有关能力培养内容副氐数量专业外语文献读书报告或笔记1篇/2月协助临床教学（理论课和实习课）1次参加临床科研活动3次（七）普通外科（1个月、腹部外科为主）1.轮转目掌握：常用腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、急性重症胰腺炎、急 性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等病因、临床体现、诊断与鉴别诊断及手术适 应证；外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）；烧伤面积估算及深度评估和

18、紧急解 决；无菌术；伤口换药；导尿术；诊断性腹腔穿刺术等临床操作技术。熟悉：急性胆囊炎、胆石症、尿石症等疾病诊断与外科解决原则；腹部影像学（如X平片、B超、CT等）判读和分析。理解：腹部肿瘤诊断与解决原则。2.基本规定（1）病种及例数规定:病种最低例数病种最低例数腹部损伤5烧伤1急性阑尾炎5腹股沟疝1急性胆異炎2急性肠梗阻2胃肠穿孔1急性胰腺炎2急性梗阻型化脓性胆管炎2急性腹膜炎2上消化道大出血2（2）临床操作技术规定:操作技术名称 最低例数操作技术名称 最低例数阑尾切除术（助手） 5 腹股沟疝修补术（助手） 2 诊断性腹腔穿刺术 5导尿术 10 剖腹探查术（助手） 2 胃肠穿孔修补术（助手）

19、 53.较高原则（1）病种及例数规定:病 种 最低例数病 种 最低例数胆石症 2腹部肿瘤 4缺血性肠病 2（2）临床知识、技能规定:操作技术名称 最低例数操作技术名称 最低例数胆襄切除术（助手） 4胆总管探查术（助手） 2肝脾破裂剖腹探查术（助手） 5（3）外语、教学、科研等能力规定:临床医学有关能力培养内容最低蝇专业外语文献读书报告或笔记1篇/I月协助临床教学（理论课和实习课）3次参加临床科研活动3次（八）骨科.神经外科和心胸外科（各1个月）1.轮转目掌握：常用闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）病理生理、临床体现、诊 断及解决；创伤严重度评估；现场急救技术；各科检查办法和影像学诊

20、断办法；清创缝合术。熟悉：严重多发伤、复合伤诊断与解决；MRI及CT等影像学资料诊断。理解：开胸心脏复苏。2.基本规定（1）病种及例数规定（依照所轮转科室拟定）:病种最低例数病种最低例数颅脑损伤4胸部损伤4四肢骨折5关节脱位2骨盆骨折2脊柱损伤2泌尿系统损伤2颌面部损伤2（2）临床操作技术规定:操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数创伤严重度评估（创伤评分、格6关节脱位手法复位术5拉斯哥评分等）清创缝合术5颈椎脊柱固定术4四肢骨折复位与固定术（助手） 10 I 胸腔闭式引流术（助手） 53.较高原则在基本规定基本上，还应学习如下疾病和技能。（1）病种及例数规定:病种最低例数病种最低例数严重多

21、发伤2严重复合伤2创伤性休克3脂肪栓塞综合征1（2）临床知识、技能规定：操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数钻颅术（助手）5开胸术（助手）5（3）外语、教学、科研等能力规定:临床医学有关能力培养内容最低媚专业外语文献读书报告或笔记1 2篇协助临床教学（理论课和实习课）2次参加临床科研活动1次（九）妇产科急诊（1个月）1.轮转目重要学习急腹症鉴别诊断。掌握：妊娠有关急重症，涉及：异位妊娠、妊娠高血压综合征、产前产后大出血、羊水栓 塞等病因、病理生理、临床体现、诊断、急诊解决原则及治疗；正常分娩解决；卵巢肿瘤蒂扭 转判断和急诊解决；惯用妇科物理检查术、经阴道后穹隆穿刺术适应证与操作办法；产科惯

22、用 器具用法。熟悉：妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩知识；自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎 临床体现、诊断及治疗；阴道流血鉴别诊断及解决原则；经腹壁羊膜穿刺术适应证与操作办法;影像学资料诊断；妊娠和哺乳期间用药注意事项。理解：妇科常用肿瘤诊断与治疗原则；辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内窥镜检查术等适应证。2.基本规定（1）病种及例数规定:病种最低例数病种最低例数正常分娩0异位妊娠2产前出血2产后大出血2妊娠高血压综合征一0先兆子痫1羊水栓塞1（2）临床操作技术规定:操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数胎位检杳四步触诊L0Apgar评分5骨盆测臺0双合诊5产程观测L3阴道窥器检查法5胎心听诊

23、10经阴道后穹隆穿刺术2顺产接生4礎儿复苏术2会阴侧切与缝合术（见习）23.较髙原则在基本规定基本上,还应学习如下疾病和技能。（1）病种及例数规定：病种最低例数病种最低例数自然流产、早产2盆腔炎4外阴炎2宫颈炎4妇科常用肿瘤5（2）临床知识、技能规定:操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数宫内节育器放置术（见习）2刮宫术（见习）2负压吸引流产术（见习）2内谯检杳术（见习）1（3）外语、教学、科研等能力规定:临床医学有关能力培养内容 最低数量专业外语文献读书报告或笔记 1篇/月协助临床教学（理论课和实习课） 1次参加临床科研活动 1次（+）儿科（可自选）1.轮转目掌握：高热、惊厥、中毒性细菌性

24、痢疾、急性支气管炎/气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹 泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常用疾病和症状病因、病理生理、临床体现、诊 断与鉴别诊断及治疗；气道异物判断与解决办法；小儿心肺复苏术；系统物理检查术。熟悉：流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血 等临床体现、诊断与治疗；小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术等； 惯用药物用法。理解：新生儿黃疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性 疾病、性早熟等诊断与治疗；儿科学最新医疗技术与办法。2.基本规定（1）病种及例数规定：病种最低例数病种最低例数惊厥2中毒性细菌

25、性痢疾1急性支气管炎/气管肺炎5肺炎2肠套叠1小儿腹泻5脑膜炎（细菌性、病毒性）2急性心力衰竭2（2）临床操作技术规定:操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数小儿系统物理检查5小儿体液疗法实行10新生丿肺复苏术3.较高原则在基本规定基本上,还应学习如下疾病和技能。（1）病种及例数规定:病种最低例数病种最低例数流行性腮腺炎2寄生虫病2急性肾小球肾炎2肾病综合征2新生儿低钙血症2腹股沟疝2贫血2（2）临床知识、技能规定:操作技术名称 最低例数操作技术名称最低例数外周静脉穿刺 5腰椎穿刺术 2鼻胃管置入术2（3）外语、教学、科研等能力规定：临床医学有关能力培养内容最低蝇专业外语文献读书报告或笔记1

26、篇协助临床教学（理论课和实习课）1次参加临床科研活动1次（十一）皮肤科门诊（可自选）1.轮转目掌握：常用细菌性、病毒性、真菌性、过敏性皮肤病病因、临床体现、诊断与鉴别诊断及 治疗；皮疹鉴别诊断；重症皮炎（剥脱性皮炎）急救解决；皮肤划痕实验、皮内实验；惯用药 物疗法、冷冻疗法、激光疗法、红外线疗法等适应证与应用。熟悉：性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣等）、物理性皮肤病（如瘵子、冻疮、鸡眼、日光性皮炎，多形红斑等）临床体现、诊断与治疗；惯用药物选取和用法；免疫疗法、放射疗法适 应证。理解：皮肤炭疽、皮肤肿瘤临床体现；常用皮肤疾病诊断进展。2.基本规定（1）病种及例数规定:病种最低例数病种最低例数脓疱疮2丹毒2淋病2单纯疱疹2带状疱疹5尊麻疹5显疹5接触性皮炎5剥脱性皮炎1多形性红斑2日光性皮炎4冻疮2鸡眼2各种癣10（2）临床操作技术规定:操作技术名称最低例数操作技术