93、导致患者出现上述临床表现最可能的心脏疾病是B
A.肥厚型梗阻性心肌病
B.主动脉瓣狭窄
C.不稳定性心绞痛
D.病态窦房结综合症
A：
心室不对称性肥厚而无心室腔增大为特征，且杂音不传导，故排除（有心界向左下扩大）。
B：
心绞痛、晕厥、心衰为三联征。
94、对明确诊断意义最大的无创性检查是D
A.常规体表心电图
B.24小时动态心电图
C.冠状动脉CT
D.超声心动图
95、为缓解胸痛、晕厥症状，应选用的最佳治疗方法是D
A.长期口服硝酸酯类药物
B.应用大剂量β受体拮抗剂
C.冠状动脉介入治疗
D.心脏瓣膜置换术
凡出现政症状者均应考虑手术，D。
309页。
（96-98题共用题干）
男性，75岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息30年，活动后气短2年，加重1周。
既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年。
查体：
R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音。
96、该患者最可能的诊断是D
A.支气管哮喘
B.支气管扩张症
C.慢性心力衰竭
D.慢性阻塞性肺疾病
97、下列检查对诊断意义最大的是B
A.血气分析
B.肺功能
C.超声心动图
D.胸部HRCT
98、应采取的最主要治疗措施是A
A.吸入支气管舒张剂
B.口服祛痰药物
C.口服利尿剂
D.静脉应用糖皮质激素
见于内科25页，支气管舒张剂是控制症状的主要措施，D选项激素一般选择长期吸入。
（99-101题共用题干）
女性，26岁。
腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。
查体发现腹部移动性浊音阳性。
化验血HBsAg（+）。
腹水常规：
比重1.023，蛋白定量38g/L,白细胞数610×106/L，其中单个核细胞为80%。
99、该患者最可能的诊断是B
A.肝硬化合并自发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.肝炎后肝硬化失代偿期
D.肝癌腹膜转移
患者低热、盗汗、腹水单核细胞增高，考虑结核感染。
不要误选B，腹水以多形核为主，内科学383页。
100、下列检查结果支持上述诊断的是A
A.腹水腺苷脱氨酶（ADA）79.5U/L
B.血清—腹水白蛋白梯度（SAAG）12g/L
C.腹水病理检查见到癌细胞
D.腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌
101.该患者最宜选用的治疗是C
A.对症支持治疗
B.应用广谱抗生素
C.抗结核治疗
D.全身联合肿瘤化疗
102~104题共用题干）
男性，21岁。
肉眼血尿伴尿减少6天入院，2周前曾有发热、咽痛。
既往体健。
查体：
BP156/95mmHg,皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿（++）。
化验尿常规：
蛋白（++），沉渣镜检RBC50~60/HP;血肌酐156µmol/L,尿素氮11mmol/L.
102.该患者最可能的诊断是A
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.IgA肾病
D.肾病综合症
患者有感染前驱史，无贫血、肾衰，所以不选B。
103.若进行肾穿刺病理学检查，最可能的病理类型是C
A.系膜增生性肾小球肾炎
B.微小病变性肾小球肾炎
C.毛细血管内增生性肾小球肾炎
D.新月体性肾小球肾炎
104.该患者目前不宜选用的治疗是D
A.限制盐的摄入
B.利尿治疗
C.降压治疗
D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗
自愈性疾病，不宜选D，见于内科470-471页。
（105~107题共用题干）
男性，35岁。
牙龈出血、皮肤瘀斑及间断算出血10天入院。
既往体健。
化验血常规：
Hb64g/L，WBC10.5×109/L,Plt26×109/L。
骨髓增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，部分可见成堆Auer小体，计数此种细胞占65%。
105.该患者最可能的诊断是B
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性早幼料细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性巨核细胞白血病
POX染色（MPO染色）阳性，代表髓系分化，分化程度越好，阳性程度越高；颗粒增多的早幼粒细胞占65%，选B。
106.支持上述诊断的细胞免疫学表型是C
A.CD10阳性、CD19阳性
B.CD13阳性、HLA-DR阳性
C.CD13阳性、HLA-DR阴性
D.CD41阳性、CD61阳性
见于581页，APL细胞表达CD13、CD33和CD117，可表达CD9，不表达HLA-DR和CD34。
107.该患者临床最容易出现的并发症是B
A.高尿酸性肾病
B.弥散性血管内凝血
C.严重感染
D.中枢神经系统白血病
见于内科580页，APL易并发凝血异常而出现全身广泛性出血。
（108-110题共用题干）
男性，34岁，口渴，多尿，乏力2个月，1天前外出饮酒，饱餐后上述症状加重，伴恶心，频繁呕吐，继而神志恍惚，急诊入院。
既往有乙型肝炎病史。
入院查体：
BP85/50mmHg，神志恍惚，皮肤粘膜干燥，心率104次/分，四肢发凉。
108.该患者应首先考虑的诊断是C
A.重症急性胰腺炎
B.急性食物中毒
C.糖尿病酮症酸中毒
D.肝性脑病
患者有诱因（酗酒）、恶心、呕吐、脱水（皮肤干燥），发病前有口渴、多尿等症状，考虑C。
109.为明确诊断，最主要的检查是B
A.血淀粉酶
B.血糖及尿酮体
C.血氨
D.血渗透压
110．该患者急诊应急处理正确的是A
A.快速静脉输入生理盐水
B.即刻使用去甲肾上腺素
C.静脉输入葡萄糖
D.静脉输入支链氨基酸
内科754页，治疗原则。
A.重度心功能不全
B.中度心功能不全
C.轻度心功能不全
D.心功能正常
139.女，70岁。
冠心病患者，行6分钟步行试验，步行距离为420米，应判断为B
140．男，45岁。
扩张性心肌病患者，行6分钟步行试验，步行距离为145米，应判断为A
见于内科学163页，以150m、450m为分界点。
A.肺泡通气量下降
B.弥散障碍
C.通气/血流比例失调
D.肺内分流
141.肺栓塞患者出现低氧血症最主要的机制是C100页
142.COPD患者出现低氧血症最主要的机制是A23页
A.病毒性肝炎后肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.淤血性肝硬化
D.原发性胆汁性肝硬化
143.在我国最易引起原发性肝癌的肝硬化类型是A419页
144.肝脏明显缩小的肝硬化类型是A
169.感染性心内膜炎可以接受人工瓣膜置换术的适应症有BCD
A.伴发急性心肌梗死
B.严重瓣膜反流致心力衰竭
C.真菌性心网膜炎
D.赘生物直径≥10mm
内科学327页，
170.HIV/AIDS并发肺结核的特点有ABD
A.结核菌素试验常为阴性
B.下叶病变多见
C.容易出现空洞
D.出现药物不良反应较多
内科学73页。
171.下列药物中毒时，采用血液透析治疗有效的有ABC
A.苯巴比妥
B.茶碱
C.水杨酸类
D.有机磷杀虫药
见于880页，OPI（有机磷杀虫药）有脂溶性。
172.下列属于中老年人继发性肾病综合征常见病因的有AB
A.糖尿病肾病
B.肾淀粉样变性
C.过敏性紫癜肾炎
D.系统性红斑狼疮肾炎
见于477页，CD多见于青少年和儿童。
173.下列符合重型再生障碍性贫血血象诊断标准的有BCD
A.Hb<90g/L
B.网织红细胞<15×109/L
C.中性粒细胞<0.5×109/L
D.血小板<20×109/L
见于558页，SAA-Ⅰ诊断标准只有三项。
174.判断Graves病眼病活动期的指标有ACD
A.眼球运动时疼痛
B.复视
C.结膜充血
D.突眼度
见于687页，B只是临床表现。
三、外科学
A型题
77.女性，45岁。
B超查体发现胆囊结石多枚，最大的结石直径30mm，胆囊壁光滑、不厚，平时无明显相关症状，患者不愿切除胆囊。
目前应采取的措施是
A.观察
B.保胆取石术
C.体外碎石术
D.药物排石
解析：
本例为无症状性胆囊结石，原则上不手术，观察、随访即可，但有下列情况应考虑手术：
结石数量多且直径≧2-3cm，胆囊壁钙化或瓷性胆囊，慢性胆囊炎（胆囊壁增厚>0.3cm），伴有胆囊息肉且直径>1cm。
本例患者尽管有多枚结石，但最大者直径也才3cm，其余均无明显症状，加之患者不愿进行胆囊切除，故观察、随访即可。
答案：
A
页码：
P455
78.腹腔间隔室综合征时，膀胱内测得的压力应不低于
A.20mmHg
B.25mmHg
C.30mmHg
D.35mmHg
解析：
历年真题原题，但是超纲题。
答案：
A
页码：
P350
79.有关胰岛素瘤的描述，不正确的是
A.单发肿瘤占90%以上
B.细胞形态是决定其良恶性的主要依据
C.手术是唯一根治性治疗手段
D.90%以上为良性肿瘤
解析：
不能单从细胞形态判断其良恶性。
答案：
B
页码：
P492
80.男性，45岁。
10年前患乙型肝炎，保肝治疗后病情缓解，近来查体发现脾大至肋缘，胃镜见食管中下段静脉中度曲张。
肝功能化验大致正常，血Hb124g/L,WBC2.9×109/L，Plt40×109/L。
此病人恰当的处理方法是
A.脾切除术
B.脾切除、贲门周围血管离断术
C.脾切除、脾肾分流术
D.保肝治疗、观察
解析：
对于目前情况稳定的患者，若仅有轻、中度食管静脉曲张且没有出血者，目前倾向不做预防性手术，应重点内科护肝治疗，若有严重脾大且伴有明显脾功能亢进者可单纯进行脾切除术。
本题患者情况稳定，食管静脉曲张为中度，且没有出血，因此排除BC，加之患者为轻度脾大，脾功能亢进症状也不明显，故排除A。
答案：
D
页码：
P443
81、女性.29岁.因右侧甲状腺结节手术，术中见甲状腺右叶多个囊实性结节，颈部无肿大淋巴结，行右叶全部切除术。
术后病理报告提示，甲状腺内有5mm乳头状癌灶。
进一步的处理应是
A.口服甲状腺素
B.甲状腺近全切除术
C.甲状腺全切及颈淋巴结清扫术
D.峡部及左叶部分切除术
解析：
历年真题原题。
本例为微小乳头状瘤（乳头状瘤直径<1cm），且符合腺叶切除的要求，因此手术已经做完，只需要术后服用甲状腺素片以避免甲状腺功能减退。
答案：
A
页码：
P244
82、下列幽门梗阻患者术前准备措施中，不合理的是
A.纠正水电解质失衡
B.禁食、胃肠减压
C.温盐水洗胃
D.应用广谱抗生素
解析：
历年真题原题。
答案：
D
页码：
P99
83、女性，30岁.癔病发作后出现手足搐搦、口周麻木，其原因是
A.代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
解析：
癔病会导致患者过度通气，出现呼吸性碱中毒。
答案：
B
页码：
P21
84、下列高血压患者的术前处理中，正确的是
A.入手术室血压骤升，应果断停止手术
B.血压降至正常后再手术
C.血压160/100mmHg以下不予处理
D.术前两周停用降压药
解析：
进入手术室血压骤升应与麻醉师共同处理、根据病情决定是否继续手术，A错；血压只需要降至160/100mmHg以下即可无需降至正常，B错；高血压患者术前不能停药否则易引起戒断综合征，D错。
答案：
C
页码：
P100
85、烧伤创面可见脂肪组织，应属于
A.浅Ⅱ度烧伤
B.深Ⅱ度烧伤
C.Ⅲ度烧伤
D.Ⅰ度烧伤
解析：
烧伤达皮下组织，为Ⅲ度烧伤。
答案：
C
页码：
P139
86、不可能出现乳头内陷的乳房疾病是
A.乳腺癌
B.浆细胞性乳腺炎
C.乳腺Paget病
D.乳管内乳头状瘤
解析：
乳管内乳头状瘤的主要症状是鲜红色血性溢液，其余疾病均可导致乳头内陷。
答案：
D
页码：
P255
87、下列无症状的胆囊疾病中，应早做手术的是
A.胆囊多发息肉样病变
B.胆囊单发结石1.5CM
C.胆囊单发息肉病变1.2CM
D.胆囊多发结石
解析：
无症状性胆囊结石，原则上不手术，观察、随访即可，但有下列情况应考虑手术：
结石数量多且直径≧2-3cm，胆囊壁钙化或瓷性胆囊，慢性胆囊炎（胆囊壁增厚>0.3cm），伴有胆囊息肉且直径>1cm。
答案：
C
页码：
P455
88、运动员骤然跨步，由于肌肉突然猛烈收缩，最不可能发生的损伤是
A.髌前上棘撕脱骨折
B.髌骨骨折
C.跟腱撕裂
D.胫骨干骨折
解析：
肌肉猛烈收缩所致的骨折为间接暴力所致。
答案：
D
页码：
P626
89、颈椎压缩骨折合并脱位首选的治疗方法是
A.颌枕带牵引
B.手法复位，石膏固定
C.颅骨牵引
D.切开复位
解析：
颈椎压缩骨折行颈部支具固定，若伴有脱位行颅骨牵引复位。
答案：
C
页码：
P708
90、女性，52岁。
颈痛伴右肩部痛一年余，近五个月出现四肢麻木，无力，行走时有踩棉花样感觉，查体;颈椎无明显畸形，活动轻度受限，右手及前臂尺侧感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅳ级，X线检查见颈椎骨质增生，生理曲度变直。
最可能的诊断是
A.肩周炎
B.脊髓型颈椎病
C.交感神经型颈椎病
D.颈椎肿瘤
解析：
根据患者行走时有踩棉花样感觉可迅速判断脊髓受到压迫，患者有颈肩痛、放射痛的表现，X线出现颈椎退行性的改变，考虑脊髓型颈椎病。
答案：
B
页码：
P733
病例题
（111-112题共用题干）
女性，56岁，2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心，呕吐，急诊入院。
既往有胆囊结石病史3年，查体：
T36.9摄氏度，P104次每分，R20次每分，BP132/82mmHg，巩膜无黄染，上腹较彭隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。
化验：
Hb128g/L,WBC16.7×109/L,血淀粉酶786U/L，尿淀粉酶1600U/L.
111.为明确诊断，最有效的检查方法是
A.腹部X线片B.腹部CTC.腹部B超D.ERCP
112.诊断确定后，首选治疗措施是
A.急诊手术切除胆囊B.保守治疗
C.急诊胆总管探查术D.ERCP置管引流
解析：
患者血、尿淀粉酶均明显升高，考虑急性胰腺炎，符合本题患者有上腹痛、向腰背部放射、呕吐、肠鸣音减弱等临床表现，且有诱发急性胰腺炎的病因——胆囊结石的病史，更加确定为急性胰腺炎。
本题患者体温不高，心率、呼吸、血压尚可，且血尿淀粉酶明显升高，考虑急性水肿性胰腺炎。
B超、CT、MRI、ERCP等影像学检查均可以有助于胰腺炎的确诊，B超经济便宜作为胰腺炎的首选影像学检查，但由于受到胃肠内气体干扰会影响诊断的准确性。
CT尤其是增强CT对胰腺炎诊断意义大，不仅能诊断胰腺炎、还能鉴别是否合并胰腺坏死，因此是胰腺炎最有效的影像学检查。
对于急性胰腺炎患者，首先应进行禁食、补液等最基本的治疗，然后通过奥美拉唑等药物抑制胰液分泌，通过抗生素控制感染，并给予
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