外科主治医师考试辅导第二单元外科输血.docx

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外科主治医师考试辅导第二单元外科输血

2020年第二单元外科输血

一、A1

1、关于成分输血的优点，叙述错误的是

A、制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好 

B、使用相对安全，不良反应少 

C、减少输血相关传染病的发生 

D、综合利用，节约血液资源 

E、以上答案都不对 

2、输血最严重的并发症是

A、溶血反应 

B、过敏反应 

C、非溶血性发热 

D、细菌污染反应 

E、病毒性肝炎 

3、手术中输血后，发现术野渗血不止和低血压，最可能是出现了哪种输血并发症

A、溶血反应 

B、高钾血症 

C、过敏反应 

D、细菌污染反应 

E、循环超负荷 

4、大量输血后患者不会出现

A、低体温 

B、凝血异常 

C、碱中毒 

D、低血钾症 

E、循环超负荷 

5、输血在选择血液成分制品时，浓缩红细胞常用于

A、急性失血的患者 

B、对白细胞凝集素有发热反应的患者 

C、多次输血后有白细胞抗体的患者 

D、预期要反复输血的患者 

E、高钾血症的患者 

6、不宜输血的是

A、大手术出血 

B、凝血功能障碍 

C、出血性疾病 

D、贫血 

E、急性左心衰 

7、最适合多次输血而有发热的贫血病人

A、血小板 

B、洗涤红细胞 

C、浓缩红细胞 

D、全血 

E、冷冻红细胞 

8、下列成分输血的优点，叙述正确的是

A、综合利用，节约血资源 

B、减少输血相关传染病的发生 

C、制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好 

D、使用相对安全，不良反应少 

E、以上都对 

9、短期内输库存血5000ml，患者容易发生的酸碱平衡紊乱是

A、呼吸性酸中毒 

B、代谢性酸中毒 

C、呼吸性碱中毒 

D、代谢性碱中毒 

E、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 

10、如考虑输血过程中出现细菌污染反应，最简单而快速的诊断方法是

A、病人血作直接涂片 

B、抗菌药物治疗性诊断 

C、所输血作细菌培养 

D、病人血作细菌培养 

E、所输血作直接涂片 

11、下列输血治疗的注意事项中，不正确的是

A、输注速度依病情而定，成人一般控制在5～10ml／min，小儿每分钟10滴左右 

B、不向血液内加入任何药物或溶液，以免引起溶血 

C、老年人和心功能较差者严格控制滴速，急性大出血时，可加压快速输注 

D、输血前必须仔细核对患者和供血者姓名、血型和交叉配血单 

E、输血后血袋立即处理掉，以减少对医务人员的污染 

12、血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是

A、网织红细胞增高 

B、尿胆原（+） 

C、含铁血黄素尿 

D、血尿 

E、血红蛋白尿 

13、下述输血引起的过敏反应中，错误的观点是

A、过敏性体质病人对血中蛋白类过敏，其抗体以IgE为主 

B、多次输注血浆制品所致的过敏反应，抗体以IgA为主 

C、病人仅出现荨麻疹时，可口服苯海拉明，而不必停止输血 

D、对有过敏史的，在输血前可口服抗过敏药物来预防 

E、对须要反复输血的，应输入浓缩红细胞 

二、A2

1、男，46岁，因双眼睑及四肢无力入院。

入院诊断：

重症肌无力。

决定给予血浆置换治疗，置换液为新鲜冰冻血浆。

在血浆置换过程中患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹。

体检：

体温37.6℃，血压115/65mmHg，该患者可能出现的输血反应为

A、非溶血性发热性输血反应 

B、细菌污染反应 

C、过敏反应 

D、溶血性输血反应 

E、循环超负荷 

2、患者女性，45岁，因为子宫肌瘤，阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，800ml。

两次输血后均出现全身荨麻疹，有广泛皮肤瘙痒，此次入院行子宫切除需要备血，最好选用

A、新鲜全血 

B、洗涤红细胞 

C、保存全血 

D、浓缩红细胞 

E、红细胞悬液 

3、男性患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上，宜输注下列何种血制品

A、新鲜冷冻血浆 

B、新鲜全血 

C、红细胞悬液（添加剂红细胞） 

D、库存全血 

E、洗涤红细胞 

4、女性患者，28岁，上消化道出血5小时入院，输血过程中出现寒战，高热（39℃），尿量正常，诊断为

A、溶血反应 

B、细菌污染反应 

C、过敏反应 

D、变态反应 

E、发热反应 

5、男性患者，35岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血，当输血到50ml时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg，该患者最可能的诊断是

A、溶血反应 

B、循环超负荷 

C、非溶血性发热反应 

D、过敏反应 

E、细菌污染反应 

6、男性，35岁，输血数毫升后出现呼吸困难，喘鸣，面红，神志不清，血红蛋白尿，血压60/40mmHg，下列处理错误的是

A、停止输血，给予吸氧 

B、晶体液扩容 

C、加快输血速度 

D、注射激素 

E、皮下注射1:

1000的肾上腺素 

7、中年男性，既往4年来多次输血史，近半年主诉乏力、低热、口腔及黏膜皮肤溃疡、平日易感冒，考虑为输血传播的疾病，最可能为

A、疟疾 

B、巨细胞病毒感染 

C、艾滋病 

D、梅毒 

E、肝炎 

8、女，50岁，创伤性休克入院，给予输血治疗，在输血过程中患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹。

体检：

体温37.6℃，血压115/65mmHg，该患者可能出现的输血反应为

A、溶血性输血反应 

B、细菌污染反应 

C、循环超负荷 

D、非溶血性发热性输血反应 

E、过敏反应 

9、男，55岁，因上消化道大出血入院，入院后立即输血3000ml,病人突然出现全身抽搐查体：

血压130/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，化验血清钾4.0mmol/L，血清钠145mmol/L，动脉血pH7.4，最可能的诊断是

A、酸中毒 

B、高钾血症 

C、过敏反应 

D、高钠血症 

E、低钙血症 

10、男性，57岁，胃癌患者，因贫血严重给予输血支持治疗，输血过程中病人皮肤出现红斑伴瘙痒，应采取的治疗措施是

A、暂停输血和使用抗组胺药 

B、碱化尿液 

C、吸氧 

D、利尿 

E、口服阿司匹林 

11、老年男性，因结肠癌行手术治疗，术中给予全血补充血容量，输注至1000ml时，患者突然出现呼吸困难，肺部湿性啰音，脉搏130次/分，血压160/90mmHg。

患者很可能发生了

A、输血相关败血症 

B、输血相关急性肺损伤 

C、溶血性输血反应 

D、输血相关过敏反应 

E、输血相关循环超负荷 

12、男，57岁，半年前曾因消化性溃疡大出血输血治疗，本次消化道出血复发，给予输血治疗后出现原因不明的发热、贫血、巩膜轻度黄染，化验示胆红素升高、结合珠蛋白降低，可能为

A、荨麻疹反应 

B、细菌污染血液 

C、溶血反应 

D、非溶血性发热反应 

E、过敏反应 

13、男性，肿瘤患者，长期接受化疗，2天来出现头晕、乏力、心悸入院。

查体：

贫血外貌，Hb50g/L。

患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。

此次给予输血治疗，首选的血液制品是

A、红细胞悬液 

B、少白细胞的红细胞 

C、全血 

D、洗涤红细胞 

E、浓缩红细胞 

14、患者，男性，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。

术中出血约600ml。

心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg；血红蛋白105g/L。

在输血问题上，恰当做法是

A、输注晶体液补充血容量，原则上不输血 

B、输全血600ml补充丢失的失血量 

C、输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞 

D、输红细胞悬液600ml，不必输注全血 

E、输血浆和红细胞各300血代替丢失的全血 

15、患者，女，48岁，行胃大部切除术，输血150ml后出现寒战，肌内注射异丙嗪25mg后继续输血。

半小时后，体温39.7度，血压70/60mmHg，脉搏160次/分，发绀、意识不清、烦躁不安。

可能的原因是

A、发热反应 

B、输血后出血倾向 

C、溶血反应 

D、细菌污染反应 

E、输血感染疟疾 

16、患者，男，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。

入院时检查：

贫血外貌，Hb50g/L。

患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39度，经对症处理缓解。

此次给予输血治疗，首选的血液制品是

A、全血 

B、洗涤红细胞 

C、少白细胞的红细胞 

D、红细胞悬液 

E、浓缩红细胞 

三、A3/A4

1、男性病患，因输全血后出现寒战、高热、腰痛。

心前区压迫感，全身散在荨麻疹，血压80/60mmHg，尿酱油色

<1> 、最可能的诊断是

A、溶血反应 

B、循环超负荷 

C、细菌污染反应 

D、过敏反应 

E、发热反应 

<2> 、下列治疗措施中不妥的是

A、静脉滴注速尿 

B、使用肝素 

C、静脉注射地塞米松 

D、减慢输血速度至10滴/min 

E、静脉滴注5%碳酸氢钠 

2、男性，39岁，因肝硬化并发上消化道大出血入院，立即给予输血，当输血50ml时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg

<1> 、最可能的诊断是

A、循环超负荷 

B、溶血反应 

C、非溶血性发热反应 

D、过敏反应 

E、细菌污染反应 

<2> 、除停止输血外，对该患者还应采取的措施是

A、利尿 

B、碱化尿液 

C、抗休克 

D、抗休克、碱化尿液 

E、抗休克、碱化尿液、利尿 

四、B

1、A.冰冻红细胞

B.洗涤红细胞

C.全血

D.浓缩红细胞

E.少白细胞红细胞

<1> 、尿毒症贫血病人，应选

A  B  C  D  E 

<2> 、心功能不全的贫血病人，应选

A  B  C  D  E 

2、A.细菌污染反应

B.循环超负荷

C.发热反应

D.过敏反应

E.溶血反应

<1> 、男性患者60岁，因外伤失血性休克，快速输血输液治疗，当休克纠正后不久出现头痛，呼吸急促，发绀，咳嗽并咳出血性泡沫痰，应考虑

A  B  C  D  E 

<2> 、15岁男孩，输血200ml，快输完时出现寒战、高热、皮肤潮红、头痛、血压变化不明显，应考虑

A  B  C  D  E 

3、A.失血量低于总量的10% 

B.失血量超过总量的20%

C.失血量低于总量的30%

D.失血量超过总量的30%

E.失血量超过总量的50%

<1> 、自身组织间液向血液循环转移而代偿

A  B  C  D  E 

<2> 、晶、胶体液补充血容量的同时，输入浓缩红细胞

A  B  C  D  E 

<3> 、可输入全血与CRBC各一半

A  B  C  D  E 

4、A.白细胞或血小板抗体 

B.储存环节污染

C.ABO血型不合

D.HLA特异性抗体 

E.抗血清免疫球蛋白抗体，以IgA为主

<1> 、输血所致的发热反应

A  B  C  D  E 

<2> 、输血所致的过敏反应

A  B  C  D  E 

<3> 、输血相关的急性肺损伤

A  B  C  D  E 

5、A.去白细胞的红细胞 

B.明胶类代血浆

C.冰冻红细胞

D.洗涤红细胞

E.浓缩红细胞

<1> 、各种急性失血

A  B  C  D  E 

<2> 、对白细胞凝集素有发热反应的患者

A  B  C  D  E 

<3> 、多次输血后产生白细胞抗体的患者

A  B  C  D  E 

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】E

【答案解析】有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好；使用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461518,点击提问】

2、

【正确答案】A

【答案解析】溶血反应是输血最严重的并发症，虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461519,点击提问】

3、

【正确答案】A

【答案解析】手术中病人输血发生溶血反应，最早出现的征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461520,点击提问】

4、

【正确答案】D

【答案解析】大量输血可能会出现：

因为冷藏血发生低体温；枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠发生碱中毒；因是库存血会出现高血钾，而不是低血钾；由于凝血因子被稀释和低体温变化发生凝血异常。

由于输血速度过快、过量而引起循环超负荷，主要表现急性心衰和肺水肿。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461522,点击提问】

5、

【正确答案】A

【答案解析】浓缩红细胞包含全血中的全部红细胞，HCT70~80%所以适合各种急性失血、慢性贫血及心功能不全者；B.对白细胞凝集素有发热反应的患者——洗涤红细胞。

C.多次输血后有白细胞抗体或D.预期要反复输血的患者——去白细胞的红细胞；E.高钾血症的患者——洗涤红细胞。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461523,点击提问】

6、

【正确答案】E

【答案解析】急性左心衰时机体对血容量增加承受力小，不适合输血。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461528,点击提问】

7、

【正确答案】B

【答案解析】洗涤红细胞除去全部血浆和90%白细胞及血小板，可最大限度地减少排斥反应。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461529,点击提问】

8、

【正确答案】E

【答案解析】有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好；使用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血资源。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461534,点击提问】

9、

【正确答案】D

【答案解析】大量输注库存血，抗凝剂入血后转化为HCO3-，导致代谢性碱中毒。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461545,点击提问】

10、

【正确答案】E

【答案解析】如怀疑细菌污染反应，应立即停止输血，在诊断明确前即应迅速抗感染和抗休克治疗，同时需将所输血作直接涂片。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461546,点击提问】

11、

【正确答案】E

【答案解析】输血后储血袋至少保留24小时，以便发生输血不良反应时查对。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461552,点击提问】

12、

【正确答案】E

【答案解析】血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，属于血管内溶血，相应的实验室检查包括：

游离血红蛋白升高，血清结合珠蛋白降低，血红蛋白尿和含铁血黄素尿，其中含铁血黄素尿主要见于慢性血管内溶血，故本题选E，选项A、B、C、D均不正确。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461553,点击提问】

13、

【正确答案】E

【答案解析】过敏性体质病人对血中蛋白类过敏，其抗体应是IgE为主；多次输注血浆制品所致的过敏反应，抗体应是IgA为主；对须要反复输血的，应输入去白细胞的红细胞（如洗涤红细胞）。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461558,点击提问】

二、A2

1、

【正确答案】C

【答案解析】作血浆置换治疗过程中出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹，应考虑该患者可能出现的输血反应是过敏反应。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461521,点击提问】

2、

【正确答案】B

【答案解析】浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血；少白细胞的红细胞，洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植，血液透析等对血浆有过敏的病人。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461524,点击提问】

3、

【正确答案】C

【答案解析】患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461530,点击提问】

4、

【正确答案】E

【答案解析】发热反应多由致热原引起，先有怕冷或寒战，随后高热及头痛，血压稳定。

处理可肌注异丙嗪25mg，症状很快缓解。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461535,点击提问】

5、

【正确答案】A

【答案解析】烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，提示出现溶血反应。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461536,点击提问】

6、

【正确答案】C

【答案解析】患者发生了溶血反应必须停止输血。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461537,点击提问】

7、

【正确答案】C

【答案解析】在本题给出的答案选项中，最有可能通过血液传播的疾病是艾滋病。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461538,点击提问】

8、

【正确答案】E

【答案解析】血浆置换治疗过程中出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹，应考虑该患者可能出现的输血反应是过敏反应。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461539,点击提问】

9、

【正确答案】E

【答案解析】大量输入含枸橼酸钠抗凝剂的血液或者血浆可发生枸橼酸中毒，其毒性主要是离子钙被过分结合所致，导致低钙血症。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461540,点击提问】

10、

【正确答案】A

【答案解析】患者出现轻微输血并发症，应先停止输血可使用抗组胺药物治疗。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461541,点击提问】

11、

【正确答案】E

【答案解析】老年人常有心功能代偿能力减弱，在输血过程中，输入全血1000ml后，突然出现呼吸困难、心率快、血压不低、肺内湿性啰音，考虑很可能是发生了输血相关的循环超负荷。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461547,点击提问】

12、

【正确答案】C

【答案解析】胆红素正常情况下主要来源于衰老的红细胞，当发生溶血时正常红细胞破裂释放入血，导致胆红素升高；结合珠蛋白与游离血红蛋白结合成复合物后，呈现出新的抗原决定簇，可被单核细胞、巨噬细胞表面的血红蛋白清除受体所识别并结合，之后被吞噬降解，从而除去了血循环中游离的血红蛋白。

这种生理现象，可以作为溶血的参照指标。

当实验仪器发现血清结合珠蛋白含量下降时，结合病人的临床表现，可以确定是否发生了血管内溶血性疾病。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461548,点击提问】

13、

【正确答案】D

【答案解析】发热反应是最常见的输血早期并发症之一，其原因：

①免疫反应，常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起；②致热原所使用的器具或制剂被致热原污染；③细菌污染和溶血。

此患者曾多次输血，1个月前曾发生过发热反应，为预防再次发生，应输入不含白细胞和血小板的成分血如洗涤红细胞。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461554,点击提问】

14、

【正确答案】A

【答案解析】答案：

A。

该患者术中失血600ml，失血量不足总血容量的20%。

目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、肢体液或少量血浆代用品，原则上不输血。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461555,点击提问】

15、

【正确答案】D

【答案解析】答案：

D。

主要和溶血反应相鉴别。

溶血反应是在输入几十毫升血液后就会出现休克、寒战高热、呼吸困难、腰背酸痛等典型症状。

而该例患者在输入150ml血液后才出现了寒战，而没有其他溶血后的表现，其后出现的休克、高热等应考虑是血液中细菌污染反应导致

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461556,点击提问】

16、

【正确答案】B

【答案解析】答案：

B。

患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461557,点击提问】

三、A3/A4

1、

【正确答案】A

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461543,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】短期大量溶血可有明显的寒战，随后高热，腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐等。

溶血发生后应停止输血，查明溶血原因。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461544,点击提问】

2、

【正确答案】B

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461550,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】短期大量溶血可有明显的寒战，随后高热，腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐等。

患者面色苍白和明显黄疸。

这是由于红细胞大量破坏，其分解产物对机体的毒性作用所致。

患者此时血压70/40mmHg，应立即抗休克治疗，休克时易致代谢性酸中毒。

酸中毒又可加重休克。

因此，用碱性药物纠正酸血症已成为抗休克的主要措施之一。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461551,点击提问】

四、B

1、

【正确答案】B

【答案解析】洗涤红细胞已将血浆蛋白去除，同时也去除了钾、氨、乳酸等代谢产物，所以不会对肾功能衰竭的病人非常适合。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461526,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】浓缩红细胞为临床上常用于各种大出血，贫血的病人，浓缩后红细胞的压积为0.7至0.8，特别是有心功能不全的病人可减轻心脏负荷。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461527,点击提问】

2、

【正确答案】B

【答案解析】主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿啰音。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461532,点击提问】

【正确答案】C

【答案解析】此题考察溶血反应与发热反应的区别，重点观察血压的变化，溶血反应会引起贫血、血压下降等，而发热反应一般变化不明显。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461533,点击提问】

3、

【正确答案】A

【答案解析】失血量低于总量的10%，相当于失血量为500ml者，可通过机体自身组织间液向血液循环转移而得到代偿。

【该题针对“外科输血”知识点进行考核】

【答疑编号101461560,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】根据大量失血治疗原则，失血量超过总量的20%时，应在给予晶、胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞以提