中级卫生专业资格神经外科学主治医师中级模拟题115真题无答案.docx

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中级卫生专业资格神经外科学主治医师中级模拟题115真题无答案

中级卫生专业资格神经外科学主治医师（中级）模拟题2021年（115）

（总分77.XX99,考试时间120分钟）

A1/A2题型

1.男，20岁，因车祸伤到急诊室时血压70/40mmHg，心率每分140次，初步诊断为重度出血性休克时应首先输

A.葡萄糖盐水

B.葡萄糖溶液

C.平衡盐溶液

D.全血

E.血浆

2.下列有关休克说法不正确的是

A.休克的本质为机体低灌注

B.休克状态下，机体对皮肤、皮下组织和胃肠道低灌注以保持对心、脑的氧供应

C.全身血管阻力增加的原因大部分是由于外周血管阻力的增加

D.外科病人经常遇到的是低血容量性休克

E.低血容量休克典型动力学改变是：

左右两侧低充盈压，心输出量减少，周围血管阻力增加

3.男性，29岁，肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。

面色苍白，肢体湿冷，脉搏122次／分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），尿少，血pH值为7.29。

下列治疗措施中哪一项是错误的

A.输液补充血容量

B.联合应用抗菌药物

C.纠正酸中毒

D.手术引流感染灶

E.大量多次应用氢化可的松

4.关于休克时心血管功能发生的改变特点，下列错误的是

A.MAP、LVSP不降低或略升高，休克后期降低；PAP和CVP因心脏射血功能降低而升高

B.CO、CI、SV、LSVWI及RSVWI在休克早期无明显变化，后期明显下降

C.±dp/dtmax、Vce、Vpm和Vmax在心功能受损时明显下降

D.皮肤出现瘀斑，伤口出血不止

E.皮肤和内脏血管强烈收缩，外周阻力升高

5.有关感染性休克高动力型（高排低阻型）的特点，下列选项不正确的是

A.外周血管扩张，阻力降低

B.CO正常或增高

C.血流分布异常和动静脉短路开放增加

D.细胞代谢障碍和能量生产不足

E.患者皮肤湿冷

6.休克指数（脉搏／收缩压）有助于判断休克的严重程度，正确的表达是

A.正常时为0.1，0.2～0.4以上时为休克，1.2以上为重度休克

B.正常时为0.2，0.4～0.6以上时为休克，1.4以上为重度休克

C.正常时为0.3，0.6～0.8以上时为休克，1.6以上为重度休克

D.正常时为0.4，0.8～1.0以上时为休克，1.8以上为重度休克

E.正常时为0.5，1.0～1.5以上时为休克，2.0以上为重度休克

7.休克患者在应用胶体液时，下列不正确的是

A.失血性休克，尽量以全血补充失血量

B.白蛋白一般不用于抗休克治疗

C.胶体溶液不包括明胶和羟乙基淀粉

D.血浆优于血浆增量剂，特别是休克晚期有出血倾向时

E.低分子右旋糖酐每日用量一般为500～1000ml

8.循环骤停进行复苏时，最有效的药物是（）

A.多巴胺

B.间羟胺

C.肾上腺素

D.异丙肾上腺素

E.去甲肾上腺素

9.休克病人经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高而中心静脉压不变，提示（）

A.血容量不足

B.血容量过多

C.血管张力过高

D.心功能不全

E.以上都不是

10.急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的（）

A.心脏收缩加快

B.贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩

C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加

D.组织间液移向血管内

E.细胞内液移向血管内

11.男性，60岁，6小时前双大腿中段被汽车撞伤。

查体：

脉率120次／分，血压70/50mmHg，双大腿中段严重肿胀，有骨擦音及反常活动，足背动脉可扪及。

X线片示双股骨中段斜行骨折。

此病人哪种危及生命的问题需要立即处理

A.失血性休克

B.挤压综合征

C.坐骨神经损伤

D.骨筋膜室综合征

E.缺血性骨坏死

12.严重休克的休克指数标准是

A.0.5

B.=1.0

C.>1.5

D.>2.0

E.2.5

13.女性，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，HCO3-18mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采取

A.纠正酸中毒

B.纠正低血钾

C.纠正低血钠

D.急诊手术，解除肠梗阻

E.纠正低血容量

14.对休克患者，在诊断最初6小时这一黄金时段内采取的治疗策略，被称为早期目标导向治疗（earlygoal-directedtherapy，EGDT），但其具体措施中，不包括

A.监测心搏量

B.积极的液体复苏

C.尽快恢复最佳心搏量

D.稳定循环功能和组织供氧

E.早期应用血管活性药物

15.休克除补充有效血容量外，合理应用血管活性药物是抗休克的重要内容，下列应用血管活性药物需注意的问题中，不正确的是

A.应在休克发生时尽早、足量使用

B.纠正酸中毒，否则血管活性药物作用发挥小

C.血管收缩剂用量不宜过大，防止加重心脏后负荷或微循环障碍

D.应用血管扩张剂后，微循环中的酸性代谢产物进入循环，加重酸中毒

E.血管活性药物必须配合其他抗休克治疗

16.感染／脓毒性休克的致病因素中，最主要的是

A.细菌因素

B.全身免疫功能下降

C.肠道细菌／内毒素移位

D.细菌数量和毒力

E.长期应用糖皮质激素

17.急性失血患者，失血量至少达到全身总血量的多少时会有贫血表现（）

A.10%

B.20%

C.25%

D.30%

E.35%

18.如果患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应采取下列哪项措施（）

A.补液试验

B.强心治疗

C.暂停输液

D.继续观察

E.减慢输液

19.失血性休克的治疗主要是

A.密切监测血压

B.保暖

C.留置导尿管

D.补充血容量，积极处理原发病

E.快速输全血

20.男性，35岁，被沸水烧伤7小时后转来本院。

烧伤总面积约60%，来院前已注射过盐酸哌替啶、西地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水1000ml。

病人主诉口渴，以前患过心肌炎，对磺胺药有过敏。

测脉搏104次／分，心律齐，血压10.7/8kPa（80/60mmHg）。

应考虑病人已发生

A.心源性休克

B.过敏性休克

C.感染性休克

D.低血容量性休克

E.神经源性休克

21.烧伤休克期，关于补液公式，正确的是

A.体重单位按照斤计算

B.烧伤面积的计算不包括Ⅰ度烧伤

C.计算常数是10ml

D.生理需要量为1500ml

E.伤后第二个24小时补液量是第一个24小时总量的3/4

22.女性，44岁，患急性化脓性胆管炎由基层医院转来本院。

面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次／分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），无尿。

血清肌酐300μmol/L。

呼吸困难，吸氧后测动脉血氧分压7.7kPa（58mmHg）。

估计休克至少已持续

A.24小时

B.48小时

C.72小时

D.10小时

E.5小时

23.各类休克的共同点是

A.血压下降

B.中心静脉压下降

C.脉压减小

D.尿量减少

E.有效循环量减少

24.下列选项中，哪项不是休克的特殊监测指标

A.中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）

B.心排出量（CO）和心脏指数（CI）

C.动脉血气分析和动脉血乳酸盐测定

D.肺功能、肾功能和血生化

E.胃肠黏膜内pH和出凝血时间

25.下列休克类型中，对微循环影响和内脏损害比较严重的是

A.神经性休克

B.感染性休克

C.失血性休克

D.过敏性休克

E.心源性休克

26.患者男，39岁。

因劳累、饮食无规律排柏油样黑便2天，发生呕血6小时急诊入院。

既往有十二指肠球部溃疡病史3年。

查体：

T37.0℃，P120次/min，R24次/min，BP70/50mmHg。

烦躁不安，表情淡漠，贫血貌，四肢发冷。

表浅静脉萎陷，毛细血管充盈迟缓，尿量20～30ml/h。

根据患者临床表现，估计其失血量约占全身血容量的

A.5%～10%

B.15%～30%

C.30%～40%

D.40%～50%

E.>50%

27.休克时的实验室检查常具有以下特点，但不包括

A.感染性休克常有白细胞增高，核左移，白细胞内可有中毒颗粒、核变性

B.失血性休克红细胞和血细胞比容显著降低

C.DIC时，血小板可正常，血浆鱼精蛋白副凝聚试验（3P试验）阴性

D.血钾、血尿素氮或非蛋白氮增高，二氧化碳结合力和血pH降低

E.肝功能损害使谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LD-L）增高

28.抗休克时，临床选择应用血管活性药物的主要根据是

A.血压情况

B.心率情况

C.尿量情况

D.神志情况

E.休克的类型和阶段

29.造成肠源性感染（肠道细菌／内毒素移位）的原因中，不包括

A.长期禁食和长时间的胃肠外营养

B.肠黏膜屏障的破坏

C.肠道正常菌群失调

D.饮食长期缺乏纤维素

E.局部与全身免疫功能下降

30.休克监测中最常用的项目是

A.心脏指数

B.血气分析

C.肺动脉楔压

D.中心静脉压

E.心排出量

31.男，45岁，因肝破裂急症入院。

体检：

血压110/85mmHg,脉搏85次/分，精神紧张，面色苍白，手足湿冷，尿量30ml/h，该患者应诊断为（）

A.无休克

B.休克代偿期

C.休克抑制期中度

D.休克抑制期重度

E.休克DIC形成

32.治疗DIC，改变微循环，可用下列哪项治疗（）

A.维生素K

B.肝素

C.酚磺乙胺（止血敏）

D.鱼精蛋白

E.巴曲酶

33.下列对休克病人的紧急抢救中，哪种不正确（）

A.病人的体住采取头和躯干抬高15°～20°，下肢抬高20°～30°

B.尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）

C.保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开

D.保持病人安静，避免过多搬动

E.可间歇吸氧，给氧量每分钟6～8L

34.休克抑制期的微循环改变是

A.微循环收缩期

B.微循环扩张期

C.微循环衰竭期

D.直接通道开放

E.动静脉短路关闭

35.男性，50岁，患十二指肠溃疡，突然呕血，量超过600ml，并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷，脉搏106次／分，血压14.7/12.8kPa（110/96mmHg）。

考虑病人已发生

A.大出血，但尚无休克

B.重度休克

C.中度休克

D.轻度休克（休克代偿期）

E.虚脱

36.烧伤病人休克改善的临床监测指标最可靠的是

A.呼吸频率

B.每小时尿量

C.心率

D.神志

E.是否口渴

37.男性，44岁，工伤，左下胸受挤压，左8、9、10后肋骨折，脾破裂；面色苍白、四肢湿冷，脉搏120次／分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg）。

下列哪项治疗原则是正确的

A.一旦确诊，立即手术

B.大量快速输液，待血压正常后及早手术

C.积极抗休克，同时迅速手术

D.积极抗休克，如病情无好转再手术

E.积极抗休克，不手术

38.腹部外伤致脾破裂休克，宜选

A.全身麻醉

B.局部浸润麻醉

C.硬膜外麻醉

D.骶管麻醉

E.表面麻醉

39.有关皮质类固醇用于抗休克的作用机制，下列错误的是

A.阻断β受体兴奋作用，升高血压

B.保护细胞内溶酶体，防止破裂

C.增强心肌收缩力，增加心排出量

D.促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒

E.增进线粒体功能和防止白细胞凝聚

40.下列休克的一般监测指标及其临床意义，不正确的是

A.脉率的变化多出现在血压变化之后

B.尿量反映肾血流的灌注情况

C.精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映

D.皮肤温度、色泽反映体表的灌流情况

E.稳定的血压反映治疗的效果

41.休克的治疗原则中，不包括

A.尽早去除原因

B.尽快恢复有效循环血量

C.改善心脏、肾等重要脏器功能

D.纠正微循环障碍

E.应用血管活性药物

42.女性，38岁。

左季肋部被汽车撞伤出现腹痛、恶心、呕吐2小时。

查体：

T36℃，P120次／分，R22次／分，BP9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。

意识尚清，面色苍白，四肢发凉。

全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。

B超检查：

脾包膜连续性中断，局部回声模糊，脾周及腹腔内可见异常液性暗区。

根据患者情况，最确切的诊断是

A.脾破裂并创伤性休克

B.脾破裂并低血容量性休克

C.脾破裂并神经源性休克

D.脾破裂并心源性休克

E.脾破裂并失血性休克

43.某战士被炮弹击中，左大腿断裂，已上止血带，查脉搏120次/分，血压80/60mmHg，立即扩容治疗，首选（）

A.全血

B.血浆

C.平衡盐溶液

D.5%葡萄糖

E.右旋糖酐液

44.抗休克的根本措施是（）

A.积极处理原发病

B.纠正组织缺氧引起的严重酸中毒

C.补充血容量

D.应用血管扩张剂改善微循环

E.抗凝治疗解除微血栓

45.青年男性，胸部被重物击伤，就诊时烦躁不安，精神紧张，出冷汗，心率80次/分，脉压缩小，该病人可诊断为（）

A.无休克

B.休克可疑

C.已有休克

D.休克抑制期

E.休克晚期

46.休克病人的一般监测，不包括

A.体温B.血压

C.脉搏D.意识

E.尿量

47.女性，51岁，急性化脓性胆管炎，B型超声波检查显示胆总管扩张、下端有结石数枚。

血pH值7.30，脉搏124次／分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg）。

正确的治疗原则是

A.经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流术

B.立即手术引流胆总管

C.大量输液，待血压正常后及早手术

D.联合应用广谱抗生素，不手术

E.先纠正酸中毒后再手术

48.对休克患者一般监测项目的描述中，下列哪项是错误的

A.精神状态是反映脑组织血液灌流和全身循环状况的指标之一

B.皮肤温度和色泽是体表灌流情况的标志

C.血压是反映休克程度最为敏感的指标

D.应用脉率/收缩压计算休克指数有助于判断休克的轻重程度

E.抗休克治疗后血压正常而尿量仍少于20ml/h且尿比重偏低时应警惕急性肾功能衰竭的可能

49.休克治疗的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧，最终目的是

A.维持正常血压

B.纠正体液代谢失调

C.保持尿量>30ml/h以上

D.防止MODS

E.维护重要脏器功能

50.有关休克的分类方法很多，一般按病因将其分为5类，但不包括

A.低血容量性休克

B.感染／脓毒性休克

C.过敏性休克和心源性休克

D.血液异常分布性休克和阻塞性休克

E.神经性休克

51.所谓有效循环血量是指

A.全身总血量

B.在动脉内的总血量

C.在静脉内的总血量

D.在微循环内的总血量

E.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

52.下列不是血管收缩剂的是

A.多巴酚丁胺

B.去甲肾上腺素

C.间羟胺（阿拉明）和多巴胺

D.异丙肾上腺素

E.去氧肾上腺素（新福林）

53.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是

A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血

B.以胶体溶液为主

C.等张生理盐水加代血浆

D.葡萄糖溶液加代血浆

E.全血配合葡萄糖

54.失血性休克代偿期估计失血量是（）

A.400ml以下

B.600ml以下

C.800ml以下

D.1000ml以下

E.1200ml以下

55.休克的根本问题是（）

A.组织、细胞缺氧

B.低血压

C.尿少

D.心功能不全

E.以上都不是

56.下列关于休克的叙述，哪项是正确的（）

A.通常在迅速失血超过全身总血量的10%时即出现休克

B.失血性休克时，应首先快速输入10%～50%葡萄糖溶液，继之大量输血

C.损伤性休克不属于低血容量性休克

D.感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克

E.感染性休克的治疗原则是首先控制感染

57.严重损伤性休克抢救成功后，首先应预防的是

A.感染

B.肝性脑病

C.急性心力衰竭

D.肾功能衰竭

E.急性呼吸窘迫综合征

58.有效循环血量一般不依赖下列哪项

A.充足的血容量

B.通畅的微循环

C.有效的心排出量

D.良好的周围血管张力

E.良好的左心功能

59.女性，36岁，肠扭转致广泛小肠坏死、休克，做坏死肠切除，术后休克有好转。

对该病人作以下监护项目中哪项是不必要的

A.精神状态

B.观察皮色、皮温

C.血压、脉搏、尿量

D.心电图监护

E.脑电图监护

60.休克的根本病因是

A.血压下降

B.中心静脉压下降

C.心排出量下降

D.有效循环血量下降

E.微循环障碍

61.休克患者在应用胶体液时，错误的是

A.先用血浆增量剂

B.根据情况进行成分输血

C.提高胶体渗透压，优先选用20%白蛋白

D.血浆优于血浆增量剂，特别是休克晚期有出血倾向时

E.右旋糖酐24小时用量不超过1500ml，羟乙基淀粉不超过2000ml

62.有关抗胆碱能药物在抗休克中的应用和作用机制，下列不正确的是

A.抗胆碱能药物包括阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱，较常用的是山莨菪碱

B.外周血管痉挛时，对提高血压、改善微循环、稳定病情作用明显

C.对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张，从而改善微循环

D.抑制花生四烯酸代谢，降低白三烯、前列腺素的释放而保护细胞

E.降低肺毛细血管楔压（PCWP），改善心泵功能

63.引起休克的病因虽然不同，但各类休克的共同点都是

A.有效循环血量锐减

B.血压下降

C.组织器官缺血、缺氧

D.器官功能、代谢的变化和细胞损伤

E.微循环障碍

64.下列抗胆碱能药物在抗休克中的应用和作用，不包括

A.抗胆碱能药物包括阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱

B.抗休克较常用的是山莨菪碱（654-2）

C.对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张，从而改善微循环效果较明显

D.抑制花生四烯酸代谢，降低白三烯、前列腺素的释放而保护细胞

E.降低肺毛细血管楔压（PCWP），改善心泵功能

65.男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.神经源性休克

D.心源性休克

E.过敏性休克

66.关于休克的叙述中下列哪项是错误的（）

A.休克的本质是血压下降

B.休克时机体有效循环血量急剧减少

C.休克时脑动脉和冠状动脉收缩不明显

D.休克时肾血流量、肾小球滤过率减低

E.休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大

67.最能反映微循环灌流变化的指标是（）

A.血压

B.中心静脉压

C.心输出量

D.氧供应

E.肺毛细血管楔压

68.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是

A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏

B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用

C.适当应用糖皮质激素可以减少并发症

D.糖皮质激素应从中小剂量较长疗程

E.要取得疗效至少要使用5天

69.纠正休克所并发的酸中毒关键在于

A.充分换气

B.补充碱性药物

C.改善组织灌注

D.提高血压

E.应用激素

70.女性，40岁，双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。

检查：

无发绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。

应首先考虑诊断

A.输液过量

B.吸入性肺炎

C.心功能不全

D.呼吸窘迫综合征

E.下呼吸道梗阻

71.男性，30岁，十二指肠溃疡引起黑粪，呕血，神志尚清楚，但较淡漠，很口渴，四肢肤色苍白、发冷，脉搏120次／分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，提示失血量已达总血容量的

A.10%

B.10%～20%

C.20%～40%

D.>40%

E.以上都不对

72.男性．41岁，患急性梗阻性化脓性胆管炎，已做胆总管切开减压引流，输液补充血容量，静脉滴注5%碳酸氢钠液和血管扩张药，静脉注射西地兰。

因休克无好转，拟早期一次静脉滴注大剂量地塞米松，请说出下列哪项是其非抗休克作用

A.阻断α受体兴奋，使血管扩张，改善微循环

B.保护细胞溶酶体，增进线粒体功能

C.增强心肌收缩力，增加心排出量

D.促进糖原异生，有利于减轻酸中毒

E.减低血液黏滞性，可预防血栓形成和栓塞

73.导致休克的原因很多，但都有一个共同点

A.血压下降

B.脉压缩小

C.有效循环血量减少

D.中心静脉压下降

E.四肢湿冷

74.休克患者应用晶体液时，错误的是

A.休克复苏首选晶体液

B.非失血因素的休克，补充晶体液为主

C.失血性休克，仍需输入适量晶体液，以补偿组织间液及细胞内脱水

D.晶体液复苏有效，可不考虑输胶体液

E.复苏初期，先输入等渗盐水或平衡溶液1000～1500ml

75.休克时心血管功能改变中，不包括

A.早期平均动脉压（MAP）、左室内压（LVSP）不降低，甚至略有升高，休克后期MAP及LVSP明显降低，肺动脉压（PAP）和中心静脉压（CVP）因心脏射血功能降低而有所升高

B.心排血量（CO）、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）、左室做功指数（LSVWI）及右室做功指数（RSVWI）在休克早期无明显变化，休克后期明显下降

C.左室内压最大上升或下降速率（±dp/dtmax）、心肌收缩速度（Vce）、实测心肌最大收缩速度（Vpm）和零负荷下心肌纤维最大缩短速度（Vmax）在心脏功能受损时明显下降

D.皮肤出现瘀斑，伤口出血不止

E.皮肤和内脏的血管强烈收缩，外周阻力升高

76.关于创伤性休克的临床特点，下列错误的是

A.大量失血、失液导致有效循环血量不足，组织缺血、缺氧

B.根据病因可分为低血容量性休克、脱水性休克

C.诊断主要根据伤情、临床症状和血流动力学改变

D.治疗原则是尽快控制出血、补充血容量、纠正代谢紊乱和维持重要脏器功能

E.需要严密观察病情变化和进行连续性监测

77.人体的微循环约占总循环量的（）

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

E.25%

78.估计休克及复苏动态演变的主要实验指标是（）

A.动脉血pH值

B.动脉血乳酸盐

C.动脉血乳酸脱氢酶

D.动脉血血气分析

E.动脉血丙酮酸盐

79.休克时的机体代谢反应特点中，下列错误的是

A.肝糖原、肌糖原分解、胰岛素分泌受抑，使血糖升高

B.蛋白质分解代谢增强，氮丧失增加，机体处于负氮平衡

C.细胞代谢从优先利用脂肪酸转向优先利用葡萄糖供能，以产生更多ATP