骨科护理常规全.docx

骨科护理常规全.docx

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骨科护理常规全

骨科

关节镜检查护理常规

（一）目的及适应症

1、目的

主要用于各种滑膜炎，像类风湿关节炎（RA）、骨性关节炎（OA）及晶体性关节炎的鉴别诊断及RA与某些滑膜炎的治疗--滑膜切除术

2、适应症

1）诊断不明的炎性与非炎性关节病（尤其拟诊RA，OA或晶体性关节炎的患者）。

2）已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符，治疗无效者。

3）临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性，或采用合理的抗生素治疗及重复闭式引流无效者。

（二）禁忌症．

1、绝对禁忌证：

①败血症。

②关节活动明显受限，严重的关节僵直，关节腔狭窄，不能配合检查。

③凝血机制异常者。

④手术野皮肤有感染。

2．相对禁忌证：

①滑膜增生性炎症，关节极度肿胀而浮髌试验阴性，提示增生滑膜已填充关节腔，此时不易注水膨胀，无法观察关节内结构，强行施关节镜检查可能造成关节内出血。

②病毒性肝炎。

（三）护理常规

1、检查前向患者说明关节镜检查的目的、过程及注意事项，消除患者恐惧、紧张心理，取得配合。

2、检查日晨手术区域碘伏消毒，并用消毒巾包裹好将患者送关节镜检查室。

3、检查后去枕平卧6小时，密切观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。

4、检查后行关节镜检部位用棉垫加压包扎，抬高患肢约20cm，以减轻肿胀。

5、手术后伤口处立即予以冰袋降温，以减少出血、肿胀及疼痛。

一般行降温24小时。

6、密切观察伤口渗血、末梢血液循环及患肢肿胀程度。

评估伤口局部有无红、肿、热、痛等感染征象。

7、加强术后肢体功能锻炼，避免负重。

术后第一天即开始股四头肌锻炼，4次/日，每次30分钟，起始角度为0°，终止角度根据患者疼痛耐受情况由小增大。

平卧位练习直腿抬高，俯卧位及站立练习矛绳肌收缩，以锻炼肌力和下肢稳定度。

石膏固定护理常规

（一）目的及适应症

1、目的

1）维持固定，保持患肢的特殊体位

2）保护患部，减轻或消除患部的负重。

3）封闭伤口，做患部的牵引或伸展。

4）矫正肢体畸形。

2、适应症

1）出现严重的软组织损伤：

如肌腱、韧带等时用石膏固定。

2）出现严重的骨与关节炎症时，通过石膏固定可以降低关节内压，减轻疼痛，利于炎症的消退，并能预防病理性骨折和畸形。

3）出现骨与关节结核时，用石膏固定能防止病理骨折、肢体畸形。

4）用于畸形矫正后的固定。

5）用于皮瓣移植后固定。

6）当骨折与关节脱位时，石膏固定可以控制患部活动，维持骨折或关节脱位复位后的体位，利于修复。

（二）禁忌症

1、全身情况差，如心肺肾功能不全，进行性腹水等。

2、伤口发生或疑有厌氧菌感染的。

3、孕妇禁忌做躯干部打型石膏。

4、年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏。

（三）护理常规

1、石膏固定前护理措施

（1）向患者及家属说明石膏固定的目的和意义，并说明操作过程及注意事项。

（2）清洁局部皮肤，如有伤口更换敷料。

2、石膏固定期间护理措施

（1）打石膏时的护理：

松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退或麻木，行石膏背心者发生腹痛、呕吐等，应及时将石膏松解或拆除。

（2）石膏干燥过程中护理

1）移动未干的石膏部位时，用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手抓捏。

2）尽量不要搬动患者，如要变换体位，应予以适当支持。

3）切勿牵拉、压迫和活动石膏凹陷处压迫血管、神经及软组织，导致肢体因缺血性坏死而形成溃疡。

4）不宜覆盖过严，以免阻碍水分蒸发。

温度过低或湿度过大时，可间歇性地用灯烤或电吹风加速石膏干燥，但须待患者全麻清醒后才能使用，防止烫伤或触电。

（3）石膏干后护理

1）保持石膏干燥和完整。

避免石膏受潮和弄湿，防止石膏碎裂。

搬动时应平托，切勿加压，翻身或改变体位时应加以保护。

2）预防石膏损伤皮肤。

石膏干燥后，及时修理边缘，保持整齐、光滑和舒适，避免卡压和摩擦肢体。

3）密切观察伤口有无渗血、渗液和异味。

①伤口少量出血时，可用记号笔标记每次观察到出血渗入石膏的印迹，以便动态评估出血程度；②大量出血时，切不可忽视，出血往往聚积于石膏的最低处。

③闻及腐臭味时，及时通知医师。

小夹板固定护理常规

（一）目的及适应症

1、目的

2、适应症

适用于四肢长管骨闭合性骨折，在复位后能用小夹板固定、维持对位者。

（二）禁忌症

1、创口较大的开放性骨折；

2、皮肤广泛性擦伤；

3、伤肢严重肿胀，肢端已有血循环障碍者；

4、伤肢有神经损伤的症状，局部加垫易加重神经损伤；

5、体形肥胖，伤肢皮下脂肪丰富，因固定不牢固易发生迟缓愈合或不愈合；

6、不能按时观察的病人

（三）护理常规

1、对新病人进行床头交接班、重点观察；

2、抬高患肢高于心脏水平，密切观察患肢肿胀程度，发现异常立即通知医生、松解外固定；

3、预防压迫性溃疡形成，要经常检查夹板两端关节处的皮肤是否受压、发红、发热，手指能伸到的部位沾上滑石粉按摩。

如发生褥疮，应先局部处理后再改其他方法固定；

4、对缺血肢体严禁做按摩、热敷、理疗，防止增加局部代谢，加重组织缺血；

5、如发生骨筋膜综合症，应立即做好手术准备；

6、小夹板固定第三天透视一次，观察有否移位，如移位者及时纠正。

两周后骨折部已经生成骨痂，不易再移位。

7、夹板固定松紧适宜，定时检查，认真听取病人感受，发现问题随时调整。

因小儿对疼痛主诉不清而反应出的持续哭闹，决不能认为是正常反应和小儿不听话而疏忽大意、置之不理，一定要认真对待；

8、抬高患肢高于心脏水平，以利静脉、淋巴回流，减轻水肿；

9、如患肢肿胀、疼痛严重，要警惕肢体缺血痉挛和筋膜之间区综合症的发生。

10、认真检查并确定引起疼痛的原因，采取有效的护理措施；

11、加强心理护理，分散病人的注意力，以提高自身的疼痛阈值，减轻疼痛；

12、药物阵痛：

在排除夹板固定不当、肢体受压和缺血引起的疼痛之后，可使用去痛片、杜冷丁等镇痛药，但要严格掌握用药时间和剂量；13、按摩和理疗镇痛：

采用中医疗法镇痛效果显著，如按摩；

14、对剧烈疼痛病人应警惕骨筋膜综合症。

15、加强营养，多食用富含钙质食物，老年患者尤其应该注意饮食。

对卧床病人鼓励多饮食、多吃水果、多吃蔬菜、防止便秘。

16、帮助病人进行自理能力的训练，做好基础生活护理，提高生活质量，增强患者自信心，以适应社会角色的改变；

17、正确指导病人康复训练，向病人宣传功能锻炼的重要意义，使病人认识其重要性；

18、合理安排运动强度、时间，既要防止怕痛、懒于锻炼，又要有防止康复心切、粗暴盲目锻炼，以免造成新的损伤；

19、根据病人在功能锻炼中的各种反应，随时修改锻炼计划，调整运动量，以获得最佳效果。

皮牵引护理常规

（一）目的及适应症

1、目的

1）使骨折复位，矫正骨折，缩短以为，稳定骨折断端，止痛和促进骨折愈合。

2）矫正和预防关节屈曲，挛缩畸形。

3）肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。

4）解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀。

5）关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。

6）便于患肢伤口的观察，冲洗和换药。

2、适应症

成人及儿童股骨头坏死早、中、晚期治疗疗，关节间隙狭窄，骨盆倾斜，股骨头半脱位，髋关节功能受限出现的半滞锁、滞锁状态，双下肢不等长等。

（二）禁忌症

（三）护理常规

1、按一般骨科护理常规。

2、随时观察牵引绳是否脱出滑车沟，牵引绳不可着地，或搭于床架上。

3、拓展板是否抵在滑车上。

4、被服或器械不可压在牵引绳上，以免影响牵引力量。

5、保持功能位置，注意患肢是否在中立位上（脚背屈90°），是否有外旋屈曲。

6、观察患肢血循环、颜色及温度。

7、注意倾听病人的意见，观察病人皮肤有无水泡、压迫和溃疡，及时处理。

8、不可随意提起重量，取消牵引。

9、注意牵引套有无移动、松解、脱落。

10、注意患肢保暖。

11、预防褥疮和肺部感染。

骨牵引护理常规

（一）目的及适应症

1、目的

1．使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。

通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。

2．稳定骨折断端，有止痛和利于骨折愈合的作用。

3．使脱位的关节复位，并可防止再脱位。

4．使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。

5．使患肢相对固定，防止病理性骨折。

6．矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。

7．肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。

8．解除肌肉痉挛，增加静脉血液回流，消除肢体肿胀。

9．使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。

10．便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。

2、适应症

骨牵引的牵引力直接作用于骨或关节，又称为直接牵引。

骨牵引承受力最大，而且时间持久，因此，骨牵引适用于青壮年长骨骨折或骨折脱位。

牵引重量需超过5公斤以上。

骨盆骨折一侧明显上移者亦用骨牵引。

小儿先天性髋脱位，术前准备可用骨牵引。

患肢皮肤有裂伤、溃疡或皮炎不宜做皮牵引者可用骨牵引。

（二）禁忌症

（三）护理常规

1、对牵引病人认真交接班对牵引病人认真交接班对牵引病人认真交接班对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体运动每班严密观察患肢血液循环及肢体运动每班严密观察患肢血液循环及肢体运动每班严密观察患肢血液循环及肢体运动、感觉情况感觉情况感觉情况感觉情况。

2、保持牵引锤悬空保持牵引锤悬空保持牵引锤悬空保持牵引锤悬空，滑车灵活滑车灵活滑车灵活滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行牵引绳与患肢长轴平行牵引绳与患肢长轴平行牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头牵引绳上不能放置枕头牵引绳上不能放置枕头牵引绳上不能放置枕头、被子等物被子等物被子等物被子等物，以免影响牵引效果以免影响牵引效果以免影响牵引效果以免影响牵引效果。

3、牵引的重量应根据病情需要调节牵引的重量应根据病情需要调节牵引的重量应根据病情需要调节牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减不可随意增减不可随意增减不可随意增减，否则易造成牵引失败而影响否则易造成牵引失败而影响否则易造成牵引失败而影响否则易造成牵引失败而影响治疗治疗治疗治疗。

4、做好病人的基础护理做好病人的基础护理做好病人的基础护理做好病人的基础护理，防止发生坠积性肺炎和褥疮防止发生坠积性肺炎和褥疮防止发生坠积性肺炎和褥疮防止发生坠积性肺炎和褥疮。

5、指导并协助病人做主动和被动训练指导并协助病人做主动和被动训练指导并协助病人做主动和被动训练指导并协助病人做主动和被动训练，防止废用综合症防止废用综合症防止废用综合症防止废用综合症。

6、鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物多吃粗纤维食物多吃粗纤维食物多吃粗纤维食物，定时按摩腹部定时按摩腹部定时按摩腹部定时按摩腹部,防止发生泌尿系统结石和便防止发生泌尿系统结石和便防止发生泌尿系统结石和便防止发生泌尿系统结石和便秘秘秘秘。

7、作骨牵引病人作骨牵引病人作骨牵引病人作骨牵引病人，床尾或床头应抬高床尾或床头应抬高床尾或床头应抬高床尾或床头应抬高15----30cm使形使形使形使形成与牵引力方向相反的反牵引成与牵引力方向相反的反牵引成与牵引力方向相反的反牵引成与牵引力方向相反的反牵引力。