广东省统一用表《竣工验收备案表》填写范例1.docx
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广东省统一用表《竣工验收备案表》填写范例1
房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表
中华人民共和国建设部制
房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表
建设单位名称
备案日期
工程名称
工程地点
建筑面积（n?
）
结构类型
工程用途
开工日期
竣工验收日期
施工许可证号
施工图审査意见
勘察单位名称
资质等级
设计单位名称
资质等级
施工单位名称
资质等级
监理单位名称
资质等级
工程质量监督机构名称
勘察单位意见
负日
5月戦年
）章
竣
设计单位意见
负日（«月讎年
）章公（
工
验
收
意
施工单位意见
负日帧月哲年
）章公（
见
监理单位意见
负日E月单年
*）公（
建设单位意见
负日
E月畠Ul-
»）公
工程竣工验收备案文件目录
1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文件审査意见；
4、单位工程质量综合验收文件；
5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；
6、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；
7、施工单位签著的工程质量保修书；
8、商吕住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；
9、法规、规章规定必须提供的其他文件；
10、备案机关认为需要提供的有关资料。
备案意见
该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全。
（公章）
年月日
备案机关负责人
备案经手人
备案机关处理意见:
（公章）
年月日
工程竣工验收申请表
GD3013□□
工程名称
**♦商住小区Al-A2、CI-C2型住宅
工程地址
***
建设单位
***房地产开发有限公司
结构类型/
层数
框架结构/11层
勘察单位
屮地质工程勘察院
建筑面积
24135m3
设计单位
***建筑设计院
开工日期
2007年06月01日
监理单位
如监理有限公司
完成日期
2008年04月22日
施工单位
***建筑工程有限公司
合同工期
300天
彳
4t
项目内容
施工单位自检情况
完成工程设计和合同约定的情况
已按合同要求及设计图纸要求完成
技术档案和施工管理资料
基本齐全
主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料
基本齐全
施工安全评价书
合格
工程款支付情况
按合同支付
工程质量保修书
已签订
监督站责令整改问题的执行情况
无整改问题
已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。
项目经理：
企业技术负责人：
（施工单位盖章）
法定代表人：
年月日
监理单位意见：
总监理工程师签名：
日
年
月
GD301δ□□
工程竣工验收报告
（建筑工程）
工程名称：
***商住小区Al-A2、C1-C2型住宅
验收日期：
2008年04月22日
一、工程概况
工程名称
***商住小区AI-A2.CI-C2型住宅
工程地点
♦♦♦
建筑面积
24135ma
工程造价
万元
结构类型
框架结构
层
数
地上Jll层地下：
/层
施工许可证号
07***
监理许可证号
开工日期
2007年06月01日
验收日期
2008年04月22日
监督单位
质量监督站
监督编号
建设单位
***房地产开发有限公司
勘察单位
***地质工程勘察院
S
♦♦♦
设计单位
♦**建筑设计院
JR
***
总包单位
***建筑工程有限公司
证
♦**
承建单位（土建）
♦♦*建筑工程有限公司
号
承建单位（设备安装）
中山市中区水电安装工程有限公司
♦♦♦
承建单位（装修）
监理单位
***监理有限公司
***
施工图审査单位
中山市啊盛建设工程技术咨询有限公司
♦**
二.工程竣工验收实施情况
（一）验收组织
建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干个专业组。
U验收组
组长
副组长
组员
2＞专业组
专业组
组长
组员
建筑工程
建筑设备安装工程
通讯、电视.燃气等专业工程
工程质保资料
（二）验收程序
1、建设单位主持验收会议。
2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。
3、审阅鏈设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。
4、验收组实地査验工程质量。
5＞专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。
（三）工程质量评定：
分部工程名称
验收意见
质量控制资料核査
安全和主要功能核査及抽査结果
观感质量验收
地基与基础工程
优良
共25项
经审査
符合要求25项
经核定符合
规范要求项
共核査14项，符合要求14项。
共抽査项，
符合要求项。
经返工处理
符合要求项
共抽査14项符合要求14项不符合要求O项
主体结构工程
优良
建筑装饰装修工程
优良
建筑屋面工程
优良
建筑给水、排水及采暖工程
优良
建筑电气工程
优良
智能建筑工程
通风与空调工程
电梯工程
（四）验收人员签名：
姓名
工作单位
职称
职务
（五）工程竣工验收结论
竣工验收结论：
本工程已经按设计图纸和施工合同约定的范围施工完毕，工程质量符合合同要求和设计图纸要求及有关工程质量验收标准，各项功能满足使用要求。
验收组一致同意本工程评定为合格工程。
建设单位：
监理单位：
施工单位，
勘察单位，
设计单位：
（公章）
（公章）
（公章）
（公章）
（公章）
单位（项目）负责人：
总监理工程师：
单位（项目）负责人：
单位（项目）负责人：
单位（项目）负责人：
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
GD3014□□
工程名称
***商住小区Al-A2sC1-C2型住宅
结构类型
框架结构
≡c∕
11层/
24135ma
施工单位
***建筑工程有限公司
技术负责人
开工日期
2007-06-01
项目经理
♦♦♦
项目技术
负责人
竣工日期
2008-04-22
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共6分部，经査
符合标准及设计要求6分部
符合要求
2
质量控制资料核査
共25项，经审査符合要求25项，经核定符合规范要求项
符合要求
3
安全和主要使用功能核査及抽査结果
共核査14项，符合要求14项，共抽査项，符合要求项，
经返工处理符合要求项
符合要求
4
观感质量验收
共抽査14项，符合要求14项，不符合要求项
符合要求
5
综合验收结论
符合设计要求及施工规范的规定
参
建设单位监理单位施工单位设计单位
加
验
收
单
位
（公章）
单位倾目）负责人：
年月曰
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
单位负责人：
年月曰
（公章）
单位倾目）负责人
年月曰
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
GD3001□□
工程名称
***商住小区Al-A2、C1-C2型住宅施工单位
*林建筑工程有限公司
序号
项目
资料名称
份数
核査意见
核査人
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
建筑与结构
图纸会审、设计变更、洽商记录
23
工程定位测量、放线记录
32
原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告
108
施工试验报告及见证检测报告
134
隐蔽工程验收记录
68
施工记录
85
预制构件、预拌混凝土合格证
88
地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料
6
分项、分部工程质量验收记录
36
工程质量事故及事故调査处理资料
0
新材料、新工艺施工记录
0
1
2
3
4
5
6
7
给排水与采暖
图纸会审、设计变更、洽商记录
18
材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告
36
管道、设备强度试验、严密性试验记录
57
隐蔽工程验收表
62
系统清洗、灌水、通水、通球试验记录
36
施工记录
44
分项、分部工程质量验收记录
6
H
12345678
建筑电气
18
6
3
57
62
6
3
44
6
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（续表）
GD3001□□
工程名称
**♦商住小区Al-A2sCI-C2型住宅
施工单位
林水建筑工程有限公司
序号
项目
资料名称
份数
核査意见
核査人
1
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告
3
制冷.空调.水管道强度试验.严密性试验记录
4
隐蔽工程验收表
5
制冷设备运行调试记录
6
通风、空调系统调试记录
7
施工记录
8
分项、分部工程质量验收记录
9
1
土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录
2
设备出厂合格证书及开瀚检验记录
3
电
隐蔽工程验收表
4
施工记录
5
梯
接地、绝缘电阻测试记录
6
负荷试验、安全装置检査记录
7
分项、分部工程质量验收记录
8
1
图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明
2
材料.设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告
3
4
5
6
7
8
化
隐蔽工程验收表
系统功能测定及设备调试记录
系统技术、操作和维护手册
系统管理、操作人员培训记录
系统检测报告
分项、分部工程质量验收报告
结论：
总监理工程师
施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人）：
年月
日
单位（子单位）工程安全和功能检验
资料核查及主要功能抽查记录
GD3002□□
称名程T-
位单工施
序号
项目
H
果结査抽
（⅛人
12345678910
建筑与结构
4
22
4
IX
2
IA
123456
给排水与采暖
8
8
12
12
12345
电
气
2
6
2
4
2
123
通风与
□
4
5
空调
制冷机组试运行调试记录
1
2
电梯
电梯运行记录
电梯安全装置检测报告
1
2
3
智能建筑
系统试运行记录
系统电源及接地检测报告
结论：
总监理工程师
施工单位项目经理：
年月曰（建设单位项目负责人年月
日
注：
抽査项目由验收组协商确定。
单位（子单位）工程观感质量检查记录
GD3003∏□
工程名称**♦商住小区Al-A2>CI-C2型住宅施工单位柑≠建筑工程有限公司
一序号
项目
目项
定评质
好
差
1Λ
√
√
√
O
√
√
√
√
√
√
√
2
建筑与结构
逢形变
√
√
√
√
√
O
√
√
√
√
√
3
√
√
√
√
O
√
√
√
√
√
√
4
√
O
√
√
√
√
√
√
√
√
√
5
√
√
√
√
√
√
√
O
√
√
√
6
√
√
O
√
√
√
√
√
√
√
√
7
√
√
√
√
√
√
O
√
O
√
√
8
窗门
√
√
√
O
√
√
√
√
√
√
√
IX
育排水
架支坡
>口接道管
√
√
O
√
√
√
√
√
√
√
√
2
支器生卫
E
E
E
E
E
E
E
E
E
√
3
与采暖
漏地口除扫
>口査检
√
√
√
√
√
√
O
√
√
O
√
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
建筑电气
盒线接算电配
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
√
2
座⅛开器备设
√
√
√
√
√
√
√
√
O
√
√
3
地接防
E
E
E
E
E
E
E
E
O
IX
架支风
2
通
3
一风
4
空-
架支
•门
5
调
塔却冷水
6
IX
电梯
2
3
房机
IX
D
能建筑
D
D
D
D
D
D
D
D
O
O
O
O
O
O
O
□
O
O
1234
燃气
器压调'Ix气燃
好
检査结论
月年
总日
月
年
日
注^质量评价为差的项目，应进行返修。
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