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核心住院医师基本核心技能

【关键字】核心

婦產科住院醫師基本核心技能

婦產科住院醫師教學訓練簡介

婦產科分為婦科、產科及生殖內分泌科三部分。

住院醫師在4年的訓練過程中是以有計劃的方式進行，並且有8位主治醫師負責。

除了平常知識的灌輸，開刀技巧的訓練也是教學之重點。

住院醫師訓練完畢後，大部分的刀都已可以獨立完成。

對於學生的教學訓練也有教學目標並且重視床邊教學。

婦產科的醫師除了院內訓練以外，還與外院建教合作。

由於本科服務項目主要為婦女生殖泌尿系統之病變，包括自然生產、剖腹生產、高危險妊娠、月經不規則、子宮內膜異位症、子宮肌腺瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢癌、子宮頸癌、子宮體癌、子宮外孕、尿失禁、陰道感染、不孕症、更年期之內科及外科治療等皆屬婦產科服務範圍，所以在本科住院醫師訓練時都能看到各項婦女生殖泌尿系統方面的病變及手術。

另一方面，婦產科擁有許多儀器及器械，包括顯微鏡、腹部超音波、陰道超音波、腹腔鏡、子宮鏡、胎兒監視器、尿路動力學檢查儀器、3D立體超音波、生殖醫學實驗室及儀器，如：

無菌操作台、CO2培養箱、精卵操作儀、雙控採卵吸取器等；藉由多種先進的儀器使來到本科的住院醫師在訓練期間學習到儀器的操作、判讀及分析能力。

師資簡介：

請概述本課程所安排之師資陣容及其教學專長

主任、主治醫師教學課程：

1.許淳森主任：

婦科腫瘤、婦科門診常見疾病

2.梁守蓉醫師：

婦科手術、婦女泌尿

3.林鈺山:

婦科腫瘤、腹腔鏡手術

4.張君堯醫師：

高危險妊娠

5.徐明義醫師：

生殖內分泌、不孕症

6.林德熙醫師：

婦科腫瘤、乳房疾病

7.仇思源醫師：

超音波、腹腔鏡手術

8.林怡慧：

高危險妊娠、產前診斷、細胞遺傳學

教學訓練之權責

1.主任：

1.主領各級醫師參加各種教學訓練集會、活動及研究。

2.臨床教學發展計畫並追蹤考核。

3.帶領見、實習醫師於教學門診中之訓練課程。

2.主治醫師：

1.門診、會診及住院患者之主治診療。

2.執行研究計畫及指導住院、實習與見習醫師。

3.帶領住院及實習醫師巡視病房並負責臨床教學及協助科主任推展醫療業務。

4.專門性學術演講且協助參與院方活動。

壹:

病患照顧

成果目標

1、能對有效照顧婦產科病患

2、能夠正確瞭解病患問題及狀況

3、能夠對病患的診斷與治療有正確的資訊

4、能夠對病患有適當的治療計劃

5、能適當與病患及其家屬溝通及解釋病情

項目及技能

1、病歷記載正確詳實，並依時間完成

1.急診及住院病歷的內容正確詳實

2.急診及住院病歷依時間完成

2、清楚即時掌握病患狀況

1.對病患病史、家族史、懷孕史的瞭解

2.對病患主訴、疾病診斷的瞭解

3.對病患各項檢驗結果的瞭解

3、能有效執行病患之理學檢查

1.對住院病患一般理學檢查詳實

2.對住院病患婦產科檢查詳實

4、能正確判讀影像與檢驗資料

1.超音波影像判讀

產科超音波

婦科超音波

乳房超音波

2.放射線影像判讀

胸部X-光、腹部X-光

CT,MRI,HSG

5、明確了解病患治療與預後

1.病患疾病診斷的瞭解

2.病患疾病診斷的治療方針與預後

6、適度而有效與病患及其家屬溝通

1.病患對自我疾病的了解

2.病患對疾病治療的效果及危險性的瞭解

3.病患家屬對醫療的瞭解與接受

婦產科病患照顧評量表

內容

分數

評分

分數

評分

病歷20%

產科病歷內容詳實

治療10%

治療目標

產科病歷及時完成

預後

住院病歷內容詳實

副作用及危險

住院病歷及時完成

可能取代方案

疾病診斷10%

主訴、病史、家族史

2.5

病患反應20%

疾病的理解

疾病診斷

2.5

治療及預後

臨床檢驗

2.5

醫療滿意

鑑別診斷

2.5

家屬對醫療滿意

理學檢查20%

一般理學檢查

總分

骨盆腔檢查

產科內診

評

語

乳房檢查

影像診斷20%

產科超音波

指導醫師

胎兒監視器判讀

婦科超音波

一般放射診斷

主任

CT、MRI

HSG

貳:

醫療知識

成果目標

1、有充分的知識對於臨床問題能有效分析及處理

2、了解並能運用現有的專業知識及技能幫助病患

項目及技能

1、基本婦產科課程的了解與運用

1.生理及臨床解剖學:

正常月經機轉、青春期發育、懷孕過程及生產、臨床解剖學。

2.婦科:

陰道炎、骨盆腔炎症、乳房疾病、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮肌腺瘤、子宮頸癌、良性及惡性卵巢腫瘤、尿失禁、子宮脫垂、陰道整形。

3.產科:

懷孕的生理、妊娠疾病、自然生產、剖腹生產、高危險妊娠、流產、子宮外孕、產前檢查、細胞遺傳學、畸胎學。

4.生殖內分泌:

正常月經及受孕、月經不規則、青春發育、不孕症、誘導排卵、人工授精、試管嬰兒、更年期障礙、骨質疏鬆、痛經、經前症候、多囊性卵巢、避孕與節育。

5.其他特殊儀器的操作與判讀:

顯微鏡、腹部超音波、陰道超音波、胎兒監視器、尿路動力學檢查、基本精液檢查、腹腔鏡、子宮鏡、3D立體超音波。

6.優生保健與遺傳諮詢、家庭計畫

2、學術演講參與

1.院外學術演講的參加與報告

2.全院學術演講的參加與報告

3.科內晨間會議的參加與報告

4.專題衛教演講

3、年度專業考試

4、研究

1.學術論文的發表

2.專題研究報告

3.研究的參與

基本婦產科課程

1.生理及臨床解剖學:

正常月經機轉、青春期發育、懷孕過程及生產、臨床解剖學。

2.婦科:

陰道炎、骨盆腔炎症、乳房疾病、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮肌腺瘤、子宮頸癌、良性及惡性卵巢腫瘤、尿失禁、子宮脫垂、陰道整形。

3.產科:

懷孕的生理、妊娠疾病、自然生產、剖腹生產、高危險妊娠、流產、子宮外孕、產前檢查、細胞遺傳學、畸胎學。

4.生殖內分泌:

5.其他特殊儀器的操作與判讀:

顯微鏡、腹部超音波、陰道超音波、胎兒監視器、尿路動力學檢查、基本精液檢查、腹腔鏡、子宮鏡、3D立體超音波。

6.優生保健與遺傳諮詢、家庭計畫

婦產科專業態度整體醫療評量表

內容

分數

評分

評語

專業態度

工作負責

即時完成

教導下級醫師

尊重病患隱私

值班表現

整體醫療

標準治療流程

指導醫師

尊重病患權益

病患全人照顧

醫療服務的支援

社區醫療的參與

醫院政策的配合

主任

醫療政策理解

基本素質

操守

學習態度

積極性

敬業

婦產科知識技能評量表

內容

分數

評分

內容

分數

評分

基礎婦產科

正常月經

手術

產科接生

臨床解剖

產科手術

青春發育

婦科手術

一般產科

門診手術

一般婦科

檢驗

超音波室

臨床婦產科

婦科腫瘤

生殖實驗室

婦科泌尿

尿路動力實驗室

產前遺傳診斷

羊水實驗室

高危險妊娠

評語

不孕症

內分泌疾病

學術演講

科內晨會

指導醫師

院內演講

院外演講

專題衛教

主任

研究

論文發表

專題報告

研究參與

參:

專業態度

成果目標

1、住院醫師必須表現對病患的專業素養及責任感

2、對於病患的病情及隱私能充分尊重

3、不論病患的年齡、文化背景、經濟狀況、及疾病情況均能一視同仁

項目及技能

住院醫師主要職責

住院醫師：

1.門診、急診及住院病患之診療與處理。

2.帶領實習醫師診視檢查入院患者，詳細紀錄病歷，並協助實習醫師之訓練。

3.協助上級醫師有關病例之研究、統計及參與各種學術活動。

4.配合院方政策，支援偏遠地區群體醫療服務工作及其他醫療單位。

住院總醫師：

1.釐定各級醫師工作時間分配表及出席有關學術與行政會議。

2.入院病患指派住院醫師負責照顧。

3.負責安排科內學術活動及論文研讀。

4.急診、會診、與門診病患之醫療處理及指導住院與實習醫師完成病患之檢查與診療

5.主持每日晨會及定時迴診。

6.住院與實習醫師之監督與考核。

7.督導年度學術研究計畫之執行與成效。

各級住院醫師工作

第一年住院醫師

1.負責一般產房，待產室及產後病人為主。

2.處理自然生產，子宮內膜刮除術，裝置各種子宮內避孕器及子宮頸抹片檢查。

3.協助門診工作。

4.剖腹產及其它婦科手術第二助手。

5.流產治療（D&C）

第二年住院醫師

1.高危險妊娠及婦產科各種併發症患者之處理。

2.胎兒監視器使用及判讀，產科超音波訓練。

3.真空吸引接生，第三度裂傷，腹部輸卵管結紮，巴氏腺造袋術和一般剖腹探查之參與。

4.冷凍，電燒灼治療。

子宮頸切片及其它切片檢查。

5.後會陰修補、和一般剖腹術之參與。

6.下半年在總醫師指導下執行剖腹生產。

7.得在資深主治醫師指導下行陰道輸卵管結紮（VTS）。

8.值班時間內各種手術和剖腹產之參與。

第三年住院醫師：

1.早產、多胎懷孕、臀位等之生產，會陰第四度裂傷修補。

2.子宮頸錐狀切除術、子宮頸環紮術、癌症病人之處理及照顧和子宮頸癌根除術之助手。

3.生殖內分泌及婦科超音波訓練。

4.不孕症治療：

誘導排卵、人工授精、體外授精及胚胎植入精卵植入術、冷凍胚胎、腹腔鏡術、男性不孕等。

總住院醫師：

1.科內見習，實習之教學活動。

2.負責科內各項行政工作和活動。

3.負責分配安排各項手術。

4.陰道子宮切除（VTH）,嚴重婦產科併發症及經陰道腹腔鏡子宮切除術。

5.婦科癌症手術之第一助手。

6.在主治醫師指導下，執行各種研究計劃及完成學術論文。

肆:

配合整體環境之醫療執行

成果目標

1、瞭解除了婦產科外其他醫療專業領域對於病患健康問題的影響

2、瞭解並能善用其他醫療資源協助病患解決健康上的問題

3、能夠利用有限的醫療資源提高病患的醫療品質

4、積極參與整體醫療照護工作

項目及技能

1、全人照顧

1.對病患內科、外科、及其他醫療科問題的了解

2.對病患精神狀況、情緒、與家庭及社會生活的理解

3.善用院內資源提供專科會診及協助

2、醫療倫理與法律的認知

1.能以病患的權益為主要治療方針的選擇

2.對醫療法令的熟悉

3、社區醫學的參與

1.積極參與社區的醫療活動

2.醫療服務的支援

4、醫療政策的配合

1.對科內政策的配合

2.對醫院政策的配合

3.對醫療政策的配合

住院醫師臨床教學訓練之工作準則：

1.工作範圍─急診、產房、開刀房、病房

2.工作內容─值班醫師交班時間為上午8點及下午4點，當天未值班醫師須將自己的病患處理完畢才可離開（如有已安排的手術或3：

59PM前入院的病人），一線若有急診或門診病人於下午四點以後入院，一線值班醫師須接完病患（開立醫囑，處理病患不適主訴及住院病歷），第二天交班給負責此病患的住院醫師，執行後續的醫療行為。

3.星期五一線值班醫師須至星期六中午12點才下班，處理開刀房當日12點前的刀及病房所有住院病人的情況。

4.星期六一線值班醫師須處理產房、病房病人的情況。

5.如有一線值班醫師不知如何處理之狀況，由二線值班醫師指導處理，二線請勿自行完成，不給指導。

6.二線醫師值班的工作內容為急診，門診超音波及指導一線值班醫師。

7.如果病患是實習醫師接的，一線住院醫師須教導及修正實習醫師的所有住院病歷才算完成。

8.產房由值班一線醫師負責，若一線醫師上刀，其負責醫師之順序為R1→R2→R3→CR→值班VS→CALL666或主任

伍:

已實際操作為基礎之學習成長

成果目標

經由臨床病患的實際照顧訓練專業的技能

項目及技能

1、各級醫師經由不同工作瞭解各種病患

2、各級醫師訓練不同手術技能

住院醫師臨床教學訓練之內容：

第一年住院醫師

產科

1.待產婦之檢查處理

2.正常分娩之處理

3.產後之醫護

4.胎兒監視器之判讀

5.產科超音波之應用

6.羊水穿刺之適應症

7.安胎之處理

8.催生之處理

9.剖腹產之適應症及手術時之助手

10.高危險妊娠分娩助手

11.真空吸引、產鉗分娩助手

12.週產期會議之個案收集與討論準備

婦科

1.門診手術

2.診斷性腹腔鏡手術助手

其他

1.內科、外科訓練各一個月

第二年住院醫師

產科

1.同第一年住院醫師，站在指導立場

2.高危險妊娠分娩

3.剖腹產手術

4.Perinatalmorbidity&motality之資料登錄與個案收集並提出報告

婦科

1.急診第一線處理

2.婦科腹式手術助手，如：

ATS，Ovariancystectomy，Laparoscopy，Tuboplasty，Hysteroscopy，LaparoscopicSurgery,EctopicPregnancy等；婦科陰道式手術助手，如Perineorrhaphy，D&E，VTS，PosteriorRepair及U/Sguideaspiration等。

3.在主治醫師指導下可為手術之手術者

4.產科超音波檢查

5.婦科病人術後處理

第三年住院醫師

1.急診第一線處理

2.婦科腹式手術助手，如：

ATH，DebulkingOperation，LaparoscopicSurgery,Conization，USISurgery等；婦科陰道式手術助手，如VTH，AnteriorRepair，Hysteroscopy，Culdoscopy及不孕症手術。

3.在主治醫師指導下可為手術之手術者

4.婦科病人術後處理

總醫師：

第四年住院醫師

全年度訓練目標

1.秉承科主任之指導，處理本科一般行政、教學、醫療適宜。

2.負責主治醫師交辦事宜

3.負責見習醫師之教學及實習醫師之職前教育、生活工作管制

4.檢查病例記載是否完整可輪派至麻醉科學習

手術訓練內容

1.婦癌助手（ExtendedATH,Radicalhysterectomy,…）

2.VTH/LAVH

3.嚴重婦產科併發症

4.陰道式手術者

5.腹式手術者

6.剖腹產手術者

醫療訓練內容

1.負責全病房病患之照顧

2.主持早會及科討論會及文獻研讀

3.照會住院病人

婦產科住院醫師專業知識及技能評分表

第一年住院醫師

專業知識及技能

最低訓練件數

自然生產

剖腹生產

安胎照顧

產後大出血病患照顧

骨盆腔發炎

子宮異常出血

婦產科合併內科疾病

門診手術

跟刀，第二助手，初級腹腔鏡

第二年住院醫師

專業知識及技能

最低訓練件數

高危險妊娠及婦產科各種併發症患者之處理

產科超音波訓練

婦科超音波訓練

參與剖腹生產

為剖腹生產手術者

會陰第三度以上裂傷之修補

腹部輸卵管結紮

巴氏腺造袋術

經腹部、陰道或腹腔鏡輸卵管結紮

輸卵管，卵巢手術

子宮肌瘤切除術

陰道手術

中級腹腔鏡

為腹腔鏡手術手術者

一般剖腹探查之參與

參與子宮外孕處置及病患照顧

為子宮外孕手術手術者

第三年住院醫師

專業知識及技能

最低訓練件數

早產之生產

多胎懷孕之生產

會陰第四度裂傷修補

腹腔子宮手術

婦女尿失禁手術

陰道固定術

癌症病人之處理及照顧或子宮頸癌根除術之助手

生殖內分泌超音波訓練

不孕症治療：

誘導排卵、人工授精、體外授精及胚胎植入精卵植入術、冷凍胚胎、腹腔鏡術、男性不孕等

CR（總醫師）：

第四年住院醫師

專業知識及技能

最低訓練件數

經陰道子宮全切除/經腹腔鏡陰道子宮全切除

婦科癌症手術之第一助手

照會住院病人

嚴重婦產科併發症照顧

執行研究計劃及完成學術論文

陸:

人際關係及溝通技能

成果目標

1、能夠與病患建立良好的醫病關係

2、能夠傾聽病患的問題並提供適切的資訊

3、能夠與各級醫療人員及同事和諧而有效的相處

項目及技能

1、良好的醫病關係

1.精確而適當的解釋病情

2.傾聽病患的問題

3.即時而有效解決病患及其家屬的問題

2、和協的同事關係

1.同事間的相互協助

2.醫護相互尊重及配合

3、良好的表達能力

1.專題演講的能力

2.分析病情的能力

4、實習醫師教學評估

1.積極的教學態度

2.實習醫師的評估

柒、住院醫師教學訓練課程表：

時間

星期一

星期二

星期三

星期四

星期五

星期六

AM7:

∣

AM8:

1.晨會（新住院病患之討論及教學）

2.Journalreading（住院醫師Presentation）

1.晨會（新住院病患之討論及教學）

2.Bookingreading

1.晨會（新住院病患之討論及教學）

2.總查房

Chartrunandbedsideteaching

（許淳森主任Bedsideteaching）

1.臨床討論會（臨床處罰、併發症及死亡病例討論會）

2.新知介紹

全院學術討論會Speciallecture,Morbidity,Pathology,…

病理科/放腫科/婦產科combinemeeting

每月第四週:

小兒科/婦產科combinemeeting

每月第三週:

科務會議

地點

6A討論室

6A病房

6A討論室

AM8:

∣

AM9:

查房

總查房

Chartrunandbedsideteaching

查房

產房（第一年及第二年住院醫師教學訓練）

開刀房（住院醫師分級教學訓練）

病房（住院醫師分級教學訓練）

查房醫師

仇思源醫師

林怡慧醫師

許淳森主任

張君堯醫師

5F綜合教室

查房地點

6A病房

AM9:

∣

AM12:

產房（第一年及第二年住院醫師教學訓練）

開刀房（住院醫師分級教學訓練）

病房（住院醫師分級教學訓練）

產房（第一年及第二年住院醫師教學訓練）

開刀房（住院醫師分級教學訓練）

病房（住院醫師分級教學訓練）

產房（第一年及第二年住院醫師教學訓練）

開刀房（住院醫師分級教學訓練）

病房（住院醫師分級教學訓練）

產房（第一年及第二年住院醫師教學訓練）

開刀房（住院醫師分級教學訓練）

病房（住院醫師分級教學訓練）

產房（第一年及第二年住院醫師教學訓練）

開刀房（住院醫師分級教學訓練）

病房（住院醫師分級教學訓練）

PM12:

全院學術討論會Speciallecture,Morbidity,Pathology,…

PM1:

∣

PM5:

產房（第一年及第二年住院醫師教學訓練）

開刀房（住院醫師分級教學訓練）

病房（住院醫師分級教學訓練）

產房（第一年及第二年住院醫師教學訓練）

開刀房（住院醫師分級教學訓練）

病房（住院醫師分級教學訓練）

產房（第一年及第二年住院醫師教學訓練）

開刀房（住院醫師分級教學訓練）

病房（住院醫師分級教學訓練）

產房（第一年及第二年住院醫師教學訓練）

開刀房（住院醫師分級教學訓練）

病房（住院醫師分級教學訓練）

產房（第一年及第二年住院醫師教學訓練）

開刀房（住院醫師分級教學訓練）

病房（住院醫師分級教學訓練）

捌、婦產科住院醫師教學訓練參考書籍：

種類

名稱

AmericanJournalofObstetricsandGynecology

AmericanJournalofPerinatology

ClinicalObstetricsandGynecology

ContemporaryOBS/GYN

Contraception

FertilityandSterility

GynecologicOncology

HumanReproduction

InternationalJournalofGynecologyandObstetrics

InternationalJournalofGynecologicalPathology

JournalofReproductiveMedicine

Menopause

ObstetricsandGynecology

Placenta

UltrasoundinObstetricsandGynecology

中華民國婦產科醫學雜誌

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