核心住院医师基本核心技能.docx

1、核心住院医师基本核心技能【关键字】核心婦產科住院醫師基本核心技能婦產科住院醫師教學訓練簡介 婦產科分為婦科、產科及生殖內分泌科三部分。住院醫師在4年的訓練過程中是以有計劃的方式進行，並且有8位主治醫師負責。除了平常知識的灌輸，開刀技巧的訓練也是教學之重點。住院醫師訓練完畢後，大部分的刀都已可以獨立完成。對於學生的教學訓練也有教學目標並且重視床邊教學。婦產科的醫師除了院內訓練以外，還與外院建教合作。由於本科服務項目主要為婦女生殖泌尿系統之病變，包括自然生產、剖腹生產、高危險妊娠、 月經不規則、子宮內膜異位症、子宮肌腺瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢癌、子宮頸癌、子宮體癌、子宮外孕、尿失禁、陰道感染、

2、不孕症、更年期之內科及外科治療等皆屬婦產科服務範圍，所以在本科住院醫師訓練時都能看到各項婦女生殖泌尿系統方面的病變及手術。 另一方面，婦產科擁有許多儀器及器械，包括顯微鏡、腹部超音波、陰道超音波、腹腔鏡、子宮鏡、胎兒監視器、尿路動力學檢查儀器、3D立體超音波、生殖醫學實驗室及儀器，如：無菌操作台、CO2培養箱、精卵操作儀、雙控採卵吸取器等；藉由多種先進的儀器使來到本科的住院醫師在訓練期間學習到儀器的操作、判讀及分析能力。師資簡介：請概述本課程所安排之師資陣容及其教學專長主任、主治醫師教學課程：1.許淳森主任：婦科腫瘤、婦科門診常見疾病2.梁守蓉醫師：婦科手術、婦女泌尿3.林鈺山: 婦科腫瘤、腹

3、腔鏡手術4.張君堯醫師：高危險妊娠 5.徐明義醫師：生殖內分泌、不孕症6.林德熙醫師：婦科腫瘤、乳房疾病7.仇思源醫師：超音波、腹腔鏡手術8.林怡慧：高危險妊娠、產前診斷、細胞遺傳學教學訓練之權責1.主任：1.主領各級醫師參加各種教學訓練集會、活動及研究。2.臨床教學發展計畫並追蹤考核。3.帶領見、實習醫師於教學門診中之訓練課程。2.主治醫師：1.門診、會診及住院患者之主治診療。2.執行研究計畫及指導住院、實習與見習醫師。3.帶領住院及實習醫師巡視病房並負責臨床教學及協助科主任推展醫療業務。4.專門性學術演講且協助參與院方活動。壹 :病患照顧成果目標1、能對有效照顧婦產科病患2、能夠正確瞭解病

4、患問題及狀況3、能夠對病患的診斷與治療有正確的資訊4、能夠對病患有適當的治療計劃5、能適當與病患及其家屬溝通及解釋病情項目及技能1、病歷記載正確詳實，並依時間完成1.急診及住院病歷的內容正確詳實2.急診及住院病歷依時間完成2、清楚即時掌握病患狀況1.對病患病史、家族史、懷孕史的瞭解2.對病患主訴、疾病診斷的瞭解3.對病患各項檢驗結果的瞭解3、能有效執行病患之理學檢查1.對住院病患一般理學檢查詳實2.對住院病患婦產科檢查詳實4、能正確判讀影像與檢驗資料1.超音波影像判讀產科超音波婦科超音波乳房超音波2.放射線影像判讀胸部X-光、腹部X-光CT, MRI, HSG5、明確了解病患治療與預後1.病患

5、疾病診斷的瞭解2.病患疾病診斷的治療方針與預後6、適度而有效與病患及其家屬溝通1.病患對自我疾病的了解2.病患對疾病治療的效果及危險性的瞭解3.病患家屬對醫療的瞭解與接受婦產科病患照顧評量表內容分數評分分數評分病歷20%產科病歷內容詳實5治療10%治療目標5產科病歷及時完成5預後5住院病歷內容詳實5副作用及危險5住院病歷及時完成5可能取代方案5疾病診斷10%主訴、病史、家族史2.5病患反應20%疾病的理解5疾病診斷2.5治療及預後5臨床檢驗2.5醫療滿意5鑑別診斷2.5家屬對醫療滿意5理學檢查20%一般理學檢查5總分骨盆腔檢查5產科內診5評語乳房檢查5影像診斷20%產科超音波4指導醫師胎兒監視

6、器判讀4婦科超音波4一般放射診斷2主任CT、MRI2HSG4貳: 醫療知識成果目標1、有充分的知識對於臨床問題能有效分析及處理2、了解並能運用現有的專業知識及技能幫助病患項目及技能1、基本婦產科課程的了解與運用1.生理及臨床解剖學: 正常月經機轉、青春期發育、懷孕過程及生產、臨床解剖學。2.婦科: 陰道炎、骨盆腔炎症、乳房疾病、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮肌腺瘤、子宮頸癌、良性及惡性卵巢腫瘤、尿失禁、子宮脫垂、陰道整形。 3.產科: 懷孕的生理、妊娠疾病、自然生產、剖腹生產、高危險妊娠、流產、子宮外孕、產前檢查、細胞遺傳學、畸胎學。4.生殖內分泌: 正常月經及受孕、月經不規則、青春發育、不孕

7、症、誘導排卵、人工授精、試管嬰兒、更年期障礙、骨質疏鬆、痛經、經前症候、多囊性卵巢、避孕與節育。5.其他特殊儀器的操作與判讀: 顯微鏡、腹部超音波、陰道超音波、胎兒監視器、尿路動力學檢查、基本精液檢查、腹腔鏡、子宮鏡、3D立體超音波。6.優生保健與遺傳諮詢、家庭計畫2、學術演講參與1.院外學術演講的參加與報告2.全院學術演講的參加與報告3.科內晨間會議的參加與報告4.專題衛教演講3、年度專業考試4、研究1.學術論文的發表2.專題研究報告3.研究的參與基本婦產科課程1.生理及臨床解剖學: 正常月經機轉、青春期發育、懷孕過程及生產、臨床解剖學。2.婦科: 陰道炎、骨盆腔炎症、乳房疾病、子宮肌瘤、子

8、宮內膜異位症、子宮肌腺瘤、子宮頸癌、良性及惡性卵巢腫瘤、尿失禁、子宮脫垂、陰道整形。 3.產科: 懷孕的生理、妊娠疾病、自然生產、剖腹生產、高危險妊娠、流產、子宮外孕、產前檢查、細胞遺傳學、畸胎學。4.生殖內分泌: 正常月經及受孕、月經不規則、青春發育、不孕症、誘導排卵、人工授精、試管嬰兒、更年期障礙、骨質疏鬆、痛經、經前症候、多囊性卵巢、避孕與節育。5.其他特殊儀器的操作與判讀: 顯微鏡、腹部超音波、陰道超音波、胎兒監視器、尿路動力學檢查、基本精液檢查、腹腔鏡、子宮鏡、3D立體超音波。6.優生保健與遺傳諮詢、家庭計畫婦產科專業態度整體醫療評量表內容分數評分評語專業態度工作負責即時完成教導下級

9、醫師尊重病患隱私值班表現整體醫療標準治療流程指導醫師尊重病患權益病患全人照顧醫療服務的支援社區醫療的參與醫院政策的配合主任醫療政策理解基本素質操守學習態度積極性敬業婦產科知識技能評量表內容分數評分內容分數評分基礎婦產科正常月經手術產科接生臨床解剖產科手術青春發育婦科手術一般產科門診手術一般婦科檢驗超音波室臨床婦產科婦科腫瘤生殖實驗室婦科泌尿尿路動力實驗室產前遺傳診斷羊水實驗室高危險妊娠評語不孕症內分泌疾病學術演講科內晨會指導醫師院內演講院外演講專題衛教主任研究論文發表專題報告研究參與參: 專業態度成果目標1、住院醫師必須表現對病患的專業素養及責任感2、對於病患的病情及隱私能充分尊重3、不論病患

10、的年齡、文化背景、經濟狀況、及疾病情況均能一視同仁項目及技能住院醫師主要職責住院醫師：1.門診、急診及住院病患之診療與處理。2.帶領實習醫師診視檢查入院患者，詳細紀錄病歷，並協助實習醫師之訓練。3.協助上級醫師有關病例之研究、統計及參與各種學術活動。4.配合院方政策，支援偏遠地區群體醫療服務工作及其他醫療單位。住院總醫師：1.釐定各級醫師工作時間分配表及出席有關學術與行政會議。2.入院病患指派住院醫師負責照顧。3.負責安排科內學術活動及論文研讀。4.急診、會診、與門診病患之醫療處理及指導住院與實習醫師完成病患之檢查與診療5.主持每日晨會及定時迴診。6.住院與實習醫師之監督與考核。7.督導年度學

11、術研究計畫之執行與成效。各級住院醫師工作第一年住院醫師1.負責一般產房，待產室及產後病人為主。2.處理自然生產，子宮內膜刮除術，裝置各種子宮內避孕器及子宮頸抹片檢查。3.協助門診工作。4.剖腹產及其它婦科手術第二助手。5.流產治療(D&C)第二年住院醫師1.高危險妊娠及婦產科各種併發症患者之處理。2.胎兒監視器使用及判讀，產科超音波訓練。3.真空吸引接生，第三度裂傷，腹部輸卵管結紮，巴氏腺造袋術和一般剖腹探查之參與。4.冷凍，電燒灼治療。子宮頸切片及其它切片檢查。5.後會陰修補、和一般剖腹術之參與。6.下半年在總醫師指導下執行剖腹生產。7.得在資深主治醫師指導下行陰道輸卵管結紮（VTS）。8.

12、值班時間內各種手術和剖腹產之參與。第三年住院醫師：1.早產、多胎懷孕、臀位等之生產，會陰第四度裂傷修補。2.子宮頸錐狀切除術、子宮頸環紮術、癌症病人之處理及照顧和子宮頸癌根除術之助手。3.生殖內分泌及婦科超音波訓練。4.不孕症治療：誘導排卵、人工授精、體外授精及胚胎植入精卵植入術、冷凍胚胎、腹腔鏡術、男性不孕等。總住院醫師：1.科內見習，實習之教學活動。2.負責科內各項行政工作和活動。3.負責分配安排各項手術。4.陰道子宮切除（VTH）, 嚴重婦產科併發症及經陰道腹腔鏡子宮切 除術。5.婦科癌症手術之第一助手。6.在主治醫師指導下，執行各種研究計劃及完成學術論文。肆: 配合整體環境之醫療執行成

13、果目標1、瞭解除了婦產科外其他醫療專業領域對於病患健康問題的影響2、瞭解並能善用其他醫療資源協助病患解決健康上的問題3、能夠利用有限的醫療資源提高病患的醫療品質4、積極參與整體醫療照護工作項目及技能1、全人照顧1.對病患內科、外科、及其他醫療科問題的了解2.對病患精神狀況、情緒、與家庭及社會生活的理解3.善用院內資源提供專科會診及協助2、醫療倫理與法律的認知1.能以病患的權益為主要治療方針的選擇2.對醫療法令的熟悉3、社區醫學的參與1.積極參與社區的醫療活動2.醫療服務的支援4、醫療政策的配合1.對科內政策的配合2.對醫院政策的配合3.對醫療政策的配合住院醫師臨床教學訓練之工作準則：1.工作範

14、圍急診、產房、開刀房、病房2.工作內容值班醫師交班時間為上午8點及下午4點，當天未值班醫師須將自己的病患處理完畢才可離開(如有已安排的手術或3：59PM前入院的病人)，一線若有急診或門診病人於下午四點以後入院，一線值班醫師須接完病患(開立醫囑，處理病患不適主訴及住院病歷)，第二天交班給負責此病患的住院醫師，執行後續的醫療行為。3.星期五一線值班醫師須至星期六中午12點才下班，處理開刀房當日12點前的刀及病房所有住院病人的情況。4.星期六一線值班醫師須處理產房、病房病人的情況。5.如有一線值班醫師不知如何處理之狀況，由二線值班醫師指導處理，二線請勿自行完成，不給指導。6.二線醫師值班的工作內容為

15、急診，門診超音波及指導一線值班醫師。7.如果病患是實習醫師接的，一線住院醫師須教導及修正實習醫師的所有住院病歷才算完成。8.產房由值班一線醫師負責，若一線醫師上刀，其負責醫師之順序為R1 R2R3 CR值班VS CALL 666 或 主任伍: 已實際操作為基礎之學習成長成果目標經由臨床病患的實際照顧訓練專業的技能項目及技能1、各級醫師經由不同工作瞭解各種病患2、各級醫師訓練不同手術技能住院醫師臨床教學訓練之內容：第一年住院醫師產科1.待產婦之檢查處理2.正常分娩之處理3.產後之醫護4.胎兒監視器之判讀5.產科超音波之應用6.羊水穿刺之適應症7.安胎之處理8.催生之處理9.剖腹產之適應症及手術時

16、之助手10.高危險妊娠分娩助手11.真空吸引、產鉗分娩助手12.週產期會議之個案收集與討論準備婦科1.門診手術2.診斷性腹腔鏡手術助手其他1.內科、外科訓練各一個月第二年住院醫師產科1.同第一年住院醫師，站在指導立場2.高危險妊娠分娩3.剖腹產手術4.Perinatal morbidity & motality之資料登錄與個案收集並提出報告婦科1.急診第一線處理2.婦科腹式手術助手，如：ATS，Ovarian cystectomy，Laparoscopy ，Tuboplasty，Hysteroscopy，Laparoscopic Surgery , Ectopic Pregnancy 等；婦科

17、陰道式手術助手，如Perineorrhaphy ，D&E，VTS，Posterior Repair及U/S guide aspiration 等。3.在主治醫師指導下可為手術之手術者4.產科超音波檢查5.婦科病人術後處理第三年住院醫師1.急診第一線處理2.婦科腹式手術助手，如：ATH，Debulking Operation ，Laparoscopic Surgery , Conization ，USI Surgery 等；婦科陰道式手術助手，如VTH ，Anterior Repair，Hysteroscopy ，Culdoscopy及不孕症手術。3.在主治醫師指導下可為手術之手術者4.婦科病人

18、術後處理總醫師：第四年住院醫師全年度訓練目標1.秉承科主任之指導，處理本科一般行政、教學、醫療適宜。2.負責主治醫師交辦事宜3.負責見習醫師之教學及實習醫師之職前教育、生活工作管制4.檢查病例記載是否完整可輪派至麻醉科學習手術訓練內容1.婦癌助手(Extended ATH, Radical hysterectomy,)2.VTH/LAVH3.嚴重婦產科併發症4.陰道式手術者5.腹式手術者6.剖腹產手術者醫療訓練內容1.負責全病房病患之照顧2.主持早會及科討論會及文獻研讀3.照會住院病人婦產科住院醫師專業知識及技能評分表第一年住院醫師專業知識及技能最低訓練件數自然生產40剖腹生產20安胎照顧3產

19、後大出血病患照顧2骨盆腔發炎3子宮異常出血2婦產科合併內科疾病3門診手術12跟刀，第二助手，初級腹腔鏡6第二年住院醫師專業知識及技能最低訓練件數高危險妊娠及婦產科各種併發症患者之處理4產科超音波訓練10婦科超音波訓練10參與剖腹生產20為剖腹生產手術者4會陰第三度以上裂傷之修補3腹部輸卵管結紮5巴氏腺造袋術2經腹部、陰道或腹腔鏡輸卵管結紮3輸卵管，卵巢手術5子宮肌瘤切除術5陰道手術3中級腹腔鏡6為腹腔鏡手術手術者4一般剖腹探查之參與5參與子宮外孕處置及病患照顧4為子宮外孕手術手術者1第三年住院醫師專業知識及技能最低訓練件數早產之生產2多胎懷孕之生產2會陰第四度裂傷修補3腹腔子宮手術10 婦女尿

20、失禁手術2陰道固定術 2癌症病人之處理及照顧或子宮頸癌根除術之助手4生殖內分泌超音波訓練2不孕症治療：誘導排卵、人工授 精、體外授精及胚胎植入精卵植入術、冷凍胚胎、腹腔鏡術、男性不孕等2CR(總醫師)：第四年住院醫師專業知識及技能最低訓練件數經陰道子宮全切除 / 經腹腔鏡陰道子宮全切除5婦科癌症手術之第一助手2照會住院病人8嚴重婦產科併發症照顧2執行研究計劃及完成學術論文1陸: 人際關係及溝通技能成果目標1、能夠與病患建立良好的醫病關係2、能夠傾聽病患的問題並提供適切的資訊3、能夠與各級醫療人員及同事和諧而有效的相處項目及技能1、良好的醫病關係1.精確而適當的解釋病情2.傾聽病患的問題3.即時

21、而有效解決病患及其家屬的問題2、和協的同事關係1.同事間的相互協助2.醫護相互尊重及配合3、良好的表達能力1.專題演講的能力2.分析病情的能力4、實習醫師教學評估1.積極的教學態度2.實習醫師的評估柒、住院醫師教學訓練課程表：時間星期一星期二星期三星期四星期五星期六AM 7:30AM 8:301.晨會(新住院病患之 討論及教學)2.Journal reading(住院醫師Presentation)1.晨會(新住院病患之討論及教學)2.Booking reading1.晨會(新住院病患之討論及教學)2.總查房Chart run and bed side teaching(許淳森主任Bed sid

22、e teaching)1.臨床討論會(臨床處罰、併發症及死亡病例討論會)2.新知介紹全院學術討論會 Special lecture, Morbidity, Pathology,病理科/放腫科/婦產科combine meeting每月第四週: 小兒科/婦產科combine meeting每月第三週: 科務會議地點6A討論室6A討論室6A病房6A 討論室AM 8:30AM 9:00查房查房總查房Chart run and bed side teaching查房產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)查房醫師仇思源醫師林怡慧醫師許淳森主任張君堯

23、醫師5F綜合教室查房地點6A 病房6A 病房6A 病房6A 病房AM 9:00AM12:00產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)PM12:45全院學術討論會

24、 Special lecture, Morbidity, Pathology,PM 1:00PM 5:00產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)捌、婦產科住院

25、醫師教學訓練參考書籍：種類名稱1American Journal of Obstetrics and Gynecology2American Journal of Perinatology3Clinical Obstetrics and Gynecology4Contemporary OBS/GYN 5Contraception 6Fertility and Sterility7Gynecologic Oncology8Human Reproduction9International Journal of Gynecology and Obstetrics10International Journal of Gynecological Pathology11Journal of Reproductive Medicine 12Menopause 13Obstetrics and Gynecology 14Placenta 15Ultrasound in Obstetrics and Gynecology16中華民國婦產科醫學雜誌此文档是由网络收集并进行重新排版整理.word可编辑版本！