安全作业票证填写规范.docx
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安全作业票证填写规范
平安作业票证填写标准
南通正拓气体
二0一四年十月三十日
一、动火平安作业证
1、动火平安作业证分为三联，第一联存于平安环保部，第二联存于生
产质量部，第三联动火人持有备查。
2、动火证由平安环保部填写。
3、动火级别由平安环保部确定，特殊动火作业、一级动火作业由总经
理批准，二级动火作业由平安环保部批准。
4、动火证由平安环保部统一编号，编号由年月序号组成例如202110-02
5、动火装置部位及内容写详细，例如脱碳工段闪蒸槽底座固定
6、动火执行人是机修有证人员
7、在车间动火动火监护人是当班有经验的外操，公用设施动火动火监
护人是生产质量部负责人，技改工程动火负责人是工程负责人。
8、采样检测时间为动火前30分钟以内，采样点为动火位置，分析结
果填写真实，动火分析人为分析室化验人员。
仪器分析人为平安环保部人
员。
9、动火时间为分析取样后30分钟以内。
10、动火平安措施由动火人确认，没有的工程填写不涉及。
11、现场配备的消防设施数量没有的填“0〞
12、危害识别由平安环保局部析，动火人确认。
13、动火单位意见，动火所在单位意见，平安部门意见，领导审批意
见，必须填写明确“同意或不同意〞。
14、动火完后，平安环保部人员进行验收。
动火平安作业证
动火级别：
二级
动火证编号：
202110-02
第1联
动火装置、设备
脱硫工段安装冷凝器
部位及内容：
动火执行人：
金汉兵
动火监护人：
沈小飞
08:
30
可燃气体
采样检测时间
采样点
再生槽顶部
分析结果
分析人
郭永翠
0，O2.20.9%
动火时间：
2021
年10
月12
日08
时40分至2021年10月12日11
时30分
序
动火主要平安措施
确认人签
号
字
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，到达动火条件。
不涉及
2
断开与动设备相连接的所有管线，加盲板〔
2
〕块。
金汉兵
3
动火点周围〔最小半径15m〕的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已去除易燃物，
金汉兵
并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
4
作业人员平安防护用品配备齐全有效。
金汉兵
5
高处作业应采取防火花飞溅措施，大于
5级风时禁止动火。
金汉兵
6
消除动火点周围易燃物。
金汉兵
7
电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或其他设备搭线。
金汉兵
8
乙炔气瓶〔禁止卧放〕、氧气瓶与火源的距离不得少于
10m，两瓶距离不得少
金汉兵
于5m。
9
现场配备消防蒸汽带
（1）
根,灭火器
（2）
台,水桶（0）
只,石棉布
（1）块。
金汉兵
10
其他平安措施,
无
金汉兵
危害识别：
动火时火花溅入再生槽内，硫磺着火，易引起硫化氢中毒
确认人签字：
金汉兵
动火作业单位意见作业所在单位意见平安部门意见领导审批意见
同意同意同意
审批人：
000
审批人：
000
审批人：
ooo
审批人：
000年00
月00日
0000年00月00日
0000年00月00日
年
月
日
动火前岗位当班班长验票签字：
平安措施到位可以动火。
沈小飞
动火完工验收0000年00月00日00时00分签名：
张耀虎，沈小飞，
二、进入受限空间平安作业证
1、进入受限空间平安作业证分为三联，第一联存于平安环保部，第二
联存于生产质量部，第三联作业监护人持有备查。
2、进入受限空间作业证由平安环保部填写。
3、进入受限空间作业证由平安环保部统一编号，编号由年月序号组成
例如202110-02
4、受限空间和作业内容写详细，例如脱硫工段泡沫槽下部焊蒸汽管。
5、作业执行人是机修人员，作业监护人为当班有经验的外操。
6、原有介质、危害因素由生产质量部人员填写。
7、采样部位在受限空间上中下三个部位分别采样，采样检测时间为进
入受限空间前30分钟以内，作业超过4小时必须重新分析，分析结果填写
真实，分析人为分析室化验人员。
仪器分析人为平安环保部人员。
8、进入受限空间时间为分析取样后30分钟以内。
9、进入受限空间平安措施由作业执行人、作业监护人和平安环保部人
员共同确认，没有的工程填写不涉及。
10、作业监护措施没有的填“0〞
11、危害识别由平安环保局部析，作业执行人、作业监护人确认。
12、施工作业负责人、基层单位现场负责人、基层单位领导审批意见、
二级单位领导审批意见必须填写明确“同意或不同意〞。
13、作业执行完后，作业执行人、生产质量部、平安环保部人员共同
进行验收
进入受限空间平安作业证
作业证编号：
受限空间名称及作业内容：
原有介质作业执行人：
采样分析数据
作业时间：
202110--02第1联
贫液槽焊蒸汽盘管
硫泡沫
主要危险因素
硫化氢
金汉兵
作业监护人：
陈永华
分析工程
氧含量
可燃气
分析人
陆战娣
分析结
上
上0
采样时
中
中0
08:
30
果
间
下
下0
2021
年10
月25
日08
时50分至2021
年10
月25日12
时0分
序
主要平安措施
确认人
号
1
作业前对进入受限空间危险性进行分析
张耀虎、金汉兵、
陈永华
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装
张耀虎、金汉兵、
盲板责任人。
陈永华
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮。
张耀虎、金汉兵、
陈永华
4
设备翻开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩
张耀虎、金汉兵、
带空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方法补充氧。
陈永华
5
相关设备进行处理，带搅拌的设备应切断电源，挂“禁止合闸〞标志牌，设专
不涉及
人监护。
6
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具。
张耀虎、金汉兵、
陈永华
7
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
张耀虎、金汉兵、
陈永华
8
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。
张耀虎、金汉兵、
陈永华
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。
不涉及
10
作业监护措施：
消防器材〔2
〕、平安绳〔1〕、气体防护设备〔1
张耀虎、金汉兵、
〕
陈永华
11
其他补充措施
危害识别：
在泡沫槽作业容易引起硫中毒。
确认人签字：
金汉兵
施工作业负责人意见
基层单位现场负责人意见
基层单位领导审批意见
二级单位领导审批意见
同意郁新同意陈永华同意张卿同意张耀虎
2021年10月25
日
2021年10
月25
日
2021年10月25
日
2021年10
月25日
作业完工验收
2021年10
月25日11
时40
分
签名：
张卿，张耀虎、金汉兵
三、破土平安作业证
1、破土平安作业证分为三联，第一联存于平安环保部，第二联存于施
工单位，第三联施工单位作业人持有备查。
2、破土平安作业证由施工单位填写。
4、破土平安作业证编号由平安环保部统一编号，编号由年月序号组成
例如202110-02
5、破土范围、内容、方式必须写清楚。
6、破土主要平安措施由平安环保部、施工单位共同确认。
7、在车间内破土由当班分析人员进行可燃性气体、有毒介质进行分析。
并由当班外操负责通知破土人生产异情。
8、危害识别由平安环保部和施工单位共同分析，平安环保部填写。
13、施工作业负责人意见，基层单位现场负责人意见，会签意见，建
设单位领导审批意见，必须填写明确“同意或不同意〞。
14、破土完后，平安环保部、生产质量部人员进行验收
破土平安作业证
作业证编号：
202110-02第1联
破土作业地点脱硫工段脱硫塔左边挖坑
施工单位
00000
建设单位
南通正拓气体
作业时间：
2021
年10月15日08
时10
分至2021年10
月15
日17
时0分
动土范围、内容、方式〔包括深度、面积，并附简图〕：
2
脱硫塔右边2米，挖1*1*2m的根底坑，面积2m.
2m
脱硫塔
基坑
序
主要平安措施
确认人签
号
字
1
电力电缆已确认，保护措施已落实。
不涉及
2
电信电缆已确定，保护措施已落实。
不涉及
3
地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。
不涉及
4
已按施工方案图划线施工。
张耀虎
施工单位
5
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。
张耀虎
施工单位
6
已进行放坡处理和固壁支撑。
不涉及
7
道路施工作业已报：
交通、消防、调度、平安监督管理部门。
张耀虎
施工单位
8
人员进出口和撤离保护措施已落实：
A、梯子；B、修坡道。
不涉及
9
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。
张耀虎
施工单位
10
作业现场夜间有充足照明：
A、普通灯；B、防爆灯。
不涉及
11
作业人员必须佩带防护器具。
张耀虎
施工单位
补充措施：
当班外操沈小飞进行监护
张耀虎
施工单位
危害识别：
脱硫塔泄漏硫化氢引起施工人员中毒
施工人员
施工作业负责人意见
基层单位
会签意见
建设单位
现场负责人意见
领导审批意见
同意
同意
同意
同意
张卿，张耀虎、
王某
张卿
仝志勇
王某
2021年10月15
日
2021年10月15
日
2021年10月15
日
2021年10月15日
作业完工验收2021年4月15日16时30分签名：
张耀虎，张卿
四、临时用电作业许可证
1、临时用电作业许可证分为三联，第一联存于平安环保部，第二联送
配电执行人，第三联当班电工持有备查。
2、临时用电作业许可证由用电单位填写，平安环保部统一编号
3、临时用电作业许可证编号由年月序号组成例如202104-02
5、电气元件和线路要到达相应的防爆等级要求
6、临时用电作业许可证必须写清用电设备及功率。
7、在车间临时用电同时办理动火平安作业证。
8、作业必须条件由平安环保部和电气负责人共同确定
9、送电人、停电人是当班电工。
送电、停电双人进行
临时用电作业许可证
作业证编号：
202104-02
第
1联
施工单位
机修班
申请单位
机修班
作业负责人
张卿
作业监护人
郁新
电源接入点
配电室
用电设备及
30KW
功率
作业时间：
2021年4月15日08
时00
分至2021
年4
月15日17
时00分
作业必须条件
确认人签字
序号
〔如作业条件、工作范围等发生异常变化，
必须立即停止工作，
本许可证同时作废〕
1
安装临时线的人员持有电工作业操作证。
张耀虎、张国俊
2
防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路到达相应的防爆
张耀虎、张国俊
等级要求。
3
临时用电的单相合混用线路采用五线制。
张耀虎、张国俊
4
临时用电线路架空高度在装置区内不低于
米，道路不低
不涉及
于5米。
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，
不得在树上或脚手架
不涉及
上架设。
6
暗管埋设及地下电缆线路设有走向及平安标志，
埋度不得小
不涉及
于0.7米。
7
现场临时用配电盘、箱要有防雨设施。
张耀虎、张国俊
8
行灯电压不得超过36V，在特殊潮湿场所或金属设备内，不
不涉及
得超过12V。
9
临时用电设施安有漏电保护器，移开工具、手持工具用一机
张耀虎、张国俊
一闸一保护。
10
用电设备、线路容量、负荷要求。
张耀虎、张国俊
补充平安措施
办理动火许可证
签名：
张耀虎
平安措施符合要求
生产质量部
平安员平安措施检查
部门
同意、张卿
庞海华
审查批准
作业地点
平安部门意见
同意、张耀虎
负责人验票
张卿
签字
送电人
庞海华、张国俊
停电人
庞海华、张国俊
注：
1.临时用电作业必须办理临时用电作业许可证，如在防爆区域作业还需办理动火许可证。
五、高处平安作业证
1、高处平安作业证分为三联，第一联存于平安环保部，第二联存于生
产质量部，第三联作业人持有备查。
2、高处平安作业证由平安环保部填写。
3、高处平安作业证级别由平安环保部确定，一级高处作业生产质量部
批准，二级高处作业由平安环保部批准，三级高处作业由总经理批准
4、高处平安作业证由平安环保部统一编号，编号由年月序号组成例如
202104-02
5、高处作业人员是机修有证人员
6、高处作业监护人是当班有经验的外操。
7、主要平安措施由平安环保部和作业人员共同确定。
8、主要平安措施没有填不涉及。
9、危害识别由平安环保局部析，作业人确认。
10、施工作业负责人意见，单位现场负责人意见，平安部门意见，单
位领导审批意见，必须填写明确“同意或不同意〞。
11、作业完后，平安环保部人员和生产质量部共同进行验收
高处平安作业证
作业证编号：
202104-02
第1联
作业地点及
脱硫塔焊平台
内容：
施工单位
机修
所属单位
生产质量部
作业人：
金汉兵
监护人：
龙广
作业时间：
2021年04月20
日08时30分至2021年04
月20
日12时00分
序
主要平安措施
确认人签
号
字
1
作业人员身体条件符合要求。
张耀虎、
金汉兵
2
作业人员着装符合工作要求。
张耀虎、
金汉兵
3
作业人员佩带平安带。
张耀虎、
金汉兵
4
作业人员携带有工具袋。
张耀虎、
金汉兵
5
作业人员佩带A：
过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。
张耀虎、
金汉兵
6
现场搭设的脚手架、防护围栏符合平安规程。
张耀虎、
金汉兵
7
垂直分层作业中间有隔离设施。
不涉及
8
梯子或绳梯符合平安规程规定。
张耀虎、
金汉兵
9
在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定板上。
不涉及
10
高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯。
不涉及
11
30米以上进行高处作业配备通讯、联络工具。
不涉及
12
不涉及
其他补充措施：
危害识别：
焊接产生火花，飞溅伤人，高处落下东西易砸人
确认人签字：
金汉兵
施工作业负责人意见单位现场负责人意见单位领导审批意见
同意同意同意
审批人：
郁新审批人：
田利良审批人：
郭亮峰
2021年4月20日2021年4月20日2021年4月20日
作业完工验收2021年4月20日11时40分签名：
张卿，张耀虎
六、断路平安作业证
1、断路平安作业证分为三联，第一联存于平安环保部，第二联存于生
产质量部，第三联施工单位持有备查。
2、断路平安作业证由生产质量部填写。
4、断路平安作业证由平安环保部统一编号，编号由年月序号组成例如
202104-02
5、断路期间平安环保部人员进行监督、检查。
6、断路主要平安措施由平安环保部和生产质量部共同确认。
7、主要平安措施没有的工程填写不涉及。
8、危害识别由平安环保局部析，作业单位施工负责人确认。
13、作业单位负责人意见，生产质量部负责人意见，保卫部门意见，
平安部门审批意见，必须填写明确“同意或不同意〞。
14、作业完后，平安环保部和生产质量部人员共同进行验收
断路平安作业证
作业证编号：
202104-03第1联
作业地点及内
脱硫塔北面道路断路
容
断路地段草图：
东面道路中断
断路作业时间：
2021年4
月10日09时00
分至2021
年4月10日16
时00分
序
主要平安措施
确认人签
号
字
1
作业前必须对作业周围情况进行调查，进行危害分析。
张耀虎
张卿
2
作业前作业单位在确定的断路区域用警戒绳进行隔离，并悬挂“禁止机动车辆
张耀虎
通行〞的标志牌。
张卿
3
作业前保卫部门派人到所有封闭路口担任警戒任务，
禁止行人、机动车辆通行。
张耀虎
张卿
4
作业过程中平安部门、作业单位必须派人到作业现场进行监督、检查。
张耀虎
张卿
5
根据现场有害因素情况，作业人员和断路现场其他人员佩带
A：
过滤式呼吸器；
不涉及
B空气式呼吸器。
6
夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。
不涉及
7
作业完成后，作业单位通知警戒人员撤离，撤除断路设施，恢复通行。
张耀虎
张卿
8
其他补充措施无
危害识别，断路平安标识没设好，其他车辆进入伤人。
金汉兵
作业单位负责人意见
生产质量部门
保卫部门负责人意见
平安部门审批意见
负责人意见
同意
同意
同意
同意
金汉兵
张卿
张国俊
张耀虎
2021年4月10
日
2021年4
月10
2021年4月10
2021年4月10
日
日
日
作业完工验收
2021年4
月10日15
时40
分
签名：
张耀虎，张卿
七、吊装平安作业证
1、吊装平安作业证分为二联，第一联存于平安环保部，第二联作业人
员持有备查。
2、吊装平安作业证由施工单位填写。
3、吊装平安作业级别由平安环保部确定，特殊动火作业、一级动火作
业由总经理批准，二级动火作业由平安环保部批准。
4、吊装平安作业证由平安环保部统一编号，编号由年月序号组成例如
202104-02
5、主要平安措施由施工单位和平安环保部共同确认
6、危害识别由平安环保部和施工单位共同识别。
7、施工作业负责人意见，单位现场负责人意见，平安部门意见必须填
写明确“同意或不同意〞。
8、
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