呼吸机模式及参数.docx

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呼吸机模式及参数

呼吸机模式及参数

呼吸机参数设置

一、呼吸机的作用及适应症：

1.作用：

替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。

（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限）

2.适应症：

呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。

二、呼吸机的组成、驱动、原理：

1.组成部分：

（1）主机（ventilator）：

正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。

（2）空气压缩机（compressor）：

中心供空气时不需要工作。

（3）外部管道系统：

吸气管道（inspiratorytube）、气体加温湿化装置（humidifier）、呼气管道（expiratorytube）、集水杯。

2.驱动调节方式：

（1）电动电控：

不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。

（2）气动气控：

需空、氧气源，逻辑元件调节参数。

（3）气动电控：

多数现代呼吸机的驱动调节方式。

3.工作原理：

（1）切换方式：

吸气向呼气转换的方式。

分为：

时间、流速、压力、容量切换

（2）限制方式：

吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。

分为：

流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。

（3）触发方式：

呼气向吸气转换的方式。

分为：

机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。

三、呼吸机的调试与监测：

1.呼吸机的检测：

依呼吸机类型而定

2.控制部分：

（1）模式选择：

依据病情需要

（2）参数调节：

①潮气量（TidalVolume）：

8~15ml/kg；定容：

VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：

C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力InspiratorPressure）

②吸气时间：

Ti=60/RR，一般吸呼比（I:

E）为1:

1.5~2；吸气停顿时间：

属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）

③吸气流速：

PeakFlow键；流速波形：

递增、正弦波、方波、递减

④通气频率（RR）：

接近生理频率

⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：

只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧

⑥触发灵敏度：

压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min

⑦呼气灵敏度（Esens）：

一般设置20~25%

⑧呼气末正压（PEEP）：

生理水平为3~5cmH2O

⑨压力支持水平（PressureSupport）：

初始水平10~15cmH2O

⑨压力支持水平（PressureSupport）：

初始水平10~15cmH2O

⑩吸气上升时间百分比（InspRiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（PressureScope）、流速加速百分比

（2）其它特殊功能键：

①吸气暂停键（InspPause）：

吸气末阻断法测定气道平台压

②呼气暂停键（ExpPause）：

呼气末阻断法测定autoPEEP

③手动呼吸键（ManualBreath、ManualInsp、StartBreath）

④氧雾化键（Nebulization）

⑤100%O2键

⑥叹气功能键（Sigh）

3.报警设置

（1）分钟通气量（minuteventilation，MV，VE）上（下）限：

高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%

（2）呼气潮气量上（下）限：

高（低）于设定或目标潮气量10~15%

（3）气道压（airwaypressure）上（下）限：

高（低）于平均气道压5~10cmH2O

（4）基线压（baselinepressure）上（下）限：

PEEP值上（下）3cmH2O

（5）通气频率上（下）限：

机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。

（6）FiO2：

设定值上下5~10%

4.呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）

（1）数据监测：

（2）呼吸力学曲线监测：

①三条动态曲线：

压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T）

②两个环：

压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V）

四、通气模式及方式简介：

1.常见通气模式简介：

（1）按压力或容量是否恒定分为：

定压（如PC）、定容（如VC）

（2）按是否需要病人的触发分为：

CMV（又称IPPV）、A/C

（3）按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为：

①完全通气支持：

如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV

②部分通气支持：

如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有两种类型）、CPAP

（4）按指令方式分为：

CMV、IMV、SIMV、MMV

（5）伺服-控制通气模式：

Servo300A的PRVC、VSV、自动转换（automode）；Bear1000的PA（又称VAPSV）；‘伽利略’的ASV、APV

（6）撤机方法：

T型管试验、SIMV/IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式。

2.特殊通气方式简介：

（1）分隔肺通气（independentlungventilation，ILV）：

两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤。

（2）反比通气（inversetatioventilation，IRV）：

可在较低气道峰压下改善气体交换，常用于ARDS。

（3）液体通气（liquidventilation，LV）：

分全（total）液体通气（TLV）和部分（partial）液体通气（PLV），液体用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）作为O2和CO2的载体，有望成为治疗ARDS的有效方法。

（4）负压通气（negativepressureventilation，NPV）：

将负压周期性作用于体表，使肺内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。

（5）高频通气（highfrequencyventilation，HFV）：

一种高频率（正常呼吸频率4倍以上）低潮气量（≤解剖死腔）的通气方式，降低肺损伤。

分为高频正压通气（HFPPV），60~100bpm；高频喷射（jet）通气（HFJV），100~200bpm；高频振荡（oscillation）通气（HFOV），200~900bpm。

（6）无创性通气（noninvasiveventilation）：

如无创间隙正压通气（NIPPV）；美国伟康公司的BiPAP呼吸机（模式有S、T、S/T、PC、CPAP）

（7）气管内吹气（trachealgasinsufflation，TGI）：

经气管插管放置细导管，减少死腔通气，增加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2。

3.通气模式英文全称：

（1）CMV：

持续控制通气，continuousmandatoryventilation

（2）IPPV：

间隙正压通气，intermittentpositivepreassureventilation

（3）A/CV：

辅助/控制通气，assist-controlventilation

（4）PC：

压力控制，preassurecontrol

（5）VC：

容量控制，volumecontrol

（6）IMV：

间隙指令通气，intermittentmandatoryventilation

（7）SIMV：

同步间隙指令通气，synchronizedintermittentmandatoryventilation

（8）PSV：

压力支持通气，preassuresupportventilation

（9）VSV：

容量支持通气，volumesupportventilation

（10）MMV：

指令每分通气，mandatoryminuteventilation

（11）PRVC：

压力调节容量控制，preassureregulatedvolumecontrol

（12）PAV：

成比例辅助通气，proportionalassistventilation

（13）APRV：

气道压力释放通气，airwaypreassurereleaseventilation

（14）VAPSV：

容量保障压力支持通气,volumeassuredpreassuresupportventilation

（15）PA：

压力扩增，preassureaugmentation

（16）ASV：

适应性支持通气，adaptivesupportventilation

（17）APV：

适应性压力通气，adaptivepreassureventilation

（18）BiPAP：

双水平或双相气道正压，bilevelorbiphasicpositiveairwaypreassure

（19）PEEP：

呼气末正压，positiveend-expiratorypreassure

（20）CPAP：

持续气道正压，continuouspositiveairwaypreassure

五、其它几种呼吸治疗措施简介：

1.特殊气体吸入：

（1）氦-氧混合气（Heliox）：

促进氧弥散及二氧化碳的排除，降低气道压和呼吸功耗。

浓度：

氦60%~79%，氧40%~21%。

（2）一氧化氮（NO）：

传递信息和调节血管张力，选择性肺血管扩张剂。

2.肺外气体交换：

（1）体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）：

利用氧和膜进行血液和气体交换，使肺处于相对休息状态。

（2）血管内氧合器（intravascularoxygenator，IVOX）：

利用气体压力梯度差进行交换，全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置（intravascularoxygenationandcarbondioxidetransferdevice）。

3.膈肌起搏：

传递电流到膈神经使膈肌收缩

（1）体内膈肌起搏：

（implanteddiaphragmpacing，IDP）

（2）体外膈肌起搏：

（externaldiaphragmpacing，EDP）

六、相关公式简介：

1.肺泡氧分压（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1.25PaCO2（FiO2≥60%系数为1）

2.组织氧含量（CaO2）=1.34*Hb*SaO2+0.003*PaO2

3.氧摄取率（O2ER）=VO2/DO2=（SaO2-SvO2）/SaO2（正常值20%~30%）

组织氧摄取（VO2）=13.4*CO*Hb*（SaO2-SvO2）；成人110~160ml/（min*m2）

组织氧运输（DO2）=13.4*CO*Hb*SaO2成人520~570ml/（min*m2）

2.氧合指数（OI）=FiO2*Pmean*100/PaO2（〈5%）；PaO2/FiO2也可表示氧合

3.肺内分流（Qs/QT）=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）（〈10%）

估计公式（吸纯氧20min）Qs/QT=35%-（PaO2/20）%

4.死腔与潮气量比（VD/VT）=（PaCO2-PECO2）/PaCO2

正常值：

自主呼吸时20%~40%；机械通气时40%~60%

5.气道峰压（PIP）=气道阻压（PRaw）+气道平台压（Ppla）=R*Flow+V/C+PEEP

平均气道压=（PIP-PEEP）*Ti/TOT*K+PEEP（恒压通气K=1；恒流通气K=1/2）

6.动态顺应性（Cdyn）=VT/（PIP-PEEP）；静态顺应性（Cst）=VT/（Ppla-PEEP）

7.肺总量TLC=肺活量VC+残气量RV=深吸气量IC（补吸气量IRV+潮气量VT）+功能残气量FRC（补呼气量ERV+残气量）

8.压力换算关系：

1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133kPa；1kPa=0.145Psig；

1atm≈1bar≈100kpa

accumulator贮气箱（装置）

adapter接合器，接口

adjustingtap调节柄

airinletfilter空气输入滤过器

airwaypressure呼吸道压

alarmindicator报警显示

alveolarpressure肺泡内压

amplifier增幅唇

apnea呼吸暂停

apneaindicator呼吸暂停显示装置

assembly装置、组合

assist／controlmode，A／C辅助／控制通气

back—upventilation备用通气

bacterialfilter细菌滤过器

bag囊

ballonvalve球囊式活瓣

bellows风箱

bleedregulator排气调节器

blower鼓风机

calibration校准、定标

chamber腔

checkvalve单向阀

compensator代偿装置

compressor压缩器、压缩装置

continuouspositiveairwaypressure（CPAP）持续呼吸道正压

continuousflow持续气流

controlknob调节炳

coolingfan冷却扇

corrugatedhose螺纹管、呼吸管道

crossoversoleniod交通电磁阀

delaydial廷迟设定

demandflow按需气流

demandvalve按需供气阀

diaphragm隔膜

digitalampli~r数字型增幅器

drivesystem驱动系统

electricalswitch电子开关

electrodynamicvalve电动阀

exhaledgas呼出气

exhalationtime呼出时间

exhalationvalve呼出阀

exhaustvalve气体排出活瓣（阀）

expiredminutevolume呼气分钟通气量

feedbackservocontrol反馈伺服控制

fillingsolenoid充气电磁阀（气流开关）

filter滤过器

flapvalve平行阀

flowcontrolvalve流量控制（调节）阀

flowrate流速

flowtransducer流量传感器

flowtrigger流量触发（器）

flushknob冲洗按键

gasoutlet气体出口

gassampingpump气体采样泵

gassupply气体供应

generatedpressure驱动压

generator发生器，产生装置

heatexchanger热交换器

heat（heated）humidifier加热（温）湿化器

highfrequencyventilation（HFV）高频通气

humidifier加湿气

infantventilator婴儿呼吸机

inlet输入（口）

inspiratoryeffort自主吸气努力（指示）

intermittentpositivepressureventilation（IPPV）间歇正压通气

intermittentmandatoryventilation（IMV）间歇指令通气

jet喷射，喷射式

joint连接器（装置）

leaktest漏气检查

lowinspiratorypressuresensor吸气低压传感器

lowpressurealert低压报警限

magneticvalve电磁阀

maincompressor主压缩装置（泵）

mainpower总电源

manifold多歧管

manometer压力计（表）

manual手动

mastersolenoid主电磁阀

master／slaveventilation（MSV）双肺不同通气

membrane膜，隔膜

microprocessor微处理器

microswitch微开关

minutevolume分钟通气量

mixer混合器

injector喷射器、射流装置

mode模式

motor步进电机

moisturetrap湿气（水分）清除装置

nebulizer雾化器（装置）

needlevalve针型阀

one—wayvalve单向阀

orifice孔、开口

overflowvalve满溢阀（活瓣）

over—pressurerelifvalve过压释放阀

oxygenpercentcontrol氧浓度调节（控制）

oxygensensor氧传感器

parameter参数

peakholdswitch峰压保持键

peakflowdial峰流设定

plateau平台

plunger插塞

pneumotachometer气流速度计

piston活塞

popofvalve过压释放阀

positiveendexpiratorypressure（PEEP）呼气末正压

powersupply电源

presetvolume（pressure）预置的容量（压力）

pressurecontrolledventilation（PCV）压力控制通气

pressuregauge压力计、压力测量装置

pressuremanometer压力计（表）

pressure—reducingvalve减压阀

pressureregulatedvolumecontrolventilation（PRVCV）调压

容量控制通气

pressureregulator压力调节器

pressurereliefvalve压力释放阀

pressuresupport压力支持

pressuresupportventilation（PSV）压力支持通气

pressuretransducer压力传感器

proportionalsolenoid比例电磁阀

proximalairwayline呼吸道压测量联接管

ratio率、比值

regulator调节器（装置）

reservoirhag贮气囊

resetkey复原键、恢复键

respiratoryhag呼吸囊

respiratoryrate呼吸频率

respiratorytime吸入时问

restrictor气流限制装置

reverseflow逆流

sensitivity敏感度

sensor传感器、测量器

sighpressure息时压力

siliconerubbertube硅橡胶管

slipjoint滑动关节

solenoid电磁阀、电控气流阀（开关）

sourcegas气源

spirometer肺活量计

spontaneousbag自主呼吸囊

spontaneous，spont自主呼吸

spring弹簧

stopcock气流开关

suction吸引

supportarn1支持臂

synchronisedintermittentmandatoryventilation（SIMV）同步间歇指令通气

synchronisedintermittentpositivepressureventilation（SIPPV）同步间歇正压通气

temperaturesensor温度传感器

testlung模拟肺

thermister半导体温度计

thermometer温度计

tidalvolume潮气量

timepresetkey时间预调键

tranducer传感器

triggerlevel触发水平

tubingcompliance管道顺应性

variableorifice可变口

valve阀、活瓣

vent出口

ventilation，vent通气

ventilator呼吸机、通气机

ventilatorsettings呼吸机设置

venturi文丘里装置

volumecontrolledventilation（VCV）容量控制通气

volumesuppoflventilation（VSV）容量支持通气

watertrap除水装置

waveform波形

wick加湿器的芯子