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志1965;<2>:
150)
按语:
渗出性胸膜炎从其临床表现看,与十枣汤证极为贴近,属中医“悬饮,范
畴。
十枣汤治疗渗出性胸膜炎报道甚多,效果良好,只要是体质壮实者,可将
本方作为首选方剂。
二、腹水水肿
吴静山医案:
彭某某,男,68岁。
1954年3月患腹水症?
遍体浮肿,肿处光
亮,腹大如箕,便闭溺少。
自服大黄,大便依然不通,而腹胀益甚,乃延余诊。
至其家诊其脉象沉弦,舌苔薄白而甚润,腹胀欲裂,痛苦不堪言状,病人求余
为之设法攻下,……此乃脾湿肿满,水溢皮肤。
湿为阴邪,宜于通阳泄水,而
反以苦寒之大黄攻其无过,无怪愈服而便愈不通。
因其肿势太甚,乃为先处十
枣汤与之,并嘱其禁食咸盐。
处方:
大戟4(5克,芫花4(5克,甘遂4(5克,红枣1O枚。
服后一日夜大便连泻稀水八次,腹部顿消,腿足仍肿,尿量不多。
翌日复诊,因从腰以下水肿,当利小便,与五苓散合控涎丹,进2剂'小溲增多,大便仍泻,肿乃全消,于是改仿实脾饮法,调理脾肾而愈。
后竞不发。
(江西中医药1950;<7>:
30)
按语:
攻逐一法,为历来治水肿大证之常用之法,用之得当,确有立竿见影之效,但需视具体病情而定。
一般而言,病起不久,肿势较甚,正气尚旺者,宜抓紧时机,以祛水为先务。
本案形证俱实,设用攻逐,使水邪速从大小便而去,确属得当。
但攻逐之药,多易伤正,难尽其水,若待水邪复来,势必更为凶猛,病情反而加重,故俟水退后,尚议调补,以善其后。
正如《丹溪心法》所戒日:
“不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂,一发不收,吾恐峻快者易,固闭者难,水气复来而无以治之也。
三、子喘
李理官医案:
吴某某,女,20岁。
怀孕7个月患热病,曾经中西医治疗未见好转,迁延20余日,症状愈趋严重,旋由某君介绍余诊治。
是时,病者高热(体温39(5?
)咳喘,痰涎壅盛,大便秘结。
余初以香苏饮合凉膈散2剂,未见效。
继即改用十枣汤,服一剂后大便始通,但他症未减。
次日余邀请张荣光同志会诊,共认为前药用量太轻,遂将甘遂、大戟、芫花各加0(6克(即各用3克),服后泻下甚多,喘平,痰减,热退,胎亦无殒。
(福建中医药1958;<3>:
42
按语:
《内经》虽有“有故无殒,亦无殒也’’之垂训,但将本方用于孕妇,亦当慎重行事,的确形证俱实者方可使用。
但其量亦小,不应者渐加,且中病即止,切勿过投。
四、胃痛吐酸
林映青医案:
李某某,男,27岁。
患者于两年前,于劳动遇冷水后得胃病,以后经常胃痛,吃冷食则痛更甚,且多呕吐酸水,并感胃部胀满,历时已有年余。
给予十枣汤:
大戟、芫花、甘遂各O(45克(均研为粉,大枣10枚。
先将大枣煮汤2碗,早晨空腹时服一碗、候一小时后,再将上药末投入另一碗的枣汤内服下。
2剂后,胃酸锐减,再服一剂,酸水消失,但有轻(微下泄'胸中觉热。
给服红枣粥2次泻止,并用党参9克,白术9克'茯苓(9克桔红4(5克,大枣10枚。
水煎服,3剂。
完全痊愈。
经追访未见复发。
(福建中医药1963~<3>:
42)
按语:
本案叙证过简,除胃痛吐酸外,当有痰饮内结胸胁之脉证(否则,不可妄投十枣汤也。
瓜蒂散
【方药】瓜蒂一分(熬黄)(1克)赤小豆一分(1克)
【煎服】上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕;以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓;取汁合散,温,顿服之。
不吐者,少少加;得快吐,乃止。
诸亡血虚家,不可与瓜蒂散(现代用法:
将二药研细末和匀,每服1,3克,用豆豉9克煎汤送服。
不吐者,用洁净羽毛探喉取吐)。
【原文】病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。
(166)
病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中;心下满而烦,饥不能食者,病在胸中。
当须吐之,宜瓜蒂散。
(354)
【解说】本证为痰涎宿食,壅滞胸膈之证。
其辨证要点为胸满烦躁,欲吐不能,气上冲咽喉不得息,舌苔白腻,脉弦滑,两寸独盛。
病在上焦,当因势利导,使用吐法,《素问?
阴阳应象大论》云:
“其高者,因而越之。
’’实邪经涌吐之后,上焦得通,中焦得畅,往往取效甚捷。
方中瓜蒂味极苦,赤小豆味微酸,二药相配,而有酸苦涌泻之用;豆豉轻宣辛散,载药上浮,助瓜蒂以催吐,令上焦痰食从上越出。
服本方后,吐出茶叶样绿水或黄水,或稠涎粘痰则病愈。
本方力猛,吐后易伤胃气,体虚及亡血之人应慎用。
如药后吐不止者,可用葱白煎汤以解之。
【运用】
一、太阳中喝
许叔微医案:
毗陵一时官得病,身疼痛,发热,体重,其脉虚弱,人多作风湿,或作热病,则又疑其脉虚弱不敢汗也,已数日矣。
予诊视之,日中喝证也。
仲景云:
太阳中喝者,身热体疼,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。
予以瓜蒂散治而愈。
(<伤寒九十论?
证二十四》)
按语:
本案为伤暑挟湿,得之于夏月贪凉饮冷。
伤暑则身热,挟湿则疼重。
暑湿伤阳,故脉微弱。
瓜蒂,《本经》云主大水、身面四肢浮肿,主散皮肤水气,水气去则暑无所依,而病自解。
用本方治太阳中喝,法见《金匮要略》。
二、哮喘
一道人医案:
信州老兵女三岁,因食盐虾过多,得胸喘之疾,乳食不进。
贫无可召医治,一道人过门,见病女喘不止,便叫取甜瓜蒂七枚,研为粗末,用冷水半茶盏许,调澄取清汁呷一小呷。
如其言,才饮竞,即吐痰涎若粘胶状,胸次既宽,胸喘亦定。
少日再作,又服之,随手愈。
凡三进药,病根如扫。
(《名医类案》)
按语:
因气喘时鼻息声高气粗而得名,属哮证范畴。
多因过食鱼虾盐食,积痰、寒饮搏结于内而发病,并有随气候变化发病之特点。
其证有喘息有声,胸闷气塞,但坐不得卧,甚至坐卧不得等表现。
痰涎壅盛者,用甜瓜蒂研末饮服,探吐效佳,但甜瓜蒂有毒,用宜审慎。
三、痫证
汤本求真医案:
一僧,痫证若发则乱言,或欲自缢,且足挛急,困于步,来请治。
余知不以吐剂不能治,因被同道阻难,不肯治,而请他医治之。
与四逆散加吴茱萸、牡蛎,服半年,无寸效,于是再来请余。
用瓜蒂散、赤小豆末,以韭汁使服之。
吐粘痰许多,痫不复发,足挛急顿治。
(《阜汉医学》1956:
403)
按语:
痰停胸脘,上迷心窍则乱语发痫,阻遏胸阳运达四肢则足挛急。
“其高者越之’’,当涌吐痰涎为治,否则,不除病本也。
四、狂证
中神琴溪医案:
一妇人发狂痫,发则欲把刀自杀,或投井,终夜狂躁不眠,间有脱然谨厚,女事无一误者,先生以瓜蒂散一钱五分,其痰上涌二三升许,使再服白虎加人参汤,不再发。
(《皇汉医学》1956:
403)按语:
本案叙证从简,其病机与前案相同,治以瓜蒂散涌吐痰涎。
五、腹痛
吉益东洞医案:
一男子二十岁,晚饭后半时许,卒然腹痛,入于阴囊,阴囊挺胀,其痛如剜,身为之不能屈伸,辏辏闷乱,叫喊振伏。
诊之,其脉弦,三动一止,或五动一止。
四肢微冷,腹热如燔,囊大如瓜,按之石硬也。
病者昏愦中,愀然告日:
心下有物,如欲上冲咽喉。
先生闻之,乃释然抚掌谓之日:
汝言极当。
以瓜蒂散一钱,涌出寒痰一升余。
次与紫圆三分,泻五六行,及其夜半,熟睡达天明,前日之病顿如忘((《皇汉医学》1956:
403,404)按语:
本案为嵌顿之小肠气,伴有手足厥冷,脉弦动止(脉乍紧),及气上冲咽喉等症,与瓜蒂散颇符,果涌出寒痰即愈。
汤本求真氏慨叹日:
奏此伟效,此乃中医学之可贵也。
六、失语
唐祖宣医案:
周某某,女,41岁,1972年4月25日初诊。
患雷诺氏病已3年,每遇寒冷则作。
经服温阳和活血化瘀药物,肢端痉挛好转,供血改善。
近因惊恐而致失语,四肢紫绀加重,厥冷如冰,时呈尸体色。
经先后用低分子右旋糖酐和镇静药物,以及中药宁心安神、祛痰开窍之剂无效。
饮食不进,卧床不起。
证见面色苍白,精神呆滞,不能言语,以笔代言,胸闷烦躁,欲吐不能,肢冷色白,舌白厚腻,脉滑有力,两寸独大。
此痰浊壅塞上脘,急则治其标,先宜涌吐痰浊。
方用:
瓜蒂、赤小豆、白矾各9克,水煎服。
服后先吐浊痰碗余,继则泻下秽臭溏便,遂即能言,肢冷好转,而雷诺氏现象亦减轻。
(浙江中医杂志1980;(11(12>:
556)
按语:
惊恐之后,脏腑功能失调,痰浊内生,阻塞于上,则胸闷烦躁,两寸独
盛;清窍被蒙则语言难出;痰浊壅塞,阳郁不达,则四肢厥冷。
状似阳微寒盛,而实非也。
“邪气加诸身,速攻之可也’,故以瓜蒂散加味投之,果获良效。
七、乳房肿块
李霜成医案:
杨某某,男,48岁。
自幼多病,禀性怯薄,发育正常,营养欠佳,体质为瘦长型,性情孤僻,沉默寡言,面容憔悴,表情淡漠。
左乳房外上方生一结节,如杏核大,不热不红,不痛不痒,全身亦无任何自觉症状。
切诊时,触知结节异常坚韧,硬若碎石,与皮肤无粘连现象,微具活动性,腋下及腹股沟淋巴结略显胀大。
人皆谓恶疾,求某中医治疗无效,自用艾灸局部50余壮亦不效。
遂用:
陈南瓜蒂2个,焙烧存性内服。
服2次后,结节渐次缩小,半月后完全消失而痊愈。
至今5年之久,未曾复发,健康如常。
(中医杂志1958;<12>:
818)
按语:
本案表现似为乳腺癌,但治疗机理不明,有待进一步研究之。
【补述】一、新医药学杂志1976年12期报道:
崔某某,女,32岁,住院号4684。
患者既往健康。
近3年患神经官能症。
数日来自觉心烦,郁闷,未用其他药物,仅用民间偏方干甜瓜蒂约50克,水煎药液半碗,于1973年8月5日晨7时许服下。
服药后约1O多分钟,出现呕吐,初吐物为粘液水、食物,继而吐绿水、血水。
呕吐频繁,吐物总量达1,000毫升。
当时午后一时许来诊,即刻住院治疗。
入院检查:
体温37'C,脉搏摸不清,血压测不到;发育正常,营养中等,神志清醒,面色苍白,大汗,略烦躁,口唇轻度发绀,瞳孔等大正圆,对光反应存在,颈软,心界不大,心音低弱,心率130次,分,律整,未闻及杂音,两肺呼吸音正常,腹部平软,胃脘具压痛,肝睥未扪及,四肢末梢发凉,神经系统无异常。
粪常规:
见少量白细胞及蛔虫卵。
肝功能:
碘试验阴性,麝浊4单位,锌浊8单位,谷丙转氨酶356单位。
心电图:
ST段(II、III、avF、V,、V3、V5均明显下降;T波倒置;S'I、段avR,上升;II高耸、III、avF及v5也略高。
入院后经多方抢救无效,于8月6日零时1O分死亡。
二、陕西中医函授1992年5期报道:
马某,男,16岁,住院号:
15186。
患者于1988年2月1O日18时急诊入院。
其父代诉:
患儿因癫痫病多年,久治无效,遂找某医用催吐法治之。
于当日下午16时服瓜蒂细粉1克,以温水送服。
药后半小时未见呕吐反应,遂再服05克,服后约1O分钟,即出现严重的脘腹疼痛和剧烈的恶心呕吐,呕吐物为咖啡色液体,内含食物残渣约500毫升,继之呕出鲜血数次,每次约100毫升,半小时后脐腹绞痛,大便呈稀水样,数次,随即也转为鲜血样,先后便出四次,均为少量血液,于18时急来本院就诊。
查体:
急性重病容,神清,精神萎靡,呈脱水貌,血压5(32,2(66KPa(40,20毫米汞柱),心肺
(一),腹软,全腹广泛性压痛,肝睥未触及。
急行常规洗胃,插管过程中又因恶心呕出鲜血少量,故改为口服清水洗胃,同时急给补液、升压、输血、止血、抗感染等对症处理,经综合治疗,吐泻停止,再未出血,经1O多小时的抢救,血压回升到正常,腹痛等症状消失,精神好转,三日后大便一次,隐血试验转阴,能进少量饮食,于2月14日出院调治。